Medicalizacion_Jfgg Octubre 2009

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  • Interesantes slides; y el final mejor: 'if you aren´t confused, you don´t know what´s going on'
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Medicalizacion_Jfgg Octubre 2009

  1. 1. EL FIN DE LA MEDICINA CON ROSTRO HUMANO Rumiaciones desde el XXI José Francisco García Gutiérrez Escuela Andaluza de Salud Pública Granada 2009
  2. 2. Del Bestiario al Devocionario Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor . Un paseo por el lado oscuro de la fuerza
  3. 3. Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor . Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor . Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
  4. 4. “Abominable no-men” or “A Night Joyce of a Thousand Tiers” SKRABANEK & McCORMICK
  5. 5. Marc Zaffran (Martin Winckler)
  6. 6. MEDICALIZACION
  7. 7. MEDICALIZACIÓN “La forma en que el ámbito de la medicina moderna se ha expandido en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes no estaban definidos como entidades médicas”. (Kishore 2002. Diccionario de Salud Pública)
  8. 8. Como resultado de las alianzas entre industria e instituciones médicas asistimos continuamente a procesos de: 1) Creación de una “enfermedad”: definición a partir de síntomas, parámetros etc. 2) Construcción de un discurso que exagera su relevancia e impacto en la salud y el bienestar, a partir del uso de cifras impactantes y metáforas. 3) Estrategia de marketing dirigida a “vender” a la población (y a los profesionales) la “relevancia” de la “enfermedad” y los beneficios de la intervención médica.
  9. 9. UN MODELO DOGMÁTICO Y CULPABILIZADOR: A los profesionales que disienten, se les culpa de negar un beneficioun modelo en el que la medicina es el principal medio de a la población y de “criterios economicistas” Imponer conseguir la salud. Crea ansiedad por la salud (preocupaciones comunes: colesterol, tensión arterial, osteoporosis….). Culpabiliza a quienes “no se cuidan” y a quienes tienen problemas de salud supuestamente “prevenibles”.
  10. 10. ACTORES RELACIONADOS CON EL FENÓMENO DE LA MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA Empresas farmacéuticas y de tecnologías médicas Sectores de la profesión médica y sus instituciones (universidades, sociedades científicas, revistas...) Autoridades sanitarias Medios de comunicación Sociedad Y los acuerdos, alianzas, contratos, Y apoyo mutuo entre ellos
  11. 11. Categorías & Antidotos No enfermedades Extensión de la medicina preventiva y de la gen-ética Prevención cuaternaria
  12. 12. FORMAS QUE ADOPTA LA MEDICALIZACIÓN - Redefinir las percepciones sobre algunos procesos del ciclo vital (climaterio, envejecimiento...), situaciones vitales causadas por sucesos concretos (tristeza, estrés...), pequeñas variaciones (en la anatomía, fisiología, comportamiento…) y factores de riesgo (colesterol alto) dándoles categoría de enfermedad. - Incorporar dichos procesos, situaciones, variaciones y factores de riesgo a la intervención médica, incluyendo tratamientos farmacológicos o de otro tipo, seguimiento periódico por profesionales sanitarios, etc.
  13. 13. OTRAS FORMAS QUE ADOPTA LA MEDICALIZACIÓN - Reclamar la bondad de todas las aportaciones de la medicina, sin considerar la necesidad de equilibrar sus beneficios y efectos adversos. - Marginar las formas distintas a la intervención médica de abordar las dolencias y los procesos vitales, desde el nacimiento a la muerte.
  14. 14. El TOP 20 de las NO enfermedades 1.- Envejecimiento. 11.- Parto. 12.- Alergia al siglo XXI. 2.- Trabajo. 13.- Jet lag. 3.- Aburrimiento. 14.- Infelicidad. 4.- Bolsas bajo los ojos. 15.- Celulitis. 5.- Ignorancia. 16.- Resaca. 6.- Calvicie. 17.- Ansiedad sobre el tamaño del 7.- Pecas. pene. 18.- Embarazo. 8.- Grandes orejas. 19.- Furor al volante. 9.- Pelo gris o blanco. 20.- Soledad. 10.-Mal genio. R. Smith. BMJ 2002;324:883
  15. 15. LA EXPANSIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA Equiparación del concepto “factor de riesgo” y enfermedad y creación de las “pre-enfermedades” Propuestas de nuevos cribados (factores de riesgo, alteraciones genéticas, etc) Propuestas de nuevas vacunas, fármacos y otras intervenciones preventivas.
  16. 16. Evolución de los dinteles de “normalidad” para el diagnóstico de varios factores de riesgo cardiovascular: -Colesterol: el dintel bajó en 2001 y 2004 -Diabetes: el dintel de glucemia bajó en 1997 y 2004 -Pre-diabetes: definida en 2004 -Pre-hipertensión: definida en 2003
  17. 17. Vacunas Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
  18. 18. Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor . Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor . Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
  19. 19. PREVENCION CUATERNARIA Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
  20. 20. Es prevención cuaternaria la resistencia correosa y continua frente al intervencionismo médico, ante la medicalización de la vida diaria, y ante el abuso respecto a la definición de salud, factor de riesgo y enfermedad… La prevención cuaternaria obliga a resistir ante las modas (p.ej., consensos, protocolos y guías sin fundamento científico), ante la corporación profesional-tecnológica-farmacéutica, e incluso ante la opinión pública. Implica, además, un compromiso ético y profesional (la ética de la negativa) Juan Gérvas 2002
  21. 21. IMPLICACIONES DE LA MEDICALIZACIÓN
  22. 22. Osteoporosis, Pre-hipertensión, Pre-diabetes, Menopausia, Síndrome premenstrual, Colesterol alto, Obesidad, Estrés, Ansiedad, Piernas inquietas, Narices pequeñas y grandes, Roncar, Enfadarse fácilmente....
  23. 23. EFECTOS SOCIALES DE LA EXPANSIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA SE VA CONFORMANDO UNA SOCIEDAD: Con gran parte de la población etiquetada como enferma. Imponer un modelo en el que la medicina es el principal medio de Dependientesalud. servicios sanitarios y con falsas conseguir la de los expectativas sobre la reducción de riesgos (riesgo cero). SE IMPONE UN MODELO EN EL QUE LA MEDICINA ES EL PRINCIPAL MEDIO DE CONSEGUIR LA SALUD: Se ignoran formas no médicas de mejorar la salud: Ej: cambio en los estilos de vida.
  24. 24. La medicalización nos lleva un modelo sanitario caro, con grandes costes, y que puede poner en peligro la sostenibilidad de la cobertura universal.
  25. 25. Se ignoran los efectos adversos de las intervenciones, algo falso incluso en el caso de la medicina preventiva: Ej: Cribados: falsos positivos, intervenciones innecesarias, complicaciones de los tratamientos tras un resultado positivo, casos que se hubieran resuelto sin intervención (historia natural)
  26. 26. EFECTOS SOBRE EL PRESTIGIO DE LA PROFESIÓN MÉDICA Y SU PAPEL SOCIAL Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
  27. 27. D. Sackett. La arrogancia de la medicina preventiva. CMAJ 2002 ; 167 (4) August 20 : 363-364 A colación de la experiencia de uso con la TH: ¿ Quien es el culpable de la generalizada aplicación de esta y otras dañinas intervenciones quot;preventivasquot; que causan incapacidad y muertes prematuras? Sugiero que no gastemos el tiempo culpando a los fabricantes de medicamentos y artilugios quot;preventivosquot;, ellos persiguen el beneficio, no la salud........... No sugiero tampoco que debamos culpar a las pacientes quot;demandantesquot; que insisten en recibir intervenciones preventivas falsas, de eficacia desconocida, ellas lo están haciendo para mejorar sus vidas ....
  28. 28. D. Sackett. La arrogancia de la medicina preventiva. CMAJ 2002 ; 167 (4) August 20 : 363-364 Yo deposito la responsabilidad en los quot;expertosquot; médicos, en todos aquellos que, para sacar beneficios privados (por su afiliación a la industria ), para satisfacer una narcisista necesidad de reconocimiento público o en un descaminado intento de hacer el bien, abogan por maniobras quot;preventivasquot; que nunca han sido validadas en ensayos clínicos aleatorizados rigurosos. Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
  29. 29. LA MEDICALIZACIÓN (PROPIA DEL MUNDO RICO) NO PARECE QUE NOS LLEVE A SENTIRNOS MEJOR Hay estudios que muestran que cuanto más gasto sanitario tiene una sociedad, mayor número de ciudadanos se consideran enfermos. (Amartya Sen. Health: perception versus observation. BMJ 2002;324: 860-1.) Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
  30. 30. Fredrick Wolfe & Fibromialgia Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor . 2009 Fibromyalgia, questionable quot;Disease” boosted by Eli Lilly and Pfizer
  31. 31. PARA EL DEBATE: Como sociedad: ¿Queremos este modelo de vida? Como profesión: ¿Queremos jugar este papel en la medicalización de la vida de las personas? ¿convivir con este modelo de relaciones con la industria? ¿O preferimos jugar un papel en el sentido contrario: liderar un cambio hacia la “desmedicalización” y hacia la independencia de la industria…?
  32. 32. PARADIGMAS ACUMULADOS PRECURATIVO CURATIVO PREVENTIVO GENETICO
  33. 33. Rumiaciones Preventivas
  34. 34. Encuadres Prevención Primaria Genética Estilos de vida Prevención Secundaria Diagnóstico Precoz … y sus consecuencias Prevención Terciaria Tratamientos … y sus dudas Prevención Cuaternaria (bla, bla, bla…) ¡ Cada vez más, diálogos cansados de monólogos recalcitrantes !
  35. 35. El ejemplo de HG Welch Should I be tested for cancer? Maybe not & here´s is why ¿Debería hacerme pruebas para saber si tengo cáncer? Quizás no y aquí está el porqué
  36. 36. PROBLEMAS QUE USTED DEBE CONOCER Es poco probable que usted se beneficie 1. Puede tener una “falsa alarma” y enfrentarse a un 2. interminable ciclo de pruebas complementarias. Puede recibir tratamientos innecesarios 3. Pueden detectarle un cáncer que no hubiera tenido 4. manifestaciones Su patólogo puede decir que es cáncer, y otros patólogos 5. decir que no. Su médico podría distraerse de otros problemas de salud que 6. serían más importantes para usted.
  37. 37. Rumiaciones Genéticas
  38. 38. DUDAS RAZONABLES Homo geneticus (26/6/2000): “Los genes se convierten en el destino” PROBABILISMO Determinismo genético Selección de trabajadores “Epidemio-ilogía”
  39. 39. Algo más que dudosas observaciones Las nuevas cosechas de sandeces con ornamentos científicos “Perfiles genéticos” empleados para redactar informes personales muy poco rigurosos, con consejos triviales y cuya utilidad es más que dudosa
  40. 40. El proceso de genetización La mayoría de los presuntos efectos sobre la salud de los polimorfismos investigados no están demostrados. Los test genéticos sólo aportan puras declaraciones estadísticas sobre los riesgos: “El juego de las probabilidades”
  41. 41. “Más daño que beneficio” Sólo está sano aquel que no ha sido suficientemente investigado Prácticamente ninguna persona posee una herencia perfecta (You & Your Genes) Los test genéticos amplian la “zona patológica” y personas sin molestias son clasificadas como pacientes de forma masiva
  42. 42. De la idea a la caja negra de la epidemiología genética Asociación vs causalidad La escala de la “evidencia científica”
  43. 43. Buscando un punto de equilibrio
  44. 44. Drivers of change in health care Internet Beginning of the information age Globalisation Cost containment Para ver esta película, debe Big ugly buyers disponer de QuickTime™ y de un descompresor . Ageing of society Managerialism Increasing public accountability
  45. 45. Drivers of change in health care Rise of sophisticated consumers 24/7 society Science and technology -- particularly molecular biology and IT Ethical issues to the fore Changing boundaries between health and health care Environment
  46. 46. Final thought “If you aren’t confused you don’t know what’s going on” Jack Welch, former CEO General Electric
  47. 47. LA VIDA ESA ENFERMEDAD INCURABLE DE TRANSMISION SEXUAL

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