Da Gravidez ao Nascimento: Exercício Físico

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Da Gravidez ao Nascimento: Exercício Físico - Presentation Transcript

  1.  
  2.  
    • Fertilidade
    • O peso corporal influencia na fertilidade.
    • O excesso de peso dificulta a gravidez devido:
      • Alterações e distúrbios nos processos de ovulação (estrôgeno) ;
      • Diminuição do número de espermatozóides.
    • Redução do peso corporal reverte infertilidade.
  3.  
    • Postura
      • Centro de gravidade
      • Alteração na marcha
      • Curvatura lombar
      • Cifose torácica
  4.  
    • Alterações cardiovasculares
        • Volume de sangue: +30%
        • Volume plasmático: +40%
        • Volume globular: +20%
        • Débito Cardíaco Fase Inicial: +50%
        • Fase tardia: +70%
        • Fase pós-parto: +80%
    • Alterações cardiovasculares
    ÍNDICES CARDIOVASCULARES ALTERAÇÕES Resistência periférica global Reduzida Volume sanguíneo Aumentado Débito cardíaco Aumentado Volume minuto Aumentado Freqüência Cardíaca Aumentado Pressão Arterial Reduzida Resistência Vascular Pulmonar Reduzida
    • Freqüência Cardíaca Basal
      • Não gravídico: 70 bpm
      • 20-24 semanas: 74 bpm
      • 28-32 semanas: 82 bpm
      • 38-40 semanas: 84 bpm
    • Pressão Arterial
      • Queda PAS de 3-5mmHg
      • Queda PAD de 5-15mmHg
    • Doença hipertensiva - após a 20a. semana de gestação.
    • Principal causa de morbidade e de mortalidade, tanto materna quanto fetal. 
    • Componente genético.
    • Fatores de risco:
      • Primeira gravidez;
      • Multigrávidas;
      • Acima de 35 anos;
      • Obesidade.
    • Acréscimo da circulação cutânea de 500ml – oscilações térmicas
    • Hipotensão Supina: compressão da veia cava inferior em decúbito dorsal
    • Metabolismo glicose
      • Até 20 semanas: Aumento da insulina e redução da glicemia de jejum
      • 20-40 semanas: Resistência à insulina, redução da tolerância a glicose
    • Níveis elevados de alguns hormônios resultariam na mobilização de lipídeos na forma de ácidos graxos livres que serviriam como fonte de energia poupando glicose.
    • Os Fatores de Risco:
    •   Idade acima de 25 anos;
    •   Obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual;
    • Deposição central excessiva de gordura corporal (gordura em excesso no tronco);
    • História familiar de diabetes em parentes de 1o grau;
    •   Baixa altura (1,50cm);
    • Crescimento fetal excessivo, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual;
    •   Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, de macrossomia (peso excessivo do bebê) ou de diabetes gestacional.
    •  
    • Edema: aumento da pressão dos capilares nos membros inferiores
    • Constipação intestinal (trânsito intestinal prolongado - progesterona)
    • Pâncreas: hiperfuncionante
    • Ossos: último trimestre 25g cálcio para feto (1,5 – 2g cálcio por dia)
    • Maior ADM - estrogênios
  5.  
  6.  
    • Fatores associados:
      • aumento das taxas de complicações durante o trabalho de parto,
      • maior ocorrência de cesariana,
      • macrossomia fetal,
      • desenvolvimento de hipertensão,
      • diabetes mellitus gestacional
      • e malformação congênita fetal.
    • A recomendação de ganho de peso durante a gestação baseia-se no IMC pré-gestacional
    • 10 a 12 kg durante a gestação
    • IMC 26-29: ganho de 7 a 11 kg.
    (COGSWELL 1995)
    • O ganho de peso materno excessivo
    • Macrossomia fetal - peso superior a 4000g ou 4500g)
    • Maior risco de complicações no momento do parto
    (ABRAMS et al 2000)
    • A perda ou ausência de ganho de peso pela gestante poderá resultar em catabolismo (cetoacidose).
    • Comprometendo o desenvolvimento neurológico fetal.
    (EDWARDS et al 1978; TANAKA 1980) EXERCÍCIO!!!
    • Peso superior a 4000g ou 4500g
    • Risco de lesão ao nascer
    • Complicações durante parto
    • Cesariana – reduz lesões mas não a taxa de morte perinatal
    (GALTIER-DEREURE et al 2000)
    • Antonio Cruz nasceu dia 28/01/2007 pesando 6,4 kg e medindo 55 cm. Na imagem, ele é comparado com outro recém-nascido do hospital.
  7.  
    • Ocorre principalmente na primeira metade de gestação e alcança seu máximo em 30 semanas;
    • Representa aproximadamente 4kg – num ganho total de 13kg;
    • Gravidez avançada – aumento de 400kcal/dia
  8. g Feto 3.294 Placenta 644 Fluido Amniótico 795 Útero 970 Seios 397 Sangue 1.442 Água 1.496 Subtotal 9.038 Estoques de Gordura 3.345 Total 12.383
  9. Anamnese Par X for Pregnant Programação / Planejamento
    • Guidelines os American College of Obstetricians and Gynecologist for exercise during pregnancy and the postpartum period. R Artal, M’O Toole. 2003
    • Contra- Indicações Absolutas
      • Doença cardíaca hemodinâmica
      • Doença Restritiva fígado
      • Gestações múltiplas
      • Sangramento persistente
      • Trabalho prematuro
      • Ruptura de membranas
    • Contra Indicações Relativas
      • Anemia Severa
      • Arritmia Cardíaca maternal não avaliada
      • Bronquite crônica
      • DM 1 não controlado
      • Obesidade mórbida
      • Extremo baixo peso
      • Fumante severa
    • É importante para se avaliar o nível de atividade física, perfil psicológico, dores musculares ou lombares.
    • Enfatizar pré-natal: datas , ultrasom, sexo do bebê, oscilações de humor.
      • PARmed-X for PREGNANCY
    • Considerações importantes:
    • Postura
    • Propiocepção e Equilíbrio
    • Fortalecimento do transverso
    • Exercícios aeróbios
    • Alongamentos
  10.  
    • Benefícios:
      • Evita ganho excessivo de peso
      • Reduz pré eclampsia
      • Reduz o Risco de Diabetes Gestacional
      • Minimiza desconfortos músculo-esqueléticos
        • Dor Lombar
        • Fortalece períneo prevenindo Disfunção Urinária
        • Saúde Mental
    • Exercício Aeróbio
      • Freqüência
      • Intensidade
      • Tempo
      • Tipo
  11. Após o nascimento do bebê o corpo ainda resiste a algumas modificações ocorridas durante os 9 meses.
    • Durante a gestação, o estiramento da musculatura abdominal é indispensável para permitir o crescimento uterino, ocorrendo, portanto, uma separação dos feixe dos músculos retos abdominais.
    • Fatores predisponentes para a DMRA:
    • obesidade,
    • gestações múltiplas,
    • multiparidade,
    • Poliidrâmnio (excesso de líquido amniótico )
    • macrossomia fetal e flacidez da
    • musculatura abdominal pré-gravídica,
    • ocorre em cerca de 67% das gestantes.
    • O pós-parto é um período de risco psiquiátrico aumentado.
    • Pode se manifestar com intensidade variável.
    • Entre 50% a 80% de todas as mulheres apresentarão reações emocionais.
    • Exercício aeróbio 4 – 5 x semana, 6 – 8 semanas pós parto não teve efeito adverso na amamentação melhorando o condicionamento das mães.
    • Emagrecimento (0,5kg/semana) entre 4 -14 semana pós parto (amamentação) não afeta o crescimento dos bebes.
    Dewey et al., 1994 Lovelady et al., 2000
  12.  
    • Exercícios isométricos;
    • Assoalho pélvico e
    • transverso abdominal;
    • 6 -18h após o parto.
    • Conclusão :
    • Redução significativa (DMRA) contribuindo positivamente para a recuperação dos músculos retos abdominais mais precocemente.
    Mesquita, L.A; Machado, A.V; Andrade, A.V. Fisioterapia para Redução da Diástase dos Músculos Retos Abdominais no Pós-Parto. RBGO - v. 21, nº 5, 1999.
    • Aerobic exercise and submaximal functional capacity in overweight pregnant women: a rodomized trial.
    • Santos et al.
    • Obstet Gynecol, 2005 Aug; 106 (2): 243-9.
    Objetivo : Avaliar os efeitos do treinamento aeróbio na capacidade cardiorespiratória em gravidez com sobrepeso. Métodos : 2000-2002, n=132; IMC: 26-31kg/m 2 A partir de 20 anos, com 20 semanas ou menos de gestação GE - 1h: 3 sessões por semana(caminhada, ciclo, ginástica – 50 a 60% FC prevista abaixo de 140bpm) e GC: relaxamento Conclusão : Treinamento aeróbio melhorou a capacidade de exercício em gestantes obesas.
  13.  
    • The effect of weight loss in overweight, lactating women on the growth of their infants
    • C HERYL A. LOVELADY et al., 2000
    • New England Journal of Medicine
    • 40 mulheres com sobrepeso (amamentando)
    • Dieta + exercício
    • Grupo controle
    • Exercício: 15 min
      • 2 min/ dia até 45min
      • 65 – 80% FCR
    • Caminhada
    • Corrida
    • Dança
    THE EFFECT OF WEIGHT LOSS IN OVERWEIGHT, LACTATING WOMEN ON THE GROWTH OF THEIR INFANTS New England Journal of Medicine C HERYL A. LOVELADY et al., 2000
  14.  
  15. Atleta Gestante
    • Mulheres mais fortes após terem filhos
    • Atletas olímpicas vencedoras tiveram seus filhos 4 anos entre as competições
    • Reduz treino aeróbio reduz VO 2 máx ???
    • Amamentação – maior produção de leite
  16.  
  17.  
    • Atividade reduz a ocorrência de pé-eclampsia;
    • A atividade física pode ser utilizada como tratamento não farmacológico para prevenção e controle de hipertensão arterial durante a gravidez.
    • Atividade reduz a ocorrência de Diabetes gestacional;
    • Reduz a ocorrência de depressão pós parto.
  18.  

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