3. OBJETIVOS.
• Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y
tratar adecuadamente los numerosos síntomas
que aparecen.
• Apoyo emocional y comunicación con el
enfermo, familia y equipo terapéutico.
• Adaptación flexible a los objetivos cambiantes
de los enfermos.
• El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
SECPAL.
4. HISTORIA.
-Nacimiento años 70 en le Reino Unido.
-1987: Especialidad en Reino Unido.
-Unidades paliativas hospitalarias: Canada.
-Primeras unidades paliativas cataluña: Vic y
Lleida.
-1988: Semfyc grupo de trabajo cuidados
paliativos
-Atención domiciliaria 1991. ESAD, PADES.
-1992: SECPAL.
ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007
5. JUSTIFICACIÓN
• El 53% de los atendidos por equipo PADES
en cataluña fallecieron en su domicilio.
Aten Primaria. 2001;28:652-6. - vol.28 núm 10
9. • El 81,3% desea que le comuniquen el
diagnóstico de cáncer.
• El 68,9% elige al médico como la persona
encargada.
• Un 54,6% de la población urbana prefiere
que sus familiares mueran en casa.
Aten Primaria 2004;33(7):368-73
10. Los síntomas más frecuentes en los últimos
3 días de vida son:
-Somnolencia y confusión (55%)
-Estertores y respiración ruidosa (45%)
-Inquietud y agitación (43%)
-Dolor (26%) y disnea (25%).
Med Clin (Barc). 2006;127(11):421-8
11. PACIENTE TERMINAL.
• Presencia de una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta
al tratamiento específico.
• Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
Secpal2010.
12. • Gran impacto emocional en paciente,
familia y equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia, explícita o
no, de la muerte.
• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
13. PRACTICO.
• EPOC avanzado con O2 en domicilio y disnea
en reposo de más de un mes de evolución.
• IC NYHA 4. Disnea en reposo o a muy
pequeños esfuerzos.
• Neoplasia que pese al tratamiento su evolución
hace que disminuya Barthel de un mes a otro.
14. • Paciente geriátrico con demencia: Barthel
inferior a 20 desde hace más de tres
meses y que no se puede realizar ninguna
acción para mejorarlo.
15. CRITERIOS HOSPITALARIOS.
• SIEMPRE:
-DGN correcto: Criterios clinicos, PC…
-No existan interacciones farmacológicas o
patologías concomitantes que puedan
mejorar con tratamiento la situacion del
paciente.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
16. • EPOC
-Disnea en reposo.
-VEMS menor 30%.
-Po2: menor de 55 o menor de 60 y HTTP.
-IMC: menor 21.
-Test Walking en 6’ menor 100 metros.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
17. • ICTUS.
-Mayor de 85 años y Rankin: 5.
-Ictus previos y deterioro funcional severo.
-Deterioro cognitivo severo previo.
-Comorbilidad grave.
-Ictus masivo con secuelas graves no
recuperables.
Rankin 5: Encamado, incontinencia y atención constante.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
18. • IC.
-NYHA: IV
-Recurrencias frecuentes: 3 o más al año.
-ECO: Fe menor 30%. Valvulopatías
severas. Isquemia.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
19. • HEPATOPATÍA CRÓNICA.
-Child C que no es tributario de transplante.
1 2 3
Ascitis no leve a tensión
Encefalopatía no leve severa
Albumina >35 28-35 <28
Bilirrubina <35 35-51 >51
T Protrombina >65 40-65 <40
Child C: 10-15.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
20. • DEMENCIA
-Severa: MMSE menor 12 y más de 6
meses.
-Barthel menor de 40.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
22. CAMBIO DE ORIENTACIÓN.
• Revisar medicación prescindible.
• Abordar síntomas paliativos.
• Prevenir posibles síndromes geriátricos.
• Evitar derivaciones.
• Informar al paciente y a los familiares a
demanda (¿Quieren preguntar alguna
cosa?).
23. ABORDAR LA MUERTE.
Por separado, hablar primero con la familia,
resolver dudas y conocer dónde creen
que prefiere fallecer el familiar.
Buscar cuidador principal, explicarle en el
caso que fallezca en casa lo que puede
suceder y lo que esperamos de él.
Luego abordarlo con el paciente, evitando
las explicaciones directas, solo
respondiendo a sus preguntas.
24. ULTIMOS MOMENTOS.
• El tacto y el oído son los últimos sentidos
que se pierden.
• Favorecer el soporte físico y evitar hablar
de los síntomas en presencia del
paciente.
• Prevenir y anticiparse a los síntomas que
pueden aparecer.
• Tratar el tema de la alimentación.
• Valorar colocar medicación subcutanea.
25. • PROTOCOLIZAR ESTE PROCESO.
1-Valorar al paciente, observar que estamos
en fase agónica. Observar posibles
síntomas.
2-Hablar con la familia apartados del
paciente. Explicarles que ya estamos al
final. Priorizarles síntomas. Buscar
cuidador principal.
26. 3-Pensar con el cuidador principal un plan
de tratamiento. Dejarlo escrito y si hay
medicación sc cargadas las dosis en
jeringas. Pensar en posible aparición de
nuevos síntomas y dar pautas para
tratarlo.
27. 4-Volver a la habitación del paciente.
Hablarle y tocarlo. Explicarle que vamos a
colocarle un dispositivo para poder
ponerle medicación.
5-Hacer poner la primera dosis de
medicación sc al cuidador corregir lo que
haga mal.
28. 6-Al despedirnos explicar que hacer cuando
fallezca. Donde han de llamar, seguros…
Programar visita de seguimiento.
29. APOYO FAMILIAR.
• Buscar cuidador referente.
• Enseñarle a colocar medicación sc.
• Dejar todo por escrito, tanto medicación
pautada como de rescate.
• Explicarle que hacer cuando fallezca.
• Cuidar y apoyar a este cuidador, base de
toda la intervención.
30. RESUMEN.
• Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y
tratar adecuadamente los numerosos síntomas
que aparecen.
• Apoyo emocional y comunicación con el
enfermo, familia y equipo terapéutico.
• Adaptación flexible a los objetivos cambiantes
de los enfermos.
• El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
SECPAL.
35. ZONAS DE PUNCIÓN.
•CARA ANTERIOR DEL TORAX.
•PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
•DELTOIDES.
•CARA ANTERIOR DEL MUSLO.
NO COLOCAR: ZONAS IRRADIADAS,
MIEMBROS CON EDEMA Y PIEL
INFECTADA.
36.
37. MODOS DE ADMINISTRACION.
• EN FORMA DE BOLUS.
-Administración intermitente.
-No pasar más de 3 ml en cada bolo.
-Se puede pasar sin diluir.
-Dosis pautadas o de rescate.
38.
39. • INFUSIÓN CONTINUA.( BOMBA
ELASTOMÉRICA)
-Administración constante.
-Niveles constantes.
-Máximo de 5 cc a la hora.
-Permite combinación de diversos
medicamentos.
46. RECOMENDACIONES.
• OJO MEDICACIÓN FOTOSENSIBLE.
• EN BOLOS PASAR LUEGO SUERO.
• DEXAMETASONA PRECIPITA CON EL
RESTO.
• VALORAR PIEL EN LA ZONA DE
PUNCIÓN (TRANSPARENTE).
• DEJAR RECAMBIOS DE DOMICILIO.
52. • Siempre adelantarnos a los posibles
efectos secundarios.
• Pautar laxantes.
• Explicar si nauseas tomar primperan.
• Ante no control de efectos secundarios
pensar en el haloperidol para controlar los
mismos.
53. • VIA ORAL, SUBCUTANEA,
TRANSDERMICA Y ENDOVENOSA.
• DOSIS VIA SC ES 1, ENDOVENOSA LA
MITAD Y ORAL EL DOBLE.
• DOSIS DE INICIO HABITUAL 5mg SC
CADA 4-6 HORAS.
• DEJAR APUNTADAS LAS HORAS DEL
DÍA EN LAS QUE TOCA PONER LA
MEDICACION SC.
