Universidade Católica de Brasília Workshop em Medida, Avaliação, Cineantropometria e Desempenho Humano Coordenação geral: Profa. Dra. Maria Fátima Glaner

Regulação da Pressão Arterial Hipertensão Arterial – história evolutiva África – suscetibilidade para hipertensão Clima tropical Elevada ingestão de sal

Hipertensão Arterial – história evolutiva

África – suscetibilidade para hipertensão

Clima tropical

Elevada ingestão de sal

Evolução da Regulação da Pressão Arterial em Humanos Young JH. Evolution of blood pressure regulation in humans. Curr Hypertens Rep. 2007 Mar;9(1):13-8. Review.

Evolução da Regulação da Pressão Arterial em Humanos Young JH., 2007.

WHO - 2002 Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil – 2002 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

Dados Mundiais: Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados WHR 200 2 Baixo consumo de vegetais Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Sexo não-seguro Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria Fumaça de combustível sólido Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000s) Baixo Peso

Mensuração da Pressão Arterial Mensuração em ambos os membros superiores – utilização do maior valor; 3 medidas com intervalos de 1 min; Posição sentada recomendada.

Mensuração em ambos os membros superiores – utilização do maior valor;

3 medidas com intervalos de 1 min;

Posição sentada recomendada.

Classificação da Pressão Arterial The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413–46. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560–71. JNC6 JNC7 PAS/PAD Ótima < 120 / 80 Normal Normal 120 -129 / 80-84 Pré - hipertensão Borderline 130 -139 / 85-89 Hipertensão ≥ 140 / 90 Hipertensão Estágio 1 140 -159 / 90 - 99 Estágio 1 Estágio 2 160 – 179 / 100 - 109 Estágio 2 Estágio 3 ≥ 180 / 110

Recomendações para Seguimento PA PA inicial (mmHg) Seguimento <130 130 – 139 140 – 159 160 – 179 ≥ 180 sistólica diastólica <85 85 – 89 90 – 99 100 – 109 ≥ 110 Reavaliar em 1 ano Estimular mudanças no estilo de vida Reavaliar em 6 meses. Insistir em mudanças no estilo de vida Confirmar em 2 meses. Considerar MAPA/MRPA Confirmar em 1 mês. Considerar MAPA/MRPA Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006)

Causas da Hipertensão Chuang SY, Chou P, Hsu PF, Cheng HM, Tsai ST, Lin IF, Chen CH. Presence and progression of abdominal obesity are predictors of future high blood pressure and hypertension. Am J Hypertens. 2006 Aug;19(8):788-95.

Causas da Hipertensão Kokkinos P, Pittaras A, Manolis A, Panagiotakos D, Narayan P, Manjoros D, Amdur RL, Singh S. Exercise capacity and 24-h blood pressure in prehypertensive men and women. Am J Hypertens. 2006 Mar;19(3):251-8.

Causas da Hipertensão Fauvel JP, M'Pio I, Quelin P, Rigaud JP, Laville M, Ducher M. Neither perceived job stress nor individual cardiovascular reactivity predict high blood pressure. Hypertension. 2003 Dec;42(6):1112-6. Epub 2003 Nov 3.

Causas da Hipertensão He J, Klag MJ, Caballero B, Appel LJ, Charleston J, Whelton PK. Plasma insulin levels and incidence of hypertension in African Americans and whites. Arch Intern Med. 1999 Mar 8;159(5):498-503. Halperin RO, Sesso HD, Ma J, Buring JE, Stampfer MJ, Gaziano JM. Dyslipidemia and the risk of incident hypertension in men. Hypertension. 2006 Jan;47(1):45-50. Epub 2005 Dec 12.

Causas da Hipertensão Thadhani R, Camargo CA Jr, Stampfer MJ, Curhan GC, Willett WC, Rimm EB. Prospective study of moderate alcohol consumption and risk of hypertension in young women. Arch Intern Med. 2002 Mar 11;162(5):569-74.

Causas da Hipertensão Thelle, Dag S. Salt and blood pressure revisited BMJ 1996; 312: 1240-1241.

? Possíveis Causas da Hipertensão ? * Fragmentação de cálculos renais por ondas de choque Sono < 5 horas Litotripsia extracorpórea com ondas de choque* Gastroenterite bacteriana aguda Uso freqüente de analgésicos Ingestão de cafeína > 5 copos Uso de contraceptivo oral > 5 anos

Estilo de Vida e Pressão Arterial Japanese Society of Hypertension - Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2004)

HIPERTENSÃO ARTERIAL E EXERCÍCIO Papel do Exercício Terapia não-farmacológica Exercício Agudo e Crônico

Papel do Exercício

Terapia não-farmacológica

Exercício Agudo e Crônico

Efeito Crônico Treinamento Redução do tônus simpático em repouso Redução de catecolaminas Aumento da vasodilatação Angiogênese Redução da RVP

Redução do tônus simpático em repouso

Redução de catecolaminas

Aumento da vasodilatação

Angiogênese

Redução da RVP

Efeito Agudo Hipotensão Pós Exercício Queda dos níveis de PA abaixo dos valores pré exercício Efeito agudo ao exercício aeróbio e resistido

Queda dos níveis de PA abaixo dos valores pré exercício

Efeito agudo ao exercício aeróbio e resistido

PESQUISAS 1966 – KAUL, J. et al. The hypotensive effects of physical activity. 1993 – KENNEY, M.J; SEALS, D.R. Postexercise hypotension: key features, mechanism and clinical significance. 2001 – MACDONALD, R.D. et al. Influência na AVD

1966 – KAUL, J. et al.

The hypotensive effects of physical activity.

1993 – KENNEY, M.J; SEALS, D.R.

Postexercise hypotension: key features, mechanism and clinical significance.

2001 – MACDONALD, R.D. et al.

Influência na AVD

Pressão Arterial após exercício Forjaz CLM, Santaella DF, Rezende LO, Barretto ACP, Negrão CE. A duração do exercício determina a magnitude e a duração da hipotensão pós-exercício. Arq. Bras. Cardiol. 70:99-104, 1998. 45 minutos – queda PA > 20 minutos 30, 50 e 80% do consumo máximo de oxigênio provocam queda semelhante na pressão arterial. Figura 1. Pressão arterial média (PAM) medida em oito indivíduos saudáveis antes (Rep) e após 45 minutos de exercício realizado em cicloergômetro em diferentes intensidade. As medidas após o exercício foram realizadas aos 15 (R15), 30 (R30), 60 (R60) e 90 (R90) min de recuperação.

Hipotensão pós Exercício * diferença significante quando comparado ao controle (P < 0,05); # diferença significante entre as sessões experimentais (P<0,05). Pressões arteriais sistólica (PAS - painel A) Pressão arterial média (PAM - painel B) Pressão Arterial diastólica (PAD - painel C) Sessão de 25 (linha pontilhada) ou 45 (linha contínua) minutos de exercício físico contínuo submáximo em 50% do VO 2 pico

Atividades de vida diária(AVD) Avaliar a hipotensão pós exercício e realização de atividades de vida diária.

Avaliar a hipotensão pós exercício e realização de atividades de vida diária.

Sessão Experimental 30 min: aferições de PA em rep 30 min: cicloergômetro 70% VO2 pico Sessão Controle 30 min: aferições de PA em rep 30 min: repouso - aferindo PA 70 min de exercício moderado (atividades comuns diárias) 5 min sentado 1sit 5 min em pé parado 2stand 10 min caminhando na esteira a 4.8km/h 3walk 15 min sentado 4sit 10 min cicloergômetro 100 watts 5cycle 5 min caminhando a 4.8km/h 6walk 5 min sentado 7sit 5 min caminhando a 4.8km/h com 5.7kg 8wtwalk 10 min sentado 9sit JR MacDonald, CD Hogben, MA Tarnopolsky and JD MacDougall. Post exercise hypotension is sutained during subsequent bouts of mild exercise and simulated activities of dayly living. Journal of Human Hypertension (2001) 15, 567-571.

JR MacDonald, CD Hogben, MA Tarnopolsky and JD MacDougall. Post exercise hypotension is sutained during subsequent bouts of mild exercise and simulated activities of dayly living. Journal of Human Hypertension (2001) 15, 567-571.

Influência do sobrepeso e composição corporal na hipotensão 20 min a 75% FC reserva n=16, idade 20.4 ± 1,8 anos Elevados IMC – grandes reduções no débito cardíaco e volume de ejeção porém menores reduções na resistência total periférica. Relação entre composição corporal e mecanismos da HPE (desconhecido?) 20 de April 2006; J Hum Hypertens. Hamer, M.;Boutcher, S.H. Impact of moderate overweight and body composition on postexercise hemodynamic responses in healthy men. J Hum Hypertens. 2006 Apr 20.

20 min a 75% FC reserva

n=16, idade 20.4 ± 1,8 anos

Elevados IMC – grandes reduções no débito cardíaco e volume de ejeção porém menores reduções na resistência total periférica.

Relação entre composição corporal e mecanismos da HPE (desconhecido?)

20 de April 2006; J Hum Hypertens.

Influência do ciclo menstrual na hipotensão Fase folicular, Fase ovulatória e Fase lútea 30 minutos a 80% do LL Hipotensão parece ser mais intensa durante a fase ovulatória e fase lútea do ciclo menstrual (elevadas concentrações de estrógeno) 2006 Mar ; Med Sci Sports Exerc. Esformes, J.I. et al.The influence of menstrual cycle phase upon postexercise hypotension. Med Sci Sports Exerc. 2006 Mar;38(3):484-91.

Fase folicular, Fase ovulatória e Fase lútea

30 minutos a 80% do LL

Hipotensão parece ser mais intensa durante a fase ovulatória e fase lútea do ciclo menstrual (elevadas concentrações de estrógeno)

2006 Mar ; Med Sci Sports Exerc.

AULA PRÁTICA Universidade Católica de Brasília HIPOTENSÃO

Ficha de Coleta e Procedimentos Procedimentos: Mensurações em repouso após descanso de 10’; Mensurações ao final do exercício; - Mensurações a ca-da 10’ de rec pós exercício;

Procedimentos:

Mensurações em repouso após descanso de 10’;

Mensurações ao final do exercício;

- Mensurações a ca-da 10’ de rec pós exercício;

Modalidade 10 tiros de 100 m pausa 1’30”

Pressão Arterial pós exercício - Herbert PA (mmHg)

Musculação - Leg Press 4 x 8 x 80% pausa 1’30”

Pressão Arterial pós exercício - Paulo PA (mmHg)

Hipotensão pós exercício ?

Hipotensão pós exercício

?

Hipotensão e Exercício Mecanismos de Hipotensão pós exercício Diminuição do débito cardíaco Diminuição da RVP Atenuação do tônus simpático no coração Normaliza a atividade nervosa simpática Melhora nos controles barorreflexo e cardiopulmonar

Mecanismos de Hipotensão pós exercício

Diminuição do débito cardíaco

Diminuição da RVP

Atenuação do tônus simpático no coração

Normaliza a atividade nervosa simpática

Melhora nos controles barorreflexo e cardiopulmonar

Prescrição Exercício * Intensidade 40 – 70% VO 2 máx Duração: 30 – 60 min Entidade/Ano Duração Frequência Intensidade Modalidade European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) 2007 30-45 min diária moderada Caminhada, corrida e natação Japanese Society Hypertension 2004 30min ou mais Regularmente ou diariamente Não cita aeróbio Exercise and Hypertension ACSM 2006 30min diariamente 40 -60% VO 2 máx Aeróbio e exercício resistido

Considerações Finais Exercício físico – tratamento não farmacológico; Hipotensão pós exercício; Necessários mais pesquisas – mecanismos e intensidades

Exercício físico – tratamento não farmacológico;

Hipotensão pós exercício;

Necessários mais pesquisas – mecanismos e intensidades

Obrigada! motta@inbox.com / www.prismafit.com.br