procedimientos quirurgicos menores

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procedimientos quirurgicos menores

  1. 1. Procedimientos Quirùrgicos<br />Menores<br />Dr. Edwin A. Batista<br /> R2 CG<br />
  2. 2. Manejo de vìasaèreas<br />superiores<br />
  3. 3. Tráquea<br /><ul><li>Conducto que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales.
  4. 4. Límites
  5. 5. Longitud:</li></ul>Mujer: 11 cm.<br />Hombre: 12 cm.<br /><ul><li>Cartílagos:</li></ul>16-20 anillos incompletos<br />
  6. 6. Insuflacion a presiòn por <br />punciòn traqueal<br />
  7. 7. <ul><li>Membrana cricotiroidea
  8. 8. Ubicar laringe y tràquea
  9. 9. 15 lit/min a conector en Y o en T
  10. 10. Insuflaciónintermitente1:4
  11. 11. 45 min
  12. 12. Canula12-14 gauge
  13. 13. (16-18) en niños</li></li></ul><li>cricotiroidotomìa<br />
  14. 14. Instrumental y accesorios<br /><ul><li>1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
  15. 15. 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.
  16. 16. 3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
  17. 17. 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 11ó 15 para abrir la tráquea)
  18. 18. 5. Tijeras de Metzembaumy de mayo recta.
  19. 19. 6. Separadores tipo Farabeuff
  20. 20. 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
  21. 21. 8. Sondas para aspiración traqueal.
  22. 22. 9. Suturas no absorbible
  23. 23. 10. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.</li></li></ul><li>
  24. 24. complicaciones<br /><ul><li>Falso trayecto
  25. 25. Enfisema subcutàneo
  26. 26. Neumotorax
  27. 27. Daño a estructuras vecinas
  28. 28. Estenosis subglotica
  29. 29. Formacion de granuloma</li></li></ul><li>Traqueostomìa<br />
  30. 30. HISTORIA<br />
  31. 31. <ul><li>Papiros egipcios 3600 AC
  32. 32. LorenzHeister (1718)
  33. 33. Fabricio de Aquapendente</li></li></ul><li>INDICACIONES<br />
  34. 34. Indicaciones<br />OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:<br /><ul><li>Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y tiroides.
  35. 35. Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe.
  36. 36. Malformaciones congénitas de laringe y tráquea</li></ul>- Membranas o atresia laríngea<br />- Malformaciones traqueoesofágicas<br />
  37. 37. Indicaciones<br />OBSTRUCCIÓN MECÁNICA<br /><ul><li>Trauma de laringe y tráquea.
  38. 38. Trauma maxilofacial extenso.
  39. 39. Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
  40. 40. Cuerpos extraños.
  41. 41. Síndrome de apnea del sueño.</li></li></ul><li>Indicaciones<br />OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES<br /><ul><li>Retención de secreciones y reflejo tusígenoinadecuado.
  42. 42. Hipoventilación alveolar:
  43. 43. Intoxicación farmacológica y envenenamiento
  44. 44. Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico
  45. 45. Parálisis de la pared del tòrax
  46. 46. EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias, bronquiectasias y asma </li></li></ul><li>Indicaciones<br />OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:<br /><ul><li>Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:
  47. 47. Lesiones del SNC
  48. 48. Eclampsia
  49. 49. TCE y trauma torácico intensos
  50. 50. Embolia grasa y gaseosa</li></li></ul><li>TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA<br /><ul><li>Alta
  51. 51. Media o transístmica
  52. 52. Inferior o baja </li></li></ul><li>Instrumental y accesorios<br />1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres<br />2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.<br />3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)<br />4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)<br />5. Tijeras de Metzembaumy de mayo recta.<br />6. Separadores tipo Farabeuff<br />7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.<br />8. Sondas para aspiración traqueal.<br />9. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides<br />10. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.<br />11. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no absolutamente necesaria<br />
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61. COMPLICACIONES<br />
  62. 62. Complicaciones<br />Complicaciones transoperatorias:<br /><ul><li>Obstrucciòn prematura de la vìaaèrea
  63. 63. Falsa vìa
  64. 64. Hemorragia </li></li></ul><li>Complicaciones<br />Complicaciones inmediatas (tempranas):<br /><ul><li>Hemorragia
  65. 65. Neumotórax
  66. 66. neumomediastino
  67. 67. Enfisema subcutáneo
  68. 68. Extubaciòn
  69. 69. Posición incorrecta de la cánula
  70. 70. Fístula traqueoesofágica
  71. 71. Parálisis de nervio laríngeo recurrente
  72. 72. Aspiración de contenido gástrico</li></li></ul><li>Complicaciones<br />Complicaciones tardías:<br /><ul><li>Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
  73. 73. Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
  74. 74. Fístula traqueocutánea
  75. 75. Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
  76. 76. Atelectasia e infección pulmonar
  77. 77. Traqueomalacia
  78. 78. Disfagia
  79. 79. Dificultad para extubar
  80. 80. Cicatrices en el cuello
  81. 81. Estenosis traqueal</li></li></ul><li>Accesos venosos centrales<br />
  82. 82.
  83. 83. VENA YUGULAR EXTERNA<br /><ul><li>PRO`S
  84. 84. Fàcilvisualizaciòn
  85. 85. Segura para pacientes con coagulopatìas
  86. 86. Bajo riesgo de neumotorax
  87. 87. CONTRA`S
  88. 88. Difìcil de punzar
  89. 89. Riesgo de llevar el cateter al brazo</li></li></ul><li>Yugular externa<br />
  90. 90. VENA YUGULAR interna<br /><ul><li>PRO`S
  91. 91. Gran vaso
  92. 92. Fàcil acceso
  93. 93. Trayecto corto a la vena cava superior
  94. 94. Bajo riesgo de neumotorax</li></ul>CONTRA`S<br /><ul><li>Incomodo para el paciente
  95. 95. Dificil cura y mantenimiento
  96. 96. Cerca de la arteria caròtida
  97. 97. Fàcilcontaminaciòn</li></li></ul><li>
  98. 98. PulsoCarotideo<br />Tràquea<br />Yugular externa<br />M. esternocleidomastoideo<br />
  99. 99. VENA subclavia<br /><ul><li>Pro`s
  100. 100. Gran vaso
  101. 101. Tolera flujos
  102. 102. Baja tasa de infecciòn
  103. 103. Fàcil cura y mantenimiento
  104. 104. Contra`s
  105. 105. Proximidad a la arteria subclavia
  106. 106. Dificil control de sangrado
  107. 107. Cerca del vèrtice pulmonar
  108. 108. Riesgo moderado de neumotorax</li></li></ul><li>
  109. 109. CEFALICA<br />BASILICA<br />
  110. 110. Jeringuilla de inserciòn<br />Cànula de doble lumen <br />Bisturì<br />Dilatador<br />Agujeros fijaciòn<br />de sutura<br />Piezas para fijar la cànula<br />Cable guìa<br />
  111. 111. Escotaduraesternal<br />Clavicula<br />Primera<br />costilla<br />“S” itàlica<br />
  112. 112.
  113. 113.
  114. 114.
  115. 115.
  116. 116.
  117. 117.
  118. 118. VENA femoral<br /><ul><li>Gran vaso
  119. 119. Fàcil acceso
  120. 120. Buen acceso durante la reanimaciòn
  121. 121. Movilidad disminuida
  122. 122. Alto Riesgo de trombosis, flebitis, infecciòn
  123. 123. Fàcilcontaminaciòn
  124. 124. Cerca de la arteria femoral
  125. 125. Dificil mantenimiento y cura</li></li></ul><li>
  126. 126.
  127. 127.
  128. 128.
  129. 129. Toracostomia<br />Toracocentesis<br />
  130. 130. Descripción general<br />
  131. 131.
  132. 132. Toracocentesis<br />Puncióndiagnóstica o terapeutica de la cavidad pleural<br />Preferiblemente a ser realizada con catéter<br />Las toracocentesisseriadasdebenrealizarse en periodos de 24 hrs o menos<br />Valorar la citología, química y cultivo del material obtenido<br />Algunosautoresprefierenlastoracocentesisseriadaspara el manejo del derrame pleural no complicado, otrosprefieren el manejo con sonda pleural evitandolasmúltiplespunciones.<br />
  133. 133.
  134. 134. Indicaciones toracostomía<br />Neumotórax con o sin tensión<br />Hemotórax<br />Efusión pleural masiva que no sede a tratamiento con toracocentesis seriadas– líquido/seroso/sero purulento <br />Empiema<br />Prevención de líquido/aire ~ ej.: después de toracotomía<br />Profiláctica en pacientes con fracturas costales que seran intervenidos bajo anestesia general con ventilación y presiones pulmonares positivas<br />
  135. 135. Sonda pleural (toracostomía)<br />Consiste en un trocar, canula y tubo de drenaje de unos 1.8 mt<br />El tamaño a utilizar depende de la edad y del tamaño/distancia entre costillas:<br />Neonatos (12-16 Fr)<br />Infantes (16-18 Fr)<br />Escolares (18-24 Fr)<br />Adolescentes (24-32)<br />24Fr: para aire<br />28Fr: para líquido seroso<br />32-36Fr: para sangre o pus<br />Hemopneumotórax traumático - 28Fr<br />
  136. 136.
  137. 137. Material para colocación de toracostomía<br />Yodopovidona <br />Campo esteril perforado<br />Guantes esteriles<br />Lidocaína 1-2%<br />Jeringas 10ml, <br />Agujas= verde 18G y naranja 25G, azul 24G<br />Bisturí no. 15 <br />Suturas seda o nylon (1-0) aguja cortante<br />2 forceps (clamps de Kelly’s)<br />Tijeras y portaagujas<br />Sonda pleural<br />Botellas y agua esteril (sello de agua) <br />Esparadrapo (Z-O) Apósitos y gasas<br />1 asistente<br />

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