cardiopatias congénitas

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cardiopatias congénitas

  1. 1. Cardiopatías Congénitas Intª Daniela Toledo Arrau
  2. 2. Definición.- <ul><li>Anormalidad en la estructura y/o función del corazón, establecida durante la gestación </li></ul>En general corresponden a malformaciones del corazón resultantes de un desarrollo embrionario alterado.
  3. 3. Etiología.- <ul><li>FACTORES AMBIENTALES: </li></ul><ul><ul><li>Infecciones maternas, especialmente virales como rubéola, parotiditis, coxsakie. </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas como la talidomida, difenilhidantoina, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencias vitamínicas : Vitamina B . </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala implantación placentaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades maternas: Diabetes, LES. </li></ul></ul><ul><li>ALTERACIONES CROMOSÓMICAS: </li></ul><ul><ul><li>T 21: Canal a-v , CIV, T. Fallot; DAP </li></ul></ul><ul><ul><li>T 13-15: CIV </li></ul></ul><ul><ul><li>S de Turner: Co-A </li></ul></ul><ul><ul><li>S de Marfán: Insuficiencia Aortica, Insuficiencia Mitral. </li></ul></ul>
  4. 4. Epidemiología.- <ul><li>Incidencia CC: 0,8 – 1% de los RN. </li></ul><ul><li>En Chile nacen 260.000 niños al año </li></ul><ul><ul><li>2080 casos esperados. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>65% requerirá cirugía durante su evolución (1352 niños) </li></ul></ul></ul><ul><li>1/3 enfermará criticamente y morirá durante el primer año de vida si no recibe tratamiento oportuno. </li></ul>MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años . 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
  5. 5. Circulación Prenatal v/s Postnatal.-
  6. 6. Circulación Prenatal v/s Postnatal.-
  7. 7. Semiología Cardiaca del Lactante.- <ul><li>Síntomas y signos que pueden estar asociados a cardiopatía congénita en un niño pequeño son: </li></ul><ul><ul><li>Cianosis y crisis de cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquipnea y disnea (dificultad respiratoria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para alimentarse y mal incremento ponderal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración y palidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidad y letargia (compromiso del sensorio ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul>Autoinstructivo de Semiología Cardíaca en el Lactante, PUC http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/
  8. 8. Cianosis.- Cianosis central es la cianosis de las membranas mucosas, en especial de la boca y la lengua y de las extremidades, especialmente del lecho ungueal, con extremidades tibias. Cuando de origen cardiaco, siempre implica un cortocircuito de derecha a izquierda a nivel intracardiaco y o intrapulmonar. Cianosis periférica es la cianosis de manos y pies también llamada acrocianosis . Esta presentación es bastante frecuente en neonatos y puede persistir por varios días después de nacer, especialmente en un entorno frío y no tiene significado patológico. Autoinstructivo de Semiología Cardíaca en el Lactante, PUC http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/
  9. 9. Examen Físico.- <ul><li>Inspección general </li></ul><ul><ul><li>Valoración de la gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspecto y color de la piel y presencia de cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspecto del tórax y dificultad respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado nutricional (peso, talla, circunferencia craneana) </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de estigmas genéticos </li></ul></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><ul><li>Perfusión periférica (llene capilar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos periféricos y frecuencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación precordial </li></ul></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>- Pulmonar </li></ul><ul><ul><li>- Cardíaca </li></ul></ul>Autoinstructivo de Semiología Cardíaca en el Lactante, PUC http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/
  10. 10. Examen Físico.-
  11. 11. AUSCULTACIÓN CARDIACA.- Es posible auscultar un soplo cardiaco en 1 de cada 4 preescolares. Abordaje clínico de soplos cardiacos en la población pediátrica. Acta pediátr. costarric v.19 n.1 San José 2005
  12. 12. Soplos Cardiacos.- <ul><li>Siempre debe considerarse de origen orgánico: </li></ul><ul><ul><li>Todo soplo cardíaco que se asocie a un frémito palpable en el área precordial, o cuya intensidad sea mayor de III/VI. </li></ul></ul><ul><ul><li>Todo soplo cardíaco diastólico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Todo soplo cardíaco continuo que no desaparece con movimientos de rotación del cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Todo soplo holosistólico. </li></ul></ul>MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html
  13. 14. Clasificación de las CC.- MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html
  14. 15. CC más frecuentes.- MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html
  15. 16. Cardiopatías Congénitas Acianóticas <ul><li>Cortocircuito I-D </li></ul><ul><li>Obstructivas Corazón Izq </li></ul><ul><li>Insuficiencias Valvulares. </li></ul><ul><li>Otros. </li></ul>
  16. 17. Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Auricular CIA
  17. 18. Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Ventricular CIV
  18. 19. Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Aurículo - Ventricular Canal A-V
  19. 20. Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Grandes Arterias DAP
  20. 21. Cardiopatías Obtructivas Corazón Izq: Nivel Grandes Arterias CoA
  21. 22. Cardiopatías Obstructivas Corazón Izq.-
  22. 23. Insuficiencias Valvulares y Otras.- Insuficiencia Aórtica Estenosis Ramas Pulmonares
  23. 24. Consecuencias Fisiopatologicas.- <ul><li>Las CC Acianóticas tienen 2 consecuencias fundamentales: </li></ul><ul><ul><li>Hiperflujo Pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrecarga de volumen y Dilatación de las cavidades cardiacas. </li></ul></ul>
  24. 25. Cardiopatías Congénitas Cianóticas <ul><li>Obstructivas Corazón Derecho. </li></ul><ul><li>Mezcla Total. </li></ul><ul><li>Falta de Mezcla. </li></ul>Cortocircuito Derecha - Izquierda
  25. 26. Obstructivas Corazón Derecho.- Tetralogía de Fallot <ul><li>Comunicación interventricular (CIV). </li></ul><ul><li>Estenosis pulmonar (EP) . </li></ul><ul><li>Cabalgamiento Aorta (Ao) entre ventrículo derecho (VD) e izquierdo (VI). </li></ul><ul><li>Hipertrofia de ventrículo derecho. </li></ul>
  26. 27. Mezcla Total.- Truncus Arterioso Drenaje Venoso anómalo pulmonar total
  27. 28. Falta de Mezcla.- Transposición Grandes Arterias
  28. 29. Diferencia entre Cianosis de Origen Cardiaco y Pulmonar.- <ul><li>La cianosis central de origen pulmonar disminuye con el llanto, y se corrige con O2 </li></ul><ul><li>La cianosis central de origen cardíaco aumenta con el llanto y no se modifica con O2 </li></ul><ul><li>Test de Hiperoxia: </li></ul><ul><li>Al aportar O2 al 100% , </li></ul><ul><ul><li>Si la PO2 es mayor a 250 (Test de hiperoxia +) en ambas extremidades superiores e inferiores se descarta Cardiopatía congénita cianótica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una PO2 arterial menor de 100 ( Test de hiperoxia - ) en ausencia de enfermedad pulmonar es mas probable que se trate de un shunt intra cardíaco de derecha a izquierda y el diagnóstico de cardiopatía congénita es virtual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el paciente tiene una PO2 entre 100 y 250 , puede tener una cardiopatía estructural con mezcla intra cardiaca completa y gran aumento del flujo pulmonar como se ve en ventrículo único complejo, tales como el Sd. de hipoplasia del corazón izquierdo . </li></ul></ul>
  29. 31. Bibliografía Recomendada.- <ul><li>Problemas Frecuentes Cardiología Pediátrica, MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html </li></ul><ul><li>Semiología Cardiaca del Lactante, PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante </li></ul><ul><li>McConnell ME, Adkins SB 3rd, Hannon DW. Heart murmurs in pediatric patients: when do you refer? Am Fam Physician. 1999 Aug;60(2):558-65 . http://www.aafp.org/afp/990800ap/558.html </li></ul>

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