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cardiopatias congénitas
 

cardiopatias congénitas

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    cardiopatias congénitas cardiopatias congénitas Presentation Transcript

    • Cardiopatías Congénitas Intª Daniela Toledo Arrau
    • Definición.-
      • Anormalidad en la estructura y/o función del corazón, establecida durante la gestación
      En general corresponden a malformaciones del corazón resultantes de un desarrollo embrionario alterado.
    • Etiología.-
      • FACTORES AMBIENTALES:
        • Infecciones maternas, especialmente virales como rubéola, parotiditis, coxsakie.
        • Drogas como la talidomida, difenilhidantoina, etc.
        • Deficiencias vitamínicas : Vitamina B .
        • Mala implantación placentaria.
        • Enfermedades maternas: Diabetes, LES.
      • ALTERACIONES CROMOSÓMICAS:
        • T 21: Canal a-v , CIV, T. Fallot; DAP
        • T 13-15: CIV
        • S de Turner: Co-A
        • S de Marfán: Insuficiencia Aortica, Insuficiencia Mitral.
    • Epidemiología.-
      • Incidencia CC: 0,8 – 1% de los RN.
      • En Chile nacen 260.000 niños al año
        • 2080 casos esperados.
          • 65% requerirá cirugía durante su evolución (1352 niños)
      • 1/3 enfermará criticamente y morirá durante el primer año de vida si no recibe tratamiento oportuno.
      MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años . 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
    • Circulación Prenatal v/s Postnatal.-
    • Circulación Prenatal v/s Postnatal.-
    • Semiología Cardiaca del Lactante.-
      • Síntomas y signos que pueden estar asociados a cardiopatía congénita en un niño pequeño son:
        • Cianosis y crisis de cianosis
        • Taquipnea y disnea (dificultad respiratoria)
        • Dificultad para alimentarse y mal incremento ponderal
        • Sudoración y palidez
        • Irritabilidad y letargia (compromiso del sensorio )
        • Arritmias
      Autoinstructivo de Semiología Cardíaca en el Lactante, PUC http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/
    • Cianosis.- Cianosis central es la cianosis de las membranas mucosas, en especial de la boca y la lengua y de las extremidades, especialmente del lecho ungueal, con extremidades tibias. Cuando de origen cardiaco, siempre implica un cortocircuito de derecha a izquierda a nivel intracardiaco y o intrapulmonar. Cianosis periférica es la cianosis de manos y pies también llamada acrocianosis . Esta presentación es bastante frecuente en neonatos y puede persistir por varios días después de nacer, especialmente en un entorno frío y no tiene significado patológico. Autoinstructivo de Semiología Cardíaca en el Lactante, PUC http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/
    • Examen Físico.-
      • Inspección general
        • Valoración de la gravedad
        • Aspecto y color de la piel y presencia de cianosis
        • Aspecto del tórax y dificultad respiratoria
        • Estado nutricional (peso, talla, circunferencia craneana)
        • Presencia de estigmas genéticos
      • Palpación
        • Perfusión periférica (llene capilar)
        • Pulsos periféricos y frecuencia cardiaca
        • Presión arterial
        • Hepatomegalia
        • Esplenomegalia
        • Edema
        • Palpación precordial
      • Auscultación
      • - Pulmonar
        • - Cardíaca
      Autoinstructivo de Semiología Cardíaca en el Lactante, PUC http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/
    • Examen Físico.-
    • AUSCULTACIÓN CARDIACA.- Es posible auscultar un soplo cardiaco en 1 de cada 4 preescolares. Abordaje clínico de soplos cardiacos en la población pediátrica. Acta pediátr. costarric v.19 n.1 San José 2005
    • Soplos Cardiacos.-
      • Siempre debe considerarse de origen orgánico:
        • Todo soplo cardíaco que se asocie a un frémito palpable en el área precordial, o cuya intensidad sea mayor de III/VI.
        • Todo soplo cardíaco diastólico.
        • Todo soplo cardíaco continuo que no desaparece con movimientos de rotación del cuello.
        • Todo soplo holosistólico.
      MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html
    •  
    • Clasificación de las CC.- MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html
    • CC más frecuentes.- MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html
    • Cardiopatías Congénitas Acianóticas
      • Cortocircuito I-D
      • Obstructivas Corazón Izq
      • Insuficiencias Valvulares.
      • Otros.
    • Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Auricular CIA
    • Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Ventricular CIV
    • Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Aurículo - Ventricular Canal A-V
    • Cardiopatías con cortocircuito I-D: Nivel Grandes Arterias DAP
    • Cardiopatías Obtructivas Corazón Izq: Nivel Grandes Arterias CoA
    • Cardiopatías Obstructivas Corazón Izq.-
    • Insuficiencias Valvulares y Otras.- Insuficiencia Aórtica Estenosis Ramas Pulmonares
    • Consecuencias Fisiopatologicas.-
      • Las CC Acianóticas tienen 2 consecuencias fundamentales:
        • Hiperflujo Pulmonar.
        • Sobrecarga de volumen y Dilatación de las cavidades cardiacas.
    • Cardiopatías Congénitas Cianóticas
      • Obstructivas Corazón Derecho.
      • Mezcla Total.
      • Falta de Mezcla.
      Cortocircuito Derecha - Izquierda
    • Obstructivas Corazón Derecho.- Tetralogía de Fallot
      • Comunicación interventricular (CIV).
      • Estenosis pulmonar (EP) .
      • Cabalgamiento Aorta (Ao) entre ventrículo derecho (VD) e izquierdo (VI).
      • Hipertrofia de ventrículo derecho.
    • Mezcla Total.- Truncus Arterioso Drenaje Venoso anómalo pulmonar total
    • Falta de Mezcla.- Transposición Grandes Arterias
    • Diferencia entre Cianosis de Origen Cardiaco y Pulmonar.-
      • La cianosis central de origen pulmonar disminuye con el llanto, y se corrige con O2
      • La cianosis central de origen cardíaco aumenta con el llanto y no se modifica con O2
      • Test de Hiperoxia:
      • Al aportar O2 al 100% ,
        • Si la PO2 es mayor a 250 (Test de hiperoxia +) en ambas extremidades superiores e inferiores se descarta Cardiopatía congénita cianótica.
        • Una PO2 arterial menor de 100 ( Test de hiperoxia - ) en ausencia de enfermedad pulmonar es mas probable que se trate de un shunt intra cardíaco de derecha a izquierda y el diagnóstico de cardiopatía congénita es virtual.
        • Si el paciente tiene una PO2 entre 100 y 250 , puede tener una cardiopatía estructural con mezcla intra cardiaca completa y gran aumento del flujo pulmonar como se ve en ventrículo único complejo, tales como el Sd. de hipoplasia del corazón izquierdo .
    •  
    • Bibliografía Recomendada.-
      • Problemas Frecuentes Cardiología Pediátrica, MANUAL DE PEDIATRIA, PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html
      • Semiología Cardiaca del Lactante, PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante
      • McConnell ME, Adkins SB 3rd, Hannon DW. Heart murmurs in pediatric patients: when do you refer? Am Fam Physician. 1999 Aug;60(2):558-65 . http://www.aafp.org/afp/990800ap/558.html