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Sostenibilidad es salud

  1. 1. Sostenibilidad ES Salud1. LA SOSTENIBILIDAD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 1.1. ¿Qué relación existe entre Sostenibilidad y Salud? Las principales mejoras experimentadas en la salud y el bienestar de nuestrapoblación en los últimos 150 años, se han atribuido a los avances en un amplio rangode factores sociales, económicos y físicos, conocidos como Determinantes Sociales dela Salud (DSS). Esto significa que, más allá de la gran importancia de contar con unsistema sanitario público de calidad, es imprescindible actuar sobre estos factoressociales para mantener y mejorar la salud. Expresado de manera sencilla, la saludempieza en nuestras casas, nuestras escuelas y nuestras comunidades. El modelo socialde la salud ilustra cómo factores relacionados con la vivienda, urbanismo, medioambiente, transporte, empleo, protección social y políticas fiscales juegan un papelcrucial en el nivel de salud poblacional. En el centro se sitúan las personas con susfactores apenas modificables como la edad, sexo y carga genética. A continuación lasconductas relacionadas con la salud; en los estratos superiores, el apoyo social y elacceso a los servicios y bienes básicos y, en la capa más externa, aquellos factores delcontexto ambiental y socioeconómico que no pueden medirse a nivel individual (Figura1).Fuente: Dalhgren G, Whitehead M 1991 1
  2. 2. Dicho modelo ha sido extensamente utilizado y adaptado en diferentes ámbitos yniveles. Por ejemplo, los gobiernos locales del Reino Unido han elaborado el mapa dela salud del lugar en el que vivimos (local human hábitat) (Figura 2)Figura 2. Detalle de los determinantes sociales de la salud y el bienestar que actúan anivel comunitario PERSONAS Edad, sexo, factores genéticos Políticas macroeconómicas y Políticas de otras fuerzas globales regiones y otros barrios Los determinantes de la salud y el bienestar en nuestros barriosFuente: Hugh Barton and Marcus Grant (2006), drawing on Whitehead and Dahlgren (1991)and Barton (2005) 2
  3. 3. Esta visión holística1 explica la salud como el resultado de la integración de múltiplesfactores sociales, de los cuales un importante número ha sido utilizado para definir elconcepto de desarrollo sostenible o sostenibilidad2.De este modo, la estrategia de desarrollo sostenible de Euskadi, EcoEuskadi 2020,puesta en marcha para garantizar un país sostenible en el ámbito social, económico yambiental, tiene un efecto positivo en la salud de la población vasca. Ello es debido aque estos pilares de la sostenibilidad (social, económico y ambiental) se configuran confactores como el empleo, educación, cultura, equidad, seguridad, calidad del agua ydel aire, uso de la tierra, etc., que son en esencia determinantes sociales de la salud ypor consiguiente tienen impacto en la misma.Dicho de otro modo, diferentes formas de desarrollo insostenible, como la desigualdadsocial, la contaminación ambiental y el mal uso de los recursos influyen negativamenteen nuestra salud y bienestar y, de manera recíproca, el desarrollo sostenible no puededarse si no es con una población sana. Por lo tanto, analizar la sostenibilidad de lasdecisiones políticas significa asimismo evaluar en gran parte su impacto en la salud dela población. La sostenibilidad juega un papel clave en la salud y la relación entreambas posee múltiples sinergias que permiten el mutuo aporte y enriquecimiento3.¿Cómo potenciar el impacto de ECOEUSKADI como generador de salud?EcoEuskadi 2020 es el elemento integrador del conjunto de políticas sectoriales delGobierno Vasco y contempla un importante rango de determinantes sociales de lasalud, por tanto no sólo contribuye a asegurar la sostenibilidad del país sino también,una sociedad más sanaDesde una perspectiva histórica, hasta hace pocos años el mundo sanitario se hacentrado en el déficit de salud, es decir en la enfermedad. Ha fijado su atención en“diagnosticar” sus problemas y en diseñar soluciones que se limitan, en la práctica, al1 http://es.wikipedia.org/wiki/Holismo2 Ison E, Griffin M, Hovard L, Saffin K.Health impact assessment (HIA) of the Wincheap Draft Development Brief.Public Health Resource Unit Canterbury, December 20073 Stratégie de développement durable 2007-2010. Développement durable dans la santé publique. Agence de SantéPublique. Canada 2006. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/sds-sdd/pdf/sds-sdd_f.pdf 3
  4. 4. aumento de servicios de asistencia sanitaria4. Esta definición “patogénica” de laspoblaciones no orienta sus políticas hacia las causas que nos hacen enfermar, losfactores sociales, ni a su distribución en la población. Por consiguiente, tampoco selogra reducir las desigualdades en salud.Para avanzar en la reducción de las desigualdades sociales en salud ha sido necesaria lareorientación de las estrategias y focalizar la lucha no sólo en los resultados en salud,sino en las causas de la buena y mala salud. Uno de los enfoques más novedosos es elde los activos en salud que la OMS5 define como “los recursos que los individuos y lascomunidades tienen a su disposición y que protegen contra los resultados negativos ensalud e incluso potencian el nivel de salud”. Esta perspectiva “salutogénica”6 seesfuerza en identificar aquellos factores propios de las comunidades que maximizanlas oportunidades de alcanzar y mantener la salud y el bienestar. Entre ellos seencuentran el soporte económico, el conocimiento, la experiencia, la autoestima, lasconductas saludables, el compromiso, el apoyo social, el capital cultural, la inteligencia,las tradiciones y la visión de la vida.El enfoque salutogénico y la perspectiva de las desigualdades sociales en salud hansido introducidos en EcoEuskadi 2020, en lo que se ha llamado La incorporación de lalente de la salud en EcoEuskadi, que potencia su valor como generador de los máximosniveles de salud y bienestar de la población vasca.2. SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS A TRAVÉS DE ECOEUSKADI2.1 Salud en Todas las Políticas: ¿De qué estamos hablando?La Salud en Todas las Políticas7es una estrategia promovida por la OMS que parte de lasólida evidencia de que la salud está influenciada por políticas de sectores nosanitarios y que la salud juega a su vez un papel importante en la consecución de sus4 Álvarez-Dardet et al. Patrimonio de salud. ¿Son posibles las políticas salutogénicas? Rev Esp Salud Pública 2011;85: 123-1275 IUPHE- Promotion & Education supplement 2 2007.6 Centrada en una visión positiva de la salud y las comunidades, asume que éstas poseen bienes y recursos propiosinternos, sociales y culturales, con potencial para generar salud. Se ha visto que los recursos sociales son de mayorinterés que el patrimonio personal porque pueden ser promovidos por la propia comunidad a través de políticassalutogénicas.7 Stahl T, Wismar M, Olilla E, Latineen E, Leppo K. Health in Al Policies. Prospects and Potencials.Ministry of Social Affairs and Health. Health Department. Finland. 2006 4
  5. 5. objetivos, como el crecimiento económico. Su finalidad es identificar las principalesinteracciones entre los objetivos de las políticas ajenas al ámbito sanitario (agricultura,fiscales, educación, medio ambiente, vivienda y transporte) y la salud de la población,con el fin último de mejorarla.2.2 Nuestro proyecto: La incorporación de la lente de la salud en EcoEuskadiEntre las diferentes vías de implementación de la STP, la incorporación de la lente de lasalud permite llevar la estrategia a la práctica. En el marco de la acción intersectorialen salud, se persigue la colaboración entre los diferentes sectores de gobierno paraidentificar y maximizar los beneficios en la salud y el bienestar.Este proyecto incorpora los determinantes sociales de la salud a las dimensiones de lasostenibilidad y establece un proceso prospectivo de evaluación, basado en laevidencia científica, con participación de los distintos agentes y bajo los principios dedemocracia, equidad, desarrollo sostenible y uso ético de la evidencia.2.3 Hitos del proyectoFase I: Análisis de la herramienta de identificación de impactos en la sostenibilidad(EcoEuskadi 2020) con el modelo de los DSS, e incorporación de la perspectivasalutogénica y de las desigualdades sociales en salud.Fase II: Priorización y selección de dos políticas autonómicas para aplicar laherramienta con la lente de la salud y la sostenibilidad (proceso partcicipativo)Fase III : Análisis prospectivo de las dos políticas seleccionadas mediante la lente de lasalud y la sostenibilidad: revisión de la literatura científica y recogida de informacióndel contexto mediante un taller con personas responsables de la política y expertas.Emisión de recomendaciones para hacer la política más saludable.3. DOCUMENTOS DE INTERÉSDeclaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas: hacia una gobernanzacompartida en pro de la salud y el bienestar. (OMS, 2010):www.who.int/social_determinants/spanish_adelaide_statement_for_web.pdf 5
  6. 6. Consenso de Gotemburgo. Evaluación del Impacto en la Salud. Conceptosprincipales. OMS Europa. (Bruselas ,1999):http://www.creis.es/component/docman/doc_download/69-consenso-de-gotemburgo.pdf“El vaso medio lleno: ¿Cómo el enfoque de activos puede mejorar la salud y elbienestar de la comunidad?”http://www.bankofideas.com.au/Downloads/GlassHalfFull.pdf“¿Qué nos hace estar sanos?”http://www.scdc.org.uk/media/resources/assets-alliance/What%20makes%20us%20healthy.pdfInforme de la Conferencia de Naciones Unidas de Médio Ambiente y Desarrollo. (Riode Janeiro, 1992)http://www.un.org/documents/ga/conf151/aconf15126-1annex1.htmEquity Action: Grupo de trabajo financiado por la Unión Europea para la introduccióndel enfoque de la equidad en la formulación de políticashttp://www.health-inequalities.eu/HEALTHEQUITY/EN/projects/equity_action/wp4/#IntroductionRECURSOS E INFORMACIÓN ACERCA DE LA EVALUACIÓN DE IMPACTO EN SALUDCentro de Recursos de Evaluación de Impacto en Salud (CREIS)www.creis.es 6
  7. 7. HIA Gatewayhttp://www.apho.org.uk/default.aspx?QN=P_HIAGuía de introducción a la Evaluación de Impacto en Salud en Suizahttp://www.unige.ch/environnement/gres/Toolbox/Guide_eis.pdf Elena Aldasoro, Maite Morteruel, Santiago Esnaola, Cristina Santarrosa Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco 7

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