SlideShare a Scribd company logo
1 of 12
Download to read offline
02.11.2014 
1 
Anormal Uterin Kanamalarda 
Histeroskopinin Yeri 
Dr Tevfik Yoldemir 
Marmara Üniversitesi 
Kadın Hastalıkları ve Dogum A.D. 
tevfik@yoldemir.com 
SSuunnuumm AAkkııssıı 
1. AUK Tanım 
2. HS tanımda yeri 
3. Operatif HS uygulamaları 
1. TCRE / HEA 
2. Myomektomi 
AUK FIGO sınıflaması 
Fertil Steril 2011;95:2204–8 
Polip 
Servikal polip 
servikal stenosis 
Korpus polip 
Servikal polip Fokal endometrial hiperplazi 
End Hyperplasia
02.11.2014 
2 
Korpus Kanseri 
Korpus Kanseri 
Fertil Steril 2011;95:2204–8 
TVUS vs SIS vs HS 
Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 
TVUS vs SIS vs HS 
Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504
02.11.2014 
3 
Büyük +LR* Küçük -LR 
1.0 test faydasız 
1.0-2.0 pretest olasılıktan 
posttest olasılıga 
nadir etki 
2.0-5.0 Küçük degisiklik 
5.0-10 Orta degisiklik 
>10 Büyük degisiklik 
0-0.1 Pretest 
olasılıktan post 
test olasılıga 
önemli degisiklik 
0.1-0.2 Orta degisiklik 
0.2-0.5 küçük, ama 
bazen önemli 
degisiklik 
0.5-1.0 Nadiren önemli 
degisiklik 
* Kestirim degeri 
TVUS vs HS+Bx or H 
Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 
SIS vs Hist.path @HS veya H 
Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 
HS vs Hist.path @ H veya op.HS 
Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 
Dx HS AUK 
BJOG 2007;114:664–675 
Bayes nomogram
02.11.2014 
4 
BJOG 2007;114:664–675 
Dx HS AUK 
BJOG 2007;114:664–675 
Dx HS AUK 
Dx HS vs Bx 
Br J Obstet Gynaecol 2002;109: 805–811 
AUK -HS ve Histolojik Tanı 
Fertil Steril 2008;89:1803–7 
AUK + End polip 
PMK AUK (EL< 4mm) HS+Bx 
Menopause 15;4:737-742
02.11.2014 
5 
PC vs HS Bx 
J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011; 37(10): 1423–1426 
PM AUK (EL>5mm) 
Arch Gynecol Obstet (2012) 285:839–843 
ESHRE Rehber kılavuz 1997 
 Düzey 1 
 Diagnostik HS 
 Düzey 2 
 Polipektomi, pedinküle myom çıkartma, 
parsiyel septum eksizyonu, hafif orta derece 
sinesi kesme, HEA/TCRE, tubal kanülasyon 
 Düzey 3 
 Ciddi sinesi açma, komplet septum kesme, 
intramural uzantısı olan myom çıkartma 
Intrauterin adezyon (ESGE) 
Grade 1 IU Adezyon Grade 2 IU Adezyon 
Grade 1 
Grade 2
02.11.2014 
6 
Hasta pozisyonu 
Kalça 90º 
Kalçalar masanın 
kenarından tasacak 
EkipmanEnstrumanlar 
 Uterin distansiyon 
 1.5 glisin, %3 sorbitol, 
%5 mannitol 
 Basınç 
 80-120 mmHg 
 EC jeneratör 
 100-120 W cutting 
Pasif 
Aktif 
Bipolar 
Rezektoskop çesitleri 
Histeroskopik Endometrial 
Ablazyon - Pre-HEA 
 End.örn. Son 6 ay 
 Onam (amenore, patent tüp(%13)tekrar HEA, 
H) 
 MPA (200 mg IM), NETA (5 mg/g), danazol 
(600–800 mg/g), LA (7.5 mg IM) en az 6 hf 
önce 
 400 μg misoprostol oral veya vaginal, 12 sa 
öncesinde 
 Servikal sertlik 
 Intraservikal 10–15 ml vasopressin veya Xylocaine 
(lidokain) 1:200 000 epinefrin ile. 
HEA - Teknik 
 100 W ± 20 W 
 termal myometrial hasar vs watt 
 0.36 (15–80 W) coag vs 0.38 (40–160 W) cut 
 cut (düsük-voltaj) 90W vs 55W coag (yüksek-voltaj) 
 3 veya 5 mm rollerball, 12-30º teleskop 
 1–1.5 mm/saniye 
 Mid-fundustan L ostium, sonra L ve posterior 
duvar internal osa dogru, saat yönünde
02.11.2014 
7 
HEA- Sonuçlar 1 
 Amenore %25, memnuniyet ilk 2 yıl (%95), 
3 yıldan sonra (%75) 
 Tekrar HEA ve H ilk 3 yıl (%8.5) 
 2 yıl sonunda HEA vs TCRE 
 Tekrar HEA %14.8 vs %16.9 
 H %9.8 vs %6.8 
 Her iki grupta 5 yıl sonunda tekrar HEA ve H, 
%16.4 ve %13.6 
HEA- Sonuçlar 2 
 1 yıl takipte vaporize electrode vs cutting loop 
 amenore %36 %48 
 hypomenore %43 %32 
 eumenore %21 %16 
 menorrhagia %0 %5 
 1 yıl sonunda dismenore %25 aynı veya artmıs 
 5 yıl sonunda %26 az, %13 orta, %8 siddetli dismenore 
 Tekrar HEA %3-16 
 H %16 
Transservikal Endometrial 
Rezeksiyon (TCRE) 
 End. 
 Tedavi gerektiren 
menoraji 
 Medikal tedaviye 
yanıt alınmaması 
 Tleride gebelik 
isteginin olmaması 
 Benign endometrial 
histoloji 
 Kontra-end. 
 Birlikte baska 
patolojiler 
 Submükoz myom  
5cm 
 Uterus  12 GH 
 Anovulayon, 
Endometrial hiperplazi 
 Endometrial atipi, 
kanser 
TCRE - Sedasyon Analjezisi 
 1 saat öncesinde 
 Diklofenac 100mg 
 Ameliyathanede 
 Dormicum 2-10 mg IV 
 Rapifen 50μg IV 
 Lokal 
 %1 Lidokain 
 Intraservikal 10 ml 
 Paraservikal 10 ml 
 Intrauterin 20 ml 
TCRE - Rezeksiyon asamaları 
TCRE sırasında olabilecek Sorunlar 
 Düsük uterin distansiyon 
 Düsük distansiyon basıncı 
 Servikal yetmezlik 
 Uterin perforasyon 
 Debrisin yavas çıkısı 
 Düsük emis basıncı 
 Dıs kılıfta tıkalı emme delikleri 
 Etkisiz kesme 
 Cutting gücü düsük 
 Elektrod kırık 
 Loop öne kıvrık 
 Cerrahi sırasında 
kanama 
 Düsük distansiyon 
basıncı 
 Yetersiz kooagulasyon 
 Derin rezeksiyon 
 Myomektomi 
 Hızlı sıvı absorpsiyonu 
 Yüksek distansiyon 
basıncı 
 Uterin perforasyon
02.11.2014 
8 
TCRE- Sonuçlar 
 Tslem basarısı 
 %70-78 
 % 83 (%16 H) 
 Hasta memnuniyeti 
 %70-94 
 Cochrane Sys Rev 2006 
 TCRE  medikal 
 LNG-IUS vs TCRE vs H 
 Tercih %67 vs %16 vs %17 
 Memnuniyet %85 vs %94 
 TCRE vs thermal balon sistem 
 ThermaChoice (Gynaecare) ve Cavaterm 
(Wallsten Medical) BENZER 
ESHRE Rehber kılavuz 1997 
 Düzey 1 
 Diagnostik HS 
 Düzey 2 
 Polipektomi, pedinküle myom çıkartma, 
parsiyel septum eksizyonu, hafif orta derece 
sinesi kesme, HEA/TCRE, tubal kanülasyon 
 Düzey 3 
 Ciddi sinesi açma, komplet septum kesme, 
intramural uzantısı olan myom çıkartma 
Grade 3 
IU Adezyon 
Cerrahi öncesi submükoz 
myom sınıflaması (Lasmar,2005) 
Submuköz myom (ESGE)
02.11.2014 
9 
Kavite içi (G0) Intramural (G1,G2) 
 Dilimleyerek eksizyon 
 Pedikülü kesip 
çıkartmak 
 Fibroid vaporizasyonu 
 Ofis 
 Intrakaviter kısmı çıkartmak 
 Tki asamalı komple 
çıkartmak (Loffer 1990) 
 Tek asamada çıkartmak 
Tek asamada myomu çıkartmak 
 Tntramural bölümü 
dilimleyerek çıkartmak 
 Soguk loop 
myomektomi 
 Enükleasyon in toto 
 Litta teknigi 
 Lasmar teknigi 
 Hidromasaj 
 Elle masaj 
 Çift Histeroskop 
 Ofis 
HS morselasyon 
Menstruel sonuçlar 
Fertilite sonuçları 
Sabrınız için tesekkür ederim... 
tevfik@yoldemir.com
02.11.2014 
10 
Vaka sunumu -1 
34 yasında hasta 
Klinik tanı : rekürren hipermenore ve dismenore 
Anamnez : 2 yıl rekürren hipermenore ,dismenore ,1 yıl 
önce histeroskopi ve küretaj ,corpus polip 
Sonografi : endometrium kalınlıgı :10 mm 
(menstrüasyon sonrası ) ,adenomyozis süphesi 
Histeroskopi : endometrial hiperplazi 
Terapi : dilatasyon/küretaj 
Histoloji : polipoid endometrium 
Tavsiye : levonorgestrelli RTA 
Vaka sunumu -2 
44 yasında hasta 
Klinik tanı : kanama bozukluklarıyla birlikte uterin 
myomatozis 
Anamnez : uterin myomatozis 
Sonografi : multipl intramural myomlar , endometrium 
kalınlıgı :8mm (menstrüasyon sonrası) 
Histeroskopi : polipoid endometrium arka duvar 
Histoloji : multipl leimyomlar , proliferatif endometrium 
Tedavi : LAVH 
Vaka sunumu -3 
38 yasında hasta 
Klinik tanı : hiper- ve dismenore 
Anamnez : 2 yıl boyunca artan hiper- ve dismenore 
(menstrüasyon sırasında yüksek miktarda analjezik 
tüketimi) 
Sonografi : hiperplastik uterus (adenomyozis süphesi ) , 
endometrium kalınlıgı 10 mm (siklusun 9. günü) 
Histeroskopi : posterior duvarda fokal endometrial 
hiperplazi 
Tedavi : dilatasyon/ küretaj 
Histoloji : glanduler -kistik hiperplazi 
Vaka sunumu -4 
52 yasında hasta 
Klinik tanı : sürekli kanamalar 
Anamnez : 1 yıldır , en az 13 gün süren persistan 
kanama ,bilinen uterus myomatozis 
Sonografi : endometrium kalınlıgı 13mm ,multipl 
intramural myomlar (3 cm çapa kadar) 
Histeroskopi : küçük myomlarla beraber ,hiperplastik 
endometrium 
Tedavi : dilatasyon/küretaj , sonra VAH 
Histoloji : hiperplastik endometrium 
Vaka sunumu -5 
67 yasında hasta 
Klinik tanı : postmenapozal kanama 
Anamnez : 2 ve 6 yıl önce 2 kez postmenapozal 
kanaması olması nedeniyle 2 kez dilatasyon/küretaj 
Sonografi : endometrium kalınlıgı 8mm 
Histeroskopi : düzenli kaviteden ayrı izlenen küçük fokal 
hiperplazi 
Tedavi : dilatasyon/küretaj ,vajinal histerektomi 
Histoloji : fokal polipoid endometrium ,polip formasyonu 
Vaka sunumu -6 
45 yasında hasta 
Klinik tanı : uterus myomu ile birlikte kanama bozuklukları 
anamnez : 1 yıl önce dilatasyon /küretaj ve histeroskopi 
, histoloji :basit adenomatöz hiperplazi . 
Sonografi : endometrium kalınlıgı 12 mm (CD 8.), 3 
intramural myom 
Histeroskopi : patolojik bulgusu olmayan büyük corpus 
polipi 
Tedavi : küretaj ve intraoperatif histoloji sonrası grasping 
forsepsle polipin çıkarılması -LAVH 
Histoloji : malign olmayan fibroglandüler polip
02.11.2014 
11 
Vaka sunumu -7 
85 yasında hasta 
Klinik tanı : postmenapozal kanama 
Anamnez : postmenapozal kanama (32 yıl önce 
menapoz) 
sonografi : endometrium kalınlıgı :18 mm 
Histeroskopi : posterior duvarda büyük fibröz corpus 
polipi 
Tedavi : dilatasyon/küretaj ve grasping forsepsle polipin 
çıkarılması , kontrol histeroskopi :bos kavite 
Histoloji : fibröz glandüler -kistik corpus polipi 
Vaka sunumu -8 
65 yasında hasta 
Klinik tanı : rekürren postmenapozal kanama 
Anamnez : 1 yıl önce histeroskopi ve küretaj (patolojik 
bulgu yok ) 
Sonografi : endometrium kalınlıgı 8mm 
Histeroskopi : arcuat uterus sag lateral duvarda küçük 
polip 
Tedavi : Polipin çıkarılması 
Histoloji : atrofik endometriumdan ayrı olarak izlenen 
corpus polipi 
Vaka sunumu -9 
45 yasında hasta 
Klinik tanı : rekürren kanamalar 
Anamnez : 2-3 yıldır metroraji ,progestagen tedavisi 
sadece geçici basarı sagladı 
Sonografi : Endometrium kalınlıgı 12 mm 
Histeroskopi : sag yan duvarda büyük polip 
Tedavi : dilatasyon /küretaj ve polipin grasping 
forsepsle çıkarılması . 
Histoloji : fibroglanduler corpus polip 
Vaka sunumu -10 
61 yasında hasta 
Klinik tanı : tekrarlayan postmenapozal kanama 
Anamnez : 1 yıl önce histeroskopi ve küretajla polipin 
çıkarılması ,devam eden postmenapozal kanama 
Sonografi : 15x13 mm intrauterin yapı (polip süphesi) 
Histeroskopi : fundal alandan uzanan polip 
Tedavi : LAVH 
Histoloji : multipl leiomyomlar 
Vaka sunumu -11 
81 yasında hasta 
Klinik tanı : postmenapozal kanama 
Anamnez : 10 gündür süren postmenapozal kanama 
Sonografi : endometrium kalınlıgı : 23 mm 
Histeroskopi : kavite içerisinde birçok polipoid süpheli 
endometrial alan (serbest damarlar içeren) 
Tedavi : dilatasyon/küretaj 
Histoloji : G2-G3 korpus karsinomu (mikst müllerian 
tümör) , abdominal histerektomi ve bilateral 
adneksektomi ,pelvik-paraaortik lenfadenektomi 
sonucu gelen histoloji : Ib G3 N0 (0/42) 
Vaka sunumu -12 
65 yasında hasta 
Klinik tanı : postmenapozal kanama 
Anamnez : obezite ,5 yıl boyunca kontrolsüz ,hormon 
replasman tedavisi almamıs 
Sonografi : endometrium kalınlıgı :21 mm 
Histeroskopi : Korpus karsinomu süpheli ,hiperplastik - 
parsiyel nekrotik alanlar ve serbest damarlar içeren 
kavite 
Tedavi : dilatasyon/küretaj; TAH BSO, pelvik-paraaortik 
lenf nodu diseksiyonu 
Histoloji : korpus karsinomu IbG2 , sonuç : T1b N0 
(0/48) M0 G2
02.11.2014 
12 
Vaka sunumu -13 
62 yasında hasta 
Klinik tanı : HRT altında sürekli kanamalar 
Anamnez : Activelle tedavisi altında 2 yıldır kanama 
bozuklugu ,simdi sürekli kanama 
Sonografi : endometrium kalınlıgı :14 mm 
Histeroskopi : sag yan duvardan uzanım gösteren büyük 
polip 
Tedavi : dilatasyon/küretaj ,polip forsepsiyle polipin 
çıkarılması ,kontrol histeroskopi : bulgu yok 
Histoloji : glanduler -kistik polip 
Vaka sunumu -14 
60 yasında hasta 
Klinik tanı : HRT altında tekrarlayan kanama 
bozuklukları 
Anamnez : Climodien ile 3 yıl HRT ,3 aydır siklus dısı 
kırılma kanaması 
Sonografi : endometrium kalınlıgı :4mm 
Histeroskopi : ön duvarda proliferatif endometrium 
Tedavi : dilatasyon/küretaj 
Histoloji : polipoid endometrium 
Vaka sunumu -15 
66 yasında hasta 
Klinik tanı : HRT altında kanama bozuklugu 
Anamnez : Climara patch ve Progestan tedavisi altında 
3 yıldır kanama bozuklugu ,sagda süpheli ovaryen 
fibroma ,bilinen uterus myomu 
Sonografi : endometrium kalınlıgı : 10 mm 
Histeroskopi : polipoid yapılar ,arka duvarda 2 küçük 
polip 
Tedavi : dilatasyon/küretaj; laparoskopi : uterus myomu 
,her iki adneksiyal alanda bulgu yok 
Histoloji : atipisiz basit adenomatöz hiperplazi  LAVH 
bilateral adneksektomi

More Related Content

What's hot

Karin travmali kibris_2013_paramedik
Karin travmali kibris_2013_paramedikKarin travmali kibris_2013_paramedik
Karin travmali kibris_2013_paramedikGurkan Ersoy
 
Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Kolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileus
Kolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileusKolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileus
Kolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileushtyanar
 
Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları 2010
Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları  2010Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları  2010
Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları 2010htyanar
 
Akut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemiAkut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemihtyanar
 
Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi
Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi
Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi htyanar
 
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...TC İÜ İTF Üroloji AD
 
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hyKarın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hyhtyanar
 
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM
PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM
PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM www.tipfakultesi. org
 
Akut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimiAkut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimihtyanar
 
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı TiroidektomiProf. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı TiroidektomiMehmet Ali GÜLÇELİK
 
Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016
Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016
Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016Oguz Kizilkaya
 
duktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapiduktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapiankaramhd
 
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfurolojiManagement of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfurolojiTC İÜ İTF Üroloji AD
 
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...TC İÜ İTF Üroloji AD
 
Postmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.com
Postmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.comPostmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.com
Postmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
"İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri".
"İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri". "İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri".
"İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri". shahnaz01
 

What's hot (19)

Karin travmali kibris_2013_paramedik
Karin travmali kibris_2013_paramedikKarin travmali kibris_2013_paramedik
Karin travmali kibris_2013_paramedik
 
Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Kolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileus
Kolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileusKolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileus
Kolorektal aciller mekanik barsak tıkanıklığı ileus
 
Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları 2010
Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları  2010Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları  2010
Travmatik pankreas ve duodenum yaralanmaları 2010
 
Akut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemiAkut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemi
 
Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi
Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi
Antikoagulasyonda köprüleme tedavisi
 
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
 
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hyKarın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
 
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM
PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM
PLASENTA PREVİA /AKREATA YÖNETİM
 
Akreata
AkreataAkreata
Akreata
 
Akut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimiAkut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimi
 
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı TiroidektomiProf. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
 
Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016
Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016
Intraabdominal testicle - Article - TR - 2016
 
duktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapiduktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapi
 
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfurolojiManagement of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
 
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
 
Postmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.com
Postmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.comPostmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.com
Postmenopozal Adneksiyel Kitleler - www.jinekolojivegebelik.com
 
"İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri".
"İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri". "İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri".
"İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri".
 

Viewers also liked

Custo por mil publicidade aérea giravento
Custo por mil publicidade aérea giraventoCusto por mil publicidade aérea giravento
Custo por mil publicidade aérea giraventoEverton Cruz
 
Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее
Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее
Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее Цифровые технологии
 
PCOS Diagnosis and management
PCOS Diagnosis and managementPCOS Diagnosis and management
PCOS Diagnosis and managementTevfik Yoldemir
 
карти чорного моря
карти чорного морякарти чорного моря
карти чорного моряyjdujhjlcrjt2
 
Apresentação campobelo
Apresentação campobeloApresentação campobelo
Apresentação campobelosousafco
 
Poland
PolandPoland
PolandD K
 
Recursos naturais
Recursos naturaisRecursos naturais
Recursos naturaisJoão Gomes
 
التأكد من صورة على الانترنت
التأكد من صورة على الانترنتالتأكد من صورة على الانترنت
التأكد من صورة على الانترنتAlaa Abi Raad
 
Jakość życia w metropolii: polskie realia Janusz Czapiński
Jakość życia w metropolii: polskie realia Janusz CzapińskiJakość życia w metropolii: polskie realia Janusz Czapiński
Jakość życia w metropolii: polskie realia Janusz Czapińskismartmetropolia2014
 
TLC51 Anexo II de Colombia
TLC51 Anexo II de ColombiaTLC51 Anexo II de Colombia
TLC51 Anexo II de ColombiaUniambiental
 
Apresentação da AHPAS
Apresentação da AHPASApresentação da AHPAS
Apresentação da AHPASch34
 
Gawat darurat-edt
Gawat darurat-edtGawat darurat-edt
Gawat darurat-edtIsRa IzaTi
 
Cancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - español
Cancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - españolCancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - español
Cancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - españolIberia
 
JD office manager
JD office manager JD office manager
JD office manager Marwa Ismail
 

Viewers also liked (20)

Custo por mil publicidade aérea giravento
Custo por mil publicidade aérea giraventoCusto por mil publicidade aérea giravento
Custo por mil publicidade aérea giravento
 
Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее
Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее
Рабочее место электронного документооборота, как сделать клиента счастливее
 
Album de fotografías
Album de fotografíasAlbum de fotografías
Album de fotografías
 
Ret 1
Ret 1Ret 1
Ret 1
 
PCOS Diagnosis and management
PCOS Diagnosis and managementPCOS Diagnosis and management
PCOS Diagnosis and management
 
γραμμικη β΄(1)
γραμμικη β΄(1)γραμμικη β΄(1)
γραμμικη β΄(1)
 
карти чорного моря
карти чорного морякарти чорного моря
карти чорного моря
 
Apresentação campobelo
Apresentação campobeloApresentação campobelo
Apresentação campobelo
 
Poland
PolandPoland
Poland
 
Recursos naturais
Recursos naturaisRecursos naturais
Recursos naturais
 
التأكد من صورة على الانترنت
التأكد من صورة على الانترنتالتأكد من صورة على الانترنت
التأكد من صورة على الانترنت
 
Jakość życia w metropolii: polskie realia Janusz Czapiński
Jakość życia w metropolii: polskie realia Janusz CzapińskiJakość życia w metropolii: polskie realia Janusz Czapiński
Jakość życia w metropolii: polskie realia Janusz Czapiński
 
TLC51 Anexo II de Colombia
TLC51 Anexo II de ColombiaTLC51 Anexo II de Colombia
TLC51 Anexo II de Colombia
 
Apresentação da AHPAS
Apresentação da AHPASApresentação da AHPAS
Apresentação da AHPAS
 
Core Comunicação
Core ComunicaçãoCore Comunicação
Core Comunicação
 
Gawat darurat-edt
Gawat darurat-edtGawat darurat-edt
Gawat darurat-edt
 
Micro tachfin
Micro tachfinMicro tachfin
Micro tachfin
 
Appendix 1
Appendix 1Appendix 1
Appendix 1
 
Cancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - español
Cancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - españolCancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - español
Cancelaciones 4 de mayo huelga Stavla - español
 
JD office manager
JD office manager JD office manager
JD office manager
 

Similar to Hysteroscopy for abnormal uterine bleeding

Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.comJinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Postpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.com
Postpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.comPostpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.com
Postpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Laparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic pain
Laparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic painLaparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic pain
Laparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic painTevfik Yoldemir
 
ÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptx
ÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptxÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptx
ÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptxFURKANGNDODU2
 
Endometriozis
EndometriozisEndometriozis
Endometriozisbalcan
 
Myoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Myoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.comMyoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Myoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.comEktopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...
Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...
Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...Omer Lutfi Tapisiz
 
Acil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimlerAcil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimlerhtyanar
 
Plasenta Akreata Öngörü veYaklaşım
Plasenta Akreata Öngörü veYaklaşımPlasenta Akreata Öngörü veYaklaşım
Plasenta Akreata Öngörü veYaklaşımwww.tipfakultesi. org
 
KROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLER
KROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLERKROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLER
KROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLERwww.tipfakultesi. org
 
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3DPCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3DTevfik Yoldemir
 
Fertility management practice for family medicine physicians
Fertility management practice for family medicine physiciansFertility management practice for family medicine physicians
Fertility management practice for family medicine physiciansTevfik Yoldemir
 
Pediatrik kbb anestezisi2
Pediatrik kbb anestezisi2Pediatrik kbb anestezisi2
Pediatrik kbb anestezisi2Ümit Yılmaz
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyonneffeno
 
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.comPelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Nonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıNonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıGülüm Altaca
 

Similar to Hysteroscopy for abnormal uterine bleeding (20)

Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.comJinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
 
Postpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.com
Postpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.comPostpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.com
Postpartum Kanama - www.jinekolojivegebelik.com
 
Laparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic pain
Laparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic painLaparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic pain
Laparoscopy in the diagnosis and treatment of chronic pelvic pain
 
ÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptx
ÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptxÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptx
ÜROLOJİ SERVİSİ VAKA SUNUMU.pptx
 
GİS Sintigrafisi
GİS SintigrafisiGİS Sintigrafisi
GİS Sintigrafisi
 
Endometriozis
EndometriozisEndometriozis
Endometriozis
 
Myoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Myoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.comMyoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Myoma Uteri Tanı ve Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
 
Patient preparation for minimally invasive geynecologic surgery
Patient preparation for minimally invasive geynecologic surgeryPatient preparation for minimally invasive geynecologic surgery
Patient preparation for minimally invasive geynecologic surgery
 
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.comEktopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
 
Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...
Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...
Prof. Dr. Ömer Lütfi Tapısız-Pelvik Prolapsus Cerrahisinde Mesh Mi Kullanalım...
 
Acil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimlerAcil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimler
 
Plasenta Akreata Öngörü veYaklaşım
Plasenta Akreata Öngörü veYaklaşımPlasenta Akreata Öngörü veYaklaşım
Plasenta Akreata Öngörü veYaklaşım
 
KROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLER
KROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLERKROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLER
KROMOZOM ANOMALİLERİNDE YENİ BELİRTEÇLER
 
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3DPCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
 
Fertility management practice for family medicine physicians
Fertility management practice for family medicine physiciansFertility management practice for family medicine physicians
Fertility management practice for family medicine physicians
 
Pediatrik kbb anestezisi2
Pediatrik kbb anestezisi2Pediatrik kbb anestezisi2
Pediatrik kbb anestezisi2
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyon
 
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.comPelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
 
Weaning
WeaningWeaning
Weaning
 
Nonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıNonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazları
 

More from Tevfik Yoldemir

Health promotion for healthy aging
Health promotion for healthy agingHealth promotion for healthy aging
Health promotion for healthy agingTevfik Yoldemir
 
Management of menopausal symptoms for breast cancer survivors
Management of menopausal symptoms for breast cancer survivorsManagement of menopausal symptoms for breast cancer survivors
Management of menopausal symptoms for breast cancer survivorsTevfik Yoldemir
 
Endometriosis and IVF outcomes
Endometriosis and IVF outcomesEndometriosis and IVF outcomes
Endometriosis and IVF outcomesTevfik Yoldemir
 
Pelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapse
Pelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapsePelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapse
Pelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapseTevfik Yoldemir
 
Energy modalities used in MIGS
Energy modalities used in MIGSEnergy modalities used in MIGS
Energy modalities used in MIGSTevfik Yoldemir
 
Diagnosis of Endometriosis
Diagnosis of EndometriosisDiagnosis of Endometriosis
Diagnosis of EndometriosisTevfik Yoldemir
 
Tissue specific estrogen complex
Tissue specific estrogen complexTissue specific estrogen complex
Tissue specific estrogen complexTevfik Yoldemir
 
Premature ovarian insufficiency
Premature ovarian insufficiencyPremature ovarian insufficiency
Premature ovarian insufficiencyTevfik Yoldemir
 
Management of Menopausal symptoms
Management of Menopausal symptomsManagement of Menopausal symptoms
Management of Menopausal symptomsTevfik Yoldemir
 
sexually transmitted diseases
sexually transmitted diseasessexually transmitted diseases
sexually transmitted diseasesTevfik Yoldemir
 
Bleeding in early pregnancy
Bleeding in early pregnancyBleeding in early pregnancy
Bleeding in early pregnancyTevfik Yoldemir
 
Abnormal uterine bleeding
Abnormal uterine bleedingAbnormal uterine bleeding
Abnormal uterine bleedingTevfik Yoldemir
 
Endometriosis after the age of 40 years
Endometriosis after the age of 40 yearsEndometriosis after the age of 40 years
Endometriosis after the age of 40 yearsTevfik Yoldemir
 
Fertility options after age of 40 years
Fertility options after age of 40 yearsFertility options after age of 40 years
Fertility options after age of 40 yearsTevfik Yoldemir
 
Phytochemicals and fetal epigenome
Phytochemicals and fetal epigenomePhytochemicals and fetal epigenome
Phytochemicals and fetal epigenomeTevfik Yoldemir
 
Management of Rectovaginal fistula
Management of Rectovaginal fistulaManagement of Rectovaginal fistula
Management of Rectovaginal fistulaTevfik Yoldemir
 

More from Tevfik Yoldemir (20)

Health promotion for healthy aging
Health promotion for healthy agingHealth promotion for healthy aging
Health promotion for healthy aging
 
Management of menopausal symptoms for breast cancer survivors
Management of menopausal symptoms for breast cancer survivorsManagement of menopausal symptoms for breast cancer survivors
Management of menopausal symptoms for breast cancer survivors
 
Endometriosis and IVF outcomes
Endometriosis and IVF outcomesEndometriosis and IVF outcomes
Endometriosis and IVF outcomes
 
Pelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapse
Pelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapsePelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapse
Pelvic anatomy in relation with pelvic organ prolapse
 
Fetal viral infections
Fetal viral infectionsFetal viral infections
Fetal viral infections
 
Energy modalities used in MIGS
Energy modalities used in MIGSEnergy modalities used in MIGS
Energy modalities used in MIGS
 
Diagnosis of Endometriosis
Diagnosis of EndometriosisDiagnosis of Endometriosis
Diagnosis of Endometriosis
 
Tissue specific estrogen complex
Tissue specific estrogen complexTissue specific estrogen complex
Tissue specific estrogen complex
 
Premature ovarian insufficiency
Premature ovarian insufficiencyPremature ovarian insufficiency
Premature ovarian insufficiency
 
Management of Menopausal symptoms
Management of Menopausal symptomsManagement of Menopausal symptoms
Management of Menopausal symptoms
 
Contraception
ContraceptionContraception
Contraception
 
sexually transmitted diseases
sexually transmitted diseasessexually transmitted diseases
sexually transmitted diseases
 
Bleeding in early pregnancy
Bleeding in early pregnancyBleeding in early pregnancy
Bleeding in early pregnancy
 
Abnormal uterine bleeding
Abnormal uterine bleedingAbnormal uterine bleeding
Abnormal uterine bleeding
 
Chronic pelvic pain
Chronic pelvic painChronic pelvic pain
Chronic pelvic pain
 
Endometriosis after the age of 40 years
Endometriosis after the age of 40 yearsEndometriosis after the age of 40 years
Endometriosis after the age of 40 years
 
Fibroids & fertility
Fibroids & fertilityFibroids & fertility
Fibroids & fertility
 
Fertility options after age of 40 years
Fertility options after age of 40 yearsFertility options after age of 40 years
Fertility options after age of 40 years
 
Phytochemicals and fetal epigenome
Phytochemicals and fetal epigenomePhytochemicals and fetal epigenome
Phytochemicals and fetal epigenome
 
Management of Rectovaginal fistula
Management of Rectovaginal fistulaManagement of Rectovaginal fistula
Management of Rectovaginal fistula
 

Hysteroscopy for abnormal uterine bleeding

  • 1. 02.11.2014 1 Anormal Uterin Kanamalarda Histeroskopinin Yeri Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum A.D. tevfik@yoldemir.com SSuunnuumm AAkkııssıı 1. AUK Tanım 2. HS tanımda yeri 3. Operatif HS uygulamaları 1. TCRE / HEA 2. Myomektomi AUK FIGO sınıflaması Fertil Steril 2011;95:2204–8 Polip Servikal polip servikal stenosis Korpus polip Servikal polip Fokal endometrial hiperplazi End Hyperplasia
  • 2. 02.11.2014 2 Korpus Kanseri Korpus Kanseri Fertil Steril 2011;95:2204–8 TVUS vs SIS vs HS Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 TVUS vs SIS vs HS Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504
  • 3. 02.11.2014 3 Büyük +LR* Küçük -LR 1.0 test faydasız 1.0-2.0 pretest olasılıktan posttest olasılıga nadir etki 2.0-5.0 Küçük degisiklik 5.0-10 Orta degisiklik >10 Büyük degisiklik 0-0.1 Pretest olasılıktan post test olasılıga önemli degisiklik 0.1-0.2 Orta degisiklik 0.2-0.5 küçük, ama bazen önemli degisiklik 0.5-1.0 Nadiren önemli degisiklik * Kestirim degeri TVUS vs HS+Bx or H Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 SIS vs Hist.path @HS veya H Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 HS vs Hist.path @ H veya op.HS Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493--504 Dx HS AUK BJOG 2007;114:664–675 Bayes nomogram
  • 4. 02.11.2014 4 BJOG 2007;114:664–675 Dx HS AUK BJOG 2007;114:664–675 Dx HS AUK Dx HS vs Bx Br J Obstet Gynaecol 2002;109: 805–811 AUK -HS ve Histolojik Tanı Fertil Steril 2008;89:1803–7 AUK + End polip PMK AUK (EL< 4mm) HS+Bx Menopause 15;4:737-742
  • 5. 02.11.2014 5 PC vs HS Bx J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011; 37(10): 1423–1426 PM AUK (EL>5mm) Arch Gynecol Obstet (2012) 285:839–843 ESHRE Rehber kılavuz 1997 Düzey 1 Diagnostik HS Düzey 2 Polipektomi, pedinküle myom çıkartma, parsiyel septum eksizyonu, hafif orta derece sinesi kesme, HEA/TCRE, tubal kanülasyon Düzey 3 Ciddi sinesi açma, komplet septum kesme, intramural uzantısı olan myom çıkartma Intrauterin adezyon (ESGE) Grade 1 IU Adezyon Grade 2 IU Adezyon Grade 1 Grade 2
  • 6. 02.11.2014 6 Hasta pozisyonu Kalça 90º Kalçalar masanın kenarından tasacak EkipmanEnstrumanlar Uterin distansiyon 1.5 glisin, %3 sorbitol, %5 mannitol Basınç 80-120 mmHg EC jeneratör 100-120 W cutting Pasif Aktif Bipolar Rezektoskop çesitleri Histeroskopik Endometrial Ablazyon - Pre-HEA End.örn. Son 6 ay Onam (amenore, patent tüp(%13)tekrar HEA, H) MPA (200 mg IM), NETA (5 mg/g), danazol (600–800 mg/g), LA (7.5 mg IM) en az 6 hf önce 400 μg misoprostol oral veya vaginal, 12 sa öncesinde Servikal sertlik Intraservikal 10–15 ml vasopressin veya Xylocaine (lidokain) 1:200 000 epinefrin ile. HEA - Teknik 100 W ± 20 W termal myometrial hasar vs watt 0.36 (15–80 W) coag vs 0.38 (40–160 W) cut cut (düsük-voltaj) 90W vs 55W coag (yüksek-voltaj) 3 veya 5 mm rollerball, 12-30º teleskop 1–1.5 mm/saniye Mid-fundustan L ostium, sonra L ve posterior duvar internal osa dogru, saat yönünde
  • 7. 02.11.2014 7 HEA- Sonuçlar 1 Amenore %25, memnuniyet ilk 2 yıl (%95), 3 yıldan sonra (%75) Tekrar HEA ve H ilk 3 yıl (%8.5) 2 yıl sonunda HEA vs TCRE Tekrar HEA %14.8 vs %16.9 H %9.8 vs %6.8 Her iki grupta 5 yıl sonunda tekrar HEA ve H, %16.4 ve %13.6 HEA- Sonuçlar 2 1 yıl takipte vaporize electrode vs cutting loop amenore %36 %48 hypomenore %43 %32 eumenore %21 %16 menorrhagia %0 %5 1 yıl sonunda dismenore %25 aynı veya artmıs 5 yıl sonunda %26 az, %13 orta, %8 siddetli dismenore Tekrar HEA %3-16 H %16 Transservikal Endometrial Rezeksiyon (TCRE) End. Tedavi gerektiren menoraji Medikal tedaviye yanıt alınmaması Tleride gebelik isteginin olmaması Benign endometrial histoloji Kontra-end. Birlikte baska patolojiler Submükoz myom 5cm Uterus 12 GH Anovulayon, Endometrial hiperplazi Endometrial atipi, kanser TCRE - Sedasyon Analjezisi 1 saat öncesinde Diklofenac 100mg Ameliyathanede Dormicum 2-10 mg IV Rapifen 50μg IV Lokal %1 Lidokain Intraservikal 10 ml Paraservikal 10 ml Intrauterin 20 ml TCRE - Rezeksiyon asamaları TCRE sırasında olabilecek Sorunlar Düsük uterin distansiyon Düsük distansiyon basıncı Servikal yetmezlik Uterin perforasyon Debrisin yavas çıkısı Düsük emis basıncı Dıs kılıfta tıkalı emme delikleri Etkisiz kesme Cutting gücü düsük Elektrod kırık Loop öne kıvrık Cerrahi sırasında kanama Düsük distansiyon basıncı Yetersiz kooagulasyon Derin rezeksiyon Myomektomi Hızlı sıvı absorpsiyonu Yüksek distansiyon basıncı Uterin perforasyon
  • 8. 02.11.2014 8 TCRE- Sonuçlar Tslem basarısı %70-78 % 83 (%16 H) Hasta memnuniyeti %70-94 Cochrane Sys Rev 2006 TCRE medikal LNG-IUS vs TCRE vs H Tercih %67 vs %16 vs %17 Memnuniyet %85 vs %94 TCRE vs thermal balon sistem ThermaChoice (Gynaecare) ve Cavaterm (Wallsten Medical) BENZER ESHRE Rehber kılavuz 1997 Düzey 1 Diagnostik HS Düzey 2 Polipektomi, pedinküle myom çıkartma, parsiyel septum eksizyonu, hafif orta derece sinesi kesme, HEA/TCRE, tubal kanülasyon Düzey 3 Ciddi sinesi açma, komplet septum kesme, intramural uzantısı olan myom çıkartma Grade 3 IU Adezyon Cerrahi öncesi submükoz myom sınıflaması (Lasmar,2005) Submuköz myom (ESGE)
  • 9. 02.11.2014 9 Kavite içi (G0) Intramural (G1,G2) Dilimleyerek eksizyon Pedikülü kesip çıkartmak Fibroid vaporizasyonu Ofis Intrakaviter kısmı çıkartmak Tki asamalı komple çıkartmak (Loffer 1990) Tek asamada çıkartmak Tek asamada myomu çıkartmak Tntramural bölümü dilimleyerek çıkartmak Soguk loop myomektomi Enükleasyon in toto Litta teknigi Lasmar teknigi Hidromasaj Elle masaj Çift Histeroskop Ofis HS morselasyon Menstruel sonuçlar Fertilite sonuçları Sabrınız için tesekkür ederim... tevfik@yoldemir.com
  • 10. 02.11.2014 10 Vaka sunumu -1 34 yasında hasta Klinik tanı : rekürren hipermenore ve dismenore Anamnez : 2 yıl rekürren hipermenore ,dismenore ,1 yıl önce histeroskopi ve küretaj ,corpus polip Sonografi : endometrium kalınlıgı :10 mm (menstrüasyon sonrası ) ,adenomyozis süphesi Histeroskopi : endometrial hiperplazi Terapi : dilatasyon/küretaj Histoloji : polipoid endometrium Tavsiye : levonorgestrelli RTA Vaka sunumu -2 44 yasında hasta Klinik tanı : kanama bozukluklarıyla birlikte uterin myomatozis Anamnez : uterin myomatozis Sonografi : multipl intramural myomlar , endometrium kalınlıgı :8mm (menstrüasyon sonrası) Histeroskopi : polipoid endometrium arka duvar Histoloji : multipl leimyomlar , proliferatif endometrium Tedavi : LAVH Vaka sunumu -3 38 yasında hasta Klinik tanı : hiper- ve dismenore Anamnez : 2 yıl boyunca artan hiper- ve dismenore (menstrüasyon sırasında yüksek miktarda analjezik tüketimi) Sonografi : hiperplastik uterus (adenomyozis süphesi ) , endometrium kalınlıgı 10 mm (siklusun 9. günü) Histeroskopi : posterior duvarda fokal endometrial hiperplazi Tedavi : dilatasyon/ küretaj Histoloji : glanduler -kistik hiperplazi Vaka sunumu -4 52 yasında hasta Klinik tanı : sürekli kanamalar Anamnez : 1 yıldır , en az 13 gün süren persistan kanama ,bilinen uterus myomatozis Sonografi : endometrium kalınlıgı 13mm ,multipl intramural myomlar (3 cm çapa kadar) Histeroskopi : küçük myomlarla beraber ,hiperplastik endometrium Tedavi : dilatasyon/küretaj , sonra VAH Histoloji : hiperplastik endometrium Vaka sunumu -5 67 yasında hasta Klinik tanı : postmenapozal kanama Anamnez : 2 ve 6 yıl önce 2 kez postmenapozal kanaması olması nedeniyle 2 kez dilatasyon/küretaj Sonografi : endometrium kalınlıgı 8mm Histeroskopi : düzenli kaviteden ayrı izlenen küçük fokal hiperplazi Tedavi : dilatasyon/küretaj ,vajinal histerektomi Histoloji : fokal polipoid endometrium ,polip formasyonu Vaka sunumu -6 45 yasında hasta Klinik tanı : uterus myomu ile birlikte kanama bozuklukları anamnez : 1 yıl önce dilatasyon /küretaj ve histeroskopi , histoloji :basit adenomatöz hiperplazi . Sonografi : endometrium kalınlıgı 12 mm (CD 8.), 3 intramural myom Histeroskopi : patolojik bulgusu olmayan büyük corpus polipi Tedavi : küretaj ve intraoperatif histoloji sonrası grasping forsepsle polipin çıkarılması -LAVH Histoloji : malign olmayan fibroglandüler polip
  • 11. 02.11.2014 11 Vaka sunumu -7 85 yasında hasta Klinik tanı : postmenapozal kanama Anamnez : postmenapozal kanama (32 yıl önce menapoz) sonografi : endometrium kalınlıgı :18 mm Histeroskopi : posterior duvarda büyük fibröz corpus polipi Tedavi : dilatasyon/küretaj ve grasping forsepsle polipin çıkarılması , kontrol histeroskopi :bos kavite Histoloji : fibröz glandüler -kistik corpus polipi Vaka sunumu -8 65 yasında hasta Klinik tanı : rekürren postmenapozal kanama Anamnez : 1 yıl önce histeroskopi ve küretaj (patolojik bulgu yok ) Sonografi : endometrium kalınlıgı 8mm Histeroskopi : arcuat uterus sag lateral duvarda küçük polip Tedavi : Polipin çıkarılması Histoloji : atrofik endometriumdan ayrı olarak izlenen corpus polipi Vaka sunumu -9 45 yasında hasta Klinik tanı : rekürren kanamalar Anamnez : 2-3 yıldır metroraji ,progestagen tedavisi sadece geçici basarı sagladı Sonografi : Endometrium kalınlıgı 12 mm Histeroskopi : sag yan duvarda büyük polip Tedavi : dilatasyon /küretaj ve polipin grasping forsepsle çıkarılması . Histoloji : fibroglanduler corpus polip Vaka sunumu -10 61 yasında hasta Klinik tanı : tekrarlayan postmenapozal kanama Anamnez : 1 yıl önce histeroskopi ve küretajla polipin çıkarılması ,devam eden postmenapozal kanama Sonografi : 15x13 mm intrauterin yapı (polip süphesi) Histeroskopi : fundal alandan uzanan polip Tedavi : LAVH Histoloji : multipl leiomyomlar Vaka sunumu -11 81 yasında hasta Klinik tanı : postmenapozal kanama Anamnez : 10 gündür süren postmenapozal kanama Sonografi : endometrium kalınlıgı : 23 mm Histeroskopi : kavite içerisinde birçok polipoid süpheli endometrial alan (serbest damarlar içeren) Tedavi : dilatasyon/küretaj Histoloji : G2-G3 korpus karsinomu (mikst müllerian tümör) , abdominal histerektomi ve bilateral adneksektomi ,pelvik-paraaortik lenfadenektomi sonucu gelen histoloji : Ib G3 N0 (0/42) Vaka sunumu -12 65 yasında hasta Klinik tanı : postmenapozal kanama Anamnez : obezite ,5 yıl boyunca kontrolsüz ,hormon replasman tedavisi almamıs Sonografi : endometrium kalınlıgı :21 mm Histeroskopi : Korpus karsinomu süpheli ,hiperplastik - parsiyel nekrotik alanlar ve serbest damarlar içeren kavite Tedavi : dilatasyon/küretaj; TAH BSO, pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu Histoloji : korpus karsinomu IbG2 , sonuç : T1b N0 (0/48) M0 G2
  • 12. 02.11.2014 12 Vaka sunumu -13 62 yasında hasta Klinik tanı : HRT altında sürekli kanamalar Anamnez : Activelle tedavisi altında 2 yıldır kanama bozuklugu ,simdi sürekli kanama Sonografi : endometrium kalınlıgı :14 mm Histeroskopi : sag yan duvardan uzanım gösteren büyük polip Tedavi : dilatasyon/küretaj ,polip forsepsiyle polipin çıkarılması ,kontrol histeroskopi : bulgu yok Histoloji : glanduler -kistik polip Vaka sunumu -14 60 yasında hasta Klinik tanı : HRT altında tekrarlayan kanama bozuklukları Anamnez : Climodien ile 3 yıl HRT ,3 aydır siklus dısı kırılma kanaması Sonografi : endometrium kalınlıgı :4mm Histeroskopi : ön duvarda proliferatif endometrium Tedavi : dilatasyon/küretaj Histoloji : polipoid endometrium Vaka sunumu -15 66 yasında hasta Klinik tanı : HRT altında kanama bozuklugu Anamnez : Climara patch ve Progestan tedavisi altında 3 yıldır kanama bozuklugu ,sagda süpheli ovaryen fibroma ,bilinen uterus myomu Sonografi : endometrium kalınlıgı : 10 mm Histeroskopi : polipoid yapılar ,arka duvarda 2 küçük polip Tedavi : dilatasyon/küretaj; laparoskopi : uterus myomu ,her iki adneksiyal alanda bulgu yok Histoloji : atipisiz basit adenomatöz hiperplazi LAVH bilateral adneksektomi