Gravidez e Exercício Físico - Unileste

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  • + dannyfisio dannyfisio 1 month ago
    tambem gostaria de receber este material via email...tenho muito interesse nesta area e ministro aulas de fisio aplicada a uro gineco\obstetricia...como procedo para receber?
    meu email: daniellecotegipe@yahoo.com.br
  • + nandi2 nandi2 1 month ago
    Boa noite
    Sou enfermeira e estou neste momento a realizar um curso de pos graduaçao de preparação para o parto e gostaria de saber se é possivel enviar-me esse seu trabalho via e-mail?
    O meu e-mail é Dianapatoleia@gmail.com
    Fico muito agradecida :)
  • + ptsuneda ptsuneda 3 months ago
    p
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Gravidez e Exercício Físico - Unileste - Presentation Transcript

  1. GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICO Prof a . MSc. Daisy Motta
  2. Gestante deve fazer exercício físico?
  3. Perspectiva Histórica
    • Primeiro experimento – ovelha
      • O feto tolera o estresse térmico e circulatório do exercício no fim da gravidez (Clapp, 1980).
  4. Anos 80 (Clapp, 1987; Lotgering, Gilbert and Longo, 1985)
    • Exercício agudo: efeitos fisiológicos maternos sem evidência de efeitos deletérios para o feto na gestação tardia
    • Nada se conhecia sobre os efeitos do exercício na gestação em humanos (postura, termorregulação, tipo e função da placenta, respostas cardiovasculares)
    • Estudos em humanos necessitam ser realizados – responder múltiplas questões
  5. Gravidez e Exercício Físico Aspectos Fisiológicos
  6. Pré Concepção
    • Fertilidade
      • Impacto da obesidade na fertilidade
      • Irregularidades menstruais
      • Oligo-anovulação crônica
      • Redução de testosterona em homens ( hipotestosteronemia )
      • Disfunção erétil aumenta com o aumento do IMC
    Zain MM, Norman RJ.Womens Impact of obesity on female fertility and fertility treatment. Womens Health (Lond Engl). 2008 Mar;4(2):183-94. Review. Pasquali R, Patton L, Gambineri A. Obesity and infertility. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007 Dec;14(6):482-7. Review.
  7. Estágios da gravidez
    • Gestação inicial: ≤12 semanas
    • Meio da gestação: ≥13 semanas,≤27 semanas
    • Final da gestação: ≥28 semanas
    • Limite da gestação:≥37 weeks,<42 weeks
    • Definição
      • embrião: ≤ 8 semanas
      • feto: ≥ 9 semanas, forma humana
  8. Estágios da gravidez
    • Vídeos
      • Fertilização e Desenvolvimento
      • Concepção e desenvolvimento
  9. Placenta
    • Troca de O 2 e C0 2
    • Nutrientes
    • Fígado, rins e sistema
    • digestivo do bebê
    • Produção de hormônio
      • HCG, estrógeno e progesterona
      • (Human chronic gonadotropin)
  10. Placenta
    • 10ª semana: 20 g
    • 20ª semana: 170g
    • 30ª semana: 430g
    • 40ª semana: 650g
    • Complicações:
      • Placenta prévia
        • posicionamento
      • Placenta abrupta
        • ruptura
  11. Exercício Físico e Crescimento Placentário
    • Lo-Hi - 20 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente aumentando para 60 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto
    • Mod-Mod - 40 min 5 dias na semana até a 8 semana e mantendo até o parto
    • Hi-Lo - 60 min 5 dias na semana até a 20 semana, gradualmente decrescendo para 20 min 5 dias na semana até 24 semana e mantendo até o parto
  12.  
  13. Exercício Físico e Crescimento placentário
      • Conclusão
      • A redução do volume de exercício aumenta o crescimento placentário com um aumento proporcional na gordura corporal e na massa magra dos bebês.
    • (Am J Obstet Gynecol 2002;186:142-7.)
  14. Cordão Umbilical
    • 30-70 cm (movimento do feto)
    • 5%: ≤ 35 cm
    • 5%: ≥ 80 cm
    Heifetz SA. The umbilical cord: obstetrically important lesions. Clin Obstet Gynecol. 1996 Sep;39(3):571-87. Review. 120 min 5 dias/semana por 8 semanas Oliveira AO, Fileto C, Melis MS. Effect of strenuous maternal exercise before and during pregnancy on rat progeny renal function. Braz J Med Biol Res. 2004 Jun;37(6):907-11. Epub 2004 May 27.
  15. Fluído Amniótico
    • Permite que o desenvolvimento seja simétrico
    • Absorve e protege contra possíveis choques
    • Ajuda a manter pressão e temperaturas constantes
    • Tem importância no desenvolvimento de músculos, esqueleto e sangue
  16. Fluído Amniótico
    • 34ª semana: 800ml
    • 40ª semana: 600 ml
    • Exercício Físico
    San Juan Dertkigil M, Cecatti JG, Sarno MA, Cavalcante SR, Marussi EF. Variation in the amniotic fluid index following moderate physical activity in water during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(5):547-52.
  17. Útero
    • Abrigar o bebê
    • Expulsão feto: parto
  18. Alterações na Gravidez
    • Postura
      • Centro de gravidade
      • Alteração na marcha
      • Curvatura lombar
      • Cifose torácica
  19. Alterações na Gravidez Final da gravidez 20ª semana Pré concepção
  20. Sistema Cardiovascular
  21. Sistema Cardiovascular
    • Sinais hormonais, embrião, feto e placenta
    • Adaptações durante a gravidez (fertilização)
      • Coração, artérias e veias (sangue insuficiente para a circulação)
      • Pressão arterial diminui (hipotensão ortostática) – diminuição da excreção de sal pelos rins
    • Sintomas: fadiga, pulso acelerado, náusea, sudorese, pré-síncope
  22. Sistema Cardiovascular
    • Débito cardíaco (DC)
      • 6ª semana: 30 – 50%,
      • 16ª e 28ª (pico usualmente 24ª) até a 30ª semana
    • DC varia de acordo com a posição do corpo
    • Parto – débito cardíaco aumenta 30%
    • Após o parto
      • DC cai rapidamente para 15-25% acima do normal
      • gradualmente diminui até a 6ª semana pós parto
  23. Sistema Cardiovascular
    • Hematologia: aumento no volume de plasma
      • 50%: 1600 mL para 5200 mL
      • RBC: aumenta 25%
      • Hb: 13.3 para 12.1 g/dL
      • Viscosidade do sangue
      • WBC 9,000 para 12,000/μL 
  24. Sistema Cardiovascular
    • Alterações cardiovasculares
        • Volume de sangue: +30%
        • Volume plasmático: +40%
        • Volume globular: +20%
  25. Sistema Cardiovascular Reduzida Resistência Vascular Pulmonar Reduzida Pressão Arterial Aumentado Freqüência Cardíaca Aumentado Volume minuto Aumentado Débito cardíaco Aumentado Volume sanguíneo Reduzida Resistência periférica global ALTERAÇÕES ÍNDICES CARDIOVASCULARES
  26. Sistema Cardiovascular
    • Freqüência Cardíaca Basal
      • Não gravídico: 70 bpm
      • 20-24 semanas: 74 bpm
      • 28-32 semanas: 82 bpm
      • 38-40 semanas: 84 bpm
    • Pressão Arterial
      • Queda PAS de 3-5mmHg
      • Queda PAD de 5-15mmHg
  27. Sistema Cardiovascular
    • Complicações: Pré-eclampsia
      • Doença hipertensiva após a 20ª semana de gravidez
      • Principal causa de morbidade e mortalidade (materna e fetal)
      • Fatores de risco:
        • Primeira gravidez
        • Multigrávidas
        • Acima de 35 anos
        • Obesidade
  28. Sistema Cardiovascular
    • Pré-eclampsia
    • Exercício Físico regular (um ano antes da gestação e no início da gestação)
      • Redução de risco de pré-eclampsia
    Magnus P, Trogstad L, Owe KM, Olsen SF, Nystad W. Recreational physical activity and the risk of preeclampsia: a prospective cohort of Norwegian women. Am J Epidemiol. 2008 Oct 15;168(8):952-7. Sorensen TK, Williams MA, Lee IM, Dashow EE, Thompson ML, Luthy DA. Recreational physical activity during pregnancy and risk of preeclampsia. Hypertension. 2003 Jun;41(6):1273-80.
  29. Sistema Cardiovascular
    • Adaptações ao exercício
      • Aumento do volume sanguíneo
      • Aumento do coração
      • Densidade e aumento das veias
      • Habilidade de dissipar o calor
      • Transporte de oxigênio para os tecidos
  30. Sistema Cardiovascular
    • Efeitos interativos
    • Volume plasmático, volume de hemácias e volume sanguíneo total em gestante ativas maior do que em gestante sedentárias (Pivarnik et al 1994) = maior reserva circulatória
  31. Sistema Respiratório
  32. Respiratório
    • Aumento da ventilação (40-50%) progesterona
    • Transporte de gases para o bebê
    • Placenta: manter o transporte de oxigênio e gás carbônico entre mãe e bebê
  33. Respiratório
    • Adaptações ao exercício
      • Exercício: eficiência no transporte de gases
    Angiogênese Melhora habilidade da célula para utilizar oxigênio Mitocôndria Produção de energia dos nutrientes mais rápido
  34. Respiratório
    • Efeitos interativos
      • Aumenta a habilidade do corpo para captar oxigênio e utilizá-lo
      • Efeitos aditivos e protetores para o bebê.
  35. Sistema Gastrointestinal
  36. Sistema Gastrointestinal
    • Tempo de esvaziamento gástrico: náusea
    • Acidose, uremia, hipertireoidismo, desordens adrenais e da paratireóide
    • Mobilidade intestinal: constipação
    • Fígado: inalterado
    • Piridoxina (vitamina B6): início da gestação utilizada para tratamento de náuseas e vômitos
  37. Sistema Endócrino
  38. Sistema Endócrino
    • Alterações metabólicas ocorrem para suportar o desenvolvimento do bebê.
    • Incluem:
      • deposição de gordura,
      • mudanças na sensibilidade à insulina,
      • supressão de respostas ao estresse
      • metabolismo de glicose
  39. Sistema Endócrino
    • Metabolismo glicose
      • Até 20 semanas: Aumento da insulina e redução da glicemia de jejum
      • 20-40 semanas: Resistência à insulina, redução da tolerância a glicose
  40. Diabetes Gestacional
    • Níveis elevados de alguns hormônios resultariam na mobilização de lipídeos em forma de ácidos graxos livres que serviriam como fonte de energia poupando glicose.
  41. Diabetes Gestacional
    • Fatores de Risco:
      • Idade acima de 25 anos
      • Obesidade ou ganho excessivo de peso
      • Deposição central de gordura
      • Histórico familiar
      • Crescimento fetal excessivo e pré-eclampsia
      • Antecedente de morte fetal ou neonatal
  42. Exercício Físico e Diabetes Gestacional
    • Atividade física moderada em mulheres com diabetes gestacional reduz risco de bebês macrossômicos
    • Exercício Físico reduz risco de diabetes gestacional
    Snapp CA, Donaldson SK. Gestational diabetes mellitus: physical exercise and health outcomes. Biol Res Nurs. 2008 Oct;10(2):145-55. Oostdam N, van Poppel MN, Eekhoff EM, Wouters MG, van Mechelen W. Design of FitFor2 study: the effects of an exercise program on insulin sensitivity and plasma glucose levels in pregnant women at high risk for gestational diabetes. BMC Pregnancy Childbirth. 2009 Jan 5;9:1.
  43. Respostas hormonais e metabólicas Gravidez Exercício Regular - aumento da taxa metabólica de repouso (15-20%) - habilidade de estoques de energia - aumenta resistência ‘a insulina - aumento da utilização de gordura no fim da gestação - aumento da energia máxima e oxigênio usado por minuto - melhora do peso e composição corporal - aumento da utilização de gordura em exercício e repouso - reduz resistência ‘a insulina - reduz resposta de estresse ao exercício
  44.  
  45. Controle Ponderal na Gravidez
  46. Ganho de peso
    • Deposição de gordura
    • Ocorre principalmente na primeira metade da gestação e alcança o pico na 30ª semana.
    • Representa cerca de 4kg num total de 13kg
    • Gravidez avançada aumento de 400kcal/dia
  47. Ganho de peso
    • Baseado no IMC pré gestacional
      • 10 a 12 kg: IMC abaixo de 25 kg/m 2
      • 7 a 11kg: IMC de 26 a 29 kg/m 2
    • Risco do ganho de peso excessivo
      • Macrossomia fetal
      • Complicações no parto
      • Diabetes
      • Pré-eclampsia
      • IMC: peso(kg)/estatura(m) 2
  48. Macrossomia Fetal
    • Peso superior a 4000g ou 4500g
    • Risco de lesão ao nascer
    • Complicações durante parto
    • Cesariana – reduz lesões mas não a taxa de morte perinatal
    Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Obesity and pregnancy: complications and cost. Am J Clin Nutr. 2000 May;71(5 Suppl):1242S-8S. Review.
  49. Macrossomia Fetal
    • Idade acima de 30 anos
    • Estatura e IMC
    • Antecedente familiar de:
      • DM
      • Macrossomia
      • Intolerância à glicose ou DM
    • Bebês do sexo masculino
  50. Macrossomia Fetal A recém-nascida (17/09/2007) Nadia (esq.), que pesa 7,7 kg, na maternidade da cidade de Barnaul, na Sibéria. Ao seu lado, um bebê com o peso normal para sua idade (Foto: Andrey Kasprishin/Reuters).
  51. Macrossomia Fetal Antonio Cruz nasceu dia 28/01/2007 pesando 6,4 kg e medindo 55 cm. Na imagem, ele é comparado com outro recém-nascido do hospital.
  52. Ganho de peso 3.294 Feto 12.383 Total 3.345 Estoques de Gordura 9.038 Subtotal 1.496 Água 1.442 Sangue 397 Seios 970 Útero 795 Fluido Amniótico 644 Placenta g
  53. Riscos da Restrição Alimentar
    • Perda ou ausência de ganho de peso pode resultar em cetose e ainda compremeter o desenvolvimento neurológico do bêbe.
    EXERCÍCIO FÍSICO
  54.  
  55. Bebê (menino): 3,290 kg, 50 cm Apgar: 8-9 Idade mãe 26 anos Mãe fez musculação até a 35 semana Cesariana – não teve dilatação suficiente
  56.  
  57. Corrida durante a Gestação
    • Aumento do volume vascular da placenta
    • Previne anormalidades no crescimento feto-placental (estudos início do exercício após gravidez)
  58. Exercícios aeróbios: corredoras – 21 a 68 km por semana, aeróbica 4 a 10 sessões por semana, ≥ 30 minutos por sessão, ≥ 3 vezes por semana, acompanhamento após 5 anos, crianças não recebiam educação em casa (não freqüentavam a escola)
  59. Pós Parto Amamentação Depressão pós parto
  60. Pós Parto
    • Amamentação
    • A OMS recomenda exclusivamente amamentação durante os seis primeiros meses de idade.
      • Melhor nutrição para o bebê
      • 6 a 8 meses: 70%
      • 9 a 11 meses: 55%
      • 12 a 23 meses: 40%
  61. Pós Parto
    • Amamentação
      • Áreas rurais: 130 dias
      • Áreas urbanas: 84 dias
      • Crianças não amamentadas
        • 14,2 x risco de morte por diarréia
        • 3,6 x risco de morte por doença respiratória
    Victora CG, Smith PG,Vaughan JP, et al.Evidencefor protection by breast-feeding agains infant deaths from infectious diseases inBrazil. Lancet 1987; 2:319-22.
  62. Pós Parto
    • Amamentação
      • Fatores que interferem na amamentação
      • Má técnica de amamentação
      • Suplementação líquida e uso de chupetas (bico)
      • Uso de protetores de mamilos (reflexos produzidos pela sucção)
      • Horários fixos de mamadas e/ou mamadas infreqüente
      • Fadiga ou tensão materna
      • Uso de drogas que interferem na produção do leite (anticoncepcionais orais, nicotina em excesso)
    Fonte: Giugliani ERJ. Aleitamento Materno. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, eds. Medicina Ambulatorial. Condutas Clínicas em Atenção Primária. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990;74-7.
  63. Pós Parto
    • Depressão pós parto - postpartum blues
      • Afeta 1 a cada 10 mulheres no primeiro ano pós parto
      • Níveis de estrogenio, progesterona e cortisol caem drasticamente 48 horas após o parto
      • 2 semanas persistente
  64. Pós Parto
    • Depressão pós parto - postpartum blues
      • Sintomas :
      • Tristeza, choro freqüente, falta de interesse ou prazer nas atividades, perturbação do sono, perda de peso e de energia, agitação ou ansiedade, sentimentos de inutilidade ou culpa, problemas para se concentrar ou tomar decisões, pensamentos de morte ou suicídio, diminuição do interesse em sexo e sentimentos de rejeição
  65. Pós Parto
    • Depressão pós parto - postpartum blues
      • Sintomas físicos: dores de cabeça freqüentes, dor torácica, batimentos cardíacos rápidos, dormência, tonturas, falta de ar e ansiedade.
      • A ansiedade pós parto é um transtorno pós-parto separado, mas pode ocorrem em conjunto com a depressão.
  66. Pós Parto
    • Depressão - postpartum blues
      • Efeitos antidepressivos do exercício
    Daley A, Winter H, Grimmett C, McGuinness M, McManus R, MacArthur C. Feasibility of an exercise intervention for women with postnatal depression: a pilot randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2008 Mar;58(548):178-83.
  67. Gravidez e Exercício Físico Aplicações Práticas
  68. Exercício durante a Gestação
    • Alguns Benefícios:
      • Evita ganho excessivo de peso
      • Reduz pré eclampsia
      • Reduz o Risco de Diabetes Gestacional
      • Minimiza desconfortos músculo-esqueléticos
        • Dor Lombar
        • Fortalece períneo prevenindo Disfunção Urinária
        • Saúde Mental
  69. Exercício durante a Gestação
    • Início:
      • Aumento do crescimento do bebê
      • Desconfortos maternos
    • Fim:
      • Mantêm o condicionamento
      • Limita ganho de peso
      • Auxilia no parto
  70. Exercício durante a Gestação
    • Anamnese
    • Avaliar:
      • Nível de atividade física
      • Perfil psicológico
      • Dores musculares e lombares
    • Enfatizar:
    • Pré-natal, datas, ultrasom, sexo do bebê, oscilações de humor
  71.  
  72.  
  73. Anamnese
  74. Anamnese
  75. Carta de Liberação
  76. Contra-indicações
  77. Prescrição do Exercício Físico
    • Planejamento
      • Postura
      • Propriocepção e equilíbrio
      • Fortalecimento do transverso abdominal
      • Exercícios aeróbios
      • Alongamentos
  78. Prescrição do Exercício Físico
    • Exercício Aeróbio
      • Freqüência
      • Intensidade
      • Tempo
      • Tipo
  79. Prescrição do Exercício Físico
  80. Prescrição do Exercício Físico
  81. Prescrição do Exercício Físico
    • Exercício Aeróbio
      • Freqüência (3-4/semana)
      • Intensidade
      • Tempo (15-30 min)
      • Tipo
        • Caminhada
        • Cicloergômetro
        • Natação
        • Exercícios Aquáticos
        • Baixo Impacto
  82. Prescrição do Exercício Físico
    • Exercício de Força
      • Promove boa postura
      • Previne Incontinência Urinária
  83. Prescrição do Exercício Físico
    • Pós parto
      • Diástase
      • Estiramento da musculatura
      • abdominal: indispensável
      • para permitir o crescimento
      • Fatores: obesidade, gestação múltiplas, mutiparidade, polidrâmnio, macrossomia fetal, flacidez da musculatura pré-gravídica, ocorre em cerca de 67% das gestantes
  84. Gravidez e Exercício Físico Condições Especiais
  85. Exercício Físico e Diabetes Gestacional
      • ACGO: 30 minutos de atividade física moderada
        • 60 -70% VO2máx – 140 bpm
      • ADA: recomenda começar ou continuar exercícios
  86. Exercício Físico e Pré-eclampsia
      • Atividade Física nas primeiras 20 semanas de gravidez tiveram 34% menor risco de hipertensão induzida pela gravidez comparado com mulheres inativa.
      • Exercício reduz pré-eclampsia
    Belo L, Santos-Silva A, Quintanilha A, Rebelo I. Similarities between pre-eclampsia and atherosclerosis: a protective effect of physical exercise? Curr Med Chem. 2008;15(22):2223-9. Review.
  87. Tópico Especial
  88. Comparação de taxas de cesariana em diversos países
  89. Parto Normal x Cesariana
    • 4 de cada 10 crianças nascem de cesariana
    • Proporção 2,5 x maior do que o índice de 15% aceito pela OMS
  90. Parto Normal x Cesariana Parto Normal Cesariana
    • tempo certo
    • favorece a expulsão dos líquidos pulmonares do bebê
    • menor risco de desconforto pulmonar após o parto
    • parto é monitorado (cesariana)
    • menor risco de infecções
    • menor tempo de hospitalização (menor custo)
    • risco da criança nascer prematura
    • maior risco de infecção pós – parto
    • gasto extra ao país de cerca de 84 milhões
    • risco 5 vezes maior de morte durante o procedimento comparado ao parto normal
  91. Parto Normal x Cesariana
    • Cesariana corresponde a 82% dos partos pagos pelo convênio médico e 30% SUS;
    • SUS paga aos hospitais, não aos médicos, R$ 317,39 pelo parto normal e R$ 443,68 pela cesárea;
    • O pulmão do bebê não é tão comprimido durante a cesárea e ele têm maior risco de ter desconforto para respirar após o parto.
  92. Parto normal é mais legal!
  93. Considerações Finais
    • Exercício físico reduz a ocorrência de pré-eclampsia
    • Prevenção e controle da pressão arterial durante a gravidez
    • Reduz ocorrência de DMG e depressão pós parto
  94.  
  95. email: motta@inbox.com http://www.slideshare.net/dsymotta http://dsymotta.blogspot.com/

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