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SEMIOLOGÍA  GINECOLÓGICA Dr. Eliel Marcano
<ul><li>I. INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Destinado a establecer:  </li></ul><ul><ul><li>Motivo de consulta </li></ul></...
1.  MOTIVO DE CONSULTA:   Será referido claramente por la paciente o más bien será el médico quien con mucho tacto, intuic...
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Antecedentes médicos: Orientados sobre todo a patología  y factores de riesgo relacionados con un motivo de consulta en pa...
Antecedentes quirúrgicos : Laparotomías previas con intervenciones ginecológicas, intervenciones perineales.
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<ul><li>4. HISTORIA SEXUAL: </li></ul><ul><ul><li>Cónyuge, pareja única, parejas múltiples </li></ul></ul><ul><ul><li>Acti...
<ul><li>5. SINTOMATOLOGÍA FUNCIONAL : </li></ul><ul><ul><li>Dolor pelviano </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del cic...
I I.  EXAMEN  FÍSICO Examen físico general. Fiebre, taquicardia, hipotensión, deshidratación. Tensión arterial Relación ta...
<ul><li>Examen físico segmentario, por sistemas. </li></ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Cabeza y cuello </l...
 
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<ul><li>Tacto vaginal bimanual </li></ul><ul><li>Con el tacto bimanual se pretende: </li></ul><ul><li>Delimitación del úte...
 
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<ul><li>Especuloscopía </li></ul><ul><li>Durante el examen es posible la : </li></ul><ul><li>Inspección de la paredes vagi...
 
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<ul><li>Examenes complementarios más solicitados en la consulta ginecológica: </li></ul><ul><li>Exámenes sanguíneos genera...
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  1. 1. SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA Dr. Eliel Marcano
  2. 2. <ul><li>I. INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Destinado a establecer: </li></ul><ul><ul><li>Motivo de consulta </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes personales y familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomatología funcional y general </li></ul></ul>
  3. 3. 1. MOTIVO DE CONSULTA: Será referido claramente por la paciente o más bien será el médico quien con mucho tacto, intuición y capacidad de escuchar podrá discernir cuál es el verdadero motivo de la consulta que puede ser complejo y difícil de expresar por parte de la paciente.
  4. 4. <ul><li>2. ANTECEDENTES PERSONALES: </li></ul><ul><li>Antecedentes ginecológicos : </li></ul><ul><ul><li>Menarquia </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia menstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha de última regla (F.U.R.). </li></ul></ul><ul><ul><li>Método de planificación familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Climaterio </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Antecedentes obstétricos : </li></ul><ul><ul><li>Embarazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Abortos </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactancia </li></ul></ul>
  6. 6. Antecedentes médicos: Orientados sobre todo a patología y factores de riesgo relacionados con un motivo de consulta en particular o control de rutina. Toma de medicamentos. Antecedentes que contraindiquen vía oral de ciertos medicamentos (úlcera gástrica, gastritis medicamentosa, alergias, etc).
  7. 7. Antecedentes quirúrgicos : Laparotomías previas con intervenciones ginecológicas, intervenciones perineales.
  8. 8. <ul><li>3. ANTECEDENTES FAMILIARES: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología tumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Genopatías familiares </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>4. HISTORIA SEXUAL: </li></ul><ul><ul><li>Cónyuge, pareja única, parejas múltiples </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad sexual presente, frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas relacionados con relaciones sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunciones sexuales </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>5. SINTOMATOLOGÍA FUNCIONAL : </li></ul><ul><ul><li>Dolor pelviano </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del ciclo menstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucorreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la vida sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros síntomas asociados </li></ul></ul>
  11. 11. I I. EXAMEN FÍSICO Examen físico general. Fiebre, taquicardia, hipotensión, deshidratación. Tensión arterial Relación talla/peso
  12. 12. <ul><li>Examen físico segmentario, por sistemas. </li></ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Cabeza y cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspección mamaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmones </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiovascular </li></ul></ul>
  13. 14. <ul><li>Examen Abdominal: </li></ul><ul><ul><li>Inspección </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación superficial y profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Percusión </li></ul></ul>
  14. 15. <ul><li>Examen Ginecológico. </li></ul><ul><li>Preparación de la paciente: </li></ul><ul><ul><li>Adecuada exposición </li></ul></ul><ul><ul><li>Vejiga y recto vacíos </li></ul></ul><ul><ul><li>Idealmente en período intermenstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin lavados vaginales previos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesa ginecológica con pierneras de anillo o de horquilla </li></ul></ul><ul><ul><li>Una sabanilla que cubra el abdomen </li></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>Inspección de genitales externos. </li></ul><ul><li>Sentado o de pié, se observa los genitales bajo una buena iluminación. </li></ul><ul><li>Las áreas a explorar son: </li></ul><ul><ul><li>Vulva o periné anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Periné posterior o region perianal </li></ul></ul><ul><ul><li>Cara interna de los muslos o región de los pliegues genitocrurales. </li></ul></ul>
  16. 18. <ul><li>Tacto vaginal. </li></ul><ul><li>C omienza con la palpación de las áreas de las glándulas de Bartholin. Luego se realiza la palpación de la uretra distal </li></ul><ul><li>Se procede entonces a la exploración manual de la vagina: la conformación de sus paredes, descartar quistes vaginales, tabiques, bridas e infiltraciones. </li></ul><ul><li>La palpación del cuello, consistencia, su ubicación, dirección, regularidad, contorno, su movilidad y las características del orificio cervical externo </li></ul>
  17. 19. El cuello uterino de una mujer normal, en período de actividad ovárica es de ubicación posterior, en pared vaginal anterior, con el OCE dirigido hacia atrás, su movilización no es dolorosa, no está fijo y retoma su posición normal luego de movilizarlo. Se palpan a continuación los fondos de saco, que pueden estar sensibles o no, libres u ocupados, acortados.
  18. 20. <ul><li>Tacto vaginal bimanual </li></ul><ul><li>Con el tacto bimanual se pretende: </li></ul><ul><li>Delimitación del útero: tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, movilidad, y posición. </li></ul><ul><li>Delimitación del istmo uterino: resblandecimiento en caso de embarazo. </li></ul><ul><li>Delimitación de las zonas anexiales: </li></ul><ul><li>Investigar la presencia de dolor pelviano mediante maniobras de lateralización y desplazamiento anteroposterior. </li></ul>
  19. 22. <ul><li>El examen vaginal finalmente se completa evaluando: </li></ul><ul><ul><li>Capacidad de contracción de los músculos elevadores del ano </li></ul></ul><ul><ul><li>El descenso del cuello uterino </li></ul></ul>
  20. 23. <ul><li>Tacto rectal </li></ul><ul><li>Exploración de los parametrios </li></ul><ul><li>Exploración de rectocele, fístulas recto vaginales, infiltración tumoral </li></ul><ul><li>Rectorragia </li></ul><ul><li>Exploració de úterosacros </li></ul><ul><li>Tacto recto vaginal: espesor de tabique recto vaginal </li></ul><ul><li>Tacto recto abdominal: uterosacros, parametrios. Exploración ginecológica en la mujer senil y en la mujer virgen. </li></ul><ul><li>Tacto recto vagino abdominal: evaluación oncológica. </li></ul>
  21. 24. <ul><li>Especuloscopía </li></ul><ul><li>Durante el examen es posible la : </li></ul><ul><li>Inspección de la paredes vaginales </li></ul><ul><li>Apreciación de flujo vaginal o uterino y la toma de muestra bacteriológica </li></ul><ul><li>Visualización del cuello uterino para: toma de muestra citológica para examen de Papanicolau. </li></ul><ul><li>Inspección de vagina y cuello. </li></ul><ul><li>Características del OCE, desgarros cervicales </li></ul><ul><li>Evaluación del moco cevical. </li></ul><ul><li>Realización de una colposcopía </li></ul>
  22. 26. <ul><li>Exámenes complementarios que se realizan o se preparan a medida que se efectúa el examen ginecológico: </li></ul><ul><li>Toma de muestra citológica para Papanicolau. </li></ul><ul><li>Toma de muestra de secreciones vaginales, cervicales, uterinas </li></ul><ul><li>Biopsia de vulva, vagina, cuello y endometrio </li></ul><ul><li>Eventualmente: colposcopía, histeroscopía y ecografía pelviana </li></ul>
  23. 27. <ul><li>Examenes complementarios más solicitados en la consulta ginecológica: </li></ul><ul><li>Exámenes sanguíneos generales </li></ul><ul><li>Niveles hormonales </li></ul><ul><li>Ecosomografía pelviana transvaginal o transabdominal </li></ul><ul><li>Ecosomografía abdominal </li></ul><ul><li>Mamografia </li></ul><ul><li>Ecosomografia mamaria </li></ul><ul><li>Histerosalpingografía </li></ul>
  24. 28. Muchas Gracias…
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