GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICO Prof a . MSc. Daisy Motta

Gestante deve fazer exercício físico?

Perspectiva Histórica Primeiro experimento – ovelha O feto tolera o estresse térmico e circulatório do exercício no fim da gravidez (Clapp, 1980).

Primeiro experimento – ovelha

O feto tolera o estresse térmico e circulatório do exercício no fim da gravidez (Clapp, 1980).

Anos 80 (Clapp, 1987; Lotgering, Gilbert and Longo, 1985) Exercício agudo: efeitos fisiológicos maternos sem evidência de efeitos deletérios para o feto na gestação tardia Nada se conhecia sobre os efeitos do exercício na gestação em humanos (postura, termorregulação, tipo e função da placenta, respostas cardiovasculares) Estudos em humanos necessitam ser realizados – responder múltiplas questões

Exercício agudo: efeitos fisiológicos maternos sem evidência de efeitos deletérios para o feto na gestação tardia

Nada se conhecia sobre os efeitos do exercício na gestação em humanos (postura, termorregulação, tipo e função da placenta, respostas cardiovasculares)

Estudos em humanos necessitam ser realizados – responder múltiplas questões

Gravidez e Exercício Físico Aspectos Fisiológicos

Pré Concepção Fertilidade Impacto da obesidade na fertilidade Irregularidades menstruais Oligo-anovulação crônica Redução de testosterona em homens ( hipotestosteronemia ) Disfunção erétil aumenta com o aumento do IMC Zain MM, Norman RJ.Womens Impact of obesity on female fertility and fertility treatment. Womens Health (Lond Engl). 2008 Mar;4(2):183-94. Review. Pasquali R, Patton L, Gambineri A. Obesity and infertility. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007 Dec;14(6):482-7. Review.

Fertilidade

Impacto da obesidade na fertilidade

Irregularidades menstruais

Oligo-anovulação crônica

Redução de testosterona em homens ( hipotestosteronemia )

Disfunção erétil aumenta com o aumento do IMC

Estágios da gravidez Gestação inicial: ≤12 semanas Meio da gestação: ≥13 semanas,≤27 semanas Final da gestação: ≥28 semanas Limite da gestação:≥37 weeks,<42 weeks Definição embrião: ≤ 8 semanas feto: ≥ 9 semanas, forma humana

Gestação inicial: ≤12 semanas

Meio da gestação: ≥13 semanas,≤27 semanas

Final da gestação: ≥28 semanas

Limite da gestação:≥37 weeks,<42 weeks

Definição

embrião: ≤ 8 semanas

feto: ≥ 9 semanas, forma humana

Estágios da gravidez Vídeos Fertilização e Desenvolvimento Concepção e desenvolvimento

Vídeos

Fertilização e Desenvolvimento

Concepção e desenvolvimento

Placenta Troca de O 2 e C0 2 Nutrientes Fígado, rins e sistema digestivo do bebê Produção de hormônio HCG, estrógeno e progesterona (Human chronic gonadotropin)

Troca de O 2 e C0 2

Nutrientes

Fígado, rins e sistema

digestivo do bebê

Produção de hormônio

HCG, estrógeno e progesterona

(Human chronic gonadotropin)

Placenta 10ª semana: 20 g 20ª semana: 170g 30ª semana: 430g 40ª semana: 650g Complicações: Placenta prévia posicionamento Placenta abrupta ruptura

10ª semana: 20 g

20ª semana: 170g

30ª semana: 430g

40ª semana: 650g

Complicações:

Placenta prévia

posicionamento

Placenta abrupta

ruptura

Exercício Físico e Crescimento Placentário Lo-Hi - 20 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente aumentando para 60 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto Mod-Mod - 40 min 5 dias na semana até a 8 semana e mantendo até o parto Hi-Lo - 60 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente decrescendo para 20 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto

Lo-Hi - 20 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente aumentando para 60 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto

Mod-Mod - 40 min 5 dias na semana até a 8 semana e mantendo até o parto

Hi-Lo - 60 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente decrescendo para 20 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto

Exercício Físico e Crescimento placentário Conclusão A redução do volume de exercício aumenta o crescimento placentário com um aumento proporcional na gordura corporal e na massa magra dos bebês. (Am J Obstet Gynecol 2002;186:142-7.)

Conclusão

A redução do volume de exercício aumenta o crescimento placentário com um aumento proporcional na gordura corporal e na massa magra dos bebês.

(Am J Obstet Gynecol 2002;186:142-7.)

Cordão Umbilical 30-70 cm (movimento do feto) 5%: ≤ 35 cm 5%: ≥ 80 cm Heifetz SA. The umbilical cord: obstetrically important lesions. Clin Obstet Gynecol. 1996 Sep;39(3):571-87. Review. 120 min 5 dias/semana por 8 semanas Oliveira AO, Fileto C, Melis MS. Effect of strenuous maternal exercise before and during pregnancy on rat progeny renal function. Braz J Med Biol Res. 2004 Jun;37(6):907-11. Epub 2004 May 27.

30-70 cm (movimento do feto)

5%: ≤ 35 cm

5%: ≥ 80 cm

Fluído Amniótico Permite que o desenvolvimento seja simétrico Absorve e protege contra possíveis choques Ajuda a manter pressão e temperaturas constantes Tem importância no desenvolvimento de músculos, esqueleto e sangue

Permite que o desenvolvimento seja simétrico

Absorve e protege contra possíveis choques

Ajuda a manter pressão e temperaturas constantes

Tem importância no desenvolvimento de músculos, esqueleto e sangue

Fluído Amniótico 34ª semana: 800ml 40ª semana: 600 ml Exercício Físico San Juan Dertkigil M, Cecatti JG, Sarno MA, Cavalcante SR, Marussi EF. Variation in the amniotic fluid index following moderate physical activity in water during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(5):547-52.

34ª semana: 800ml

40ª semana: 600 ml

Exercício Físico

Útero Abrigar o bebê Expulsão feto: parto

Abrigar o bebê

Expulsão feto: parto

Alterações na Gravidez Postura Centro de gravidade Alteração na marcha Curvatura lombar Cifose torácica

Postura

Centro de gravidade

Alteração na marcha

Curvatura lombar

Cifose torácica

Alterações na Gravidez Final da gravidez 20ª semana Pré concepção

Sistema Cardiovascular

Sistema Cardiovascular Sinais hormonais, embrião, feto e placenta Adaptações durante a gravidez (fertilização) Coração, artérias e veias (sangue insuficiente para a circulação) Pressão arterial diminui (hipotensão ortostática) – diminuição da excreção de sal pelos rins Sintomas: fadiga, pulso acelerado, náusea, sudorese, pré-síncope

Sinais hormonais, embrião, feto e placenta

Adaptações durante a gravidez (fertilização)

Coração, artérias e veias (sangue insuficiente para a circulação)

Pressão arterial diminui (hipotensão ortostática) – diminuição da excreção de sal pelos rins

Sintomas: fadiga, pulso acelerado, náusea, sudorese, pré-síncope

Sistema Cardiovascular Débito cardíaco (DC) 6ª semana: 30 – 50%, 16ª e 28ª (pico usualmente 24ª) até a 30ª semana DC varia de acordo com a posição do corpo Parto – débito cardíaco aumenta 30% Após o parto DC cai rapidamente para 15-25% acima do normal gradualmente diminui até a 6ª semana pós parto

Débito cardíaco (DC)

6ª semana: 30 – 50%,

16ª e 28ª (pico usualmente 24ª) até a 30ª semana

DC varia de acordo com a posição do corpo

Parto – débito cardíaco aumenta 30%

Após o parto

DC cai rapidamente para 15-25% acima do normal

gradualmente diminui até a 6ª semana pós parto

Sistema Cardiovascular Hematologia: aumento no volume de plasma 50%: 1600 mL para 5200 mL RBC: aumenta 25% Hb: 13.3 para 12.1 g/dL Viscosidade do sangue WBC 9,000 para 12,000/μL

Hematologia: aumento no volume de plasma

50%: 1600 mL para 5200 mL

RBC: aumenta 25%

Hb: 13.3 para 12.1 g/dL

Viscosidade do sangue

WBC 9,000 para 12,000/μL

Sistema Cardiovascular Alterações cardiovasculares Volume de sangue: +30% Volume plasmático: +40% Volume globular: +20%

Alterações cardiovasculares

Volume de sangue: +30%

Volume plasmático: +40%

Volume globular: +20%

Sistema Cardiovascular Reduzida Resistência Vascular Pulmonar Reduzida Pressão Arterial Aumentado Freqüência Cardíaca Aumentado Volume minuto Aumentado Débito cardíaco Aumentado Volume sanguíneo Reduzida Resistência periférica global ALTERAÇÕES ÍNDICES CARDIOVASCULARES

Sistema Cardiovascular Freqüência Cardíaca Basal Não gravídico: 70 bpm 20-24 semanas: 74 bpm 28-32 semanas: 82 bpm 38-40 semanas: 84 bpm Pressão Arterial Queda PAS de 3-5mmHg Queda PAD de 5-15mmHg

Freqüência Cardíaca Basal

Não gravídico: 70 bpm

20-24 semanas: 74 bpm

28-32 semanas: 82 bpm

38-40 semanas: 84 bpm

Pressão Arterial

Queda PAS de 3-5mmHg

Queda PAD de 5-15mmHg

Sistema Cardiovascular Complicações: Pré-eclampsia Doença hipertensiva após a 20ª semana de gravidez Principal causa de morbidade e mortalidade (materna e fetal) Fatores de risco: Primeira gravidez Multigrávidas Acima de 35 anos Obesidade

Complicações: Pré-eclampsia

Doença hipertensiva após a 20ª semana de gravidez

Principal causa de morbidade e mortalidade (materna e fetal)

Fatores de risco:

Primeira gravidez

Multigrávidas

Acima de 35 anos

Obesidade

Sistema Cardiovascular Pré-eclampsia Exercício Físico regular (um ano antes da gestação e no início da gestação) Redução de risco de pré-eclampsia Magnus P, Trogstad L, Owe KM, Olsen SF, Nystad W. Recreational physical activity and the risk of preeclampsia: a prospective cohort of Norwegian women. Am J Epidemiol. 2008 Oct 15;168(8):952-7. Sorensen TK, Williams MA, Lee IM, Dashow EE, Thompson ML, Luthy DA. Recreational physical activity during pregnancy and risk of preeclampsia. Hypertension. 2003 Jun;41(6):1273-80.

Pré-eclampsia

Exercício Físico regular (um ano antes da gestação e no início da gestação)

Redução de risco de pré-eclampsia

Sistema Cardiovascular Adaptações ao exercício Aumento do volume sanguíneo Aumento do coração Densidade e aumento das veias Habilidade de dissipar o calor Transporte de oxigênio para os tecidos

Adaptações ao exercício

Aumento do volume sanguíneo

Aumento do coração

Densidade e aumento das veias

Habilidade de dissipar o calor

Transporte de oxigênio para os tecidos

Sistema Cardiovascular Efeitos interativos Volume plasmático, volume de hemácias e volume sanguíneo total em gestante ativas maior do que em gestante sedentárias (Pivarnik et al 1994) = maior reserva circulatória

Efeitos interativos

Volume plasmático, volume de hemácias e volume sanguíneo total em gestante ativas maior do que em gestante sedentárias (Pivarnik et al 1994) = maior reserva circulatória

Sistema Respiratório

Respiratório Aumento da ventilação (40-50%) progesterona Transporte de gases para o bebê Placenta: manter o transporte de oxigênio e gás carbônico entre mãe e bebê

Aumento da ventilação (40-50%) progesterona

Transporte de gases para o bebê

Placenta: manter o transporte de oxigênio e gás carbônico entre mãe e bebê

Respiratório Adaptações ao exercício Exercício: eficiência no transporte de gases Angiogênese Melhora habilidade da célula para utilizar oxigênio Mitocôndria Produção de energia dos nutrientes mais rápido

Adaptações ao exercício

Exercício: eficiência no transporte de gases

Respiratório Efeitos interativos Aumenta a habilidade do corpo para captar oxigênio e utilizá-lo Efeitos aditivos e protetores para o bebê.

Efeitos interativos

Aumenta a habilidade do corpo para captar oxigênio e utilizá-lo

Efeitos aditivos e protetores para o bebê.

Sistema Gastrointestinal

Sistema Gastrointestinal Tempo de esvaziamento gástrico: náusea Acidose, uremia, hipertireoidismo, desordens adrenais e da paratireóide Mobilidade intestinal: constipação Fígado: inalterado Piridoxina (vitamina B6): início da gestação utilizada para tratamento de náuseas e vômitos

Tempo de esvaziamento gástrico: náusea

Acidose, uremia, hipertireoidismo, desordens adrenais e da paratireóide

Mobilidade intestinal: constipação

Fígado: inalterado

Piridoxina (vitamina B6): início da gestação utilizada para tratamento de náuseas e vômitos

Sistema Endócrino

Sistema Endócrino Alterações metabólicas ocorrem para suportar o desenvolvimento do bebê. Incluem: deposição de gordura, mudanças na sensibilidade à insulina, supressão de respostas ao estresse metabolismo de glicose

Alterações metabólicas ocorrem para suportar o desenvolvimento do bebê.

Incluem:

deposição de gordura,

mudanças na sensibilidade à insulina,

supressão de respostas ao estresse

metabolismo de glicose

Sistema Endócrino Metabolismo glicose Até 20 semanas: Aumento da insulina e redução da glicemia de jejum 20-40 semanas: Resistência à insulina, redução da tolerância a glicose

Metabolismo glicose

Até 20 semanas: Aumento da insulina e redução da glicemia de jejum

20-40 semanas: Resistência à insulina, redução da tolerância a glicose

Diabetes Gestacional Níveis elevados de alguns hormônios resultariam na mobilização de lipídeos em forma de ácidos graxos livres que serviriam como fonte de energia poupando glicose.

Níveis elevados de alguns hormônios resultariam na mobilização de lipídeos em forma de ácidos graxos livres que serviriam como fonte de energia poupando glicose.

Diabetes Gestacional Fatores de Risco: Idade acima de 25 anos Obesidade ou ganho excessivo de peso Deposição central de gordura Histórico familiar Crescimento fetal excessivo e pré-eclampsia Antecedente de morte fetal ou neonatal

Fatores de Risco:

Idade acima de 25 anos

Obesidade ou ganho excessivo de peso

Deposição central de gordura

Histórico familiar

Crescimento fetal excessivo e pré-eclampsia

Antecedente de morte fetal ou neonatal

Exercício Físico e Diabetes Gestacional Atividade física moderada em mulheres com diabetes gestacional reduz risco de bebês macrossômicos Exercício Físico reduz risco de diabetes gestacional Snapp CA, Donaldson SK. Gestational diabetes mellitus: physical exercise and health outcomes. Biol Res Nurs. 2008 Oct;10(2):145-55. Oostdam N, van Poppel MN, Eekhoff EM, Wouters MG, van Mechelen W. Design of FitFor2 study: the effects of an exercise program on insulin sensitivity and plasma glucose levels in pregnant women at high risk for gestational diabetes. BMC Pregnancy Childbirth. 2009 Jan 5;9:1.

Atividade física moderada em mulheres com diabetes gestacional reduz risco de bebês macrossômicos

Exercício Físico reduz risco de diabetes gestacional

Respostas hormonais e metabólicas Gravidez Exercício Regular - aumento da taxa metabólica de repouso (15-20%) - habilidade de estoques de energia - aumenta resistência ‘a insulina - aumento da utilização de gordura no fim da gestação - aumento da energia máxima e oxigênio usado por minuto - melhora do peso e composição corporal - aumento da utilização de gordura em exercício e repouso - reduz resistência ‘a insulina - reduz resposta de estresse ao exercício

Controle Ponderal na Gravidez

Ganho de peso Deposição de gordura Ocorre principalmente na primeira metade da gestação e alcança o pico na 30ª semana. Representa cerca de 4kg num total de 13kg Gravidez avançada aumento de 400kcal/dia

Deposição de gordura

Ocorre principalmente na primeira metade da gestação e alcança o pico na 30ª semana.

Representa cerca de 4kg num total de 13kg

Gravidez avançada aumento de 400kcal/dia

Ganho de peso Baseado no IMC pré gestacional 10 a 12 kg: IMC abaixo de 25 kg/m 2 7 a 11kg: IMC de 26 a 29 kg/m 2 Risco do ganho de peso excessivo Macrossomia fetal Complicações no parto Diabetes Pré-eclampsia IMC: peso(kg)/estatura(m) 2

Baseado no IMC pré gestacional

10 a 12 kg: IMC abaixo de 25 kg/m 2

7 a 11kg: IMC de 26 a 29 kg/m 2

Risco do ganho de peso excessivo

Macrossomia fetal

Complicações no parto

Diabetes

Pré-eclampsia

IMC: peso(kg)/estatura(m) 2

Macrossomia Fetal Peso superior a 4000g ou 4500g Risco de lesão ao nascer Complicações durante parto Cesariana – reduz lesões mas não a taxa de morte perinatal Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Obesity and pregnancy: complications and cost. Am J Clin Nutr. 2000 May;71(5 Suppl):1242S-8S. Review.

Peso superior a 4000g ou 4500g

Risco de lesão ao nascer

Complicações durante parto

Cesariana – reduz lesões mas não a taxa de morte perinatal

Macrossomia Fetal Idade acima de 30 anos Estatura e IMC Antecedente familiar de: DM Macrossomia Intolerância à glicose ou DM Bebês do sexo masculino

Idade acima de 30 anos

Estatura e IMC

Antecedente familiar de:

DM

Macrossomia

Intolerância à glicose ou DM

Bebês do sexo masculino

Macrossomia Fetal A recém-nascida (17/09/2007) Nadia (esq.), que pesa 7,7 kg, na maternidade da cidade de Barnaul, na Sibéria. Ao seu lado, um bebê com o peso normal para sua idade (Foto: Andrey Kasprishin/Reuters).

Macrossomia Fetal Antonio Cruz nasceu dia 28/01/2007 pesando 6,4 kg e medindo 55 cm. Na imagem, ele é comparado com outro recém-nascido do hospital.

Ganho de peso 3.294 Feto 12.383 Total 3.345 Estoques de Gordura 9.038 Subtotal 1.496 Água 1.442 Sangue 397 Seios 970 Útero 795 Fluido Amniótico 644 Placenta g

Riscos da Restrição Alimentar Perda ou ausência de ganho de peso pode resultar em cetose e ainda compremeter o desenvolvimento neurológico do bêbe. EXERCÍCIO FÍSICO

Perda ou ausência de ganho de peso pode resultar em cetose e ainda compremeter o desenvolvimento neurológico do bêbe.

Bebê (menino): 3,290 kg, 50 cm Apgar: 8-9 Idade mãe 26 anos Mãe fez musculação até a 35 semana Cesariana – não teve dilatação suficiente

Corrida durante a Gestação Aumento do volume vascular da placenta Previne anormalidades no crescimento feto-placental (estudos início do exercício após gravidez)

Aumento do volume vascular da placenta

Previne anormalidades no crescimento feto-placental (estudos início do exercício após gravidez)

Exercícios aeróbios: corredoras – 21 a 68 km por semana, aeróbica 4 a 10 sessões por semana, ≥ 30 minutos por sessão, ≥ 3 vezes por semana, acompanhamento após 5 anos, crianças não recebiam educação em casa (não freqüentavam a escola)

Pós Parto Amamentação Depressão pós parto

Pós Parto Amamentação A OMS recomenda exclusivamente amamentação durante os seis primeiros meses de idade. Melhor nutrição para o bebê 6 a 8 meses: 70% 9 a 11 meses: 55% 12 a 23 meses: 40%

Amamentação

A OMS recomenda exclusivamente amamentação durante os seis primeiros meses de idade.

Melhor nutrição para o bebê

6 a 8 meses: 70%

9 a 11 meses: 55%

12 a 23 meses: 40%

Pós Parto Amamentação Áreas rurais: 130 dias Áreas urbanas: 84 dias Crianças não amamentadas 14,2 x risco de morte por diarréia 3,6 x risco de morte por doença respiratória Victora CG, Smith PG,Vaughan JP, et al.Evidencefor protection by breast-feeding agains infant deaths from infectious diseases inBrazil. Lancet 1987; 2:319-22.

Amamentação

Áreas rurais: 130 dias

Áreas urbanas: 84 dias

Crianças não amamentadas

14,2 x risco de morte por diarréia

3,6 x risco de morte por doença respiratória

Pós Parto Amamentação Fatores que interferem na amamentação Má técnica de amamentação Suplementação líquida e uso de chupetas (bico) Uso de protetores de mamilos (reflexos produzidos pela sucção) Horários fixos de mamadas e/ou mamadas infreqüente Fadiga ou tensão materna Uso de drogas que interferem na produção do leite (anticoncepcionais orais, nicotina em excesso) Fonte: Giugliani ERJ. Aleitamento Materno. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, eds. Medicina Ambulatorial. Condutas Clínicas em Atenção Primária. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990;74-7.

Amamentação

Fatores que interferem na amamentação

Má técnica de amamentação

Suplementação líquida e uso de chupetas (bico)

Uso de protetores de mamilos (reflexos produzidos pela sucção)

Horários fixos de mamadas e/ou mamadas infreqüente

Fadiga ou tensão materna

Uso de drogas que interferem na produção do leite (anticoncepcionais orais, nicotina em excesso)

Pós Parto Depressão pós parto - postpartum blues Afeta 1 a cada 10 mulheres no primeiro ano pós parto Níveis de estrogenio, progesterona e cortisol caem drasticamente 48 horas após o parto 2 semanas persistente

Depressão pós parto - postpartum blues

Afeta 1 a cada 10 mulheres no primeiro ano pós parto

Níveis de estrogenio, progesterona e cortisol caem drasticamente 48 horas após o parto

2 semanas persistente

Pós Parto Depressão pós parto - postpartum blues Sintomas : Tristeza, choro freqüente, falta de interesse ou prazer nas atividades, perturbação do sono, perda de peso e de energia, agitação ou ansiedade, sentimentos de inutilidade ou culpa, problemas para se concentrar ou tomar decisões, pensamentos de morte ou suicídio, diminuição do interesse em sexo e sentimentos de rejeição

Depressão pós parto - postpartum blues

Sintomas :

Tristeza, choro freqüente, falta de interesse ou prazer nas atividades, perturbação do sono, perda de peso e de energia, agitação ou ansiedade, sentimentos de inutilidade ou culpa, problemas para se concentrar ou tomar decisões, pensamentos de morte ou suicídio, diminuição do interesse em sexo e sentimentos de rejeição

Pós Parto Depressão pós parto - postpartum blues Sintomas físicos: dores de cabeça freqüentes, dor torácica, batimentos cardíacos rápidos, dormência, tonturas, falta de ar e ansiedade. A ansiedade pós parto é um transtorno pós-parto separado, mas pode ocorrem em conjunto com a depressão.

Depressão pós parto - postpartum blues

Sintomas físicos: dores de cabeça freqüentes, dor torácica, batimentos cardíacos rápidos, dormência, tonturas, falta de ar e ansiedade.

A ansiedade pós parto é um transtorno pós-parto separado, mas pode ocorrem em conjunto com a depressão.

Pós Parto Depressão - postpartum blues Efeitos antidepressivos do exercício Daley A, Winter H, Grimmett C, McGuinness M, McManus R, MacArthur C. Feasibility of an exercise intervention for women with postnatal depression: a pilot randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2008 Mar;58(548):178-83.

Depressão - postpartum blues

Efeitos antidepressivos do exercício

Gravidez e Exercício Físico Aplicações Práticas

Exercício durante a Gestação Alguns Benefícios: Evita ganho excessivo de peso Reduz pré eclampsia Reduz o Risco de Diabetes Gestacional Minimiza desconfortos músculo-esqueléticos Dor Lombar Fortalece períneo prevenindo Disfunção Urinária Saúde Mental

Alguns Benefícios:

Evita ganho excessivo de peso

Reduz pré eclampsia

Reduz o Risco de Diabetes Gestacional

Minimiza desconfortos músculo-esqueléticos

Dor Lombar

Fortalece períneo prevenindo Disfunção Urinária

Saúde Mental

Exercício durante a Gestação Início: Aumento do crescimento do bebê Desconfortos maternos Fim: Mantêm o condicionamento Limita ganho de peso Auxilia no parto

Início:

Aumento do crescimento do bebê

Desconfortos maternos

Fim:

Mantêm o condicionamento

Limita ganho de peso

Auxilia no parto

Exercício durante a Gestação Anamnese Avaliar: Nível de atividade física Perfil psicológico Dores musculares e lombares Enfatizar: Pré-natal, datas, ultrasom, sexo do bebê, oscilações de humor

Anamnese

Avaliar:

Nível de atividade física

Perfil psicológico

Dores musculares e lombares

Enfatizar:

Pré-natal, datas, ultrasom, sexo do bebê, oscilações de humor

Anamnese

Anamnese

Carta de Liberação

Contra-indicações

Prescrição do Exercício Físico Planejamento Postura Propriocepção e equilíbrio Fortalecimento do transverso abdominal Exercícios aeróbios Alongamentos

Planejamento

Postura

Propriocepção e equilíbrio

Fortalecimento do transverso abdominal

Exercícios aeróbios

Alongamentos

Prescrição do Exercício Físico Exercício Aeróbio Freqüência Intensidade Tempo Tipo

Exercício Aeróbio

Freqüência

Intensidade

Tempo

Tipo

Prescrição do Exercício Físico

Prescrição do Exercício Físico

Prescrição do Exercício Físico Exercício Aeróbio Freqüência (3-4/semana) Intensidade Tempo (15-30 min) Tipo Caminhada Cicloergômetro Natação Exercícios Aquáticos Baixo Impacto

Exercício Aeróbio

Freqüência (3-4/semana)

Intensidade

Tempo (15-30 min)

Tipo

Caminhada

Cicloergômetro

Natação

Exercícios Aquáticos

Baixo Impacto

Prescrição do Exercício Físico Exercício de Força Promove boa postura Previne Incontinência Urinária

Exercício de Força

Promove boa postura

Previne Incontinência Urinária

Prescrição do Exercício Físico Pós parto Diástase Estiramento da musculatura abdominal: indispensável para permitir o crescimento Fatores: obesidade, gestação múltiplas, mutiparidade, polidrâmnio, macrossomia fetal, flacidez da musculatura pré-gravídica, ocorre em cerca de 67% das gestantes

Pós parto

Diástase

Estiramento da musculatura

abdominal: indispensável

para permitir o crescimento

Fatores: obesidade, gestação múltiplas, mutiparidade, polidrâmnio, macrossomia fetal, flacidez da musculatura pré-gravídica, ocorre em cerca de 67% das gestantes

Gravidez e Exercício Físico Condições Especiais

Exercício Físico e Diabetes Gestacional ACGO: 30 minutos de atividade física moderada 60 -70% VO2máx – 140 bpm ADA: recomenda começar ou continuar exercícios

ACGO: 30 minutos de atividade física moderada

60 -70% VO2máx – 140 bpm

ADA: recomenda começar ou continuar exercícios

Exercício Físico e Pré-eclampsia Atividade Física nas primeiras 20 semanas de gravidez tiveram 34% menor risco de hipertensão induzida pela gravidez comparado com mulheres inativa. Exercício reduz pré-eclampsia Belo L, Santos-Silva A, Quintanilha A, Rebelo I. Similarities between pre-eclampsia and atherosclerosis: a protective effect of physical exercise? Curr Med Chem. 2008;15(22):2223-9. Review.

Atividade Física nas primeiras 20 semanas de gravidez tiveram 34% menor risco de hipertensão induzida pela gravidez comparado com mulheres inativa.

Exercício reduz pré-eclampsia

Tópico Especial

Comparação de taxas de cesariana em diversos países

Parto Normal x Cesariana 4 de cada 10 crianças nascem de cesariana Proporção 2,5 x maior do que o índice de 15% aceito pela OMS

4 de cada 10 crianças nascem de cesariana

Proporção 2,5 x maior do que o índice de 15% aceito pela OMS

Parto Normal x Cesariana Parto Normal Cesariana tempo certo favorece a expulsão dos líquidos pulmonares do bebê menor risco de desconforto pulmonar após o parto parto é monitorado (cesariana) menor risco de infecções menor tempo de hospitalização (menor custo) risco da criança nascer prematura maior risco de infecção pós – parto gasto extra ao país de cerca de 84 milhões risco 5 vezes maior de morte durante o procedimento comparado ao parto normal

tempo certo

favorece a expulsão dos líquidos pulmonares do bebê

menor risco de desconforto pulmonar após o parto

parto é monitorado (cesariana)

menor risco de infecções

menor tempo de hospitalização (menor custo)

risco da criança nascer prematura

maior risco de infecção pós – parto

gasto extra ao país de cerca de 84 milhões

risco 5 vezes maior de morte durante o procedimento comparado ao parto normal

Parto Normal x Cesariana Cesariana corresponde a 82% dos partos pagos pelo convênio médico e 30% SUS; SUS paga aos hospitais, não aos médicos, R$ 317,39 pelo parto normal e R$ 443,68 pela cesárea; O pulmão do bebê não é tão comprimido durante a cesárea e ele têm maior risco de ter desconforto para respirar após o parto.

Cesariana corresponde a 82% dos partos pagos pelo convênio médico e 30% SUS;

SUS paga aos hospitais, não aos médicos, R$ 317,39 pelo parto normal e R$ 443,68 pela cesárea;

O pulmão do bebê não é tão comprimido durante a cesárea e ele têm maior risco de ter desconforto para respirar após o parto.

Parto normal é mais legal!

Considerações Finais Exercício físico reduz a ocorrência de pré-eclampsia Prevenção e controle da pressão arterial durante a gravidez Reduz ocorrência de DMG e depressão pós parto

Exercício físico reduz a ocorrência de pré-eclampsia

Prevenção e controle da pressão arterial durante a gravidez

Reduz ocorrência de DMG e depressão pós parto

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