Prezentacja Eshre

ZALECANE POSTĘPOWANIE TERAPEUTYCZNE W ROZRODZIE WSPOMAGANYM Stanowisko ESHRE, 2008 Standardy PTMR, 2010 Anna Zygler-Przysucha gabinet@ginekolog.net.pl

WSTĘP Niepłodność - choroba naszego wieku Cel dokumentu ESHRE Dostępność do leczenia metodami rozrodu wspomaganego Prawo Pacjenta do świadomego wyboru metody leczenia

WSTĘPNE BADANIA ZABURZEŃ PŁODNOŚCI 84% par w ciągu pierwszego roku regularnego współżycia zachodzi w ciążę, 8% w ciągu kolejnego roku Po 2 latach bezskutecznych starań mówimy o niepłodności Po roku starań niezbędna jest diagnostyka badania nasienia badania owulacji Uświadomienie Pacjentom niekorzystnego wpływu palenia papierosów, alkoholu, otyłości oraz małej masy ciała

PIERWSZA DIAGNOSTYKA Po roku starań pierwsza diagnostyka, chyba, że.. wiek kobiety > 35 lat ewidentne zaburzenia cyklu miesiączkowego wywiad sugerujący patologię narządu rodnego wywiad sugerujący czynnik męski

PARAMETRY NASIENIA wg. WHO czas upłynnienia < 60 min objętość >= 2ml pH >= 7.2 zapach typowy kasztanów kolor białawy opalizujący lepkość prawidłowa liczba plemników w 1 ml >= 20 mln całkowita liczba plemników o prawidłowej budowie > 15% prawidłowych żywotność > 75% ruchliwość >= 50% ty a +b, lub >25% typ a aglutynacja nieobecna liczba leukocytów <=1 mln/ml komórki spermatogenezy < 5 mln/ml cynk całkowity > 2,4 mikromola fruktoza całkowita > 13 mikromoli

BADANIE OWULACJI PG > 10mg/ml w połowie fazy lutealnej Jeśli widoczne są objawy zaburzeń owulacji - badania hormonalne FSH, LH, PRL, TSH Badania rezerwy jajnikowej (2-3 dc.) - FSH, LH, AMH, inhibina B; ocena ilości pęcherzyków antralnych (2 do 6) we wczesnej fazie folikularnej

PARAMETRY AMH, INHIBINA B AMH High over 3,0 ng/ml Normal over 1,0 ng/ml Low Normal 0,7 - 0,9 ng/ml Low 0,3 - 0,6 ng/ml Very Low less than 0,3 ng/ml Inhibina B - wynik prawidłowy > 20 pg/ml, - graniczny wynik < 7 pg/ml

BADANIE DROŻNOŚCI JAJOWODÓW Po wynikach badania nasienia i ocenie owulacji złoty standard - laparoskopia HSG, HSSG Histeroskopia

NIEPŁODNOŚĆ IDIOPATYCZNA < 30 rż. i niepłodność 2 do 3 lat (spontaniczna ciąża 1-2% par) - stymulacja owulacji cc do 6 cykli - gdy brak ciąży - IUI w cyklach stymulowanych - po 3xIUI rozważyć GnRh (oczekiwany miesięczny wskaźnik ciąż 10 do 13%) - IVF 30 - 35 rż. -> IUI 4 do 6 razy, potem IVF wiek d u na w zglę > 5lat bez ość > 35 rż -> IUI 2 do 3 razy, potem IVF IVF p łodn gd y nie > 39 rż. od razu IVF

NIEPŁODNOŚĆ IDIOPATYCZNA Nie zaleca się: - suplementacji gestagenami II fazy cyklu - stosowania agonistów dopaminy - leczenia empirycznego domniemanej endometriozy - antybiotykoterapii domniemanych zmian zapalnych - immunoterapii

NIEPŁODNOŚĆ IDIOPATYCZNA CD Nie rekomenduje się: - intensywnej kliku miesięcznej diagnostyki USG i biochemicznej - ustalania czasu owulacji -wykonywania PCT - oznaczania PRL u regularnie miesiączkujących i testu z MCT - oznaczania rytmów dobowych PRL - biopsji endometrium i histologicznego datowania - badań imunologicznych

INDUKCJA OWULACJI Przed: - 1 x badanie nasienia - drożność jajowodów po analizie historii choroby - ew. 3x przed HSG - regulacja masy ciała Leki - cytrynian klomifenu - gonadotropiny rekombinowane i moczopochodne - tamoksifen - ihibitory aromatazy - letrozol

INDUKCJA OWULACJI CD Cytrynian clomifenu - start od 25 do 50 mg 1x dziennie od 2-5 dc przez 5 dni - dawki >150 mg dziennie nie są zalecane - owulacja 5-12 dzień po odstawieniu clomifenu, 20% nie odpowiada na clomifen - nie dłużej niż 6 do 8 cykli, im większa dawka, mimo uzyskania owulacji zmniejsza się szansa na ciążę Nie rekomenduje się łączenia cc z metforminą, bromergonem, preparatami HCG, estrogenami W niektórych przypadkach dodanie 0,5 mg DXM lub 5 mg prednizonu zwiększa szansę na owulację

INDUKCJA OWULACJI - GONADOTROPINY start od 37,5 - 50 IU FSH przez 7 dni, zaczynając 2-5 dc półokres trwania 30 - 40 godzin - dochodzi do kumulacji dawki, największe stężenie po 5 dniach klinicznym wyrazem skuteczności jest * osiągnięcie przez pęcherzyk średnicy 10 mm * wzrost pęcherzyka * wzrost stężenia E2

INDUKCJA OWULACJI - GONADOTROPINY obecne 1 do 3 pęcherzyki o średnicy 18-30 mm i E2 150-200 pg/ml na każdy pęcherzyk - można podać HCG (IUI lub współżycie 24-36 godzin po) pęcherzyki 10-16 mm - utrzymać dawkę pęcherzyki poniżej 10 mm - stymulacja przez kolejne 7 dni, ew. zwiększenie dawki o 25-37,5 IU FSH wiele pęcherzyków pow. 10 mm i rozwijają się synchronicznie - zakończenie stymulacji (gestageny) lub przejście do programu IVF

INSEMINACJA DOMACICZNA Wskazania: - czynnik męski :( - endometrioza I0 - II0 - niepłodność idiopatyczna - zaburzenia ejakulacji Kwaliﬁkacja: - badania cytologiczne + ph pochwy - badanie nasienia, ocena rezerwy jajnikowej - badania serologiczne infekcyjne

INSEMINACJA DOMACICZNA Czynnik męski kwaliﬁkacja gdy liczba plemników o ruchu A+B > 1 mln po preparatyce lub 5 mln/ml A+B w badaniu ogólnym ocena morfologii kontrowersyjna niekonieczna stymulacja owulacji

INSEMINACJA DOMACICZNA Stymulacja owulacji zalecana gdy: nieregularne cykle, > 35 rż, nieudane IUI wcześniej, niepłodność idiopatyczna, edometrioza I0-II0 CC: < 37 rż, 1-2 IUI rFSH lub hMG gdy brak reakcji na cc: >37 rż, 3-4 IUI

ZAPŁODNIENIE METODĄ IVF I ICSI IVF - bezwzględne wskazanie to obustronny brak lub niedrożność jajowodów IVF - względne wskazanie: wątpliwa drożność jajowodów, endometrioza, umiarkowane zaburzenia nasienia, niepłodność niewyjaśniona, nieudane leczenie dotychczasowe ICSI - przy poważnych nieprawidłowościach nasienia w ieku n ym n s owa zynę awa p rzyc ICSI - po niepowodzeniach kon- w za ędu na IVF wzgl -wencjonalnego IVF bez

KRIOPREZERWACJA Integralna część leczenia niepłodności Możliwość przechowywania nadprogramowych embrionów lub komórek jajowych zapobieganie OHSS

CIĄŻE WIELOPŁODOWE ZMNIEJSZENIE LICZBY PRZENOSZONYCH ZARODKÓW - polityka przenoszenia jednego zarodka - SET - elektywny transfer jednego zarodka spośród co najmniej 2 dostępnych

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ Prezentacja dostępna pod adresem http://ginekolog.net.pl/blog/eshre-2008

http://www.ginekolog.net.pl	78
http://25.ginekolog.net.pl	6
http://ginekolog-net-pl	1
http://ginekolog-zoo	1

Prezentacja Eshre

by ecik66 on Apr 20, 2010

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

4 Embeds 86

Statistics

Prezentacja Eshre — Presentation Transcript