Univasf - Gravidez e exercício físico

Exercício Físico e Gravidez Outubro 2009 UNIVASF – Petrolina -PE Prof a . MSc. Daisy Motta

Gestante deve fazer exercício físico?

Perspectiva Histórica

Primeiro experimento – ovelha

O feto tolera o estresse térmico e circulatório do exercício no fim da gravidez (Clapp, 1980).

Anos 80 (Clapp, 1987; Lotgering, Gilbert and Longo, 1985)

Exercício agudo: efeitos fisiológicos maternos sem evidência de efeitos deletérios para o feto na gestação tardia

Nada se conhecia sobre os efeitos do exercício na gestação em humanos (postura, termorregulação, tipo e função da placenta, respostas cardiovasculares)

Estudos em humanos necessitam ser realizados – responder múltiplas questões

Gravidez e Exercício Físico Aspectos Fisiológicos

Pré Concepção

Fertilidade

Impacto da obesidade na fertilidade

Irregularidades menstruais

Oligo-anovulação crônica

Redução de testosterona em homens ( hipotestosteronemia )

Disfunção erétil aumenta com o aumento do IMC

Zain MM, Norman RJ.Womens Impact of obesity on female fertility and fertility treatment. Womens Health (Lond Engl). 2008 Mar;4(2):183-94. Review. Pasquali R, Patton L, Gambineri A. Obesity and infertility. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007 Dec;14(6):482-7. Review.

Diagnóstico da gravidez

Beta HCG (gonadotrofina coriônica humana)

Hormônio produzido durante a gravidez, (embrião logo depois da concepção e depois por uma parte da placenta). Pode ser produzido por alguns tipos de tumor.

Previne a desintegração do corpo lúteo do ovário.

Relação com tolerância imunológica durante a gravidez.

Beta HCG Semanas de gravidez após a ultima menstruação Dias após a concepção Níveis aproximados de hCG para um único bebê (mIU/ml) Semana 3 7 0 a 5 Semana 4 14 5 a 430 Semana 5 21 180 a 7400 Semana 6 28 1,100 a 56,500 Semana 7 a8 35 a 42 7,600 a 230,000 Semana 9 a 12 49 a 70 25,300 a 290,000 Semana 13 a 16 77 a 100 14,000 a 243,000 Semana 17 a 24 4,000 a 165,000 Semana 25 ate o nascimento 3,200 a 90,000 4 a 6 semanas após o nascimento Menor que 5

Estágios da gravidez

Gestação inicial: ≤12 semanas

Meio da gestação: ≥13 semanas,≤27 semanas

Final da gestação: ≥28 semanas

Limite da gestação:≥37 semanas,<42 semanas

Definição

embrião: ≤ 8 semanas

feto: ≥ 9 semanas, forma humana

Final da gravidez 20ª semana Pré concepção

Estágios da gravidez

Vídeos

Fertilização e Desenvolvimento

Concepção e desenvolvimento

Gestação gemelar

Idade materna avançada (mais de 35 anos)

Ter tido três ou mais partos,

Histórico familiar (hereditário)

Tratamentos para engravidar (fertilização in vitro e uso de drogas que estimulem a ovulação).

Incidência de 0,5 a 1,5%

Gestação ectópica

Infecções tubárias anteriores

Esterilização tubária (risco 60% maior)

Administração de hormônios (especificamente o estrógeno e a progesterona)

Incidência de 1 em cada 40-100 gestações

Útero

Abrigar o bebê

Expulsão feto: parto

20x maior na gravidez

Placenta e cord ão umbilical

Troca de O 2 e C0 2

Nutrientes

Fígado, rins e sistema

digestivo do bebê

Produção de hormônio

HCG, estrógeno e progesterona

(Human chronic gonadotropin)

Placenta

10ª semana: 20 g

20ª semana: 170g

30ª semana: 430g

40ª semana: 650g

Complicações:

Placenta prévia

posicionamento

Placenta abrupta

Ruptura

Cord ão umbilical

30-70 cm

(movimento do feto)

5%: ≤ 35 cm

5%: ≥ 80 cm

Fluído Amniótico

Permite que o desenvolvimento seja simétrico

Absorve e protege contra possíveis choques

Ajuda a manter pressão e temperaturas constantes

Tem importância no desenvolvimento de músculos, esqueleto e sangue

Fluído Amniótico Idade Gestacional (semanas) Volume Médio (ml) 12 50 20 350 30 600 38 1.000 40 800 42 300

Exercício Físico e Crescimento Placentário

Lo-Hi - 20 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente aumentando para 60 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto (n=26)

Mod-Mod - 40 min 5 dias na semana até a 8 semana e mantendo até o parto (n=24)

Hi-Lo - 60 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente decrescendo para 20 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto (n=25)

Clapp JF 3rd, Kim H, Burciu B, Schmidt S, Petry K, Lopez B. Continuing regular exercise during pregnancy: effect of exercise volume on fetoplacental growth. Am J Obstet Gynecol. 2002 Jan;186(1):142-7.

Exercício Físico e Vasculariz ação Placentária Bergmann A, Zygmunt M, Clapp JF 3rd. Running throughout pregnancy: effect on placental villous vascular volume and cell proliferation. Placenta. 2004 Sep-Oct;25(8-9):694-8.

Desenvolvimento placentário x crescimento fetal

Corredoras ≥ 4x /semana - 55 – 65% VO 2 max

Exercício Físico e Vasculariz ação Placentária Bergmann A, Zygmunt M, Clapp JF 3rd. Running throughout pregnancy: effect on placental villous vascular volume and cell proliferation. Placenta. 2004 Sep-Oct;25(8-9):694-8.

Aumento do volume vascular da placenta

Aumento da proliferação celular

Previne anormalidades no crescimento feto-placental (estudos início do exercício após gravidez)

Adaptações do Sistema Cardiovascular durante a gravidez e o efeito do exercício

Sistema Cardiovascular

Sinais hormonais, embrião, feto e placenta

Adaptações durante a gravidez (fertilização)

Coração, artérias e veias (sangue insuficiente para a circulação)

Pressão arterial diminui (hipotensão ortostática) – diminuição da excreção de sal pelos rins

Sintomas: fadiga, pulso acelerado, náusea, sudorese, pré-síncope

Débito cardíaco (DC)

6ª semana: 30 – 50%,

16ª e 28ª (pico usualmente 24ª) até a 30ª semana

DC varia de acordo com a posição do corpo

Parto – débito cardíaco aumenta 30%

Após o parto

DC cai rapidamente para 15-25% acima do normal

gradualmente diminui até a 6ª semana pós parto

Hematologia: aumento no volume de plasma

50%: 1600 mL para 5200 mL

RBC: aumenta 25%

Hb: 13.3 para 12.1 g/dL

Viscosidade do sangue

WBC 9,000 para 12,000/μL

Sistema Cardiovascular ÍNDICES CARDIOVASCULARES ALTERAÇÕES Resistência periférica global Reduzida Volume sanguíneo Aumentado Débito cardíaco Aumentado Volume minuto Aumentado Freqüência Cardíaca Aumentado Pressão Arterial Reduzida Resistência Vascular Pulmonar Reduzida

Freqüência Cardíaca Basal

Não gravídico: 70 bpm

20-24 semanas: 74 bpm

Pressão Arterial

Queda PAS de 3-5mmHg

Queda PAD de 5-15mmHg

Complicações: Pré-eclampsia

Doença hipertensiva após a 20ª semana de gravidez

Principal causa de morbidade e mortalidade (materna e fetal)

Fatores de risco:

Primeira gravidez

Multigrávidas

Acima de 35 anos

Obesidade

Adaptações ao exercício

Aumento do volume sanguíneo

Aumento do coração

Densidade e aumento das veias

Habilidade de dissipar o calor

Transporte de oxigênio para os tecidos

Efeitos interativos

Volume plasmático, volume de hemácias e volume sanguíneo total em gestante ativas maior do que em gestante sedentárias (Pivarnik et al 1994) = maior reserva circulatória

Pré-eclampsia

Exercício físico regular (um ano antes da gestação e no início da gestação)

Redução de risco de pré-eclampsia

Magnus P, Trogstad L, Owe KM, Olsen SF, Nystad W. Recreational physical activity and the risk of preeclampsia: a prospective cohort of Norwegian women. Am J Epidemiol. 2008 Oct 15;168(8):952-7. Sorensen TK, Williams MA, Lee IM, Dashow EE, Thompson ML, Luthy DA. Recreational physical activity during pregnancy and risk of preeclampsia. Hypertension. 2003 Jun;41(6):1273-80.

Adaptações do Sistema Respiratório durante a gravidez e o efeito do exercício

Sistema Respiratório

Aumento da ventilação (40-50%) progesterona

Transporte de gases para o bebê

Placenta: manter o transporte de oxigênio e gás carbônico entre mãe e bebê

Exercício Físico

Angiogênese Melhora habilidade da célula para utilizar oxigênio Mitocôndria Produção de energia dos nutrientes mais rápido

Efeitos interativos

Aumenta a habilidade do corpo para captar oxigênio e utilizá-lo

Efeitos aditivos e protetores para o bebê.

Adaptações do Sistema Gastrointestinal durante a gravidez

Sistema Gastrointestinal

Tempo de esvaziamento gástrico: náusea

Acidose, uremia, hipertireoidismo, desordens adrenais e da paratireóide

Mobilidade intestinal: constipação

Fígado: inalterado

Piridoxina (vitamina B6): início da gestação utilizada para tratamento de náuseas e vômitos

Adaptações do Sistema Endócrino durante a Gravidez

Sistema Endócrino

Alterações metabólicas ocorrem para suportar o desenvolvimento do bebê.

Incluem:

deposição de gordura,

mudanças na sensibilidade à insulina,

supressão de respostas ao estresse,

metabolismo de glicose.

Sistema Endócrino

Metabolismo glicose

Até 20 semanas: aumento da insulina e redução da glicemia de jejum

20-40 semanas: resistência à insulina, redução da tolerância a glicose

Sistema Endócrino

Complicações: diabetes gestacional

Níveis elevados de alguns hormônios resultariam na mobilização de lipídeos em forma de ácidos graxos livres que serviriam como fonte de energia poupando glicose.

Diabetes Gestacional

Fatores de Risco:

Idade acima de 25 anos

Obesidade ou ganho excessivo de peso

Deposição central de gordura

Histórico familiar

Crescimento fetal excessivo e pré-eclampsia

Antecedente de morte fetal ou neonatal

Respostas hormonais e metabólicas Gravidez Exercício Regular - aumento da taxa metabólica de repouso (15-20%) - habilidade de estoques de energia - aumenta resistência ‘a insulina - aumento da utilização de gordura no fim da gestação - aumento da energia máxima e oxigênio usado por minuto - melhora do peso e composição corporal - aumento da utilização de gordura em exercício e repouso - reduz resistência ‘a insulina - reduz resposta de estresse ao exercício

Diabetes Gestacional

Atividade física moderada em mulheres com diabetes gestacional reduz risco de bebês macrossômicos

Exercício físico reduz risco de diabetes gestacional

Snapp CA, Donaldson SK. Gestational diabetes mellitus: physical exercise and health outcomes. Biol Res Nurs. 2008 Oct;10(2):145-55. Oostdam N, van Poppel MN, Eekhoff EM, Wouters MG, van Mechelen W. Design of FitFor2 study: the effects of an exercise program on insulin sensitivity and plasma glucose levels in pregnant women at high risk for gestational diabetes. BMC Pregnancy Childbirth. 2009 Jan 5;9:1.

Adaptações do Sistema musculoesquelético durante a gravidez e o efeito do exercício

Alterações na Gravidez

Postura

Centro de gravidade

Alteração na marcha

Curvatura lombar

Cifose torácica

Sistema musculoesquelético

Dor púbica (sinfisite)

Frouxidão ligamentar

Prevalência 1 :36

Casos leves de inflamação: descanso e gelo

Dor na coluna lombar (lombalgia)

esforços mecânicos, frouxidão ligamentar pélvica, dor sacroilíaca, compressão vascular, compensação lordose lombar, maior rotação pélvica, tensão mecânica na região lombar

Borg-Stein J, Dugan SA, Gruber J. Musculoskeletal aspects of pregnancy. Am J Phys Med Rehabil. 2005 Mar;84(3):180-92. Review.

Sistema musculoesquelético Neuropatias - nervos periféricos suscetíveis a lesões: compressão e tração

Síndrome do túnel do carpo

dor e parestesia nos dedos d a mão, bilateral, (terceiro trimestre).

2% - 25%

Diástase – pós-parto músculo reto abdominal

Estiramento da musculatura

abdominal: indispensável

para permitir o crescimento

Fatores: obesidade, gestação

múltiplas, multiparidade, polidrâmnio, macrossomia fetal, flacidez da musculatura pré-gravídica, ocorre em cerca de 67% das gestantes

Exercícios isométricos

Assoalho pélvico e transverso abdominal

6-18hs após o parto

Resultado: redução da DMRA contribuindo para recuperação precoce dos músculos retos abdominais

Diástase e exercício Mesquita et al. Fisioterapia para redução da diástase dos músculos retos abdominais no pós-parto. RBGO, 21, 5, 1999.

Sistema musculoesquelético e exercício físico

Promove melhora da postura

Melhora o conhecimento e controle do assoalho pélvico

Mantém a função do músculo abdominal

Corrige diástase de retos, se necessário

Evita desconfortos que podem ocorrer durante gravidez

* Necessário proporcionar progressão dos exercícios durante a gravidez e pós-parto

A importância do controle de ponderal durante a gravidez

Riscos do ganho de peso inadequado durante a gravidez

* Unidade aumentada no IMC : peso(kg)/estatura(m) 2

Villamor E, Cnattingius S. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a population-based study. Lancet. 2006 Sep 30;368(9542):1164-70.

Controle ponderal

Deposição de gordura

Ocorre principalmente na primeira metade da gestação e alcança o pico na 30ª semana.

Representa cerca de 4kg num total de 13kg

Gravidez avançada aumento de 400kcal/dia

Controle ponderal g Feto 3.294 Placenta 644 Fluido Amniótico 795 Útero 970 Seios 397 Sangue 1.442 Água 1.496 Subtotal 9.038 Estoques de Gordura 3.345 Total 12.383

Controle ponderal

Aumento do peso corporal recomendado

Baseado no IMC pré gestacional

10 a 12 kg: IMC abaixo de 25 kg/m 2

7 a 11kg: IMC de 26 a 29 kg/m 2

Risco do ganho de peso excessivo

Macrossomia fetal

Complicações no parto

Diabetes

Pré-eclampsia

IMC: peso(kg)/estatura(m) 2

Macrossomia fetal

Peso superior a 4000g ou 4500g

Risco de lesão ao nascer

Complicações durante parto

Cesariana – reduz lesões mas não a taxa de morte perinatal

Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Obesity and pregnancy: complications and cost. Am J Clin Nutr. 2000 May;71(5 Suppl):1242S-8S. Review.

Macrossomia fetal

Fatores de risco para macrossomia

Mãe com idade acima de 30 anos

Estatura e IMC

Antecedente familiar de:

DM

Macrossomia

Intolerância à glicose ou DM

Bebês do sexo masculino

Macrossomia fetal A recém-nascida (17/09/2007) Nadia (esq.), que pesa 7,7 kg, na maternidade da cidade de Barnaul, na Sibéria. Ao seu lado, um bebê com o peso normal para sua idade (Foto: Andrey Kasprishin/Reuters).

Macrossomia fetal Antonio Cruz nasceu dia 28/01/2007 pesando 6,4 kg e medindo 55 cm. Na imagem, ele é comparado com outro recém-nascido do hospital.

Macrossomia fetal Bebê indonésio nasceu dia 23/09/2009 com 8,7 quilos e 62 centímetros (Foto: Dede/AFP)

Controle ponderal

Riscos da Restrição Alimentar

Perda ou ausência de ganho de peso pode resultar em cetose e ainda compremeter o desenvolvimento neurológico do bêbe.

EXERCÍCIO FÍSICO

Efeito da atividade fisica sobre o ganho ponderal

118 gestantes Campina Grande, Paraiba

Todas as gestantes estavam sedentárias no terceiro trimestre; o padrão de atividade física associou-se ao ganho ponderal materno no segundo trimestre, mas não houve associação deste padrão com o peso ao nascer.

TAVARES, Jousilene de Sales et al. Associação entre o padrão de atividade física materna, ganho ponderal gestacional e peso ao nascer em uma coorte de 118 gestantes no município de Campina Grande, Nordeste do Brasil . Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2009, vol.55, n.3, pp. 335-341. ISSN .

Gravidez e controle de peso

Bebê (menino): 3,290 kg, 50 cm Apgar: 8-9 Idade mãe 26 anos Mãe fez musculação até a 35 semana Cesariana – não teve dilatação suficiente

Teste de Apgar 8 e 10 mostra crianças em estado de saúde de ótimo a excelente. 5 e 7 indica estado regular e pode haver necessidade de ajuda de aparelhos para respirar. Abaixo de 5 aponta bebês em condições que exigem auxílio médico especial. 0 1 2 FREQUÊNCIA CARDÍACA Ausente Abaixo de 100 Acima 100 RESPIRAÇÃO Ausente Fraca e irregular Choro forte TÔNUS MUSCULAR Flácido Flexão das extremidades Movimento ativo REFLEXOS DE IRRITABILIDADE Sem resposta Gesticulações Gesticulações ou tosse, espirro ou choro vigoroso COR DA PELE Azul pálido Rosado e as extremidades são azuis Bebê é rosado

Vídeos

Magnet refleks

Pull to sit

Tonic neck reflex

Teste de Apgar

Outros benefícios do exercício físico durante a gravidez...

Exercício na gravidez e desenvolvimento neurológico

Cérebro aumenta de forma rápida (2 – 4 meses - 250 mil neurônios/min.

Nascimento: 100.000 milhões de neurônios

Exercícios aeróbios: corredoras – 21 a 68 km por semana, aeróbica 4 a 10 sessões por semana, ≥ 30 minutos por sessão, ≥ 3 vezes por semana, acompanhamento após 5 anos, crianças não recebiam educação em casa (não freqüentavam a escola)

Novos neurônios – hipocampo: aprendizagem e memória

Neurogênese – comportamento fisiológico, fatores físicos, atividade cognitiva

Exercício físico – reduz riscos de desordens degenerativas

Maior atividade física no inicio da gestação , queda apos o nascimento dos filhotes

Menor peso corporal nos filhotes das corredoras comparado as mães sedentarias, normalizado 49 dias após o nascimento

O comportamento materno e atividade física afeta a expressão de fator-crescimento infantil e pode estimular o desenvolvimento pós-natal do hipocampo em sua prole. 71% 151%

Pós Parto Amamentação Depressão pós parto

Amamentação

A OMS recomenda exclusivamente amamentação durante os seis primeiros meses de idade.

Melhor nutrição para o bebê

6 a 8 meses: 70%

9 a 11 meses: 55%

12 a 23 meses: 40%

Amamentação

Áreas rurais: 130 dias

Áreas urbanas: 84 dias

Crianças não amamentadas

14,2 x risco de morte por diarréia

3,6 x risco de morte por doença respiratória

Victora CG, Smith PG,Vaughan JP, et al.Evidencefor protection by breast-feeding agains infant deaths from infectious diseases inBrazil. Lancet 1987; 2:319-22.

Amamentação

Associação entre amamentação e riscos diminuídos de obesidade infantil.

Metanálise (17 estudos) - a duração da amamentação associou-se inversamente ao risco de sobrepeso.

Metanálise (69 mil participantes) - a amamentação reduziu significativamente o risco de obesidade na infância. (OR = 0,78; IC95%: 0,71-0,85).

Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. Am J Epidemiol 2005; 162:397-403.

Arenz S, Rückerl R, Koletzko B, von Kries R. Breast-feeding and childhood obesity-a systematic review. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28:1247-56.

Amamentação

Fatores que interferem na amamentação

Má técnica de amamentação

Suplementação líquida e uso de chupetas (bico)

Uso de protetores de mamilos (reflexos produzidos pela sucção)

Horários fixos de mamadas e/ou mamadas infreqüente

Uso de drogas que interferem na produção do leite (anticoncepcionais orais, nicotina em excesso)

Fadiga, tensão materna ou depressão

Giugliani ERJ. Aleitamento Materno. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, eds. Medicina Ambulatorial. Condutas Clínicas em Atenção Primária. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990;74-7.

Amamentação e exercício

Maximal – caminhada ou corrida e 0% de inclinação 2.5% de inclinação a cada 3 min

Moderate - 30 minutos 20% abaixo do limiar

Control - Sessão controle sem exercício

Wright KS, Quinn TJ, Carey GB. Infant acceptance of breast milk after maternal exercise. Pediatrics. 2002 Apr;109(4):585-9

Depressão p ó s parto

Post partum blues

Afeta 1 a cada 10 mulheres no primeiro ano pós parto

Níveis de estrogênio, progesterona e cortisol caem drasticamente 48 horas após o parto

2 semanas persistente

Sintomas :

Tristeza, choro freqüente, falta de interesse ou prazer nas atividades, perturbação do sono, perda de peso e de energia, agitação ou ansiedade, sentimentos de inutilidade ou culpa, problemas para se concentrar ou tomar decisões, pensamentos de morte ou suicídio, diminuição do interesse em sexo e sentimentos de rejeição

Sintomas físicos

dores de cabeça freqüentes, dor torácica, batimentos cardíacos rápidos, dormência, tonturas, falta de ar e ansiedade.

A ansiedade pós parto é um transtorno pós-parto separado, mas pode ocorrem em conjunto com a depressão.

Efeitos anti-depressivos do exercício físico Daley A, Winter H, Grimmett C, McGuinness M, McManus R, MacArthur C. Feasibility of an exercise intervention for women with postnatal depression: a pilot randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2008 Mar;58(548):178-83. Da Costa D, Lowensteyn I, Abrahamowicz M, Ionescu-Ittu R, Dritsa M, Rippen N, Cervantes P, Khalifé S. A randomized clinical trial of exercise to alleviate postpartum depressed mood. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009 Sep;30(3):191-200.

Gravidez e Exercício Físico Aplicações Práticas

Exercício durante a gestação

Alguns Benefícios:

Evita ganho excessivo de peso

Reduz pré eclampsia

Reduz o Risco de Diabetes Gestacional

Minimiza desconfortos músculo-esqueléticos

Dor Lombar

Fortalece períneo prevenindo Disfunção Urinária

Saúde Mental

Início:

Aumento do crescimento do bebê

Desconfortos maternos

Fim:

Mantêm o condicionamento

Limita ganho de peso

Auxilia no parto

Anamnese

Avaliar:

Nível de atividade física

Perfil psicológico

Dores musculares e lombares

Enfatizar:

Pré-natal, datas, ultrasom, sexo do bebê, oscilações de humor

Prescrição do exercício durante a gestação

Planejamento

Postura

Propriocepção e equilíbrio

Fortalecimento do transverso abdominal

Exercícios aeróbios

Alongamentos

Pilates na gestação Fortalecimento períneo e oblíquos Organização da cintura escapular, coluna torácica e cervical Alongamento axial, articulação da coluna e controle do centro

Exercício Aeróbio

Freqüência (3-4/semana)

Intensidade

Tempo (15-30 min)

Tipo

Caminhada

Cicloergômetro

Natação

Exercícios Aquáticos

Baixo Impacto

Exercício de Força

Promove boa postura

Previne Incontinência Urinária

Minimiza dores lombares e desconfortos musculoesqueléticos

3 x/semana por 26 semanas 35– 40 min sessao: aquecimento ( ±10min), exercicio de resistencia* ( ±20min), volta a calma( ±10min) * 1 x 12 (≤ 3kg ou thera band) Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Resistance exercise training during pregnancy and newborn's birth size: a randomised controlled trial. Int J Obes (Lond). 2009 Sep;33(9):1048-57. Epub 2009 Jul 28.

Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Resistance exercise training during pregnancy and newborn's birth size: a randomised controlled trial. Int J Obes (Lond). 2009 Sep;33(9):1048-57. Epub 2009 Jul 28.

Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Resistance exercise training during pregnancy and newborn's birth size: a randomised controlled trial. Int J Obes (Lond). 2009 Sep;33(9):1048-57. Epub 2009 Jul 28. Conclusões Musculação leve (segundo e terceiro trimestres) não tem um impacto negativo sobre o tamanho do recém-nascido ou sua saúde geral. Exercício pode atenuar as consequências negativas no peso corporal materno pre gravidez sobre o tamanho do nascimento do recém-nascido.

Algumas evidências científicas recentes... Autores Participantes Intervenção/Avaliacão Resultados Ong MJ et al, 2009 12 mulheres obesas sedentárias (EX; n=6) (CON; n=6) 18 semanas de gestação ate o parto 10 semanas de exercício supervisionado (3/semana, cicloergômetro) OGTT, exercício atenuou a intolerância a glicose Cavalcante SR et al, 2009 71 gestantes sedentárias Hidroginástica 50 min 3x/semana (70% FCmax) Hidroginástica para gestantes sedentárias mostrou-se segura e não foi associada a taxa de nascimentos prematuros. Yeo S . 2009 124 gestantes sedentárias Comparar o efeito da caminhada e do alongamento O alongamento reduziu a pressão arterial , mas o ganho de peso não diferiu entre os grupos.

Autores Participantes Intervencao/Avaliacao Resultados Baciuk EP et al, 2009 34 gestantes grupo exercício; 37 grupo controle Hidroginástica 50 min 3x/semana (70% FCmax) Menor pedidos de analgesia durante o parto no grupo da hidroginástica Kardel KR et al, 2009 40 gestantes nuliparas Avaliar a associação entre VO2max e parto Duração do parto foi inversamente proporcional ao VO2max em nuliparas Magnus P et al, 2008 59.573 grávidas Avaliar o efeito do exercicio e IMC no risco de pre-eclampsia O exercício reduziu o risco de pre-eclampsia apenas em grávidas com IMC acima de 30 kg/m 2 porem não em grávidas com IMC ate 25 kg/m 2

Gravidez e Exercício Físico Condições Especiais Belo L, Santos-Silva A, Quintanilha A, Rebelo I. Similarities between pre-eclampsia and atherosclerosis: a protective effect of physical exercise? Curr Med Chem. 2008;15(22):2223-9. Review. Diabetes gestacional Pré eclampsia

ACGO: 30 minutos de atividade física moderada

60 -70% VO 2 máx – 140 bpm

Atividade Física nas primeiras 20 semanas de gravidez: 34% menor risco de hipertensão

ADA: recomenda começar ou continuar exercícios

Exercício reduz pré-eclampsia.

Vídeos

Exercícios para gestante

Tópico Especial

Comparação de taxas de cesariana em diversos países

Parto Normal x Cesariana

4 de cada 10 crianças nascem de cesariana

Proporção 2,5 x maior do que o índice de 15% aceito pela OMS

Parto Normal x Cesariana Parto Normal Cesariana

tempo certo

favorece a expulsão dos líquidos pulmonares do bebê

menor risco de desconforto pulmonar após o parto

parto é monitorado (cesariana)

menor risco de infecções

menor tempo de hospitalização (menor custo)

risco da criança nascer prematura

maior risco de infecção pós – parto

gasto extra ao país de cerca de 84 milhões

risco 5 vezes maior de morte durante o procedimento comparado ao parto normal

Cesariana corresponde a 82% dos partos pagos pelo convênio médico e 30% SUS;

SUS paga aos hospitais, não aos médicos, R$ 317,39 pelo parto normal e R$ 443,68 pela cesárea;

O pulmão do bebê não é tão comprimido durante a cesárea e ele têm maior risco de ter desconforto para respirar após o parto.

Vídeos

Parto normal e cesariana

Toda mãe fica ansiosa com o nascimento do filho. É um momento único, muito especial, em que toda mulher deve participar ativamente. Mas fique tranqüila e lembre-se de que só deve acontecer quando seu filho estiver pronto. Por isso, o parto normal é mais seguro para ele. E além de proteger o bebê, a sua recuperação é mais rápida. Informe-se, converse com o seu médico. Dar à luz é a coisa mais natural do mundo.

O parto é um momento especial na vida de qualquer mulher que deseja ter filhos. No Brasil, as taxas de partos cesáreos feitos pelos planos de saúde são elevadíssimas, em torno de 80%. Mas o índice recomendado pela OMS é de apenas 15%. A cesariana deve ser uma opção para casos específicos de gravidez, por isso evite expor a gestante e seu bebê a riscos desnecessários. Seja um incentivador do parto normal.

Parto normal é mais legal!