Sistemas Sanitarios en la Encrucijada_ EASP March 2009
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Sistemas Sanitarios en la Encrucijada_ EASP March 2009 Sistemas Sanitarios en la Encrucijada_ EASP March 2009 Presentation Transcript

  • SISTEMAS SANITARIOS EN LA ENCRUCIJADA Una visión personal José Fco García Gutiérrez Línea investigación EASP “Internet y salud” Marzo, 2009
  • Imágenes sobre el futuro de la atención sanitaria
  • Dangers of predicting the future
    • Sam Goldwyn Mayer
    • “ I never make predictions, especially about the future.”
  •  
  • Fee for service for the rich Marks and Spencer style managed care for the middle classes Safety net service for the poor
  • ¡Por qué preocuparse del futuro!
    • “ El futuro pertenece a las personas poco razonables, a aquellos que miran hacia adelante y no hacia atrás, a los que sólo están seguros de la incertidumbre, y a quienes tienen la habilidad y la valentía de pensar de forma diferente”.
    • “ The future belongs to the unreasonable ones, the ones who look forward not backward, who are certain only of uncertainty, and who have the ability and the confidence to think completely differently.”
    • Charles Handy citando a Bernard Shaw
  • ¡Por qué preocuparse del futuro!
    • Lo más importante no es predecir el futuro sino prepararse para él y ser –hasta cierto punto- capaces de darle forma.
    • Lo que quiero decir
    • Lo que tendría que contar
    • Lo que no debería mencionar
  • Lo que quiero decir
  • Toxicidad Power Point: ese nuevo síndrome Divertido pero banal
  • Transiciones sanitarias
    • Demográfica
    • Epidemiológica
    • Tecnológica
    • Educativa
    • Laboral
    • Judicial
    • Económica
    • Mediática
    • Política
    • Ética
  • El marco conceptual oficial Centrado en el paciente Basado en la evidencia Apoyado en sistemas Seguro y A tiempo Efectivo & Eficiente & Equitativo
    • Cuando ustedes son pacientes,
    • ¿qué tipo de atención
    • les gusta recibir?
    • Marco conceptual personal
  • El otro marco conceptual Modelo Paterna- lista Informador Compartido Ro l e No informado Parcialmente informado Bien informado Activo Indeciso Pasivo Información
  • Las invasiones bárbaras
  • La baja moral de la profesión
  • Drs House “de medio pelo”
  • El buen paciente
    • Respuestas claras y honestas a sus
    • preguntas
    • Toma de decisiones compartida
    • Acceso a la historia clínica
    • Segundas opiniones sin que el sistema les castigue
    • Acceso mediante otros medios (teléfono y/o internet) aparte de las consultas cara a cara
    • Jadad et al. BMJ 2003; 326:1293-1294
  • Buscando salud en Internet... cancer
  • La Generación Colchón ... y algunas barreras franqueables
  • Un sistema sanitario para sus hijos …. Y los míos
  • “ McDonalización” de la medicina
  • Buscando un punto de equilibrio
  • UNAS PALABRAS CADA VEZ MAS IMPRESCINDIBLES
    • TOLERANCIA
    • RAZÓN
    • SENTIMIENTO DE HUMANIDAD
  • Lo que tendría que contar
  • ¿ES LA SALUD UN BIEN DE CONSUMO? ¿y la asistencia sanitaria ?
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Aviso para navegantes
    • Es llamativo el poco conocimiento que se está generando en torno a las innovaciones atribuibles a los cambios en las organizaciones, en los modelos de gestión o en el desarrollo de políticas sanitarias específicas.
  • Estructuras directivas basadas en el liderazgo (Kotter y Cohen, 2002).
    • El cambio que se está produciendo en los sistemas sanitarios no admite un enfoque de gestión tradicional, basado en la planificación y en la resolución técnica y racional de los problemas, sino que exige la presencia de líderes capaces de dirigir organizaciones complejas en condiciones de caos e incertidumbre.
    • Este modelo de liderazgo, que algunos autores denominan de gestión del cambio social, debería abordar tres escenarios de gestión o liderazgo propios de la sociedad del riesgo: la gestión
    • del conocimiento, la gestión de los recursos humanos y la gestión de los valores
    • (Jovell, 1999a)
  • Cambios promovidos por la transición laboral
    • Predominancia de las Administraciones en la toma de decisiones
    • Desarrollo de nuevos modelos de gestión
    • Burocratización de la atención sanitaria
    • Modelo jerárquico de mando
    • Pérdida de la característica de profesión liberal
    • Entrada de nuevas profesiones sanitarias
    • Aparición de nuevos roles profesionales, entre ellos el de gestión clínica
    • Compensaciones económicas en desacuerdo con la confianza otorgada y en comparación con otras profesiones u ocupaciones
    • Feminización de la profesión
    • Jubilaciones masivas
    • Pérdida de liderazgo profesional
    • Crisis de representación y posible crisis de legitimación social
    • Desvalorización del conocimiento basado en la experiencia
    • Aumento de la complejidad de los procesos de toma de decisiones
  • Lo que no debería mencionar
  •  
  • La Triada Gestora
    • Control presupuestario
    • Contrato programa
    • Paz social
    • ¿Alguien esta dispuesto a dar algo más?
  • La Triada Ciudadana
    • Accesibilidad
    • Atención sanitaria de alta calidad
    • Gestión de costes
  • Casi una década del XXI: ¿Ha servido para cambiar algo ?
  • ¿No sabemos es también una buena respuesta?
  • Algunas preguntas más
    • ¿Beneficia a los pacientes ?
    • ¿Sirve para cambiar las prácticas clínicas ?
    • ¿Cuáles son los efectos de la enseñanza ?
  • Otro aviso para navegantes
    • El que paga y manda –aunque no siempre tiene la razón-, casi siempre gana.
    • La evidencia es el eslabón más débil en la cadena de toma de decisiones
    • La eficiencia siempre tiene dimensiones éticas (de lo racional a lo razonable)
  • ¿Qué hacer? ¿Por donde seguir?
  •  
  • Inevitables propuestas
    • Sobrevivir (¡ya veremos en que formato!)
    • Potenciar la “buenas prácticas clínicas”
    • Apoyar al “buen paciente”
    • Web “chu” – Salud “chu”- Medicina “chu”
  • “ Sobrevivir”
    • Manteniendo vivo lo que se ha conseguido hasta ahora.
    • No está claro si seremos capaces de mantener las iniciativas de colaboración cooperativa que se han iniciado.
    • Alguien tiene que pagar o ser generoso
  • “ Changing practice” Cambio de prácticas clínicas Buenas prácticas clínicas
  • www.qualitymeasures.ahrq.gov
  • APLICACIONES CLINICAS
    • 6 x 6 x 6
    • 6 servicios
    • 6 patologías prioritarias
    • 6 indicadores de calidad clínica
  • medicina y salud 2.0: como las nuevas tecnologías van a cambiar la atención sanitaria en los próximos años Rafael Bravo Toledo centro de salud sector III, Getafe .Madrid
  •  
  •  
  • Pensamiento final (en versión libre)
    • “ Si usted no está confuso es que no tiene ni puñetera idea de lo que está sucediendo”
    • “ If you aren’t confused you don’t know what’s going on.”
    • Jack Welch, ex-CEO General Electric
    • “ Knowing is not enough;
    • we must apply”.
    • “ Willing is not enough;
    • we must do”.
    Goethe
  • I don’t know (pero seguro que va a ser muy entretenido)