Atividade Física e Obesidade Mórbida

Atividade Física no Controle e Tratamento da Obesidade Mórbida

Gasto Energético Diário

Taxa Metabólica Basal
Idade (Hill et alii, 1993; Karhunen, Franssila- Kallunki, Rissanen, Kervinen, Kesäniemi & Uusitupa, 1997),
Sexo, quantidade de massa corporal (Hill et alii, 1993),
Gordura corporal,frequência cardíaca, níveis plasmáticos de insulina (Karhunen et alii, 1997),
Massa magra (Hill et alii,1993; Karhunen et alii, 1997).

Fisiologia da Obesidade OBESIDADE Fatores Socio-econômicos Nível de Atividade Nutrição Tabagismo Fatores Genéticos Fatores Endócrinos e Metabólicos Gravidez Idade Gênero Raça

Características Metabólicas de Indivíduos Obesos e Pré-Obesos BOUCHARD, 2000 Alta Baixa Sensibilidade à insulina Baixa Alta Atividade SNS Baixa Alta Oxidação de gordura Baixa Normal Gasto Calórico na Atividade Baixa Alta ou normal Taxa Metabólica de Repouso Pré ou Pós obeso (fatores associados com o ganho de peso) Obesos (fatores associados)

Quando se é Obeso Mórbido ?

Tratamentos
Farmacológico
Intervenção Cirúrgica
Hábitos Alimentares
Exercícios Físicos

Tratamento Farmacológico
Passado
Hormônio da Tireóide (T3 e T4)
Primeira droga usada no
tratamento da obesidade
80% emagrecimento MM
Suspensão: ganho de peso
Atrofia da tireóide

Dinitrofenol (Toxicante Respiratório)
1933
Taxa metabólica aumentada
Utilizado sozinho ou combinado com Hormônio da Tireóide
Hepatotoxicidade e morte: descontinuação uso

Anfetamina
1938
Substituto do Dinitrofenol
Estimulante do SNC: perda de peso
“ Aminorex” (Droga Anorexígena) : Europa 1965
Hipertensão Pulmonar Crônica
Obstrução Vascular
Taxa de mortalidade de 50%

Fenfluramina (Droga Anorexígena)
1992
Hipertensão Pulmonar primária
Doença Cardíaca Valvular
Alterações no ecocardiograma
Removida voluntariamente em 1997

Fenilpropalomanina (Droga Simpatomimética)
Droga mais recente removida
Associação com infarto hemorrágico, podendo ocorrer na primeira dose do medicamento
Suplementos alimentares (efedrina)
Hipertensão Arterial
Taquicardia
Infarto
Morte
EFEDRINA NÃO É APROVADA PELO FDA PARA TRATAMENTO DA OBESIDADE.

Presente - 2003
Sibutramina (Droga Anorexígena - SNC)
Aumenta a pressão Arterial (1,6-3,4 mmHg)
Aumenta a FC repouso 2-5 bpm
Efeitos adversos: Dor de cabeça, insônia, constipação

Orlistate (Inibidor da Lipase Gastrointestinal)
Reduz em até 30% a absorção de gordura
Efeitos: Síndromes de deficiências vitamínicas
Urgência banheiro, desconfortos gastrointestinais
Uso de fibras – minimiza efeitos

Quando se usar medicamentos para emagrecer?
Considerar:
Dieta
Exercício
Terapia comportamental
Avaliar por 6 meses - se não ocorrer perda de peso de 10% ou 0,5 kg por semana considerar fármacos
IMC > 30kg/m 2
IMC > 27kg/m 2 (presença de HA, dislipidemia, DAC, DM, apnéia sono)

Drogas
Perda de não mais que 10% do peso corporal
Período de utilização não deve exceder 6 meses
Administração do medicamento + dieta + estilo de vida + exercício

Perspectivas Futuras

Cirurgia de Desvio de intestino Intervenção Cirúrgica

Intervenção Cirúrgica Cirurgia: gastroplastia Obs: redução de estômago

Cirurgia: gastroplastia Obs: “Banda Gástrica” Intervenção Cirúrgica

Cirurgia de Implantação de Balão Intragástrico

Comportamento Alimentar.
Modificações no total energético ingerido e/ou na composição dietética.
VLCD (“Very Low Calorie Diets” – 800 kcal/dia,
- Perda de peso rápida (1,5-2,5 kg por semana)
Restrições energéticas moderadas,
- 1200 kcal/dia (Cowburn, Hillson & Hankey,1997). Perda de 0,5-0,6 kg/semana (Cowburn, Hillson & Hankey, 1997).

VLCD: dificuldade de manutenção do peso
Redução da massa magra

Benefícios à curto prazo
Efeito agudo
Parâmetros Metabólicos
Hemodinâmicos
Psicológicos

Benefícios à longo prazo
Efeito crônico
Função pulmonar
Condicionamento
cardiorespiratório
Perda de peso
Aumento da massa magra
(metabolismo basal)

Desenvolvendo Programas de Atividade Física para Obesos Severos
Percepção Subjetiva de Esforço
Desconforto limita a prática de atividade física
Prescrição Individualizada
Segurança
Escolha da Atividade Física
Objetivos Estabelecidos
Estratégias para promover a aderência

Segurança na prescrição do Treinamento
Fatores de risco: Diabetes, Hipertensão Arterial , DAC
Nível de Atividade Física (Testes de Aptidão)
Teste Físico ???

Segurança na prescrição do
Treinamento
Monitoração:
Pressão Arterial
Glicemia
Distúrbios fisiológicos
e ortopédicos

Opções de Atividades Físicas
Atividades Não Recomendadas:
Atividades que utilizam peso corporal
Intensidades moderadas e vigorosas
Considerar o gasto calórico da Atividade
Atividades de baixa intensidade e atividades de vida diárias – mudanças no estilo de vida

Atividades Recomendadas:
Natação

Bicicleta

Caminhada

Exercícios na Água

Objetivos do Programa de Exercício Físico
Estabelecer o gasto calórico – perda de peso
ACSM(1995): - 300 a 500 kcal por sessão e 1000 a 2000 kcal por semana
Não reflete exatamente obesos mórbidos por não existir uma classificação apropriada para esta população.
CONSIDERAÇÃO INDIVIDUAL

Estratégias para Promover Aderência
Desenvolvimento relação aluno-professor
Compreensão da prescrição
Informar os benefícios
Expectativas do tratamento e dificuldades
Dieta : modificação no estilo de vida
Apoio Social

Barriga de “chopp”

Tópico Especial : Obesidade Visceral
Gordura localizada na região do abdômen
Classificação circunferência cintura
Homens acima de 94 centímetros
Mulheres acima de 80 centímetros
RISCO CARDIOVASCULAR

Tópico Especial : Obesidade Visceral

Tópico Especial : Obesidade Visceral OBESIDADE VISCERAL Anormalidades Neuroendócrinas
Resistência à insulina
Hiperinsulinemia
Distúrbio Metabolismo da glicose Produção VLDL Catabolismo VLDL Níveis TG HDL – C Tamanho LDL BOUCHARD, 2000

Síndrome Metabólica

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Atividade Física e Obesidade Mórbida

by Daisy Motta on Mar 02, 2008

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