Fertilidade O peso corporal influencia na fertilidade. O excesso de peso dificulta a gravidez devido: Alterações e distúrbios nos processos de ovulação (estrôgeno) ; Diminuição do número de espermatozóides.

Fertilidade

O peso corporal influencia na fertilidade.

O excesso de peso dificulta a gravidez devido:

Alterações e distúrbios nos processos de ovulação (estrôgeno) ;

Diminuição do número de espermatozóides.

Redução do peso corporal reverte infertilidade.

Redução do peso corporal reverte infertilidade.

Postura Centro de gravidade Alteração na marcha Curvatura lombar Cifose torácica

Postura

Centro de gravidade

Alteração na marcha

Curvatura lombar

Cifose torácica

Alterações cardiovasculares Volume de sangue: +30% Volume plasmático: +40% Volume globular: +20% Débito Cardíaco Fase Inicial: +50% Fase tardia: +70% Fase pós-parto: +80%

Alterações cardiovasculares

Volume de sangue: +30%

Volume plasmático: +40%

Volume globular: +20%

Débito Cardíaco Fase Inicial: +50%

Fase tardia: +70%

Fase pós-parto: +80%

Alterações cardiovasculares ÍNDICES CARDIOVASCULARES ALTERAÇÕES Resistência periférica global Reduzida Volume sanguíneo Aumentado Débito cardíaco Aumentado Volume minuto Aumentado Freqüência Cardíaca Aumentado Pressão Arterial Reduzida Resistência Vascular Pulmonar Reduzida

Alterações cardiovasculares

Freqüência Cardíaca Basal Não gravídico: 70 bpm 20-24 semanas: 74 bpm 28-32 semanas: 82 bpm 38-40 semanas: 84 bpm Pressão Arterial Queda PAS de 3-5mmHg Queda PAD de 5-15mmHg

Freqüência Cardíaca Basal

Não gravídico: 70 bpm

20-24 semanas: 74 bpm

28-32 semanas: 82 bpm

38-40 semanas: 84 bpm

Pressão Arterial

Queda PAS de 3-5mmHg

Queda PAD de 5-15mmHg

Doença hipertensiva - após a 20a. semana de gestação. Principal causa de morbidade e de mortalidade, tanto materna quanto fetal. Componente genético. Fatores de risco: Primeira gravidez; Multigrávidas; Acima de 35 anos; Obesidade.

Doença hipertensiva - após a 20a. semana de gestação.

Principal causa de morbidade e de mortalidade, tanto materna quanto fetal.

Componente genético.

Fatores de risco:

Primeira gravidez;

Multigrávidas;

Acima de 35 anos;

Obesidade.

Acréscimo da circulação cutânea de 500ml – oscilações térmicas Hipotensão Supina: compressão da veia cava inferior em decúbito dorsal Metabolismo glicose Até 20 semanas: Aumento da insulina e redução da glicemia de jejum 20-40 semanas: Resistência à insulina, redução da tolerância a glicose

Acréscimo da circulação cutânea de 500ml – oscilações térmicas

Hipotensão Supina: compressão da veia cava inferior em decúbito dorsal

Metabolismo glicose

Até 20 semanas: Aumento da insulina e redução da glicemia de jejum

20-40 semanas: Resistência à insulina, redução da tolerância a glicose

Níveis elevados de alguns hormônios resultariam na mobilização de lipídeos na forma de ácidos graxos livres que serviriam como fonte de energia poupando glicose.

Níveis elevados de alguns hormônios resultariam na mobilização de lipídeos na forma de ácidos graxos livres que serviriam como fonte de energia poupando glicose.

Os Fatores de Risco: Idade acima de 25 anos; Obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual; Deposição central excessiva de gordura corporal (gordura em excesso no tronco);

Os Fatores de Risco:

Idade acima de 25 anos;

Obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual;

Deposição central excessiva de gordura corporal (gordura em excesso no tronco);

História familiar de diabetes em parentes de 1o grau; Baixa altura (1,50cm); Crescimento fetal excessivo, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual; Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, de macrossomia (peso excessivo do bebê) ou de diabetes gestacional.

História familiar de diabetes em parentes de 1o grau;

Baixa altura (1,50cm);

Crescimento fetal excessivo, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual;

Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, de macrossomia (peso excessivo do bebê) ou de diabetes gestacional.

Edema: aumento da pressão dos capilares nos membros inferiores Constipação intestinal (trânsito intestinal prolongado - progesterona) Pâncreas: hiperfuncionante Ossos: último trimestre 25g cálcio para feto (1,5 – 2g cálcio por dia) Maior ADM - estrogênios

Edema: aumento da pressão dos capilares nos membros inferiores

Constipação intestinal (trânsito intestinal prolongado - progesterona)

Pâncreas: hiperfuncionante

Ossos: último trimestre 25g cálcio para feto (1,5 – 2g cálcio por dia)

Maior ADM - estrogênios

Fatores associados: aumento das taxas de complicações durante o trabalho de parto, maior ocorrência de cesariana, macrossomia fetal, desenvolvimento de hipertensão, diabetes mellitus gestacional e malformação congênita fetal.

Fatores associados:

aumento das taxas de complicações durante o trabalho de parto,

maior ocorrência de cesariana,

macrossomia fetal,

desenvolvimento de hipertensão,

diabetes mellitus gestacional

e malformação congênita fetal.

A recomendação de ganho de peso durante a gestação baseia-se no IMC pré-gestacional 10 a 12 kg durante a gestação IMC 26-29: ganho de 7 a 11 kg. (COGSWELL 1995)

A recomendação de ganho de peso durante a gestação baseia-se no IMC pré-gestacional

10 a 12 kg durante a gestação

IMC 26-29: ganho de 7 a 11 kg.

O ganho de peso materno excessivo Macrossomia fetal - peso superior a 4000g ou 4500g) Maior risco de complicações no momento do parto (ABRAMS et al 2000)

O ganho de peso materno excessivo

Macrossomia fetal - peso superior a 4000g ou 4500g)

Maior risco de complicações no momento do parto

A perda ou ausência de ganho de peso pela gestante poderá resultar em catabolismo (cetoacidose). Comprometendo o desenvolvimento neurológico fetal. (EDWARDS et al 1978; TANAKA 1980) EXERCÍCIO!!!

A perda ou ausência de ganho de peso pela gestante poderá resultar em catabolismo (cetoacidose).

Comprometendo o desenvolvimento neurológico fetal.

Peso superior a 4000g ou 4500g Risco de lesão ao nascer Complicações durante parto Cesariana – reduz lesões mas não a taxa de morte perinatal (GALTIER-DEREURE et al 2000)

Peso superior a 4000g ou 4500g

Risco de lesão ao nascer

Complicações durante parto

Cesariana – reduz lesões mas não a taxa de morte perinatal

Antonio Cruz nasceu dia 28/01/2007 pesando 6,4 kg e medindo 55 cm. Na imagem, ele é comparado com outro recém-nascido do hospital.

Antonio Cruz nasceu dia 28/01/2007 pesando 6,4 kg e medindo 55 cm. Na imagem, ele é comparado com outro recém-nascido do hospital.

Ocorre principalmente na primeira metade de gestação e alcança seu máximo em 30 semanas; Representa aproximadamente 4kg – num ganho total de 13kg; Gravidez avançada – aumento de 400kcal/dia

Ocorre principalmente na primeira metade de gestação e alcança seu máximo em 30 semanas;

Representa aproximadamente 4kg – num ganho total de 13kg;

Gravidez avançada – aumento de 400kcal/dia

g Feto 3.294 Placenta 644 Fluido Amniótico 795 Útero 970 Seios 397 Sangue 1.442 Água 1.496 Subtotal 9.038 Estoques de Gordura 3.345 Total 12.383

Anamnese Par X for Pregnant Programação / Planejamento

Guidelines os American College of Obstetricians and Gynecologist for exercise during pregnancy and the postpartum period. R Artal, M’O Toole. 2003 Contra- Indicações Absolutas Doença cardíaca hemodinâmica Doença Restritiva fígado Gestações múltiplas Sangramento persistente Trabalho prematuro Ruptura de membranas Contra Indicações Relativas Anemia Severa Arritmia Cardíaca maternal não avaliada Bronquite crônica DM 1 não controlado Obesidade mórbida Extremo baixo peso Fumante severa

Guidelines os American College of Obstetricians and Gynecologist for exercise during pregnancy and the postpartum period. R Artal, M’O Toole. 2003

Contra- Indicações Absolutas

Doença cardíaca hemodinâmica

Doença Restritiva fígado

Gestações múltiplas

Sangramento persistente

Trabalho prematuro

Ruptura de membranas

Contra Indicações Relativas

Anemia Severa

Arritmia Cardíaca maternal não avaliada

Bronquite crônica

DM 1 não controlado

Obesidade mórbida

Extremo baixo peso

Fumante severa

É importante para se avaliar o nível de atividade física, perfil psicológico, dores musculares ou lombares. Enfatizar pré-natal: datas , ultrasom, sexo do bebê, oscilações de humor.

É importante para se avaliar o nível de atividade física, perfil psicológico, dores musculares ou lombares.

Enfatizar pré-natal: datas , ultrasom, sexo do bebê, oscilações de humor.

PARmed-X for PREGNANCY

PARmed-X for PREGNANCY

Considerações importantes: Postura Propiocepção e Equilíbrio Fortalecimento do transverso Exercícios aeróbios Alongamentos

Considerações importantes:

Postura

Propiocepção e Equilíbrio

Fortalecimento do transverso

Exercícios aeróbios

Alongamentos

Benefícios: Evita ganho excessivo de peso Reduz pré eclampsia Reduz o Risco de Diabetes Gestacional Minimiza desconfortos músculo-esqueléticos Dor Lombar Fortalece períneo prevenindo Disfunção Urinária Saúde Mental

Benefícios:

Evita ganho excessivo de peso

Reduz pré eclampsia

Reduz o Risco de Diabetes Gestacional

Minimiza desconfortos músculo-esqueléticos

Dor Lombar

Fortalece períneo prevenindo Disfunção Urinária

Saúde Mental

Exercício Aeróbio Freqüência Intensidade Tempo Tipo

Exercício Aeróbio

Freqüência

Intensidade

Tempo

Tipo

Após o nascimento do bebê o corpo ainda resiste a algumas modificações ocorridas durante os 9 meses.

Durante a gestação, o estiramento da musculatura abdominal é indispensável para permitir o crescimento uterino, ocorrendo, portanto, uma separação dos feixe dos músculos retos abdominais.

Durante a gestação, o estiramento da musculatura abdominal é indispensável para permitir o crescimento uterino, ocorrendo, portanto, uma separação dos feixe dos músculos retos abdominais.

Fatores predisponentes para a DMRA: obesidade, gestações múltiplas, multiparidade, Poliidrâmnio (excesso de líquido amniótico ) macrossomia fetal e flacidez da musculatura abdominal pré-gravídica, ocorre em cerca de 67% das gestantes.

Fatores predisponentes para a DMRA:

obesidade,

gestações múltiplas,

multiparidade,

Poliidrâmnio (excesso de líquido amniótico )

macrossomia fetal e flacidez da

musculatura abdominal pré-gravídica,

ocorre em cerca de 67% das gestantes.

O pós-parto é um período de risco psiquiátrico aumentado. Pode se manifestar com intensidade variável. Entre 50% a 80% de todas as mulheres apresentarão reações emocionais.

O pós-parto é um período de risco psiquiátrico aumentado.

Pode se manifestar com intensidade variável.

Entre 50% a 80% de todas as mulheres apresentarão reações emocionais.

Exercício aeróbio 4 – 5 x semana, 6 – 8 semanas pós parto não teve efeito adverso na amamentação melhorando o condicionamento das mães. Emagrecimento (0,5kg/semana) entre 4 -14 semana pós parto (amamentação) não afeta o crescimento dos bebes. Dewey et al., 1994 Lovelady et al., 2000

Exercício aeróbio 4 – 5 x semana, 6 – 8 semanas pós parto não teve efeito adverso na amamentação melhorando o condicionamento das mães.

Emagrecimento (0,5kg/semana) entre 4 -14 semana pós parto (amamentação) não afeta o crescimento dos bebes.

Exercícios isométricos; Assoalho pélvico e transverso abdominal; 6 -18h após o parto. Conclusão : Redução significativa (DMRA) contribuindo positivamente para a recuperação dos músculos retos abdominais mais precocemente. Mesquita, L.A; Machado, A.V; Andrade, A.V. Fisioterapia para Redução da Diástase dos Músculos Retos Abdominais no Pós-Parto. RBGO - v. 21, nº 5, 1999.

Exercícios isométricos;

Assoalho pélvico e

transverso abdominal;

6 -18h após o parto.

Conclusão :

Redução significativa (DMRA) contribuindo positivamente para a recuperação dos músculos retos abdominais mais precocemente.

Aerobic exercise and submaximal functional capacity in overweight pregnant women: a rodomized trial. Santos et al. Obstet Gynecol, 2005 Aug; 106 (2): 243-9. Objetivo : Avaliar os efeitos do treinamento aeróbio na capacidade cardiorespiratória em gravidez com sobrepeso. Métodos : 2000-2002, n=132; IMC: 26-31kg/m 2 A partir de 20 anos, com 20 semanas ou menos de gestação GE - 1h: 3 sessões por semana(caminhada, ciclo, ginástica – 50 a 60% FC prevista abaixo de 140bpm) e GC: relaxamento Conclusão : Treinamento aeróbio melhorou a capacidade de exercício em gestantes obesas.

Aerobic exercise and submaximal functional capacity in overweight pregnant women: a rodomized trial.

Santos et al.

Obstet Gynecol, 2005 Aug; 106 (2): 243-9.

The effect of weight loss in overweight, lactating women on the growth of their infants C HERYL A. LOVELADY et al., 2000 New England Journal of Medicine 40 mulheres com sobrepeso (amamentando) Dieta + exercício Grupo controle Exercício: 15 min 2 min/ dia até 45min 65 – 80% FCR Caminhada Corrida Dança THE EFFECT OF WEIGHT LOSS IN OVERWEIGHT, LACTATING WOMEN ON THE GROWTH OF THEIR INFANTS New England Journal of Medicine C HERYL A. LOVELADY et al., 2000

The effect of weight loss in overweight, lactating women on the growth of their infants

C HERYL A. LOVELADY et al., 2000

New England Journal of Medicine

40 mulheres com sobrepeso (amamentando)

Dieta + exercício

Grupo controle

Exercício: 15 min

2 min/ dia até 45min

65 – 80% FCR

Caminhada

Corrida

Dança

Atleta Gestante

Mulheres mais fortes após terem filhos Atletas olímpicas vencedoras tiveram seus filhos 4 anos entre as competições Reduz treino aeróbio reduz VO 2 máx ??? Amamentação – maior produção de leite

Mulheres mais fortes após terem filhos

Atletas olímpicas vencedoras tiveram seus filhos 4 anos entre as competições

Reduz treino aeróbio reduz VO 2 máx ???

Amamentação – maior produção de leite

Atividade reduz a ocorrência de pé-eclampsia; A atividade física pode ser utilizada como tratamento não farmacológico para prevenção e controle de hipertensão arterial durante a gravidez.

Atividade reduz a ocorrência de pé-eclampsia;

A atividade física pode ser utilizada como tratamento não farmacológico para prevenção e controle de hipertensão arterial durante a gravidez.

Atividade reduz a ocorrência de Diabetes gestacional; Reduz a ocorrência de depressão pós parto.

Atividade reduz a ocorrência de Diabetes gestacional;

Reduz a ocorrência de depressão pós parto.