EMERGENCIAS QUIRURGICAS DE LAS  VIAS BILIARES Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACIO...
COLEDOCOLITIASIS
CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>FRECUENCIA: 10 – 15 % </li></ul><ul><li>ORIGEN VESICULAR </li></ul><ul><li>ASINTOMATICA ...
FRECUENCIA DE COLEDOCOLITIASIS SEGÚN LA EDAD
DIAGNOSTICO EXAMEN CLINICO: ICTERICIA CON DOLOR EN HIPOCONDRIO D. CUADRO CLINICO: COLICO , ICTERICIA FLUCTUANTE ,  SIN FIE...
 
 
 
 
CRMN
TRATAMIENTO
EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBP VBP: VIA BILIAR PRINCIPAL
CIRUGIA ABIERTA <ul><li>COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE </li></ul><ul><li>CALCULOS + COLOCACION DE DREN </li></ul><ul><li>DE...
 
CIRUGIA LAPAROSCOPICA <ul><li>COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA </li></ul><ul><li>TRANSCISTICA </li></ul><ul><li>EXTRACCION D...
CIRUGIA ENDOSCOPICA <ul><li>PAPILO – ESFINTEROPLASTIA –  </li></ul><ul><li>ENDOSCOPICA  RETROGRADA </li></ul><ul><li>(ERCP...
 
 
 
COLANGITIS AGUDA
DEFINICION SINDROME CLINICO PRODUCIDO POR  LA ASOCIACION DE DOS FACTORES: OBSTRUCCION BILIAR + INFECCION POPPER EN 1956 IN...
SE CARACTERIZA POR FIEBRE DOLOR ICTERICIA
E T I O L O G I A <ul><li>OBSTRUCCION TOTAL O PARCIAL </li></ul><ul><li>DEL ARBOL BILIAR. </li></ul><ul><li>EN POST OPERAT...
OBSTRUCCION INFECCION PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA SI LA PRESION INTRACANALICULAR SUPERA LOS 25 cm DE AGUA, EXISTE REFLUJO  ...
DIAGNOSTICO CLINICO
T R I  A D A D E C H A R C O T FIEBRE DOLOR EN HD ICTERICIA SOLO SE PRESENTA EN UN 50 – 70 % P E N T A D A D E R E Y N O L...
FORMA MUY GRAVE DE COLANGITIS COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA  OBSTRUCTIVA SE PUEDE PRODUCIR  ESPONTANEAMENTE EN PACIENTES CON...
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO <ul><li>LEUCOCITOSIS. </li></ul><ul><li>BILIRRUBINAS, F.A. , GGTP.  </li></ul><ul><li>TGO, TGP ...
DIAGNOSTICO POR IMAGENES <ul><li>ECOGRAFIA:   </li></ul><ul><li>- ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD </li></ul><ul><li>- DI...
CRITERIOS DE GRAVEDAD CRITERIOS PUNTAJE FALLA RENAL AGUDA  8 (UREA > 80 mg/dl – CREATININA > 2 mg) ABSCESO HEPATICO  6 EST...
TRATAMIENTO MEDICO <ul><li>HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>NPVO + SNG </li></ul><ul><li>HIDRATACION PARENTERAL </li></ul...
Colangitis Aguda TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO <ul><li>EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS </li></ul><ul><li>PAPILOTOMÍA  </li></ul><ul><li>C...
Colangitis Aguda TRATAMIENTO PERCUTÁNEO <ul><li>TRANS HEPÁTICA </li></ul><ul><li>TRANS VESICULAR </li></ul><ul><li>De acue...
TRATAMIENTO QUIRURGICO DIAGNOSTICO DE CERTEZA (COLEDOCOLITIASIS) TRATAMIENTO  QUIRURGICO A AL BREVEDAD
SI ES UNA PATOLOGIA COMPLEJA (TUMOR – LESION BILIAR – ETC) <ul><li>NORMALIZAR EL CUADRO SEPTICO. </li></ul><ul><li>NO POSP...
COLESTASIS
SON TODAS AQUELLAS SITUACIONES EN LAS CUALES EXISTE UN  IMPEDIMENTO EN EL NORMAL  FLUJO DE BILIS HACIA  EL DUODENO DEFINIC...
POR TANTO CUALQUIERA QUE SEA SU CAUSA VA A TRAER COMO CONSECUENCIA AUMENTO SERICO EN TODOS LOS COMPUESTOS DERIVADOS DE LA ...
COLESTASIS ALTERACIONES MORFOLOGICAS FISIOLOGICAS CLINICAS
 
ETIOLOGIA
 
PROCESOS BENIGNOS <ul><li>COLEDOCOLITIASIS. </li></ul><ul><li>QUISTES DEL COLEDOCO. </li></ul><ul><li>TUMORES BENIGNOS DE ...
ESTENOSIS DE LAS VIAS BILIARES <ul><li>CONGENITAS: ATRESIA BILIAR. </li></ul><ul><li>TRAUMATICAS:  </li></ul><ul><li>POST ...
PROCESOS MALIGNOS DE VIAS BILIARES <ul><li>CANCER DE CABEZA DE PANCREAS. </li></ul><ul><li>CANCER DE AMPOLLA DE VATER. </l...
CUADRO  CLINICO ES BASTANTE VARIABLE Y VAN DESDE: ALTERACIONES DE  LABORATORIO HASTA CUADROS CLINICOS VARIABLES DE ICTERIC...
EXAMENES RADIODIAGNOSTICOS   <ul><li>ECOGRAFIA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA HIGADO  </li></ul><ul><li>Y VIAS BIL...
TRATAMIENTO DESCOMPRESION DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL POR LAS DIFERENTES TECNICAS DESCRITAS: QUIRURGICAS ENDOSCOPICAS PERCU...
ANASTOMOSIS T – T (COLEDOCORRAFIA) DRENAJE CON KHER
 
 
 
 
 
 
DESCENSO DE LA PLACA HILIAR
 
 
 
DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 – RNE 4368 PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA GENERAL M...
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Vías Biliares Emergencias Parte II

  1. 1. EMERGENCIAS QUIRURGICAS DE LAS VIAS BILIARES Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA ( PARTE II )
  2. 2. COLEDOCOLITIASIS
  3. 3. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>FRECUENCIA: 10 – 15 % </li></ul><ul><li>ORIGEN VESICULAR </li></ul><ul><li>ASINTOMATICA EN EL 50 % </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES: COLANGITIS = </li></ul><ul><li>PANCREATITIS = ESTENOSIS. </li></ul>
  4. 4. FRECUENCIA DE COLEDOCOLITIASIS SEGÚN LA EDAD
  5. 5. DIAGNOSTICO EXAMEN CLINICO: ICTERICIA CON DOLOR EN HIPOCONDRIO D. CUADRO CLINICO: COLICO , ICTERICIA FLUCTUANTE , SIN FIEBRE LABORATORIO: PERFIL HEPATICO DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA <ul><li>ECOGRAFIA: DILATACION DE LA VBP > 7 mm. </li></ul><ul><li>COLANGIOGRAFIA: INTRAOPERATORIA, </li></ul><ul><li>TRANSPARIETO HEPATICA , ERCP. </li></ul><ul><li>COLANGIORESONANCIAMAGNETICANUCLEAR </li></ul>
  6. 10. CRMN
  7. 11. TRATAMIENTO
  8. 12. EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBP VBP: VIA BILIAR PRINCIPAL
  9. 13. CIRUGIA ABIERTA <ul><li>COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE </li></ul><ul><li>CALCULOS + COLOCACION DE DREN </li></ul><ul><li>DE KHER. </li></ul><ul><li>PAPILOTOMIA </li></ul><ul><li>PAPILOESFINTEROPLASTIA </li></ul>
  10. 15. CIRUGIA LAPAROSCOPICA <ul><li>COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA </li></ul><ul><li>TRANSCISTICA </li></ul><ul><li>EXTRACCION DE CALCULOS + </li></ul><ul><li>COLOCACION DE DREN DE KHER. </li></ul>
  11. 16. CIRUGIA ENDOSCOPICA <ul><li>PAPILO – ESFINTEROPLASTIA – </li></ul><ul><li>ENDOSCOPICA RETROGRADA </li></ul><ul><li>(ERCP) </li></ul>
  12. 20. COLANGITIS AGUDA
  13. 21. DEFINICION SINDROME CLINICO PRODUCIDO POR LA ASOCIACION DE DOS FACTORES: OBSTRUCCION BILIAR + INFECCION POPPER EN 1956 INTRODUJO EL TERMINO “COLESTASIS”
  14. 22. SE CARACTERIZA POR FIEBRE DOLOR ICTERICIA
  15. 23. E T I O L O G I A <ul><li>OBSTRUCCION TOTAL O PARCIAL </li></ul><ul><li>DEL ARBOL BILIAR. </li></ul><ul><li>EN POST OPERATORIO: POR LITIASIS </li></ul><ul><li>RESIDUAL y ESTENOSIS. </li></ul><ul><li>CONTAMINACION BACTERIANA </li></ul><ul><li>SECUNDARIA A OBSTRUCCION. </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTOS </li></ul><ul><li>INTERVENCIONISTAS: </li></ul><ul><li>- ENDOSCOPICOS </li></ul><ul><li>- PERCUTANEOS </li></ul><ul><li>SOBRE LA VIA BILIAR </li></ul>
  16. 24. OBSTRUCCION INFECCION PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA SI LA PRESION INTRACANALICULAR SUPERA LOS 25 cm DE AGUA, EXISTE REFLUJO COLANGIOVENOSO DE BILIS CON LIBRE PASAJE DE BACTERIAS Y TOXINAS AL TORRENTE CIRCULATORIO
  17. 25. DIAGNOSTICO CLINICO
  18. 26. T R I A D A D E C H A R C O T FIEBRE DOLOR EN HD ICTERICIA SOLO SE PRESENTA EN UN 50 – 70 % P E N T A D A D E R E Y N O L D S En 1959: SHOCK DEPRESION MENTAL
  19. 27. FORMA MUY GRAVE DE COLANGITIS COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA OBSTRUCTIVA SE PUEDE PRODUCIR ESPONTANEAMENTE EN PACIENTES CON LITIASIS COMO IATROGENIA: LUEGO DE OPACIFICACION PERCUTANEA o ENDOSCOPICA DE UNA VIA BILIAR
  20. 28. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO <ul><li>LEUCOCITOSIS. </li></ul><ul><li>BILIRRUBINAS, F.A. , GGTP. </li></ul><ul><li>TGO, TGP </li></ul><ul><li>AMILASAS (40%) </li></ul><ul><li>EN SEPSIS: </li></ul><ul><li>GLICEMIA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA </li></ul><ul><li>RETENCION NITROGENADA </li></ul><ul><li>CULTIVO: </li></ul><ul><li>- BILIS: 90 % + ENTEROBACTERIAS AEROBIAS. </li></ul><ul><li>- HEMOCULTIVO: 40 – 50 % + </li></ul>
  21. 29. DIAGNOSTICO POR IMAGENES <ul><li>ECOGRAFIA: </li></ul><ul><li>- ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD </li></ul><ul><li>- DILATACION DE VB > 7 mm </li></ul><ul><li>- CALCULOS </li></ul><ul><li>- TUMORES – ADENOPATIAS – ABSCESOS </li></ul><ul><li>TAC : NO ES TAN ESPECIFICA. </li></ul><ul><li>ERCP : PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PARA </li></ul><ul><li>NIVEL Y ETIOLOGIA. </li></ul>
  22. 30. CRITERIOS DE GRAVEDAD CRITERIOS PUNTAJE FALLA RENAL AGUDA 8 (UREA > 80 mg/dl – CREATININA > 2 mg) ABSCESO HEPATICO 6 ESTRUCTURA MALIGNA VB ALTA 5 CIRROSIS HEPATICA 4 COLANGITIS POR CTPH 3 SEXO FEMENINO 1 EDAD > 50 AÑOS 1 TOTAL: 0 - 27 < 7 PUNTOS: MORTALIDAD 1.8 % > 7 PUNTOS: MORTALIDAD 49 % Gigot J.F. y Col 1989
  23. 31. TRATAMIENTO MEDICO <ul><li>HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>NPVO + SNG </li></ul><ul><li>HIDRATACION PARENTERAL </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA: </li></ul><ul><li>- CEFALOSPORINAS + AMINOGLUCOSIDOS </li></ul><ul><li>ASISTENCIA DE ORGANOS COMPROMETIDOS: </li></ul><ul><li>- EXPANSION DE VOLUMEN. </li></ul><ul><li>- INOTROPICOS </li></ul><ul><li>- ASISTENCIA RESPIRATORIA Y RENAL etc. </li></ul>DEL 85 – 95 % DE COLANGITIS LEVES MEJORAN COLANGITIS GRAVES: DESCOMPRIMIR LA VBP <ul><li>ENDOSCOPIA </li></ul><ul><li>PERCUTANEO </li></ul><ul><li>QUIRURGICA </li></ul>
  24. 32. Colangitis Aguda TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO <ul><li>EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS </li></ul><ul><li>PAPILOTOMÍA </li></ul><ul><li>COLOCACIÓN DE DRENAJE NASOBILIAR </li></ul><ul><li>COLOCACIÓN ENDOPRÓTESIS </li></ul><ul><li>EN LITIASIS: TRATAMIENTO DEFINITIVO </li></ul><ul><li>EN TUMORES: TERAPÉUTICO SOBRE COLANGITIS </li></ul><ul><li>PALIATIVO SOBRE ENF. DE FONDO. </li></ul>
  25. 33. Colangitis Aguda TRATAMIENTO PERCUTÁNEO <ul><li>TRANS HEPÁTICA </li></ul><ul><li>TRANS VESICULAR </li></ul><ul><li>De acuerdo al nivel de obstrucción </li></ul><ul><li>70 a 100% drenaje biliar eficaz </li></ul><ul><li>< 10% de mortalidad en colangitis graves </li></ul>
  26. 34. TRATAMIENTO QUIRURGICO DIAGNOSTICO DE CERTEZA (COLEDOCOLITIASIS) TRATAMIENTO QUIRURGICO A AL BREVEDAD
  27. 35. SI ES UNA PATOLOGIA COMPLEJA (TUMOR – LESION BILIAR – ETC) <ul><li>NORMALIZAR EL CUADRO SEPTICO. </li></ul><ul><li>NO POSPONER LA CIRUGIA ADUCIENDO </li></ul><ul><li>JUSTIFICACION SIN RAZON. </li></ul><ul><li>PUS EN LA VIA BILIAR NO CONTRAINDICA </li></ul><ul><li>UNA DERIVACION BILIODIGESTIVA. </li></ul><ul><li>COLANGITIS GRAVE: MORTALIDAD POR </li></ul><ul><li>CIRUGIA ES DEL 20 % POR LO TANTO SE </li></ul><ul><li>RECOMIENDA DESCOMPRESION ENDOSCO- </li></ul><ul><li>PICA O PERCUTANEA. </li></ul>
  28. 36. COLESTASIS
  29. 37. SON TODAS AQUELLAS SITUACIONES EN LAS CUALES EXISTE UN IMPEDIMENTO EN EL NORMAL FLUJO DE BILIS HACIA EL DUODENO DEFINICION
  30. 38. POR TANTO CUALQUIERA QUE SEA SU CAUSA VA A TRAER COMO CONSECUENCIA AUMENTO SERICO EN TODOS LOS COMPUESTOS DERIVADOS DE LA BILIS: BILIRRUBINAS FOSFATASA ALCALINA GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA Y OTROS
  31. 39. COLESTASIS ALTERACIONES MORFOLOGICAS FISIOLOGICAS CLINICAS
  32. 41. ETIOLOGIA
  33. 43. PROCESOS BENIGNOS <ul><li>COLEDOCOLITIASIS. </li></ul><ul><li>QUISTES DEL COLEDOCO. </li></ul><ul><li>TUMORES BENIGNOS DE LA VIA BILIAR. </li></ul><ul><li>QUISTE HIDATIDICO. </li></ul><ul><li>ESTENOSIS BENIGNA DE LA VIA BILIAR. </li></ul><ul><li>PARASITOS </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>PANCREATITIS CRONICA. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE CAROLI. </li></ul><ul><li>COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA . </li></ul>
  34. 44. ESTENOSIS DE LAS VIAS BILIARES <ul><li>CONGENITAS: ATRESIA BILIAR. </li></ul><ul><li>TRAUMATICAS: </li></ul><ul><li>POST – OPERATORIAS </li></ul><ul><li>“ COLECISTECTOMIA” </li></ul><ul><li>“ COLEDOCOTOMIA” </li></ul><ul><li>POST – TRAUMATICAS. </li></ul><ul><li>POST – INFLAMATORIAS: </li></ul><ul><li>“ COLEDOCOLITIASIS – PANCREATITIS </li></ul><ul><li>ULCERA DUODENASL – PARASITOS etc.” </li></ul><ul><li>ESTENOSIS DE LA PAPILA DE VATER. </li></ul>
  35. 45. PROCESOS MALIGNOS DE VIAS BILIARES <ul><li>CANCER DE CABEZA DE PANCREAS. </li></ul><ul><li>CANCER DE AMPOLLA DE VATER. </li></ul><ul><li>CANCER DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL. </li></ul><ul><li>CANCER DE CONDUCTOS HEPATICOS. </li></ul><ul><li>CANCER DE VESICULA BILIAR. </li></ul><ul><li>COMPRESION POR GANGLIOS </li></ul><ul><li>NEOPLASICOS. </li></ul>
  36. 46. CUADRO CLINICO ES BASTANTE VARIABLE Y VAN DESDE: ALTERACIONES DE LABORATORIO HASTA CUADROS CLINICOS VARIABLES DE ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL
  37. 47. EXAMENES RADIODIAGNOSTICOS <ul><li>ECOGRAFIA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA HIGADO </li></ul><ul><li>Y VIAS BILIARES </li></ul><ul><li>COLANGIO RESONANCIA </li></ul><ul><li>MAGNETICA </li></ul>
  38. 48. TRATAMIENTO DESCOMPRESION DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL POR LAS DIFERENTES TECNICAS DESCRITAS: QUIRURGICAS ENDOSCOPICAS PERCUTANEAS
  39. 49. ANASTOMOSIS T – T (COLEDOCORRAFIA) DRENAJE CON KHER
  40. 56. DESCENSO DE LA PLACA HILIAR
  41. 60. DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 – RNE 4368 PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA GENERAL MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 CALLAO – PERU De 5 A 8 PM TELEFONO 45450308 – CELULAR: 9- 99004299 E MAILS: [email_address] [email_address]
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