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급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가

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2007년 "급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가?" 토론회 자료입니다.-여성환경연대

2007년 "급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가?" 토론회 자료입니다.-여성환경연대

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  • 1. [ ] 유방암 사전예방을 위한 토론회 급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가? P.R.O.G.R.A.M2:00 여는 마당인사말 - 현애자 의원, 남미정 여성환경연대 으뜸지기참석자 소개유방암과 환경요인과의 관련성을 다룬 동영상 상영2:30 주제발표 (각 20분)발표1 - 한국의 유방암 발생 현황과 관련정책 실태 (박소희, 국립암센터 암등록통계과장)발표2 - 유방암과 환경요인에 대한 국내외 연구 소개 및 제언 (박수경, 서울대 예방의학교실 교수)발표3 - NGO들의 유방암 사전예방을 위한 활동과 정책제언 (이안소영, 여성환경연대 환경건강팀장)3:30 토론 (각 10분)토론1 조은희 환경보건정책과장토론2 최경호 서울대 보건대학원 환경보건학과 교수토론3 손봉희 한국여성민우회 여성건강팀4:00 질의응답4:20 전체토론 및 내용정리
  • 2. 유방암 사전예방을 위한 토론회급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가? 주제발표 1 한국의 유방암 발생 현황과 관련정책 실태 박 소 희 국립암센터 암등록통계과장
  • 3. 한국의 유방암 발생 현황과 관련 정책 실태박 소 희 국립암센터 암등록통계과2007.10.29 유방암 사전예방을 위한 토론회 유방암 발생 현황 1
  • 4. 세계 암발생 현황 Parkin DM et. al. Global Cancer Statistics. 2002. CA Cancer J Clin 2005; 55; 74-108 세계 유방암 발생 현황 Incidence Mortality Prevalence(5-year) Japan Japan 3.3% 2.8% NORTH NORTH AMERICA 20.0% Japan AMERICA USA NORTH China USA China 2.2% ASIA 24.0% AMERICA 22.0% 11.0% 18.3% India 9.7% India China USA 11.8% 31.5% 6.1% 7.2% 10.5% ASIA India8.9% 33.5% ASIA 10.9% 37.0% EUROPE 31.4%LATIN AMERICA & EUROPE LATIN AMERICA & OCEANIA LATIN AMERICA & CARIBBEAN 31.4% AFRICA CARIBBEAN 0.8% CARIBBEAN 8.4% 10.8% AFRICA OCEANIA 8.0% 7.2% AFRICA EUROPE 5.7% 1.2% 3.1% OCEANIA 33.8% 1.3% 1,150,639 2,881,903 4,404,054 cases deaths persons 자료원: Parkin et al. Cancer Incidence in Five Continents 2
  • 5. 우리나라 암 현황 세계(2000) 한국(2000) 세계인구: 6,070(백만) 인구: 46(백만) 세계인구의 0.76% 발생자수: 10.1백만 사망자수: 6 백만 발생자수: 100,000 유병자수: 22 백만 사망자수: 63,000 유병자수: 220,000자료원: Global Action Against Cancer, WHO & UICC, 2003 한국중앙암등록사업 연례 보고서, 2002 (ICD-O2) 통계청 사망원인통계연보, 2002 (ICD-10)우리나라 암발생 현황 국내 암발생 경향 (1995-2002) 65,020 70,000 62,743 60,000 50,000 48,061 51,014 40,000 30,000 Males 20,000 KCCR only Females 10,000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Year 자료원: 1995-1998: 한국 중앙암등록본부 연례 보고서 1999-2002: 국가암발생 데이터베이스 3
  • 6. 한국인 사망원인 1위: 암 국내 암사망 경향 (1983-2005) (%) 30 Cancer CVA Heart Dis Liver Dis DM 25 20 15 10 5 0 사망 연도 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 자료원: 사망원인통계연보, 통계청 우리나라 6대암 사망 현황 Male Female 50 30 Stomach 40 25 Stomachmortality rates per 100,000 mortality rates per 100,000 20 30 Liver Lung 15 20 Liver 10 Breast 10 Lung Colorectal 5 Colorectal 0 Cervix 0 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 자료원: 사망원인통계연보, 통계청 4
  • 7. 10대 발생 암종 (1999-2002) Stomach (59.8) Stomach (31.4) Lung (43.0) Breast (27.9) Liver (42.5) Colorectal (20.7) Colorectal (26.2) Cervix (18.5) Bladder (7.8) Lung (15.5) Esophagus (7.2) Thyroid (14.5) Male Gallbladder (6.9) Liver (14.0) Female Pancreas (6.8) Gallbladder (6.9) Prostate (6.6) Ovary (5.6) Non-Hodgkin Lymphoma (5.4) Pancreas (5.0) 60 50 40 30 20 10 0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 Crude rate /100,000 자료원: 한국 중앙암등록본부 우리나라 암발생 현황 Incidence Mortality Prevalence (1999-2002) (2005) (2002) Non- Others Others Hodgkin 17.5% 21.8% Stomach Others Lymphoma Lung 23.2% Bladder 20.3% 2.0% 20.6% 2.2% Stomach Oral cavity 21.6%Pancreas Esophagus 1.9% 2.6% Luekemia 2.3% Non-Hodgkin Lung 2.3% Colorectum lymphomaGallbladder 13.0% 12.3% Breast 2.3% 3.0% Gallbladder Stomach Bladder 2.3% 17.4% 3.0% Thyroid 4.7% Thyroid 3.7% 5.8% Breast Lung Cervix Uteri Liver Pancreas 9.8% 6.3% Liver 4.1% 12.6% 5.0% Liver Cervix uteri Breast Colorectum 16.9% 6.6% 7.2% 6.2% 10.4% Colorectum 9.0% Breast cancer Breast cancer Breast cancer 7,730 cases 1,581 deaths 25,089 persons (year 2002) 자료원: 한국 중앙암등록본부 5
  • 8. 우리나라 유방암 발생 현황 (여성, 2002년) Others Breast Breast cancer 17.4% 15.5% Pancreas became 2.6% Ovary # 1 female cancer 2.8% in 2002 Stomach Gallbladder 15.4% 3.5% Liver 6.7% Lung Colorectum 7.7% 10.8% Cervix Thyroid 8.6% 9.0%생애기간 중 암발생 누적위험 평균수명(세) 73 81 (2002) 누적 위험도(%) 29.0% 20.2% 발생확률 1/4 1/5 남자 여자 6
  • 9. 유방암 발생 현황 (1993-2002) 35 32.7 30 Breast cancer incidence rates (per 100,000 person-years) 25 24.3 18.0 2.2 20 times 14.9 15 10 5 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Year 자료원: 한국 중앙암등록본부유방암 발생 추계 (2003-2012) 90 observed projected 76.8 Breast cancer incidence rates 80 (per 100,000 person-years) 70 60 2.2 54.4 50 times 5.2 40 times 32.7 30 19.8 20 14.9 10 0 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 Year 자료원: 한국 중앙암등록본부 Park et al. (in preparation) 7
  • 10. 유방암 사망의 과거 10년간 변화 Republic of Korea China: rural areas Japan 25-49세 여성, 1985-87년 대비 1995-97년(%) Bray et al. Breast Cancer Res 2004 Source: WHO Mortality database http://www-depdb.iarc.fr/유방암 사망 현황 (1986-2005) 7 6.60 Breast cancer mortality rates (per 100,000 person-years) 6 4.93 5 4.04 4 2.8 3 times 2.73 2.40 2 1 0 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 Year 자료원: 사망원인통계연보, 통계청 8
  • 11. 유방암 사망 추계 (2006-2020) 14 observed projected 11.88 Breast cancer mortality rates 12 (per 100,000 person-years) 2.8 10 times 8.82 8 5.0 6.60 times 6 4.04 4 2.40 2 0 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12 14 16 18 20 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Year 자료원: 사망원인통계연보, 통계청 Park et al. (in preparation)연령군별 유방암 발생률 (한국) Peak 연령: 45-49세 100.0 90.0 93-95 In c i d e n c e r a te s p e r 1 0 0 0 0 0 80.0 96-98 70.0 99-00 60.0 01-02 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 00- 05- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80+ 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 자료원: 한국 중앙암등록본부 9
  • 12. 연령군별 유방암 발생율 (외국) Bray et al. Breast Cancer Res 2004연령군별 유방암 사망률 (한국) 2 5 .0 Breast cancer mortality rates (per 100,000 py) 1993-1995 2 0 .0 1996-1998 1999-2000 2001-2002 1 5 .0 1 0 .0 5 .0 0 .0 00- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80+ 04 14 24 34 44 54 64 74 자료원: 사망원인통계연보, 통계청 10
  • 13. 외국과의 비교 Korea 4.4 20.4 Mortality 8.3 Incidence Japan 32.7 17.3 Sweden 87.8 19 USA 101.1 0 20 40 60 80 100 120 Data source: Globocan 2002, IARC외국과의 비교 Data source: Cancer Incidents in Five Continents, IARC 11
  • 14. 외국과의 비교 - 연령군별500 150 U.S.A. U.S.A.450 Japan Japan Korea400 120 Korea Sweden Sweden350300 90250200 60150100 30 50 0 0 0-14 15-44 45-54 55-64 65+ 0-14 15-44 45-54 55-64 65+ Data source: Globocan 2002, IARC주요 암의 5년 상대생존율 (1999-2002) %100 95.3 83.0 79.5 80 73.0 58.6 60 47.1 ` 40 19.3 20 13.3 12.8 7.6 0 c m as h et r id ac st ix de tu ng r re r ro ve rv ea de c om ad nc Lu Re y Ce Li Br Th lad Bl Pa St n/ lb lo l Ga Co Data Source : National Cancer Incidence DB, KCCR ( 2007.7) Last follow-up year : December 31, 2005 12
  • 15. 5년 상대생존율 국제 비교 (Unit: %) Korea Korea USA 1) Japan 2) Cancer Site (1993-1997) (1998- 2002) (1996-2002) (1996-1998) Stomach 43.5 49.7 24.3 50.2 Lung 11.4 13.7 15.0 16.8 Liver 11.0 14.7 10.8 19.0Colon/Rectum 55.0 60.6 64.1 56.3/53.5 3) Breast 79.6 85.0 88.6 81.0 Cervix 78.7 80.4 71.6 66.4 4) All cancer 41.7 46.1 64.9 43.51) SEER 2) Osaka Cancer Registry 3) Colon/Rectum 4) Cervix and Uterine유방암 5년 생존율 86.0 연도별 84.0 83.5 84.0 82.0 82.3 82.0 81.3 81.2 81.6 80.0 80.2 5-year survival 78.6 79.3 78.0 77.6 79.1 76.7 76.0 75.7 75.2 74.0 73.3 72.0 70.0 O bserved surv iv al 68.0 Relativ e surv iv al 66.0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Y ear of diagnosis Yim et al. J Korean Med Sci 2007 13
  • 16. 유방암 5년 생존율 (1993-2002) 병기별 100 I (6,123) 95.7 89.0 80 II (12,442) Relative Survival (% 64.4 60 III (3,005) 40 28.4 IV (590) 20 Overall 5Y SR= 81.7% 0 1 2 3 4 5 Year유방암 통계요약 지난 10년간 유방암 발생은 연평균 약 7% 증가하는 것으로 보임 유방암 발생 위험인자의 증가에 따른 실제 발생 증가, 암 등록의 완전성 향상, 검진으로 인한 진단 증가 등 유방암으로 인한 사망은 연평균 약 3.8% 증가하는 것으로 보임 지난 10년간 유방암 5년 생존율은 지속적으로 향상되고 있는 것으로 나타남 조기 진단 증가, 동일 병기에서 치료율 향상 등 14
  • 17. 국가 암관리 정책암 부담의 지속적 증가 암 급여 진료비의 변화1000000 3500000 900000 3000000 800000 진료비 외래 진료비 입원 건수 외래 건수 입원 700000 2500000 600000 2000000 500000 1500000 400000 300000 1000000 200000 500000 100000 0 0 1985 1990 1994 1999 2003 15
  • 18. 암으로 인한 연간 사회경제적 비용 (2002) Total Burden of cancer = 11조 2549 억원 11조 1조 4,538억원 (13%) 7,516억원 (7%) 7조 1조 6,752 억원 3,743억원 (14%) 직접의료비 (66%) 기타 직접비용 작업손실비용 사망손실금암으로 인한 사회경제적 비용단위:백만원 2,500,000 2,000,000 1,500,000 사망 손실 이환 손실 비 의료비 1,000,000 의료비 500,000 0 위암 폐암 간암 대장암 유방암 자궁경부암 갑상선암 16
  • 19. 국가 암관리 정책 세계보건기구(WHO), 2002 국가적 암연구 및 관리를 통해 해결해야 1/3은 예방 가능: 금연, 간염백신 등 1/3은 완치 가능: 조기 진단을 통한 치료 1/3은 완화 가능: 통증조절 등제2기 암정복 10개년 계획 (2006-2015) 암부담의 획기적 감소 발생 감소 사망 감소 생존율 향상 일차예방 조기검진 관 발암 리 건강 사 삶의 질 증상발현 업 사망 완치 이환상태 완화의료 진단치료 기 반 교육홍보 사 업 등록평가 자원강화 암발생 및 진행기전 규명 진단치료기술 개발 암관련정책수립 근거마련 연구 사업 기초연구 • 이행성 연구 • 실용화연구 • 임상연구 • 정책연구 17
  • 20. 국립암센터와 국가암관리사업 예방 조기검진 진단/치료 및 보장성 완화의료 및 호스피스 정보 및 교육 국가암관리사업의 지역화 암등록 통계 생산 및 암관리사업 평가암의 원인 원인 2000년대* 1980년대** 흡연 15 ~ 30 30 만성 감염 10 ~ 25 10 음식 30 35 직업 5 4 유전 5 • 생식 5 7 음주 3 3 환경 오염 3 2 방사선 3 3 * 세계보건기구 국제암연구소 ** Doll R. & Peto R. Journal of the National Cancer Institute, 1
  • 21. 유방암 검진 프로그램 검진대상자 : 40세 이상 여성 검진주기 : 2년에 1회 검진방법 : 유방촬영술+유방 임상진찰 권장 검진절차 : (+) (+)대상자 유방촬영술 유방촬영술 조직검사 조직검사 판정 판정 (+촉진권장) (+촉진권장) ※ 30세 이상 여성 : 매월 자가검진 권장 ※ 35세 – 40세 미만 : 2년에 1회 의사에 의한 임상진찰 권장 외국의 유방암 검진 프로그램 한국 영국 미국 일본 유방촬영술 + 유방촬영술 + 유방촬영술 + 검사법 유방임상진찰 유방촬영술 유방임상진찰 유방임상진찰 권장 검사연령 40세 이상 50-70세 40세 이상 50-69세 검사주기 2년 3년 1-2년 2년 1
  • 22. 대국민 연령군별 유방암 수검률 현황 평균 40-49 50-59 60-69 70 year and over 60 (%) 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 Data Source: National Cancer Screening Behavior Survey, 2004-2007, National Cancer Center외국의 암검진 수검률 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 유방암 자궁경부암 한국 (2006) 38.4 57.0 영국 (2004) 74.9 80.6 미국 (2003) 70.0 79.0주 1) 한국 : 유방암 (40세 이상 여성, 지난 2년간 수검률), 자궁경부암 (30세 이상 여성, 지난 2년간 수검률) 2) 영국 : 유방암 (53-64세 여성, 지난 3년간 수검률), 자궁경부암 (25-64세 여성, 지난 5년간 수검률) 3) 미국 : 유방암(40세 이상 여성, 지난 2년간 수검률), 자궁경부암 (18세 이상 여성, 지난 3년간 수검률)자료원 : http://dh.gov.uk, http://progressreport.cancer.gov 2
  • 23. 국가 암조기검진 암종별 수검률 (2006) (%) 30 25.8 26.5 20.7 21.8 20 15.7 11.7 10 0 전체 위암 간암 (고위 대장암 유방암 자궁경부암 험군)유방암 지역별 수검률 (2006) (%)40 34.1 33.3 32.2 32.8 29.9 29.1 29.730 28.5 28.1 28.1 28.1 27.5 27.2 25.8 21.5 21.42010 0 서울 부산 대구 대전 인천 광주 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 1
  • 24. 유방암 연령별 수검률 (2006) (%) 40 36.2 35.5 32.7 31.0 30 24.3 25.2 21.0 20 10.2 10 0 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75세 이 상유방암 검진 효과 전세계적으로 10여개의 대규모 무작위임상시험 시행 연구결과 - 50-69세 여성의 유방암 사망률을 약 35% 감소시킴 - 40대 이하에서는 그 감소효과가 크지 않음 ※ 미국, 영국, 스웨덴에서 이루어진 몇몇 연구결과 40-49세 여성에서도 유방암 사망이 감소함 → 미국은 40세부터 유방암 검진을 받도록 권고 최근 11개국 24명의 석학들이 국제암연구소(IARC)에 모여 기존 연구결과를 검토한 결과, 유방촬영술에 의한 유방암 검진은 유방암으로 인한 사망을 약 1/3 가량 줄일 수 있음으로 결론 2
  • 25. 3. 암환자 진료의 보장성 강화 및 지원 강화 암 생존율 향상 세계 최고 수준의 암 진료의 암 진료수준 달성 보장성 및 형평성 제고 신개념 암 진단기술 개발 암 의료비 지원사업의 확대 비침습적 암치료기술 활성화 건강보험 암 질환 보장성 강화 첨단 암 치료기술 지원 유비쿼터스 전국 암진료서비스 제고 암 진료의 한의학 평가•역할 구축 암 의료의 평가와 질 향상 암 진료의 산업화 기반 강화보장성 강화: 암환자의료비지원사업 시작 분류 지원 대상 암종 연간 최대 지급액 연도 위암 국가 조기암 유방암 검진을 받은 자궁경부암 3백만원 2005 저소득층(보험료 간암 하위 50%) 성인 대장암 의료급여 수급자 모든 암 2.2백만원 2005 저소득층 및 폐암 1백만원(정액) 2005 의료급여 수급자18세 이하 저소득층 및 백혈병: 2천만원 모든 암 2002소아, 아동 의료급여 수급자 다른 암종: 1천만원 3
  • 26. 암환자 의료비지원 실적지원자수 (단위: 명) 10,000 8,758 2005년 2006년 9,000 8,000 7,000 6,000 4,996 5,000 4,000 3,520 2,972 3,000 2,000 1,687 1,299 1,366 866 1,000 0 건강보험 의료급여 폐암 소아 · 아동암4. 암 환자 완화의료 지원 강화 추진체계 암 환자•가족과 완치자의 삶의 질 향상 말기암환자 관리 재가암환자 관리 암 완치자 건강증진 전문인력 시설 교육홍보 정보시스템 질 성과 양성 확충 강화 활용 연구 1
  • 27. 5. 적극적 국가암관리를 위한 인프라 구축 국가암관리체계 국립암센터와 지역암센터의 연계 강화 지역의 암관리사업의 중심기관으로 육성 국립암센터와 보건소와의 연계 강화 국립암센터 강원 보건복지부 국립암센터 충북 2. 대전 지방자체단체 지역암센터 1. 전북 2. 대구, 경북 2. 부산 1. 전남 보건소 1. 경남 제주6. 국민이 체감하는 교육홍보 실시국가암정보센터 (2005년 시작) Web Portal Call Center http://www.cancer.go.kr/ 1
  • 28. 유방암 사전예방을 위한 토론회급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가? 주제발표 2유방암과 환경요인에 대한 국내외 연구 소개 및 제언 박 수 경 서울대 예방의학교실 교수
  • 29. 유방암과 환경 - 원인적 고찰 - 서울의대 박수경 LOGO목차기술역학위험요인환경적 및 유전적 위험요인특이 관점에서의 위험요인
  • 30. How does cancer occur? Initiated cell Invasive Tumor LOGO Breast Cancer
  • 31. 유방암과 환경 - 원인적 고찰 - 서울의대 박수경 LOGO목차기술역학위험요인환경적 및 유전적 위험요인특이 관점에서의 위험요인
  • 32. Cancer burden 전세계 (2000) 우리나라 (2000) 총인구수 : 60.7억명 인구수 : 4600만명 (전세계의 0.76%) 발생자수: 10.1 백만명 사망자수: 6 백만명 발생자수: 100,000명 유병자수: 22 백만명 사망자수: 63,000명 유병자수: 220,000명 Source: Global Action Against Cancer, WHO & UICC, 2003 Korea Central Cancer Registry, 2002 (ICD-O2) Cause of Death, NSO, 2002 (ICD-10) Continual increase for cancer burden (%)30 악성신생물 뇌혈관질환 심장질환 25.9 간질환 당뇨병252015 12.310 5 0 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 연도
  • 33. Global distribution of breast cancer Cancer incidence (Top 10)stomach (58.6) stomach (30.8) lung (42.1) breast (25.7) liver (41.9) colon (19.6) colon (24.2) uterine cervix (18.4) bladder (7.7) lung (15.1) esophagus (7.0) liver (13.8) Male Female gallbladder (6.7) thyroid (12.6) pancreas (6.6) gallbladder (6.7) prostate (6.5) ovary (5.6) NHL(5.2) pancreas (4.8) 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 Crude incidence rate/100,000 person-year in 1999-2001 Korea National Cancer Center, 2005
  • 34. Crude Mortality Rates for Cancer National death certification data (1983-2005) 30 위암 FemaleAge -standardized mortality, per 100,000 25 20 15 간암 10 폐암 대장암 유방암 5 자궁경부암Age- 0 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 Year Source: National Statistical Office. 2004
  • 35. Changes in BC Mortality (1985-1995)Low incidence area EasternMarked increase MR countriesBray, Parkin. BCR2004 Bray, Parkin. BCR 2004High incidence areaMR in Westerncountries decreaseddue to earlierdetection & improved Westerntreatment countries
  • 36. Age specific breast cancer mortality by Birth Year, 1983-2001, Korea by Birth Year, 1983-2001, Korea 16 1941 1921 1946Mortality Rates (per 100,000) 14 1936 1926 12 1951 10 1931 8 1956 6 1961 4 1.2~2.1 fold 2 1966 0 <25 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 Age* Age standardized as a reference of 1992 Jun JK, Yoo KY et al. 한국역학회지 2005
  • 37. 100.0 Overall survival (invasive BC) 90.0 82.6 Overall 80.0 1993-1997 80.3 1998-2002 77.6 70.0 1년 2년 3년 4년 5년 Year 1993-1997 1998-2002 Overall 16,917 29,438 46.355 Number (36.5%) (63.5%) (100.0%) 5YRS 77.6% 82.6% 80.3%
  • 38. AJCC Staging, Early Breast Cancer (stage 0, I) 100% 90% 80% 70% 54.8 68.5 63.0 71.6 60% 76.2 50% 40% 30% 35.6 20% 29.4 23.4 25.3 19.6 10% 4.2 6.0 6.2 7.6 9.6 0% 1996 1998 2000 2002 2004 stage 0 stage I stage II-IV KBCS 2004 International comparison of 5-year survival from population-based cancer registries USA Korea Korea Nation NCI KBCS & KCCR KBCS & KCCR Organization 1995~2001 1993~2002 1998~2002 Period 2002 2003 2003 last F/U No. of cases 107,748 46,355 29,438 All stage(invasive) 87.0% 80.3% 82.6% Localized 97.9% 94.5% 94.8% Regional 81.3% 78.8% 79.7% Distant 26.1% 28.2% 27.7% Stage Unknown 55.6% 75.5% 77.3% Breast ca (in situ) 100% 99% 99%1. Search Cancer Statistics Review, 1975-2002. SEER(surveillance, epidemiology & end results)2. Breast carcinoma survival in Europe and the United States Cancer. Volume 100, Issue 4, Date: 15 February 2004, Pages: 715-722
  • 39. International comparison of 5-year survival surviva Korea USA EU 79A ll ( invas ive) 89 80.3 68.5N ot available 55.6 76.6 18.4 26.1 M1 28.5 54.6 T 4M 0 72 45.9 76.5 T 1-3N +M 0 81.3 79.8 87 T 2-3N 0M 0 93 92.5 97.5 T 1N 0M 0 97.9 95.6 0 20 40 60 80 100 5yr survival (%) 한국: 한국유방암학회/중앙암등록사업 (1993-2002, 26,367명) 미국: SEER (1990-1992, 13,172명), 유럽: EUROCARE (1990-1992, 4,478명) LOGO Risk factors 1.Hereditary 2.Environmental 3.Other
  • 40. Proportion of Hereditary Cancers www.nccn.org Nagy, 2004 Etiology of Sporadic Breast Cancer Environmental (40-50%)• Dietary Unknown• Behavioral• Physico- Physico- chemical • Gene-Environment Interaction?? environment • Genetic factors Hereditary (5~10%)
  • 41. Environmental Links to Breast CancerScandinavian Twins Study Contribution of inherited vs. environmental factors to breast cancer risk Inherited factors, 27% of risk Environmental factors, 73% of risk Suggests environmental factors play a major role in determining breast cancer risk Ref: Lichtenstein et al., N. Engl. J. Med., 343:78-85, 2000 Risk Factors Genetic Environmental Reproductive hormones Diet Life styles Ionizing radiation Chemicals in the Environment
  • 42. Large-scale, Multi-center Hospital-Based Breast Cancer Case-Control Study3 University hospitals -- 29% of the total N of BC patients in Korea (since 1995) SNUH (9%) AMC (11%) SMC (8%) Genetic factors - Family history - - BRCA1, 2 -
  • 43. Family history Case-Control Study in Korea Premenopausal Postmenopausal 2.96 3 32 .5 2.37 2 .5 2 21 .5 1 .5 1 1 1 10 .5 0 .5 0 0 - 20 20-22 22-24 25+ 20- 22- BMI - 20 20-22 22-24 25+ 20- 22- BMI In preparation Family history Shared genetic makeup Similar lifestyle choices and environmental exposures
  • 44. Hereditary manifestations of breast cancer % of all Syndrome Gene(s) HBC cases Breast and ovarian cancer BRCA1/2 25-35 Site-specific breast cancer BRCA1/2 25-35 Unknown 25-45 Li-Fraumeni TP53 <1 Peutz-Jeghers LKB1 <1 Cowden PTEN <1 HNPCC/Muir-Torre MSH1, MLH1 <1BRCA1– lifetime risks and high risk family Ponder, 1997
  • 45. Average Risks of Breast and Ovarian Cancerassociated with BRCA1 or 2 MutationsUnselected for Family History: A Combined Analysis of 22Unselected for Family History: A Combined Analysis of 22StudiesStudies BRCA1-mutation Carrier BRCA2-mutation Carrier 65% 45% 39% 11% Antoniou et al. Am J Hum Genet 2003;1117 Environmental Risk Factors Established Probable Life-style related Life-style related • Alcohol consumption • Smoking Female Hormone- • Physical activity related • NSAID use • Early menarche • Diet • Late menopause Female Hormone- • Nulliparity related • Later FFTP • Oral contraceptives • Obesity • Breast feeding • HRT Pike, Oncogene 2004; Kolonel, Nat Rev Cancer 2004; Hankinson, BCR 2004; Calle, NEJM 2003;McTiernan, JAMA 2003; Terry & Rohan, CEBP 2002
  • 46. Risk factors related to genetic contribution Established Probable Family history of Genetic factors breast cancer Gene-environmental interaction Environmental factors - reproductive Hormone -
  • 47. Main risk factor of breast cancerkey epidemiological risk factors are all explicable by,“ Estrogen-augmented-by- Progesterone ” Hypothesis Estradiol / Progesterone Estradiol Progesterone (pg/ml) (ng/ml) 400 20 300 15 200 E2 Pg 10 100 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 0 Day of menstrual cycle
  • 48. LOGOEstrogen-Augmented-by-Progesterone HypothesisEstrogen- Augmented- by- Key and Pike (1988); Pike et al. (1993)연령별 발생률 곡선 (log-log plot) Incidence rates, per a hundred thousand 1000 1000 100 100 10 10 1 1 20 30 40 50 60 70 20 30 40 50 60 70 Age in years Age in years colorectal cancer breast cancer (non-hormone-dependent) (hormone-dependent)“unopposed Estrogen” Hypothesis자궁내막암 위험 유방암 위험 감소 이른 초경 이른 초경 증가 분만 증가 분만 증가 감소 경구피임제(E+PG) 경구피임제(E+PG) 경구피임제(E+PG) ?? 경구피임제(E+PG) unopposed E2 감소 unopposed E2 감소?? 감소?? 증가 폐경후 여성의 비만 폐경후 여성의 비만 증가 E단독: OC 혹은 HRT 단독: E단독: OC 혹은 HRT 단독: 증가 **폐경전여성 비만 - 증가 **폐경전여성 폐경전여성 비만 감소 - 무배란, Pg 부족 무배란, endogenous E2
  • 49. Hormone therapy (OC and HRT) Estrogen alone (OC and Risk increases HRT) No evidence of risk- risk- Combination type of OC reduction (Dr. Malcolm ( Pike) DMPA (injectable (injectable No evidence of risk- risk- Progesteron) Progesteron) reduction Age at menarche 미국 백인 한국인 (Brinton et al. 1988) (Kim et al. 2005)1 .5 1 .5 1 1 1 1 0.91 0.82 0.85 0.83 0.77 0.73 0.70 .5 0 .5 0 0 -11 12 13 14 15+ yrs -13 14-15 16-17 18+ yrs 14- 16- high E2 for several years after menarche, probably throughout their reproductive lives
  • 50. Age at menopause 미국 백인 한국인 (Pike et al. 1981) (Kim et al. 2005) 2 2 1.92 2 P trend = 0.001 1.5 1 .51 .5 1.3 1.17 1 1 1 1 0 .50 .5 0 0 - 44 45-49 50-54 55+ yrs 45- 50- - 48 49-50 49- 51+ yrs 5-yr difference in age at menopause, breast cancer risk changes by 17% bilateral oophorectomy before menopause exposure to sex hormones during the reproductive years The number of delivery 미국 백인 한국인 (Layde et al. 1989) (Kim et al. 2005) 1 1 1 1 1 0.9 P trend <0.001 0.8 0.7 0.7 0.69 0.60 .5 0 .5 0.41 0 0 1 2 3 4 5 6 7+ 1 2 3+ immediate effect may be an increase the risk of breast cancer long-term effect may be an reduction in the risk long-
  • 51. Age at the first fullterm pregnancy 한국인 한국인 (Park et al. 1999) (Suh et al. 1996) 55 4.134 4 P trend <0.0013 3 2.5 2.22 2 1.58 1.7 1.4 11 1 10 0 nulli - 24 25-29 25- 30+ yrs -21 22-24 22- 25-27 25- 28+ yrs independent of parity probably relate either to changes in breast tissue less susceptible to carcinogenic agents or susceptible to long-lasting changes in the hormonal milieu long- Breast feeding 미국 백인 한국인 (Layde et al. 1989) (Kim et al. 2005) 1 1 1 1 0.9 0.9 0.7 0.7 0.69 0 .5 0 .5 P trend=0.01 0.45 0 0 -6 6-12 13-24 25+ 6- 13- 0 1 2 3+ Total duration of breast feeding, mo. No. of children breastfed breast that has never lactated is more liable to become cancerous cancerous independent protective effect found more prominent in Asian women women
  • 52. Exposure to lifetime Estrogen (mean) 30 OR=1.4 (1.1-1.7)2 9 .5 29.1 29 28.52 8 .5 28 cases controls2 7 .5 L ifetime E ex po s ure (years ) Exposure to lifetime Estrogen (mean) Korean (Kim et al. 2004) 2 .5 P trend=0.05 2 1.98 1.59 1 .5 1.12 1 1 0 .5 0 - 24 25-29 25- 30-33 30- 34+ yrs
  • 53. Serum estrogen level 30pmol/mlpmol/ml 25 23.8 20 17.4 15 11.9 10 5 0 Korean Japanese US Whites (n=153) (n=91) (n=38) Source : Shimizu et al.(1990); Yoo et al.(1998) Relative risk by each risk factor Case-Control Study in Korea Case-Control Study in Korea 초경 연령(17세 이후/14세 이전) 2-3배 폐경 연령(44세 이후/50세 이후) 2-4배 만삭임신(경험있음/없음) 1.5-2.5배 첫 만삭임신시 연령(20세미만/30세 이후) 2-4배 출산 자녀 수(2명/출산 자녀가 없는 경우) 1.6배 모유 수유(3명 이상 수유/모유수유 경험없음) 4-7배 자료: 유근영 등, 1998
  • 54. Global incidences of breast cancer IARC. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. III Risk factors in lower incident area Similarity with high Differences from high incidence area incidence area Incidence Increase of DCIS Younger age More ER(-) More premenopausal ptRisk Factors early menarche Diet/nutrition late menopause Low exercise later FFTP Lessons reproductive & Low estrogen level hormonal factors Genetic differences
  • 55. Environmental factors - Life styles and diet - Obesity Case-Control Study in Korea Case-Control Study in Korea Premenopausal Postmenopausal 5.08 3 32 .5 2 .5 P trend=0.01 2 21 .5 1 .5 1.37 1.26 1.25 1 1.04 1 1 1 0.560 .5 0 .5 0 0 - 20 20-22 22-24 25+ 20- 22- BMI - 20 20-22 22-24 25+ 20- 22- BMI relevant to estrogen-augmented-by-progesterone hypothesis estrogen-augmented- by- Source : Joo et al. (1994)
  • 56. Relative risk by each risk factor Case-Control Study in Korea Case-Control Study in Korea체중(64kg 미만/64kg 이상) 1.5-5배비만지수(BMI 25 미만/25 이상) 1.5-5배 자료: 유근영 등, 1998 Physical exercise Case-Control Study in Korea Case-Control Study in Korea Premenopausal Postmenopausal 3 32 .5 2 .5 1.94 2 2 1.541 .5 1 .5 1 1 1 10 .5 0 .5 0 0 exercise no exercise exercise no exercise
  • 57. Mammography Case-Control Study in Korea Premenopausal Postmenopausal 3 3 2 .5 2 .5 2 n.s. n.s. 2 1 .5 1 .5 1 1 1 0.9 1 0.67 0 .5 0 .5 0 0 - 20 20-22 22-24 25+ 20- 22- BMI - 20 20-22 22-24 25+ 20- 22- BMI Changes in Lifestyles in females Korea USATotal fertility rate 2.83 (1980) 1.13 (2006) 2.05 (2005)Mean age at first 24.1 (1980) 27.8 (2006) 25.3 (2003)marriageAge at menarche 14.1 (1980) 12.7 (1998) 12.4 (2003)Total calorie supply 1,783 (1998) 1,816 (2001) 1,877 (2000)(per capita per day)Genetic distribution Different SNP variation or MAF a gene Source: National Statistical Office, Korea. 2007 Cho et al. 1999 ; Demerath et al. 2004 Korea Social Indicator. 2006 National Health and Nutrition Examination Surveys(NHANES), Korea. 2001 National Center for Health Statistics, CDC. 2007 U.S. Bureau of Census. 2005 National Health and Nutrition Examination Surveys(NHANES), USA. 2004
  • 58. LOGO Determinants for age at menarche Community Survey in Yonchon County, n = 1,407 Determinants Estimates* S.E. p Height(current) -0.007 0.010 ns Weight(current) -0.013 0.006 0.03 Waist(current) -0.014 0.004 0.00 Hip(current) -0.014 0.005 0.00 Weight (20yr) -0.023 0.010 0.02 Max. weight in lifetime -0.015 0.007 0.02 * based on general linear model ** based on partial sums of squares in general model Yoo et al. 1995 Height (14-Year Old Korean Girls) 160 159.3 158.9 159 158.6 158.2 159 158.7 158 158.5M e a n H e ig h t ( c m ) 157.4 157 156.6 156.6 157.6 156 156.6 155.5 156.2 155.8 155 154 154.4 153 152 151 Year National Statistical Office, 2003
  • 59. Weight (14-Year Old Korean Girls) 54 53.3 52.4 51.9 52M e an B od y W e i gh t ( k g ) 51.0 52.4 52.0 50 49.5 50.1 48 48.4 47.8 46 46.8 44 42 Year National Statistical Office, 2003 Alcohol and Diet Alcohol One or more drinks/day increased risk (OR=1.2-2.5) Diet High in fruits and vegetables decreased risk
  • 60. 120 Dietary habit changes in Koreans 100 Proportion of grain-derived energy grain-(%) Proportion of plant foods 80 60 Proportion of animal protein 40 Proportion of animal foods 20 0 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year Proportions of Selected Foods Intake to Total Intake in Korea, 1969-1995 1969- Source : National Nutrition Survey (1997) 한국인 유방암 위험과 음식과의 관련성 Food Item All Woman Premenopausal Postmenopausal Cereal Q1 1.0 1.0 1.0 Q2 1.46 (1.03-2.08) 1.76 (1.14-2.73) 1.08 (0.58-2.01) Q3 1.93 (1.30-2.87) 2.57 (1.57-4.20) 1.15 (0.58-2.28) Potato Q1 1.0 1.0 1.0 Q2 2.86 (2.00-4.09) 3.38 (2.17-5.26) 2.07 (1.11-3.86) Q3 1.33 (0.93-1.92) 1.41 (0.90-2.21) 1.05 (0.55-1.99) Sugar Q1 1.0 1.0 1.0 Q2 1.25 (0.88-1.77) 1.37 (0.89-2.11) 0.96 (0.52-1.76) Q3 1.43 (1.00-2.04) 1.72 (1.11-2.65) 0.95 (0.50-1.81) Soybean Q1 1.0 1.0 1.0 Q2 0.90 (0.63-1.27) 0.84 (0.54-1.31) 0.96 (0.53-1.71) Q3 0.66 (0.46-0.96) 0.70 (0.48-1.09) 0.58 (0.29-1.15) Vegetable Q1 1.0 1.0 1.0 Q2 1.09 (0.75-1.57) 1.27 (0.81-2.00) 0.81 (0.42-1.54) Q3 0.95 (0.63-1.43) 1.13 (0.68-1.89) 0.70 (0.35-1.40)
  • 61. 환자-대조군 연구에서의 영양소 평균 섭취량Nutrients Breast Cancer Community P Value ControlEnergy (kcal) 2266±553.5 2119±581.5 <0.001Protein (g) 100±32.5 93±32.4 0.002Fat (g) 66±27.3 60±25.9 0.001Carbohydrate (g) 316±62.4 300±74.3 0.001Ca (mg) 713±227.4 744±303.1 0.093P (mg) 1504±424.6 1427±464.2 0.010Fe (mg) 16±4.6 16±5.8 0.198Na (mg) 9864±3213 9107±3752 0.001Zn(mg) 6.59±1.23 6.08±1.38 <0.001K (mg) 4061±1085 3788±1322 0.001 환자-대조군 연구에서의 영양소 평균 섭취량Nutrients Breast Cancer Community P Value ControlVitamin A (RE) 1096±442.9 955±483.3 <0.001Vitamin B1(mg) 1.76±0.54 1.50±0.58 <0.001Vitamin B2(mg) 1.74±0.55 1.65±0.58 0.038Vitamin B6(mg) 1.26±0.46 1.14±0.49 <0.001Niacin(mg) 22±7.2 20±6.95 <0.001Vitamin C(mg) 201±72.6 168±105.2 <0.001Vitamin E(TE) 11.9±5.3 9.9±5.6 <0.001Folate(ug) 108±38.9 111±62.0 0.430
  • 62. 한국인 이민자들에서의 연령 표준화 발생률Incidence rates, per a hundred thousand 30 28.5 25 20 17 16.9 Nationwide (1988-89) 15 Seoul (1991-92) 10.9 미 L.A. (1983-87) 10 전 Seoul LA SEER (1992) 국 국 5 0 Korean Source: Yoo et al. (2002) American Cancer Society (1995) 연령 특이 유방암 발생률 곡선
  • 63. Environmental factors- Env. chemicals -Environmental ChemicalsCarcinogensEndocrine disruptors
  • 64. Routes of exposure to env. chemicals Air (breathing) Food we eat & beverages we drink Contact with our skin Contact with eyes Some chemicals cross the placenta Some can appear in breast milk Exposure to environmental chemicals Each chemical is unique Some can be stored in body fat • Others quickly eliminated Some need to “activated” by the body • Others are quickly detoxified Some pose no cancer risk • Some are potent carcinogens • Others may be hormone mimics and support breast tumor growth • Some may act as anti-cancer agents
  • 65. Environmental Carcinogens Toxicants can damage breast DNA, which can lead to cancer over time. Smoking - Active smoking as teenager increased risk - Passive smoking – long-term smoking spouse increased risk Smoking Case-Control Study in Korea Case-Control Study in Korea Premenopausal Postmenopausal 3 32 .5 2 .5 2 2 1.71 .5 1 .5 1 1 1 0.9 10 .5 0 .5 0 0 Nonsmoker Smoker Nonsmoker Smoker
  • 66. Chemicals in the WorkplaceSome evidence of higher breast cancer risk Acid mists Formaldehyde Benzene Lead oxide Carbon tetrachloride Methylene chloride Ethylene Oxide Styrene Refs: Blair and Kazerouni, Cancer Causes & Control, 8:473-490, 1997 Cantor et al., J. Occup. Environ. Med., 37:336-348, 1995 Goldberg and Labreche, Occup. Environ. Med., 53:145-156, 1996 Hansen, Am. J. Ind. Med., 36:43-47, 1999 Norman et al., Int. J. Epidemiology, 24:276-284, 1995 Spiritas et al., Br. J. Ind. Med., 48:515-530, 1991 Environmental carcinogensExposure to high doses of radiation, treatingHodgkin’s diseaseIncreased risk in women under 30Electromagnetic fields- No association with increased breast cancer risk
  • 67. Endocrine disrupting chemicals (Hormonally Active Agents) (Hormonally Active Agents) play a role both in normal breast growth and in the cancer process Hormones (chemical messengers) • Estrogen • Progesterone • Prolactin • Growth Hormone Growth Factors (local chemical messengers) • Epidermal Growth Factor family • Insulin Growth Factor (IGFs) Endocrine Disrupting ChemicalsPolybrominated diphenyl ethers (PBDEs) Used in plastics, textiles, carpets, & furniture foam Detected in marine life and human breast milk globally Can stimulate breast tumors cells to grow in animalsPlasticizers (유연성가소제) Nonyl phenol, bisphenol A: psuedoestrogensHeavy Metals Cadmium and arsenite - psuedoestrogensPesticides (DDT, etc) : psuedoestrogens
  • 68. Environmental chemicals (previous studies) (previous studies)Industrial chemicals (PCBs)- No association with increased breast cancer riskBy-products of burning (PAHs)- Created when coal, oil, gas, garbage, or other organic substances are burned- DNA damage increased risk Pesticides and breast cancer risk -organochlorine (OC) pesticides -organochlorine (OC) pesticides DDT and DDE Early descriptive studies suggested a positive association between blood or adipose tissue DDE levels and breast cancer risk Over 20 of the recent, well controlled, large- scale studies have not shown that levels of DDT or DDE predict breast cancer risk in North American or European white women
  • 69. Breast Cancer Risk of Farm WomenFew studies on cancer risks of farm womenNorth Carolina Study BC rates were lower in women living on or near farms Farm women who applied pesticides had 2-fold higher risk if protective clothing or gloves were not worn Dose-response relationship (reducing exposure, reduces risk) Ref: Duell et al., Epidemiology, 11:523-531, 2000 Shifting and working in NightLight at night May disrupt the synthesis of the hormone melatonin Changes in melatonin may affect levels of estrogen Breast cancer risk is higher in women who worked the “grave yard” shift for many yearsRefs: Steven and Rea, Cancer Causes Control, 12:279-287, 2001Davis et al., JNCI, 93:15571562, 2001Hansen et al., Epidemiology, 12:74-77, 2001Schernhammer et al, JNCI, 93:1563-1568, 2001
  • 70. High risk working groupswith exposure to environmental carcinogens Chemical manufacturing workers Pharmaceutical industry workers Laboratory and biomedical workers Cosmetologists and hairdressers Printers and dye workers Health care workers Metal plate workers Airline personnel Chemicals in the home Cape Cod Breast Study Silent Spring Institute Method - measurement of household exposures to 89 hormone-like and cancer-causing chemicals - in air and dust samples of 120 Cape Cod homes Detected chemicals: - plasticizers, disinfectants, certain flame retardants, persistent organochlorine pesticides and contemporary (permethrin) pesticides Rudel et al., J. Air Waste Manage. Assoc. 51:499-513, 2001 Rudel et al., Environ. Science and Technol., 37:4543-53, 2003
  • 71. Chemicals and breast cancer risk –laboratory animal studies –laboratory animal studies Use of laboratory animal studies For most chemicals we have no information on human exposures and later cancer risk Human experimental studies have a ethical problems and have some difficulty in defining the long latency Use controlled animal laboratory studies to: • Identify the hazard • Estimate cancer risks to humans National Toxicology Program Animal cancer bioassays • Of 509 chemicals tested, 42 (8%) cause mammary (breast) tumors in laboratory animals Chemicals and breast cancer risk –National Toxicology Program –National Toxicology ProgramTypes of compounds that cause mammary(breast) tumors in laboratory animals Organic solvents Metals use in microelectronics Dyes and dye intermediates Medical instrument sterilizing Chemicals used in agent manufacture of rubber, Mycotoxin (toxin produced by neoprene, vinyl and a type of mold) polyurethane foams Pesticides and fumigants Flame retardants Pharmaceuticals Food additive Rocket fuel Gasoline additives / lead scavengers Refs: Dunnick et al., Carcinogenesis, 16:173-170, 1995 16:173- Bennett and Davis, Environ. Mol. Mutagen. 39:150-157, 2002 39:150-
  • 72. Gene-Environment interaction 유전적 질환과 복합성 질환 단일염색체 이상 복합성 질환 - 다운증후군 복합 성향(trait) 단일유전자질환 다요인 질환(muptifactorial) - 헌팅톤병 다 유전적, 다 환경적 요인 (IT15 at chromosome 4) 유전-환경 상호작용Gene; The functional and physical unit of heredity passed from parent to offspring. Genes are parentpieces of DNA, and most genes contain the information for making a specific protein.
  • 73. 다요인성 질환과 유전자 Stress Nutrition Homocysteine Blood Diabetes LDL Pressure Smoking Cholesterol GENES Obesity Exercise Lp(a) Fibrinogen Insulin TriglyceridesFrom Dr. Muin J. Khoury’s slides related to [The Impact of Epidemiology Khoury’on Advancing Genomic Technologies] Gene-Environment Interaction in Human Carcinogenesis Metabolic activation xenobiotic metabolism enzymes
  • 74. Environmental chemicals No association with increased breast cancer risk Certain women with exposure to environmental chemicals may be more susceptible WHY??? Genetic Modulation of Exposure Risk ResistantNo Exposure Genotype Background Risk Level Sensitive (low) Genotype Resistant 2-Fold Risk GenotypeExposure Sensitive 4-Fold Risk Genotype
  • 75. Benzo[a]pyrene Metabolism GST Glutathione + Glutathione HO HO Inactive CYP450 PAH-oxide DNA ReactiveBenzo[a]pyrene Metabolism GST + Glutathione Glutathione HO HO GSTM1 Null Inactive CYP450 PAH-oxide DNA Reactive
  • 76. Hypothesis PAH Breast tissue GST – PAH metabolism 에 관여 - free radical 생성에 관여 Free radicals – Breast cancer GST-null GST enz activity 장애 환경성 물질의 대상에 장애 유방암 위험GSTM1, T1 genetic variants and BC (Korean) Park et al., pharmacogenetics, 2001 pharmacogenetics,
  • 77. GSTM1, T1 genetic variants and BC (Korean) Park et al., pharmacogenetics, 2001 pharmacogenetics, Interaction of GSTs variants and alcohol Damage of carcinogen metabolism Prolactin secretion Alcohol Increasing total E or free E Free Epoxides Excretion radicals GSTM1, T1Increase of lipidperoxidation DNA damage Breast Lipid peroxidation products Cancer GSTM1/T1 Excretion Park et al., pharmacogenetics, 2001 pharmacogenetics,
  • 78. Interaction of GSTM1/T1 & Alcohol 8 7 7.2 6 5 4 3 3 2 2 1.9 1.7 1 1 0 ) ) ) ) ) ) (0 (1 (2 (0 (1 (2 e e e e e e en en en en en en )/G )/G )/G )/G )/G )/G (+ (+ (+ (- (- (- lc lc lc lc lc lcAAAAAA Park et al., pharmacogenetics, 2001 pharmacogenetics, Gene-Environment Interactionbetween GSTM1/T1 & Age at First Fullterm Pregnancy 9 8 8 7 6 5 4 3 3.2 2 1.7 1.5 1.4 1 1 0 LR/Gene(0) LR/Gene(1) LR/Gene(2) HR/Gene(0) HR/Gene(1 HR/Gene(2) ) Park et al., BCRT, 2004
  • 79. Biologic plausibility Excretion Excretion environmental pseudo-estrogen GSTM1/T1 GSTM1/T1 PAH lipid peroxidation products intermediate products HAA Cholesterol DNA adductsE biosynthesis pathway electrophilic BREAST products epoxide products CANCER GSTM1/T1 Estrogen Excretion Alcohol and Breast Cancer DNA Acetic acid DAMAGE E ALDH T ADH Acetaldehyde N2-Et-dG H CYP2E1 A N H2O2+Fe2+ Oxygen Oxidative O CYP2E1 radicals damage L Lipid Ethenobase peroxidation adducts products Brooks PJ, 1997
  • 80. Interaction: CYP2E1 Gene and Alcohol CYP2E1 c1/c1 c1/c2 or c2/c2 [No. case/control] [No. case/control]Alcohol consumption 1.0 (reference) 0.7 (0.48-1.09) < 1/month [168/170] [62/87] 1.1 (0.70-1.80) †1.9 (0.99-3.83) ≥ 1/month [57/54] [29/21]†p for interaction=0.043 Choi et al., Pharmacogenetics, 2003
  • 81. Gene Polymorphism % analyzed in Allele Frequency in Genotyping Method total subjects Controls (%)XRCC3 Thr241Met (C>T) 30.7 T 4 SBEATM Ser707Pro (C>T) 35.7 T 0 SBE 1066-6T>G 36.7 G 0 SBE -5144A>T 80.5 T 52 TaqMan MGB IV21+1049T>C 78.9 C 59 TaqMan MGB IVS33-55T>C 79.4 C 54 TaqMan MGB IVS34+60G>A 77.8 A 53 TaqMan MGB 3393T>G 78.4 G 54 TaqMan MGBERCC2 Asp312Asn (G>A) 34.7 A 5 SBEAGT Ile143Val (A>G) 35.7 G 0.1 SBE Gly160Arg (G>A) 35.7 A 0 SBEXRCC4 921G>T 60.9 T 28 MALDI-TOFRAD52 3UTR 2259C>T 62.4 T 56 MALDI-TOFRAD51 5UTR 135G>C 57.4 C 16 MALDI-TOF 5UTR 172G>T 57.6 T 6 MALDI-TOFERCC1 3URT 8092C>A 57.9 A 28 MALDI-TOF 354C>T 53.1 T 24 MALDI-TOFhMLH1 5UTR -93G>A 58.0 A 56 MALDI-TOF Ile210Val (A>G) 49.8 G 3 MALDI-TOF DNA Repair Genes category genes Direct repair AGT (MGMT) BER XRCC1, hOGG1, LIG4, APE, (base excision repair) TDG, UDG NER (nucleotide excision ERCC1, ERCC2/4, ERCC5, XPC repair) DSBR (double-strand break ATM, XRCC3, XRCC2, XRCC4, repair) XRCC6, LIG4, RAD51/52 hMLH1, hPMS1/2, hMSH2/3, Mismatch repair hMSH6
  • 82. ATM Diplotype and Breast Cancer Case ControlHaplotype pairsa OR (95% CI)b N % N %ATTGT ATTGT 119 12.2 181 16.8 1.0 (ref.)ATTGT Othersc 430 44.0 477 44.3 1.4 (1.1-1.8)Othersc Othersc 428 43.8 420 38.9 1.5 (1.2-2.0) P-for trend <0.01Total 977 100 1078 100 acomposed of five polymorphic sites: A-5144T, IVS21+1049 T >C, IVS33-55 T>C, IVS34+60 G>A, and T3393G badjusted for age, education, age at first full term pregnancy & parity, family history of breast cancer, alcohol consumption, and smoking chaplotypes of at least one variation. Lee et al., CEBP, 2005 Folate Intake and ATM Diplotype ATM diplotype Folate Intake [ATTGT:ATTGT] [ATTGT:others] & [others:others] ≥111 1.0 1.1 (0.6-2.0) µg/day [38/55] [290/293] <111 0.8 (0.3-1.9) 1.9 (0.99-3.7) µg/day [23/55] [206/253] a adjusted for age, family history of breast cancer, lifetime estrogen exposure, vegetable and fruit intake, and water-soluble vitamins Lee et al., CEBP 2005
  • 83. Multi-SNPs approach Illumina OPA chip (1500여개 SNP)Innate immunity 234 GeneNHL related 240 Gene Other studies for the risk factors of breast cancers 1. Developmental risk factors and exposure to carcinogens 2. Perinatal factors and stem-cells
  • 84. Histological differentiation in Breast tissue Differentiation Regression 1st 2nd 3rd 4th Conception Death Birth Menarche Delivery Menopause Russo et al., 1982 Terminal end buds (TEBs)TEB, CD-1 mouse, 45 days TEB, Human, 13 yrs. oldoldPhoto whole mount collection of Snedeker Ref: Howard and Gusterson, J. Mam.and DiAugustine, 1987 Gland Biol. Neoplasia, 5:119-137, 2000
  • 85. Issues for the development of human and breast tissue Rapid growth The tallest height Carcinogen exposures at critical time ex. Smoking – bidirectional effect Park et al., IJC, 2007 Smoking exposures during pregnancy
  • 86. Park et al., IJC, 2007 Birth weight and order Result in meta-analysisPerinatal No. offactors papers Categories : RR in meta-analysis -2499 g : 1.1 (0.9-1.2) 2500-2999 : 1.0Birth weight 14 3000-3499 : 1.1 (1.0-1.2) 3500-3999 : 1.1 (1.0-1.2) 4000+ : 1.2 (1.1-1.3) 1 : 1.0 7 2-4 : 1.0 (0.9-1.0)Birth order 5+ : 0.9 (0.8-1.0) 14 1 : 1.0 2+ : 1.0 (0.9-1.0) Park et al., IJC, 2007 Prenatal factors Result in meta-analysisPerinatal No. offactors papers Categories : RR in meta-analysis -24 yr : 1.0Maternal age 18 25-29 : 1.2 (1.1-1.1) 30+ : 1.3 (1.1-1.2) -35 week : 1.0prematurity 8 36 + : 1.04 (0.92-1.18) Singleton : 1.0Twin 15 Twins : 1.2 (1.0-1.1) Singleton : 1.0Twin 4 Monozygotic twin: 0.9 (0.9-1.1) Dizytogic twin : 1.2 (1.0-1.4)
  • 87. 출생전 요인 & 줄기 세포 Intrauterine or perinatal factors – childhoodleukemia, breast and testicular cancer GH(IGF-1) with birth weight – cancer risk GH – total number of replicating immature cells total number of stem cell cancertransformation 위험을 가진 cell 수를 증가 Baik et al., Cancer Causes Control 2004
  • 88. LOGO Breast cancer prevention LOGO Cancer Preventionaverage high risk very highlifestylechangesPrimaryprevention Self exam Cancer Screening Secondary chemo-prevention chemo- prevention early detection
  • 89. HIP trial LOGOCumulative Mortality in Screened vs Nonscreened women ages 50-69 50- women ages 40-49 40- 5 5 non-screened non- per 1,000 person-years 4.5 4.5 4 4 person- 3.5 3.5 3 3 screened 2.5 2.5 2 2mortality 1.5 1.5 1 1 0.5 0.5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Time (years) Time (years) Kerlikowske KM, 1997 Mammography의 CEA 결과 Cost/life-year Study saved ($) 오스트리아 20,000 Gerard 1990 Australian Helath Ministry 1990 10,671 영국 40.517 Clarke 1991 Forrest 1987 3,900 미국 34,600 Office of Technology Assessment 1987 Brown 1992 30,000 일본 18,200 Okubo 1991 스웨덴 3,400 Tabar 1991
  • 90. LOGO 20yr FU of Royal Marsden R-DB- Tamoxifen Prevention TrialGroups N BC HR (95% CI)Placebo 1233 82 1.00Tamoxifen 1238 104 0.78 (0.58-1.04) – Total 0.61 (0.43-0.86) – ER (+) onlySimilar SE between both arms Powles et al. JNCI 2007;99:283
  • 91. LOGOTMX and Disease-free survival (HT+) Yang et al. In preparation TMX and overall survival(HT+)
  • 92. LOGOTMX and Disease-free survival (HT-) Yang et al. In preparation TMX and overall survival(HT+)
  • 93. TMX trails의 문제점High incidence of SE endomt. Ca, RR=2.6 (1.4-5.0) TE attack, RR=3.0 (1.2-9.3) (postM) CVA attackAsian에서 그대로 적용할 수 없음 (premalig. Cases에 적용) Sasano & Suzuki, Biomed Pharmacother, 2006 TMX 의 적용Targetted use in High risk women(Gail model 응용)
  • 94. Risk appraisal ConceptThe process of estimating risks to populations exposed to specific hazardous activities or agents 1) Individual RA 2) Population RA. Major BC RF for Korean women are different from those of Western women. Therefore, we need the BC RA model for Korean women.. Could explain individual susceptibility differences for BC Park et al., in preparation
  • 95. Park et al., in preparationPark et al., in preparation
  • 96. Area under the ROC curve Korean model Korean model with genetic factors Before age 50 0.625 0.688 Age 50 or more 0.641 0.692AUC can be interpreted as the performance of this model how wellexplain breast cancer or as the probability that this model from arandomly chosen BC individual is more indicative of BC than thatfrom a randomly chosen normal individuals. Park et al., in preparation Application of BCRA tool • Chemoprevention and prophylactic surgery - effective interventions for reducing BC incidence - associated with risks of patients’ own • Accurate individualized BCRA - essential component of the risk/benefit analysis that must take place prior to implementing these strategies.
  • 97. Summary 1•Evidences of further increase in occurrence of breastcancer in Korea - accelerated model in epidemiologic transition - increasing trends in incidence and mortality - migrants study in LA - similar breast cancer risk factors : westernized lifestyle and social norm - breast cancer diagnosed as having stage II or more - age curve: peak in the 40s• Summary 2• Complicated etiology in breast cancers Many risk factors involved Multi-factorial (env.) diseases Multi-genetic associations Gene-Env interactions Complex biology of breast tumors Takes long time for breast tumors to develop ** Big issues for BC prevention
  • 98. • Environmental exposure to chemicals Few studies: levels of exposure to chemicals at critical periods of breast development (in utero through puberty) is lacking Few chemicals have validated biomarkers Exposures to many chemicals in the workplace and home are not well characterized • Exposure to multiple chemicals • Difficult to measure low-level exposures•To protect environmental chemicals- workers in specific jobs should be further evaluated- need household protection guidelines Hot discussion???
  • 99. AcknowledgementCollaborators- Keun-Young Yoo, Daehee Kang (Seoul National University College of Medicine)- Dong-Young Noh, Kuk-Jin Choe, Won-Sik Han (Seoul National University Hospital)- Sei-Hyun Ahn, Byong-Ho Shon (Asan Medical Center)
  • 100. 유방암 사전예방을 위한 토론회급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가? 주제발표 3NGO들의 유방암 사전예방을 위한 활동과 정책제언 이 안 소 영 여성환경연대 환경건강팀장
  • 101. NGO들의 유방암 사전예방 활동과 정책제언 이안소영 여성환경연대 환경건강팀장타임지 보도 1991/1/14일자 2007/10/15일자 1
  • 102. 언론에 비친 유방암유방암 언론보도 제목들유방암없는 세상을 위해, 모유 수유 권하는 엄마들유방암과 저출산율 세계 1위 한국여자들…30-40대 유방암 환자 급증(2007/9/18, MBC뉴스)에스티로더 그룹 유방암 의식 향상 캠페인 (핑크리본 캠페인)“유해화학물질 줄여 유방암 예방해요” (여성환경연대) 2
  • 103. 한국의 유방암 실태1 ● 정상설 교수 (한국유방암학 회) : "젊은 여성들이 직업을 많 이 가지잖아요..그러다 보면 음 주 문화도 많아지고 흡연문화도 발달되고,스트레스도 많아지 죠." 유방암은 일찍 발견하면 완치가 가능한 만큼 30대에는 엑스레이 검사를 받고, 유방 조직이 치밀 하면 초음파도 함께 받는 것이 좋습니다. 2007년 9월 18일 MBC뉴스한국의 유방암 실태2 - 매년 10% 증가율은 전세계 평균의 20배 - 폐경 전인 40대에서 10명중 4명이 발생 할 정도로 발생 빈도가 높음 - 40대 이하 젊은층 환자 수가 전체의 60% 를 차지. - 30대의 경우 유방암 발생률이 미국과 서 구에 비해 3배 가량 높음 여성 암 가운데 발병률이 가장 높은 유방암 은 서구화된 식습관과 출산율 저하 등에 따 른 여성 호르몬의 노출기간이 늘면서 급증 하고 있는 것으로 분석됐습니다. - YTN 9/18 오인석 기자 3
  • 104. 피우진 중령“돌아가게 돼 기뻐요”…법원 “강제퇴역 부당” 피 중령은 지난 2002년 10월 왼쪽 가슴에 유방암 판정을 받았다. 의사는 혹이 있는 부위만 제거할 것인지, 전이가 안 되도록 가슴을 완전히 제거할 것인지를 물었다. “그동안 군생활하면서 그놈의 가 슴 좀 없었으면 좋겠다고 생각했었다.” 그는 자서전인 ‘여군은 초콜 릿을 좋아하지 않는다’에서 이렇게 밝히고 있다. 양쪽 가슴 절제수 술과 항암치료를 받고 완치된 지 3년 뒤인 2005년, 1년에 한 번씩 받는 신체검사에서 다른 증상은 없었는데 심전도 검사 과정에서 양 쪽 가슴의 수술 흔적이 발견됐고 “신체 일부가 없다”는 이유로 장애 등급 상위인 2급을 받아 강제전역 대상이 됐다. 이에 따라 피 중령 은 지난해 9월 전역 처분을 받았고 올해 초 법원에 소송을 냈다. 국방부는 피 중령 사건이 여론의 관심을 받자 지난 8월 복무능력과 무관한 이유로 강제전역시키는 군인사법 시행규칙을 개정해 유방 암이 아닌 원인으로 양쪽 유방을 모두 절제했을 경우 기존 2급에서 6급으로 완화됐다.미 전국유방암연합(National Breast Cancer Coalition) 연구 설문조사 대상 76%가 유방암에 대해 자신이 잘 알고 있다고 생각, 그러나 부정확한 정보 56%가 유방암 대부분이 가족력이나 유정적 요인있는 여성이 발병한다고 생각함, 그러 나 유방암의 약 5-10%만이 유전자 변이에 의해 발병 39%는 자가검진으로 치료율 높아졌다고 생각, 그러나 자가검진에 의한 발견은 대부 분 양성. 사망률 낮추지 못할 뿐 아니라 불필요한 불안감과 병원에서의 조직검사율 높 임 18-24세 참여자의 78%는 과일,채소를 많이 먹으면 유방암 발병위험이 감소한다고 생각, 그러나 이것이 유방암 발병 낮추지는 않음 50세 이상 여성들은 유방암을 타고난 것으로 여겨 치료에 관심 많고, 18-24세 젊은 여성들은 예방이 중요하다고 생각하는 것으로 나타남 참여 여성의 80%는 호르몬대체요법이 유방암 발병위험을 높인다는 사실 인지함 <자료출처: 메디털투데이 뉴시스(2007/10/4, 이정은 기자)> 4
  • 105. 유방암 보도에 대한 입장언론보도상 유방암원인 : 주로 유전적 요인, 생물학적 요인(출산및 모유수유 여부, 초경 및 완경 시기 등)몇몇 언론에서는 여성들의 적극적인 취업, 사회활동이 유방암 위험을 높이는 주요 원인으로 왜곡 보도되기도.그러나 최근 들어 전세계적인 유방암 급증은 유전적,생물학적 요인만으로 설명 불가능하며, 유해화학물질의 범람과 같은 환경적요인과의 관련성 강력하게 제기됨검진과 조기치료가 중요하지만 발생 이전에 미리조심할 수 있는방법 제시해야. 유방암과 “미리조심”원칙 precautionary Principle 5
  • 106. 미리조심 원칙precautionary Principle 인간의 건강이나 환경에 해로운 활동들이 생길 때, 비 록 인과관계가 과학적으로 완전하게 수립되지 않더라도 사전에 조치가 취해져야 한다. 공공보다는 그 활동주체 가 증명의 짐을 져야 한다. - Wingspread Statement, 1998 – 어떤 물질이나 상품의 안전성을 그것이 안전하다고 주 장하는 사람이 입증하는 것.미리조심원칙의 필요성 우리의 건강을 해치지 않을 물, 공기, 토지에 대한 우리의 권리 를 보호할 수 있음 법, 정책 등에 사전예방 원칙 적용시 - 과학적 불분명함에도 불구하고 건강보호 활동가능 - 우리의 욕구를 충족시킬 대안적인 기술,물질 선택 - 가장 안전한 대안을 선택하도록 생산자에게 요구 <자료: zero breastcancer 웹사이트> 6
  • 107. 미리조심원칙의 윤리, 권리우리는 우리가 일상생활에서 사용하는 용품들에 들어있는 화학물질에 대한 충분한 정보를 제공 받을 권리와이것들이 건강을 해친다면, 사용하지 않을 권리가 있다.모든 화학물질을 완전히 배제하는 것은 어렵지만, 모두가 자신이 관련되어 있는 활동에 대해 위험성과 덜 위험한 대안물질에 대해 인지한 상태여야 한다.미리조심원칙의 법제화1992년 리우선언San Francisco 구매법에 원칙 적용Annie Fox Legislation- 2005년 미국 Lynn Woolsh 의원 발의- 젊은 여성들에게 유방암은 더 치명적- 젊은 여성들에게 발생하는 유방암에 대한 폭넓은 연구 및 교육프로그램, 정보제공 등 <자료: zero breastcancer 웹사이트> 7
  • 108. NGO들의 유방암과 환경요인 자료침묵의 봄 연구소비영리 연구기관, 활동가들과의 연계 및 공공의 문제 관리메사추세츠, 케이프 커드(Cape Cod)미국 평균보다 20% 이상 더 높은 유방암 발병률, 메사추세츠주도 미국내 5위내.(지역거주 기간 길수록 유방암발생률 높음)환경적 원인과 유방암 간의 관련성- 기존 알려진 유방암 위험요소는 약 50%이며,BRCA1/BRCA2와 같은 유전적요소는 10-15%. 50%는 밝혀지지 않은 원인으로 우리 사회자체의 원인이 있다는 것. 예방할 수 있는 큰 기회.- 발생증가율이 유전자 변화로 돌리기는 너무 빠른 증가. 1960년대 이후 해마다1%씩.- 2차 세계 대전 이후 감소시킬 수 있는 화학물질 노출 급증유전적 요인조차도 환경 및 생활습관의 변화와 상호작용유방암 발병: 발암물질, 내분비계 교란물질, 발달독소로 작용 <Kathleen Attifield, “환경과 여성건강” 국제회의 발표문> 8
  • 109. 침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료1) 유방암과 환경요인1 - 합성화학물질들이 세포막을 통과하여 유방암 등 암 유발할 수 있다는 과학적 증거 증가 - 실제로, 특정 화학물질 노출과 개인의 암 발생간의 관계가 있다는 결론은 매우 어렵다.왜냐하면, 암은 오랜 기간 걸쳐 세 포들의 활동이 다층적으로 변화한 결과이기 때문. - 그러나 살충제,플라스틱 찌꺼기 등의 화학물질들은 서로 상 호작용하여 유방암 발병에 영향을 미치는 것은 명확. - 게다가 사춘기 시기 소녀들의 유방세포는 같은 환경요인이라 도 매우 취약침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료1) 유방암과 환경요인2 - 세제,청소용품(알킬페놀, 프탈레이트) - 세정/이ㆍ미용품(프탈레이트,파라벤) - 물(내분비계 교란물질, 합성호르몬 등) - 살충제와 제초제(DDT,아트라진,디엘드린 등) - 금속(카드뮴, 알루미늄) - 콩(식물에스트로겐) - 플라스틱(비스페놀-A, 노닐페놀,PVC,프탈레이트 등) - 산업 화학물(PCB, 다이옥신, PERC) - 방사능 - PAH, PBDE 9
  • 110. 침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료2) 자료 일부 소개:세정제/ 알킬페놀(역할, 성분)-노녹시놀, 옥톡시놀, 노닐페놀, 옥틸페놀, 에톡실레이트, 옥틸페놀 에특실레이트 등- 계면활성제로 사용됨, 거품일으키는 역할- 샴푸, 화장품, 살정제, 실내 및 산업용 세척제 사용시 피부접촉 통해 흡수됨- 생물분해되지 않으므로 하수처리시설을 통해 오염된 물로 다시 식수, 목욕수로 노출됨- 에스트로겐 모방물질.침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료3) 자료 일부 소개: 세정제/알킬페놀(대안)- 알킬페놀, 프탈레이트를 함유하고 있지 않은 ‘그린’ 상품 (녹색상품)이 시중에도 판매되고 있다. 불행하게도, 알킬페놀은살정제나 개인 케어 용품의 경우 성분표기에서 확인이 가능하지만, 청소용품, 세제, 살충제에서는 대부분 확인이 불가능하다.회사에 전화를 걸어 이 성분을 함유하고 있는지 아닌지를 확인하라. - 가정에서 직접 만든 세척제는 독성이 덜하고 비용도 덜 들어 가는 대안이 될 수 있다. 집에서 활용할 수 있는 가장 간단한 방법은 베이킹소다(소듐 바이카보네이트), 무첨가천연비누(향, 색 및 다른 첨가물이 없는 비누), 흰 식초를 사용하는 것이다. 10
  • 111. 침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료4) 자료일부 소개:세정제/ 알킬페놀(연구결과) 1994년의 연구에서는 다양한 생활용품에 사용되는 알킬페놀이 어류, 조류, 포유류에서 에스트로겐으로 관찰되었고, 에스트로겐 수용체와 결합하여 에스트라디올의 효과를 모방하는 것으로 나타났다. 예를 들어, 4-옥틸페놀, 4-노닐페놀, 4-노닐페녹시카르복실산, 4-노 닐페놀디에톡실레이트는 숭어의 간 세포 실험에서 각각 난황 형성이 발현되도록 자극하는 능력이 있는 것으로 나타났다. (숭어의 간 세 포는 어류에서 호르몬 교란 실험의 일반적인 방식으로 사용된다.) 또 이들은 배양된 인체 유방 세포에서 명확하게 성장 및 DNA 복제 에 영향을 미치는 것으로 관찰되었다(White et al., 1994).침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료5) 자료일부 소개 프탈레이트 Phthalates - 플라스틱 가소제, 화장품 용매로 사용 - 헤어스프레이, 헤어젤, 헤어무스,향, 데오드란트, 매니큐어/ 플라스 틱물병, 장난감 등 - 에스트로겐 모방 파라벤 Parabens - 항미생물 방부제 - 샴푸, 화장품, 로션, 자외선차단제 프탈레이트, 파라벤 : 스틸렌, 플라스틱 랩과 음식포장재 11
  • 112. 침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료6) 프탈레이트 프탈레이트는 플라스틱 구조체에 묶여있는 것이 아니라, 피부와 신체 분비물과 같은 주변을 둘러싸고 있는 겉면과 유동체로 용출될 수 있다. 이 거대한 화학물질들은 꽤 천천히 흡수됨에도 불구하고, 이들은 이 유 동체를 통해 피부로 바로 흡수될 수 있다. 어떤 프탈레이트들은 화장품 과 로션과 같은 제품 속에 들어가 있는 다른 화학물질들의 침투성을 높 이기 위해 첨가되기도 한다. 프탈레이트는 또한 PVC와 기타 플라스틱 제품의 생산, 사용, 폐기 과정에서 환경, 생태계로 바로 빠져나오기도 한다. 프탈레이트의 존재는 음식, 실내공기, 토양, 퇴적물 등에서 모두 찾아볼 수 있다(Staples et al., 1997). 파라벤 로션, 향수,화장품의 성분으로 단순하게 첨가되고, 부분적으로 도포된 후에는 피부 속으로 쉽게 흡수되고 국소적으로 조직에 축적됨침묵의 봄 연구소 (ERBC 자료7) 프탈레이트 - 푸에르토리코에서 진행된 혈액 내에서 여러 오염물질들의 농도를 측정한 연구는 성 조숙증이 나타난 어린 여자아이들이 많아진 것에 대한 원인을 규명하기 위한 것이 었다. 대상이 된 소녀들은 적절한 나이가 아닌데도 유방이 매우 이르게 발달하였으며, 이들의 혈청 샘플에서 살충제 성분은 발견되지 않았으나, 프탈레이트가 높은 농도로 발견되었다(Colon et al., 2000). - 프탈레이트는 인체 유방 세포에서 약한 에스트로겐성 효과를 보이나, 실험동물을 이 용한 시험모델에서는 높은 효과를 나타내었다. [Hong et al., 2005][Picard et al.,2001] - 프탈레이트는 여성의 안드로겐과 에스트로겐의 농도를 변화시켜 완경기 이전 여성 들에게서 유방암 발달 위험을 높인다. [Fisher, 2004] [Wang et al.,2000] 파라벤 - 파라벤은 인체 유방 세포에 축적된다. [Darbre et al.,2004][Darbre et al.,2004] - 실험실에서 배양된 유방 세포는 파라벤에 의해 영향을 받는 것으로 나타났 다.[Byford et al., 2002; Darbre et al.,2003; Pugazhendi et al.,2005] 12
  • 113. 코넬대의 연구Cornell Univ.Program on Breast Cancer EnvironmentalRisk Factors- 암에 영향 미치는 환경요인 연구결과들을 50여개의 Factsheets로 구성- 생체감시(Biomonitoring)와 환경 모니터링/ 유방암: 기초/ 유방암: 생물학/ 화학물질들/ 음식과 물의 화학물질들/ 식이섭취/ 환경호르몬/ 유전학/ 라이프스타일/ 살충제/ 살충제: 감소되는 노출/ 방사능 NGO들의 유방암 예방활동 13
  • 114. WEN(영국 유방암 실태)Breast Cancer & the Environment the case for primary prevention 매년 대략 39,500사례가 진단받는데, 참고로 폐암은 매년 38,900사례다. 영국여성이 생애동안 유방암에 걸릴 확률은 1995년 12명중 1명에서 2001년 9명중 1명으로 증 가 매주 730명이 진단받고, 254명이 유방암으로 사망 조사와 치료에서의 발전은 적어도 유방암 걸린 여성의 5년 생존률이 73%임을 의미 암관리의 발전은 발생률을 바꾸진 못함 8-90%가 직접적으로 흡연과 연관되어 있는 폐암과는 달리, 유방암에는 유일한 원인이 없음. 오히려 수많은 잠재적인 요소- 유전적 성향, 라이프스타일,정치인과 미디어 그리고 보건전문가 들에 의해 에 의해 자주 언급되는 식이습관-가 있음. 전체 8-10%만이 유전적 성향에 기인하고, 30%가 라이프스타일에서 기인. 50-70%는 원인 이 밝혀지지 않았다. 우리가 매일매일 노출되는 대기,물, 땅 그리고 음식에는 칵테일 효과를 낼 화학물질들과 유방암 에 대한 증거가 늘고 있음. 이것들은 살충제,페인트,플라스틱 가정용 개인용품 등에 사용됨<WEN 2002년 자료. http://www.wen.org.uk/health/Reports/bc_briefing.pdf>WEN 프로그램: Toxic Tours 여성들이 돌아다니는 가정과 직장,지역의 독성물질 정 보를 수집, 기록 방법: 스토리텔링기법,의식향상 행사,워크샵,정보제 공 사이트 등 축적된 경험과 정보를 바탕으로 지방행정주 등에 대한 행동변화 촉구 14
  • 115. WEN: 지도에 유방암 발생 그려넣기Putting Breast Cancer on the Maphttp://www.wen.org.uk/health/Mapping/index.htm#WEN(정부에 대한 요청) 여성과 어린이 건강을 환경의 상태를 재는 표지로 삼아라 여성과 그녀가 속한 모임이 해법이나 권고안의 이행, 연구주제 설정 등에 동등하고 활동적인 파트너로 참여할 수 있음을 알려 라. 유방암 및 여성건강과 환경요인과의 연관성에 대해 효과적으로 언급하기 위해 행정단위와 NGO와 정부,각종 위원회 등의 협동 이 이루어져야 한다 유방암 예방을 위한 포괄적인 프로그램을 위한 연간 보건 지출 에 대한 비율 실행 내분비교란물질 관리와 규제를 위한 유럽연합의 진보적인 정책 과 건강에 영향을 주는 모든 물질, 처리과정, 오염원과 연관된 사전예방 원칙을 따르라. 15
  • 116. WEN(연구자에 대한 요청)건강과 환경 오염원과의 관계에 대한 여성의 경험이 바탕이 되는 증거에 대한 적합성 조사, 그리고 이 증거를 공식적인 연구프로그램에 사용보건 전문가, 환자 그룹,자원조직 등의 공조 속에 정부가 수행하는 국가적인 유방암 연구 아젠다 수립현장성 있는 발병률과 유방암 발병에 대한 Health Authority분석잠재적으로 유방암을 일으킬 수 있는 모든 화학적 오염물질에대한 조사, 가장 쉽고 이용하기 쉬운 형태로 공표하기매우 적은 양의 화학물질들, 오염원, 등이 일으키는 시너지 효과 조사WEN(작업장에 대한 요청)더 장기적인 직업관련 질병/불건강에 대해 기록을 하도록 고용주에게 강제하기유해한 환경의 작업장을 파악하기 위해 모든 노동자는전 생애에 걸친 건강 파일을 가져야작업장에서의 복합적인 오염원 노출에 대한 더 많은 연구 필요. 특히 가정과 작업장에서 ‘이중 위험’에 빠질수 있는 여성에 대한 연구가 중요 16
  • 117. WEN(개인에 대한 요청) 당신의 관심과 요구를 알리기 위해 지방의회나 유럽의회를 방문하거나 글을 쓰라. - 유방암에 대한 일차적인 예방에 관한 활동그룹에 대한 정보 - 일차적인 유방암 예방을 위한 포괄적인 프로그램에 쓸 연간 보건 예 산의 비율 지정 - 모든 EDC 관리,규제를 위한 진보적인 EU 정책 따르기 - 건강에 영향 미칠 수 있는 물질에 대한 사전예방적 조치 실행 합성향수 피하고, 독성이 덜한 제품 사용하기 가능하다면 유기농의 지역생산된 제품 구매하기 라벨을 읽고, 성분 보기 이와 같은 활동이나 경험을 관련 단체에 알려라.Zero breast cancer 비영리 단체로 환경적 요인들이 유방암 발달에 미치는 영향을 규명하는 데 초점을 맞춤. 왜 그렇게 많은 여성 들이 유방암에 걸리는지 의문을 가진 마린주 주민들이 주측이 되어 1995년에 설립됨 유방암과 환경요인에 대한 연구 및 정책제언과 함께 십 대 교육 프로그램을 운영함 영화 “Toxic Bust: Chemicals and Breast Cancer” , 유방암에 대한 여성의 경험 17
  • 118. Zero breast cancer(십대 교육) 유방암과 환경-청소녀 교육 활용 Tool Kit - 십대에게 유방암 위험요인과 변화가능한 환경적 요소 및 건강한 삶을 선택할 정보 알림 - 주대상은 고등학생(9-10학년) - 시간: 50-60분 혹은 90분 수업활용자료들 유방암 통계(8명중 1명)/유방 해부학/ 건강한 식사, 운동 환경 노출(플라스틱 병과 식품용기, 프탈레이트가 든 화장품, 탄 음식, 드라이클리닝하는 옷 등을 치워라 등) 유방 모형, 유방암 위험요인이 있는 퍼즐그림 등 활동1-5 진행방법과 내용, 각종 비디오 자료 등Breast Cancer Action(소개) 유방암 환자와 지지자들이 모인 풀뿌리 비영리단체 목적 : 유방암 치료와 예방 촉진제 제공 - 교육및 정책제안을 통해 유방암을 국가적 우선 사업화 하기 - 유방암의 원인,치료,예방에 대한 연구 촉진 - 유방암 관련한 공공정책결정과정 참여 촉구 - 환자와 전문의료진 사이의 정보격차 줄이고 공통된 기반 위에 협력 - 유방암에 걸린 사람들의 자조그룹과 관련 커뮤니티 활성화 - “In Our Own Words”: 유방암 진단받은 여성의 두려움, 걱정, 대처법, 가족등과의 관계정립과 소통법 18
  • 119. 국내 유방암 관련 활동한국유방건강재단- ㈜아모레 퍼시픽의 기본재산을 출연하여 2000년설립- 유방암 조기검진과 치료를 통한 대국민계몽활동,저소득층 수술치료비 지원,예방검진사업,유방질환에 대한 연구지원,핑크리본캠페인과 핑크리본마라톤대회- 후원기업: 아모레퍼시픽,파카만년필,두산의류 랄프로렌,헤라,베리떼,㈜아이티알,성진모피핑크리본 마라톤대회 - 유방암에 대한 관심 촉구 및 조기검진 필 요성 홍보 성과 - 화장품 샘플 배포를 통한 기업홍보 활동 측면의 한계 - 유방암 예방이 아니라 가족, 친구 참가하 는 일회성 이벤트 성격이 강함 19
  • 120. 여성환경연대의 유방암 캠페인(그린 리본 캠페인)유방암은 상징적인 질병이다: 여성에게 나쁜 것은 환경에도 나쁘다.동일한 화학물질이 유방암뿐 아니라, 다른 질병과도 연관되어있다.결과가 아니라 질병의 발병률 자체를 경감시키기 위해 ‘미리조심원칙primary prevention‘을 적용하는 정부 정책 및 개인의노력 중요여성환경연대-그린리본 캠페인1 20
  • 121. 여성환경연대-그린 리본 캠페인2우리나라의 화장품 성분 표기1*표시지정성분제 운영: 화장품에 사용되는 원료 중 인체에 유해할 수 있다고 인정되는 성분들 을 보건복지부령으로 정하여 배합한도를 고시하고, 화장품 뒤에 의 무적으로 표기: 화장품에 사용할 수 있는 원료가 1862종이 기재되어 있으며 이 중 104종이 배합한도가 지정되어 있음* 표시성분은 우리에게 이 화장품이 얼마나 위험한지를 알려주는 지표* 반면 표시성분으로 지정되지 않은 다른 기본 물질은 표시하지 않아도 되어 알권리 침해 21
  • 122. 우리나라의 화장품 성분 표기2* 또한 다음과 같은 경우 문제를 일으킬 수 있다.: 법령에 아직 고시되지 않은 신물질인 경우: 특정 개인에게 알레르기를 일으킬 수 있는 물질이 지정성분이 아닐 경 우: 기능성분이나 전체 그룹명만을 기재하는 경우 (예 : 파라벤류를 각 성분명으로 기재하지 않고 ‘파라옥시안식향산에스텔’로 묶어서 기재, ‘향료’라는 단어로만 기재 등)* 2005년부터 전성분표기제를 시행하기 위해 추진해 왔으나 아직 시행 되지 못함여성환경연대의 정책 제안 세제 및 화장품 전성분 표시제 조속한 시행 환자 치료 및 수술에 대한 지원체계 마련 - 재건술, 우울증 등 정신적 치유에 대한 정보제공 및 공적 프로 그램 지원 규명된 유해화학물질에 대한 정보 공개 및 시민의 접근성 강화 시 스템 마련 조기검진을 통한 치료뿐 아니라 미리조심 원칙 적용 안전성이 명확히 입증되지 않은 원료물질 사용에 대한 생산자 입 증 요구 유방암 급증의 원인 및 환경요인과의 상관성에 대한 연구지원 및 정부 예산 배분 - 환경호르몬 의심ㆍ추정물질에 대한 규명 및 역학조사 22
  • 123. 우리는 삶을 더 쉽고 편리하게 만드는 사회에서 살고있다. 우리의 평균수명은 점점 길어지고, 플라스틱, 전자제품, 화학적인 활동, 살충제와 제초제, 다양한 형태의 의료적인 활동들의 발달로 인해 우리의 세계는 사회,정치, 경제적으로 상호연관되어 있다.그러나 우리가 이러한 새로운 기술들을 껴안고 있더라도 우리는 이것들이 부정적인 결과로 기인할 수 있음을알아야 한다. 감사합니다! 23
  • 124. 유방암 사전예방을 위한 토론회급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가? 토론 1 조 은 희 환경부 환경보건정책과장
  • 125. 환경호르몬과 건강 환경부 환경보건정책과 ․ 우리는 현재 수많은 화학물질을 직간접적으로 사용하며 살고 있으며 화학물질의 유용성에 대해서는 누구도 부인할 수 없으나, 화학물질 증가는 또한 다양한 종류의 유해물질을 증가시켜 인체에 유해한 영향을 끼침으로 이러한 부작용 또한 우리가 해결해야 할과제로 남아있다. 현재 국내에서 유통되는 화학물질은 약 4만여종으로, 유통량은 1998년 174.5백만톤,2002년 287.4백만톤으로 지속적으로 증가하고 있으나, 유통되는 대부분의 화학물질 중유해성이 규명된 물질은 많지 않아 화학물질 노출로부터 안전하지 않다. 최근에 모유, 식품, 유아용 젖병, 장난감 등 어린이 용품 및 PVC랩에서 환경호르몬이검출되는 등 독성, 잔류성 및 인체․환경에 대한 위해성이 높은 다이옥신과 같은 잔류성유기오염물질, 내분비계장애물질에 대해 일상생활에서도 쉽게 노출되고 있다. 내분비계장애물질(환경호르몬)은 환경중의 화학물질이 생물체내에서 정상적인 호르몬 작용을 방해하여 암, 생식 및 면역계 이상 유발 등 인체․환경에 대한 위해성이 높은 물질이다. 이에내분비계장애물질의 위해성 규명을 위한 연구가 국제적으로 활발하게 진행되고 있으나,아직까지 국제공인시험방법이 확립되지 않아 물질의 종류, 건강과 생태계에 미치는 영향등에 대한 평가는 미흡한 실정이다. 환경부는 2001년「제1차 유해화학물질관리 기본계획」수립으로 선진적 화학물질관리로의 도약기반을 마련하였으며, 2006년에는 화학물질 전생에 위해성 관리, 특정유해물질집중 관리체계 구축 등에 대한「제2차 유해화학물질관리 기본계획」을 수립하였다. ․ 또한 내분비계장애물질의 위해성 규명을 위해「중장기 연구사업계획(1999~2008)」을 수립․추진이며,「내분비계장애물질 조사․관리 5개년 계획(2007~2011)」을 부처합동으로 수립하여 내분비계장애영향 규명 및 위해성 평가 연구사업 등 추진하고 있다. 특히환경부에서는 환경오염실태조사, 위해성평가 관리, 기반 연구 등을 통해 내분비계장애물질의 잠재적 위해성으로부터 국민건강 및 생태계를 보호하는데 최선의 노력을 해 나갈것이다.
  • 126. 유방암 사전예방을 위한 토론회급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가? 토론 2 최 경 호 서울대학교 보건대학원 환경보건학과 교수
  • 127. 환경요인과 유방암 발생 서울대학교 보건대학원 최경호• 현상: 유방암 발생 증가• 원인: 환경요인을 중심으로• 알고 있는 것과 모르는 것• 사례조사 – DDT류 물질 노출과 유방암 발생• 어떻게 접근해야 할까
  • 128. SEER Delay-Adjusted Incidence Rates by Race For Breast Cancer, All Ages, Females SEER 9 Registries for 1975-2004, Age-Adjusted to the 2000 US Std Population Probability of Developing Cancer For Breast Cancer by Race, Females SEER 17 Registries for 2002-2004Row=starting ageColumn=ending ageSource: canques.seer.cancer.gov
  • 129. 우려• 중국 출신 미국이민여성의 유방암 risk가 미국태생 여성과 비슷하다 – 유전적 요인 배제• 미국 뉴욕, 커낵티컷, 뉴저지, 캘리포니아 여성이 더 많이 걸린다• 롱아일랜드에 40년 거주한 여성이 10년 거주한 여성보다 유방암에 네배 더 걸린다 (Davis D. 2002. When Smoke Ran Like Water, Basic Books, New Yor 유방암의 발생 원인• 생식관련 요인과 관련되어 보임 – Early menarche (12세 이하) – Late menopause (55세 이상) – 늦은 출산 또는 조산, 모유수유 안하는 경우 – 경구피임약 사용 – 폐경후 비만• 5-10%는 유전적 요인에 의함 – Breast cancer susceptible genes (BRCA1, BRCA2)의 유 전적 변이(Inherited mutation)• 환경적 요인? – 모르는 것이 아직 많음
  • 130. 외인성에스트로겐(xenoestrogens)• 호르몬치료(Hormone Replacement Therapy) – 사춘기 여성의 유방암 발생에 중요한 역할 – 10년 이상 처치받은 경우 위험 증가 – 어떤 메타분석 연구는 관련성 의심(Bush et al., 2001)• 경구피임약 – 20세 이전에 사용하기 시작한 여성에게서 유방암 상대위험비 증가 (McPherson et al. 2000) – 경구피임약 오래 사용한 여성에서 유방암 위험 증가(Rookus et al. 1994) – 관련성 의심하는 최근 연구도 있음(Marchbanks et al., 2002)• 방사선과 상승효과 – 방사선의 발암영향을 증가시킴. 따라서 유방암의 발생 가능성 증가시킬 가 능성 환경오염과 유방암• DDT, DDE – 1993년 Wolff 등, pp’-DDE와 유방암 사이 관련성 제기(J National Cancer Institute) – 반대의 결과를 보이는 보고도 많아 논란 중• PCBs – 다이옥신류 PCBs노출과 상관성(Demers et al., 2002) – PCB156, 153은 오히려 보호효과 있고 PCB180, 183은 나쁜 영향 있음(Holford et al., 2000) – PCB와 DDE의 노출에 의한 유방암 영향은 논란
  • 131. 환경오염과 유방암• 라돈, 라듐 – 석회암, 사암, 화강암 지반의 지하수에 존재, 쉽게 공기중으로 이동 – 직업적으로 고농도 라돈 노출시 유방암 발생 가능성 (Stebbings, 2001) – 라돈 농도 높은 학교 근무 여성이 일반 인구에 비해 유방암 발생 가능성이 완만 히 증가(Neuberger et al., 1997)• 벤젠류 – 자동차 배기, 담배연기, 원유의 연소, 페인트, 접착제, 세제 – 폐경이전 유방암 발생에 대한 환자대조군연구에서 고농도 벤젠 노출시 유의한 유방암 위험성 보고(Petralia et al., 1999) – 유방 지방조직 내 벤젠류물질과 유방암 발생 사이 연관성 없음(Zheng et al., 1999) 환경오염과 유방암• 흡연 – 담배에 있는 PAHs, 방향족 아민류, N-니스로사민 등은 유선의 종양 일으킬 수 있음(Terry et al., 2002) – 40년 이상 매일 1갑 이상 흡연시 유방암 위험성 증가 관련 (Terry et al., 2002) – 간접흡연에 의한 독일 여성 50세 이전 유방암 발생 위험 유의하게 증가 (Kropp et al., 2002)• 헤테로고리 아민류(Heterocyclic amines) – 식육을 고온에서 조리할 때 발생(heterocyclic amine류와 PAHs) – 식육 섭취로 인한 HCA노출과 유방암 사이의 강한 상관성(De Stefani et al., 1997) – 바싹 구운 고기(very well-done meat)를 먹는 사람이 medium 또는 rare 를 먹는 사람보다 유방암 발생 위험이 4.6배 증가(Zheng et al., 1998) – 관련성이 없음을 보고한 연구도 있음(Delfino et al., 2000)
  • 132. DDT류와 유방암 발생 위험 사례연구 DDT• 2차 세계대전 중 살충제로 사용 – 상업용 DDT는 주로 pp’-DDT와 op’-DDT로 구성됨• 임업, 농업에서 살충제로, 절족동물매개 질병의 해결을 위해 사용 – Pest control in cotton crop – 1949-70 LA 하수구에 2 M kg 투여• 1972년 미국에서 사용금지 – 1960년대 초 연간 생산량 81 M kg (미국) – 대부분 국가에서 농업 등 목적으로 사용금지 – 하지만 질병예방을 위해서는 사용 • 멕시코 2000년까지 • 인도
  • 133. DDT의 대사 op’-DDT pp’-DDT DDT류 물질의 독성영향• pp’-DDT – 강한 신경독성물질(sodium channel에 작용) – 유전독성물질 생산, DNA 부가물 형성 – 내분비계 교란능은 거의 없음• op’-DDT – 갈매기 배胚(Gull embryo)의 여성화 초래 (Fry and Toon, 1981, Science) – 송사리의 성 전환 – 약한 에스트로겐성, 비교적 빨리 분해• pp’-DDE – 잠재적 남성호르몬 길항제 (Kelce et al., 1995, Nature) – 새의 난각을 얇게 하여 부화율 저하
  • 134. p,p’-DDE의 안드로겐 길항작용 안드로젠 관련 유전자 전사활성 저해 안드로젠 관련 반응 DDT와 유방암 관련성 연구• DDT류(특히 pp’-DDE)의 유방암 관련성 – 1993년 Wolffe 등 연구 이후 관심의 초점 – 환경중 잔류성 + 에스트로겐성이 원인(Snedeker, 2001) – 개별 연구들은 연구 방법, 노출범위 등이 달라 상이한 결론이 도출될 수 있음• 메타분석 방법 – 총 35개의 분석연구 중 선정기준에 따라 22개 골라 메타분석 수행함• 결과와 결론 – OR=0.97 (95% CI 0.87-1.09), 노출 범위 84-12,948 ng/g serum lipid – pp’-DDE는 유방암 발생과 상관성이 없음 Lopez-Cervantes, Torres-Sanchez, Tobioa, Lopez-Carrillo. 2004. Environ Health Perspect 112:207-
  • 135. pp’-DDE와 유방암 발생 위험(odd ratio) Lopez-Cervantes, Torres-Sanchez, Tobioa, Lopez-Carrillo. 2004. Environ Health Perspect 112:207- DDT와 유방암-노출시기의 중요성• DDT류 물질의 노출시기에 따른 환자-대조군연구 – 대상: 1959-67년 사이 Child Health and Development Studies (CHDS)에 참여한 여성 (미국 캘리포니아) • 출산후 1-3일에 혈액을 제공함(평균 26세) • 환자군: 50세 이전 유방암 발생 여성 129명 • 대조군: 출생년 matching한 여성• 분석항목 – pp’-DDT, op’-DDT, pp’-DDE 분석(혈청) 1945년 1959년 1972년 2007년 DDT 미국 DDT 사용 DDT 사용 현재 대량 도입 최고 금지 (미국) 시작 1959-67 혈액시료 제 공 Cohn et al., 2007. Environ Health Perspect 115:1406-141
  • 136. DDT와 유방암-노출시기의 중요성 • pp’-DDT의 영향이 확인됨 – 혈중 pp’-DDT 높은 여성 유발암 발생 위험 5배 증가 – 유전독성, DNA 부가물 형성 등을 원인으로 추정함 • 노출시기의 중요성 – 1931년 이전 출생 여성에게서 혈청 pp’-DDT는 유방암 위험 잘 설 명 – 1931년 이후 출생 여성은 DDT류 영향 관찰되지 않음 • 내분비계교란 DDT류의 중요성 확인 안됨 – op’-DDT 수준과 유방암 발생은 역의 관련성 – pp’-DDE 수준은 유방암 발생을 설명하지 못함 • DDT노출이 유방암에 영향을 미치지 않는다고 속단하기에 는 너무 이르다 DDT와 유방암-노출시기의 중요성 1945년 1959년 1972년 2007년 DDT 미국 DDT 사용 DDT 사용 현재 대량 도입 최고 금지 (미국) 시작 1959-67 혈액시료 제공(CHDS)1932년 이전 출생 <14세 <20세 50세1950년대 말-1960년대 초(DDT가 가장 많이 사용된 시기) 출생 출생 어린이시기 노출 <50세 Consequences?
  • 137. 결론을 대신하여• 유방암 발생의 원인으로서 환경오염 – Knowledge gap이 존재 – Inconclusive – 환경오염 요인을 배제하는 것은 신중하지 못함• 일부 환경오염물질의 유방암 발생에 대한 증거 – 일부 원인물질은 잔류성이 적어 생체노출평가 어려움 – 반례도 존재하지만 일부 환경오염물질의 유방암 발생을 지지하는 독 성학적, 역학적 증거 존재 – 민감한 시기에 노출되는 경우 영향이 더욱 커질 수 있음 The value of what one knows is doubled if one confesses to not knowing what one does not know (우리가 모르는 것이 무엇인지 고백할 때, 우리 지식의 가치는 배가된다) - Arthur Schopenhauer
  • 138. 유방암 사전예방을 위한 토론회급증하는 유방암과 환경요인, 무엇이 문제인가? 토론 3 손 봉 희 한국여성민우회 여성건강팀장
  • 139. 여성환경연대 환경건강팀 활동소개여성이 꿈꾸는 건강한 세상여성환경연대에서 제기하는 젠더 관점의 환경건강운동이란 남성의 몸을 기준으로 하여 여성을부차적 존재로 취급하는 것에 이의를 제기하며, 환경오염으로 인한 건강문제에 여성의 생물학적차이, 사회문화적 위치를 반영하여 여성 자신의 몸, 건강에 대한 독자적 의제를 설정합니다.또한, 개인적인 자구책을 제시하는 것을 넘어 사전예방의 원칙, 여성의 관점에서 정책대안을 제시하고 정책입안 및 결정에 있어 여성참여를 요구하는 활동을 펼쳐나갑니다.● 이미용품 등 여성이 주 이용자이자 피해대상이 되는 제품 속 유해물질에 대한 사회적 문제제기, 유방암 사전예방을 위한 캠페인 등 환경건강이슈의 사회적 공론화 및 실천활동 전개● 육체적 건강이나 개인의 안녕에 국한되지 않는 대안적 여성건강 담론 개발을 위한 시민강좌등 전문 교육 프로그램● 의식주, 질병 등 생활 전분야를 아우르는 주제로 환경건강관리사 양성과정 운영● 저소득층 아토피 어린이 지원사업*자세한 내용은 환경건강포탈 http://www.ecofem.or.kr/health 에서도 보실 수 있습니다.
  • 140. 110-761 서울시 종로구 신문로2가 피어선빌딩 808호 (Tel) 02-722-7944 (Fax) 02-723-7215(E-mail) kwen7944@hanmail.net (Homepage) http://www.ecofem.or.kr