Atividade Física no Controle e Tratamento da Obesidade Mórbida

Gasto Energético Diário

Taxa Metabólica Basal Idade (Hill et alii, 1993; Karhunen, Franssila- Kallunki, Rissanen, Kervinen, Kesäniemi & Uusitupa, 1997), Sexo, quantidade de massa corporal (Hill et alii, 1993), Gordura corporal,frequência cardíaca, níveis plasmáticos de insulina (Karhunen et alii, 1997), Massa magra (Hill et alii,1993; Karhunen et alii, 1997).

Idade (Hill et alii, 1993; Karhunen, Franssila- Kallunki, Rissanen, Kervinen, Kesäniemi & Uusitupa, 1997),

Sexo, quantidade de massa corporal (Hill et alii, 1993),

Gordura corporal,frequência cardíaca, níveis plasmáticos de insulina (Karhunen et alii, 1997),

Massa magra (Hill et alii,1993; Karhunen et alii, 1997).

Fisiologia da Obesidade OBESIDADE Fatores Socio-econômicos Nível de Atividade Nutrição Tabagismo Fatores Genéticos Fatores Endócrinos e Metabólicos Gravidez Idade Gênero Raça

Características Metabólicas de Indivíduos Obesos e Pré-Obesos BOUCHARD, 2000 Alta Baixa Sensibilidade à insulina Baixa Alta Atividade SNS Baixa Alta Oxidação de gordura Baixa Normal Gasto Calórico na Atividade Baixa Alta ou normal Taxa Metabólica de Repouso Pré ou Pós obeso (fatores associados com o ganho de peso) Obesos (fatores associados)

Quando se é Obeso Mórbido ?

Tratamentos Farmacológico Intervenção Cirúrgica Hábitos Alimentares Exercícios Físicos

Farmacológico

Intervenção Cirúrgica

Hábitos Alimentares

Exercícios Físicos

Tratamento Farmacológico Passado Hormônio da Tireóide (T3 e T4) Primeira droga usada no tratamento da obesidade 80% emagrecimento MM Suspensão: ganho de peso Atrofia da tireóide

Passado

Hormônio da Tireóide (T3 e T4)

Primeira droga usada no

tratamento da obesidade

80% emagrecimento MM

Suspensão: ganho de peso

Atrofia da tireóide

Tratamento Farmacológico Dinitrofenol (Toxicante Respiratório) 1933 Taxa metabólica aumentada Utilizado sozinho ou combinado com Hormônio da Tireóide Hepatotoxicidade e morte: descontinuação uso

Dinitrofenol (Toxicante Respiratório)

1933

Taxa metabólica aumentada

Utilizado sozinho ou combinado com Hormônio da Tireóide

Hepatotoxicidade e morte: descontinuação uso

Tratamento Farmacológico Anfetamina 1938 Substituto do Dinitrofenol Estimulante do SNC: perda de peso “ Aminorex” (Droga Anorexígena) : Europa 1965 Hipertensão Pulmonar Crônica Obstrução Vascular Taxa de mortalidade de 50%

Anfetamina

1938

Substituto do Dinitrofenol

Estimulante do SNC: perda de peso

“ Aminorex” (Droga Anorexígena) : Europa 1965

Hipertensão Pulmonar Crônica

Obstrução Vascular

Taxa de mortalidade de 50%

Tratamento Farmacológico Fenfluramina (Droga Anorexígena) 1992 Hipertensão Pulmonar primária Doença Cardíaca Valvular Alterações no ecocardiograma Removida voluntariamente em 1997

Fenfluramina (Droga Anorexígena)

1992

Hipertensão Pulmonar primária

Doença Cardíaca Valvular

Alterações no ecocardiograma

Removida voluntariamente em 1997

Tratamento Farmacológico Fenilpropalomanina (Droga Simpatomimética) Droga mais recente removida Associação com infarto hemorrágico, podendo ocorrer na primeira dose do medicamento Suplementos alimentares (efedrina) Hipertensão Arterial Taquicardia Infarto Morte EFEDRINA NÃO É APROVADA PELO FDA PARA TRATAMENTO DA OBESIDADE.

Fenilpropalomanina (Droga Simpatomimética)

Droga mais recente removida

Associação com infarto hemorrágico, podendo ocorrer na primeira dose do medicamento

Suplementos alimentares (efedrina)

Hipertensão Arterial

Taquicardia

Infarto

Morte

Tratamento Farmacológico Presente - 2003 Sibutramina (Droga Anorexígena - SNC) Aumenta a pressão Arterial (1,6-3,4 mmHg) Aumenta a FC repouso 2-5 bpm Efeitos adversos: Dor de cabeça, insônia, constipação

Presente - 2003

Sibutramina (Droga Anorexígena - SNC)

Aumenta a pressão Arterial (1,6-3,4 mmHg)

Aumenta a FC repouso 2-5 bpm

Efeitos adversos: Dor de cabeça, insônia, constipação

Tratamento Farmacológico Orlistate (Inibidor da Lipase Gastrointestinal) Reduz em até 30% a absorção de gordura Efeitos: Síndromes de deficiências vitamínicas Urgência banheiro, desconfortos gastrointestinais Uso de fibras – minimiza efeitos

Orlistate (Inibidor da Lipase Gastrointestinal)

Reduz em até 30% a absorção de gordura

Efeitos: Síndromes de deficiências vitamínicas

Urgência banheiro, desconfortos gastrointestinais

Uso de fibras – minimiza efeitos

Tratamento Farmacológico Quando se usar medicamentos para emagrecer? Considerar: Dieta Exercício Terapia comportamental Avaliar por 6 meses - se não ocorrer perda de peso de 10% ou 0,5 kg por semana considerar fármacos IMC > 30kg/m 2 IMC > 27kg/m 2 (presença de HA, dislipidemia, DAC, DM, apnéia sono)

Quando se usar medicamentos para emagrecer?

Considerar:

Dieta

Exercício

Terapia comportamental

Avaliar por 6 meses - se não ocorrer perda de peso de 10% ou 0,5 kg por semana considerar fármacos

IMC > 30kg/m 2

IMC > 27kg/m 2 (presença de HA, dislipidemia, DAC, DM, apnéia sono)

Tratamento Farmacológico Drogas Perda de não mais que 10% do peso corporal Período de utilização não deve exceder 6 meses Administração do medicamento + dieta + estilo de vida + exercício

Drogas

Perda de não mais que 10% do peso corporal

Período de utilização não deve exceder 6 meses

Administração do medicamento + dieta + estilo de vida + exercício

Tratamento Farmacológico Perspectivas Futuras

Perspectivas Futuras

Cirurgia de Desvio de intestino Intervenção Cirúrgica

Intervenção Cirúrgica Cirurgia: gastroplastia Obs: redução de estômago

Cirurgia: gastroplastia Obs: “Banda Gástrica” Intervenção Cirúrgica

Cirurgia de Implantação de Balão Intragástrico

Comportamento Alimentar. Modificações no total energético ingerido e/ou na composição dietética. VLCD (“Very Low Calorie Diets” – 800 kcal/dia, - Perda de peso rápida (1,5-2,5 kg por semana) Restrições energéticas moderadas, - 1200 kcal/dia (Cowburn, Hillson & Hankey,1997). Perda de 0,5-0,6 kg/semana (Cowburn, Hillson & Hankey, 1997). Hábitos Alimentares

Comportamento Alimentar.

Modificações no total energético ingerido e/ou na composição dietética.

VLCD (“Very Low Calorie Diets” – 800 kcal/dia,

- Perda de peso rápida (1,5-2,5 kg por semana)

Restrições energéticas moderadas,

- 1200 kcal/dia (Cowburn, Hillson & Hankey,1997). Perda de 0,5-0,6 kg/semana (Cowburn, Hillson & Hankey, 1997).

Hábitos Alimentares VLCD: dificuldade de manutenção do peso Redução da massa magra

VLCD: dificuldade de manutenção do peso

Redução da massa magra

Benefícios à curto prazo Efeito agudo Parâmetros Metabólicos Hemodinâmicos Psicológicos Exercícios Físicos

Benefícios à curto prazo

Efeito agudo

Parâmetros Metabólicos

Hemodinâmicos

Psicológicos

Benefícios à longo prazo Efeito crônico Função pulmonar Condicionamento cardiorespiratório Perda de peso Aumento da massa magra (metabolismo basal) Exercícios Físicos

Benefícios à longo prazo

Efeito crônico

Função pulmonar

Condicionamento

cardiorespiratório

Perda de peso

Aumento da massa magra

(metabolismo basal)

Desenvolvendo Programas de Atividade Física para Obesos Severos Percepção Subjetiva de Esforço Desconforto limita a prática de atividade física Prescrição Individualizada Segurança Escolha da Atividade Física Objetivos Estabelecidos Estratégias para promover a aderência Exercícios Físicos

Desenvolvendo Programas de Atividade Física para Obesos Severos

Percepção Subjetiva de Esforço

Desconforto limita a prática de atividade física

Prescrição Individualizada

Segurança

Escolha da Atividade Física

Objetivos Estabelecidos

Estratégias para promover a aderência

Segurança na prescrição do Treinamento Fatores de risco: Diabetes, Hipertensão Arterial , DAC Nível de Atividade Física (Testes de Aptidão) Teste Físico ??? Exercícios Físicos

Segurança na prescrição do Treinamento

Fatores de risco: Diabetes, Hipertensão Arterial , DAC

Nível de Atividade Física (Testes de Aptidão)

Teste Físico ???

Segurança na prescrição do Treinamento Monitoração: Pressão Arterial Glicemia Distúrbios fisiológicos e ortopédicos Exercícios Físicos

Segurança na prescrição do

Treinamento

Monitoração:

Pressão Arterial

Glicemia

Distúrbios fisiológicos

e ortopédicos

Opções de Atividades Físicas Atividades Não Recomendadas: Atividades que utilizam peso corporal Intensidades moderadas e vigorosas Considerar o gasto calórico da Atividade Atividades de baixa intensidade e atividades de vida diárias – mudanças no estilo de vida Exercícios Físicos

Opções de Atividades Físicas

Atividades Não Recomendadas:

Atividades que utilizam peso corporal

Intensidades moderadas e vigorosas

Considerar o gasto calórico da Atividade

Atividades de baixa intensidade e atividades de vida diárias – mudanças no estilo de vida

Opções de Atividades Físicas Atividades Recomendadas: Natação Exercícios Físicos

Opções de Atividades Físicas

Atividades Recomendadas:

Natação

Opções de Atividades Físicas Bicicleta Exercícios Físicos

Opções de Atividades Físicas

Bicicleta

Opções de Atividades Físicas Caminhada Exercícios Físicos

Opções de Atividades Físicas

Caminhada

Opções de Atividades Físicas Exercícios na Água Exercícios Físicos

Opções de Atividades Físicas

Exercícios na Água

Objetivos do Programa de Exercício Físico Estabelecer o gasto calórico – perda de peso ACSM(1995): - 300 a 500 kcal por sessão e 1000 a 2000 kcal por semana Exercícios Físicos Não reflete exatamente obesos mórbidos por não existir uma classificação apropriada para esta população. CONSIDERAÇÃO INDIVIDUAL

Objetivos do Programa de Exercício Físico

Estabelecer o gasto calórico – perda de peso

ACSM(1995): - 300 a 500 kcal por sessão e 1000 a 2000 kcal por semana

Não reflete exatamente obesos mórbidos por não existir uma classificação apropriada para esta população.

CONSIDERAÇÃO INDIVIDUAL

Estratégias para Promover Aderência Desenvolvimento relação aluno-professor Compreensão da prescrição Informar os benefícios Expectativas do tratamento e dificuldades Dieta : modificação no estilo de vida Apoio Social Exercícios Físicos

Estratégias para Promover Aderência

Desenvolvimento relação aluno-professor

Compreensão da prescrição

Informar os benefícios

Expectativas do tratamento e dificuldades

Dieta : modificação no estilo de vida

Apoio Social

Barriga de “chopp”

Tópico Especial : Obesidade Visceral Gordura localizada na região do abdômen Classificação circunferência cintura Homens acima de 94 centímetros Mulheres acima de 80 centímetros RISCO CARDIOVASCULAR

Gordura localizada na região do abdômen

Classificação circunferência cintura

Homens acima de 94 centímetros

Mulheres acima de 80 centímetros

Tópico Especial : Obesidade Visceral

Tópico Especial : Obesidade Visceral OBESIDADE VISCERAL Anormalidades Neuroendócrinas Resistência à insulina Hiperinsulinemia Distúrbio Metabolismo da glicose Produção VLDL Catabolismo VLDL Níveis TG HDL – C Tamanho LDL BOUCHARD, 2000

Resistência à insulina

Hiperinsulinemia

Síndrome Metabólica

Síndrome Metabólica

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