1. E.M. Ángel Alberto Benítez Trejo
Universidad Autónoma de
Tamaulipas
Facultad de Medicina e Ingeniería en Sistemas
Computacionales
2.
Enfermedad sistémica por deficiencia de ácido
nicotínico y sus vitámeros.
Se expresa en piel, mucosas y SNC
Se caracteriza por eritema, descamación, ampollas y
pigmentación en zonas expuestas al sol.
Enfermedad de las 4 “D”
Definición
3.
Países no industrializados, altos en desnutrición o
alimentación a base de maíz.
Campesinos, nivel socioeconómico bajo.
Zonas urbanizadas: alcohólicos crónicos, ancianos
abandonados, enfermos mentales, DM, patologías de
absorción intestinal o tumores carcinoides.
Presente en todo el país, predominio en Yucatán.
Datos epidemiológicos
4.
Deficiencia celular de
B3 (niacina) y
niacinamida
Falta de coenzima I y
II
Disminución de la
actividad de enzimas
Coenzima I y II
Inhibición de la
reparación de células
con recambio celular
alto.
Alteración en células
de la piel y tubo
digestivo.
Etiopatogenia
5.
Suministro inadecuado de Niacina o triptofano.
Sustancias antiniacina: izoniazida, 6-
mercaptopurina, 5-fluorouracilo (inihben sintesis de
coenzimas) y cloranfenicol.
Otros: anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoina,
carbamazapina), sindrome carcinoide (conversion
del triptofano a serotonina.
Avitaminosis
6.
Dieta inadecuada
Aumento de la necesidad
Interferencia del transporte
y utilización
Administración de
antagonistas
Carencias de Niacina
7.
Posible propiedad “antiniacina”.
Triptofano incompleto.
Procesamiento del maíz con nixtamal.
Maíz
9.
Bilateral y simétrica.
Zonas expuestas a la luz solar.
Zonas de roce y fricción.
Collar de Casal y prolongación
“corbata”. Lesiones
pagtonomónicas.
Guantelete pelagroso
Cuadro Clínico
10.
Eritema intenso, edema, ardor,
formación de ampollas, descamación,
piel gruesa y pigmentación café
oscuro.
Maceración en pliegues, zonas
seborreicas (aletas nasales y mejillas)
disebácea tapones foliculares
hiperqueratósicos.
En la boca queilitis angular y glositis
con atrofia de papilas filiformes.
Faringitis y esofagitis dolorosa que
causa odinofagia y trae problemas de
nutrición.
Cuadro Clínico
11.
SNC:
irritabilidad, astenia, cefalalgia, insomnio, amnesia;
psicosis y demencia como manifestaciones tardías.
SNP: disminución de la sensibilidad y movilidad.
Digestivos: diarrea, vómitos, anorexia, perdida de
peso.
Manifestaciones no
cutáneas
12.
Niños: edema y alteraciones en cabello (alopecia
difusa, perdida de brillo y decoloración en bandera).
Adolescentes: cambios mentales intensos.
Ancianos: lesiones dejan atrofia, cambios ungueales
(fragilidad, estrías y leuconiquia).
Pelagra sin pelagra: solo existen manifestaciones
sistémicas.
Manifestaciones por
clasificación
13.
Vesiculas o ampollas subdermicas
Inflitrado inflamatorio crónico en dermis superficial
Lesiones antiguas tienen hiperqueratosis con
paraqueratosis y acantosis moderada.
Datos histopatológicos
14.
No se valoran niveles sericos ni urinarios de:
triptofanol, nicotinamida, dinucleótido de adenina ni
niacina.
Metilnicotinamida en orina <0.8mg
Laboratorio
15.
Dermatitis solar
Lupus eritematoso
Porfirias
Ictiosis vulgar y laminar
Enfermedad de Hartnup (síntomas cutáneos y retraso
mental)
Dx Diferencial
16.
Corrección de alimentación equilibrada, completa y
adecuada. Dieta blanda con alto contenido de
proteínas, triptófano y niacina. Carnes, pescado,
leche, huevo y vegetales verdes.
Nicotinamida 50-100mg 2-3 veces/día junto a
complejo B.
Eliminación de factores como insalubridad,
alcoholismo, desnutrición.
Tratamiento
