Your SlideShare is downloading. ×
Politraumatizado y su manejo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Politraumatizado y su manejo

48,743

Published on

Consideramos un Politraumatizado a aquel paciente que presenta lesiones traumaticas múltiples de las cuales algunas de ellas ponen en peligro su vida en forma mas o menos inmediata.

Consideramos un Politraumatizado a aquel paciente que presenta lesiones traumaticas múltiples de las cuales algunas de ellas ponen en peligro su vida en forma mas o menos inmediata.

Published in: Health & Medicine
4 Comments
17 Likes
Statistics
Notes
  • gracias
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • muy buena informacion, gracias
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • TA CHIDO GRACIAS
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Hola, te comento que si necesitas info hacerca del politraumatismo de craneo, quisas te pueda brindar algo, ya que estoy en recuperacion de un accidente en moto cross que me causó quebradura de mandibula, hueso nasal , del malar, perdida de vision de un ojo ya que se me cortó el nervio optico.

    Mi mail es juanmossi@ tengo hotmail, gmail y yahoo.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
48,743
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
1,867
Comments
4
Likes
17
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. MANEJO DEL POLITRAUMATISMO DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM
  • 2. UN POLITRAUMATIZADO: COEXISTENCIA DE LESIONES TRAUMATICAS MULTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE Y CON RIESGO VITAL PARA EL PACIENTE.
  • 3. POLITRAUMATIZADO
  • 4. DISTRIBUCION POR CAUSAS DE MORTALIDAD SEGÚN OMS
  • 5.  
  • 6. ACCIDENTES DE TRANSITO
  • 7. DEFINICION ES TODA AQUELLA PERSONA QUE PRESENTA UNA O VARIAS LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO DE LAS CUALES ALGUNA DE ELLAS PONE EN PELIGRO SU VIDA DE FORMA MAS O MENOS INMEDIATA.
  • 8. DISTRIBUCION DE LESIONES
  • 9.  
  • 10. MAGNITUD DEL PROBLEMA MORTALIDAD POR TRAUMATISMO: PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN PAC: < 45 AÑOS PAISES INDUSTRIALIZADOS 10 MILLONES DE HERIDOS 300,000 MUERTES/AÑO POR ACC. TRAFICO OMS 25 – 35 % EVITABLES EDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AÑOS 2007
  • 11. PREPARACION FASE PRE HOSPITALARIA MANTENER LA VIA AEREA CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE TRASLADO INMEDIATO
  • 12. TRASLADO INMEDIATO: A UN HOSPITAL ADECUADO QUE CUENTE CON LAS ESPECIALIDADES MEDICAS Y QUIRURGICAS QUE EL PACIENTE NECESITA PARA SU COMPLETA RECUPERACION. BASICO: PRE AVISO AL HOSPITAL
  • 13. ATENCION HOSPITALARIA INICIAL
  • 14.  
  • 15. TODO TRAUMATIZADO GRAVE SE DETERIORA PROGRESIVAMENTE MANIOBRAS SALVADORAS ANTES DE CONOCER SU DIAGNOSTICO. CONTAR CON UNA GUIA DE ACCION RAPIDA QUE PERMITA CUBRIR LAS SITUACIONES QUE PONEN EN PELIGRO LAVIDA
  • 16. ¿ INTERROGANTES ? ¿EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO? ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?
  • 17. ¿SE MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO? ¿CON QUE PERSONAL LO ENFRENTO? ¿ A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?
  • 18. REPARTO DE TAREAS INFORMA A LA FAMILIA LLAMA AL ESPECIALISTA COORDINA CON EL RESTO DEL PERSONAL AYUDA A INTUBAR SOLICITA RX CONTROLA EVOLUCION SOLICITA ANALISIS INICIA TRATAMIENTO APORTA MATERIAL INICIA EL TRATAMIENTO MAS URGENTES EXTRAE SANGRE PARA LABORATORIO AYUDA A EXTRAER VALORA INICIALMENTE LA GRAVEDAD CANALIZA UNA VIA AYUDA A TOMAR VÍA REALIZA EXPLORACION TOMA COSNTANTES - MONITOREA ASISTE A LA MONITORIZACION AYUDA A DESVESTIR RECIBE INFORMACION DESVISTE Y VALORA DESVISTE TRASLADA CAMILLA MEDICO ENFERMERA AUXILIAR PORTERO
  • 19. LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES o LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS.
  • 20. MEDICO TRANQUILIDAD ORDEN MENTAL CAPACIDAD DE MANDO
  • 21. SISTEMA DE CLASIFICACION EN EL POLITRAUMATIZADO
  • 22. NIVEL HOSPITALARIO
    • OIS : ORGAN INJURY SCORE
    • ISS : INJURY SEVERITY SCORE
    • GCS : GLASGOW COMA SCALE
    • RTS : REVISED TRAUMA SCORE
    • TRISS: TRAUMA AND INJURY SEVERITY
    • SCORE
    • APACHE II – III . MAP – 24
    • POSSUM
  • 23. INJURY SEVERITY SCORE ISS
  • 24. 5 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, ASPIRACION – CONTUSION PULMONAR BILATERAL, LASCERACION DIAFRAGMATICA. 4 HERIDA ABIERTA, NEUMOTORAX A TENSION – CONTUSION PULMONAR UNILATERAL. 3 FRACTURA DE 1ra COSTILLA o MULTIPLE, HEMOTORAX, NEUMOTORAX. 2 CONTUSION DE LA PARED TORACICA : FRACTURA COSTAL o ESTERNAL. 1 DOLOR TORACICO : HALLAZGOS MINIMOS PUNTOS RESPIRATORIO
  • 25. 6 COMA – PUPILAS DILATADAS Y FIJAS. 5 COMA DURANTE MAS DE 24 HORAS, FRACTURA CERVICAL CON TETRAPLEJIA. 4 PERDIDA DE CONCIENCIA (GCS < 6), FRACTURA CERVICAL CON PARAPLEJIA. 3 LESION CEREBRAL, FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA, FRACTURA FACIAL MULTIPLE, PERDIDA DE CONCIENCIA (CGS < 15) 2 FRACTURA CRANEAL – UNA FRACTURA FACIAL – PERDIDA DE CONCIENCIA (GCS 15) 1 TRAUMATISMO CERRADO SIN FRACTURAS NI PERDIDA DE CONCIENCIA PUNTOS SISTEMA NERVIOSO
  • 26. 6 PERDIDA HEMATICA > 50 % COMA – PARO CARDIACO 5 PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 % COMA - AGITACION 4 PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 % TAPONAMIENTO – PRESION ARTERIAL < 80 3 PERDIDA HEMATICA DEL 20 AL 30 % TAPONAMIENTO – PRESION ARTERIAL NORMAL 2 PERDIDA HEMATICA DEL 10 AL 20 % CONTUSION MIOCARDICA 1 PERDIDA HEMATICA MENOS DEL 10 % PUNTOS CARDIOVASCULAR
  • 27. 5 DOS LESIONES GRAVES: LESION POR APLASTAMIENTO DE HIGADO – LESION VASCULAR MAYOR. 4 DOS LESIONES MAYORES: ROTURA HEPATICA – VEJIGA – PANCREAS – DUODENO - COLON 3 FRACTURAS MULTIPLES 2 FRACTURA DE COSTILLAS 7 – 12 – DOLOR ABDOMINAL MODERADO 1 SENSIBILIDAD MIODERADA EN PARED ABDOMINAL o FLANCOS CON SIGNOS PERITONEALES. PUNTOS ABDOMEN - PELVIS
  • 28. 5 DOS FRACTURAS GRAVES – FRACTURAS MAYORES MULTIPLES. 4 DOS FRACTURAS MAYORES: COMPLEJA DE FEMUR – APLASTAMIENTO DE UN MIEMBRO O AMPUTACION – FRACTURA PELVICA INESTABLE. 3 FRACTURA MULTIPLES: SIMPLE DE FEMUR - PELVICA ESTABLE – LUXACION MAYOR. 2 FRACTURA SIMPLE: HUMERO – CLAVICULA – RADIO – TIBIA – PERONE. 1 ESQUINCE O FRACTURA MENOR – NO HAY AFECTACION DE LOS HUESOS LARGOS PUNTOS EXTREMIDADES – PELVIS OSEA
  • 29. Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986; 5 : 243-245 6 QUEMADURAS MAYORES AL 60 % 5 QUEMADURAS DEL 45 AL 60 % 4 QUEMADURAS DEL 30 AL 45 % 3 QUEMADURAS DEL 15 AL 30 % + AVULSIONES SEVERAS. 2 QUEMADURAS DEL 5 AL 15 % + CONTUSIONES EXTENSAS + AVULSIONES. 1 QUEMADURAS MENOR AL 5 % + ABRACIONES + CONTUSIONES + LASCERACIONES. PUNTOS GENERAL - EXTERNA
  • 30. LA PUNTUACION DEL ISS SE OBTIENE SUMANDO LOS CUADRADOS DE LAS TRES PUNTUACIONES MAS ALTAS SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE SE ESTABLECE LD 50 PUNTUACION ISS PARA LA QUE MORTALIDAD PREVISIBLE ES SUPERIOR AL 50 % 20 MAYOR DE 65 29 45 - 64 40 15 - 44 I.S.S. (INJURY SEVERITY SCORE) EDAD EN AÑOS 50 LD
  • 31. . ISS – EDAD PARA UNA MISMA GRAVEDAD, LA MORTALIDAD ES MAS ELEVADA EN LOS GRUPOS DE EDAD AVANZADA. LOS GRUPOS CON ISS BAJO SE EVIDENCIA POTENCIACION CON LA EDAD AVANZADA. EXISTE UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA DEL “ ISS LETAL 50 %” DISMINUYE A 29 PUNTOS ENTRE 45 Y 65 A. Y A 20 PUNTOS EN LOS PACIENTES CON MAS DE 60 A. CONCLUSION: VIGILANCIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA PARA LOS TRAUMATISMOS APARENTEMENTE MENORES.
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. POLITRAUMATIZADO EVALUACION PRIMARIA FASE DE RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA FASE DE ATENCION MEDICA DEFINITIVA
  • 35. RECONOCIMIENTO PRIMARIO
  • 36. RECONOCIMIENTO PRIMARIO IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA E INICIAR EL TRATAMIENTO. SIMULTANEAMENTE ORDEN DE PRIORIDAD: ABCDE - EDCBA
  • 37. VALORACION INICIAL
    • A: AIRWAY
    • B: BRETHING
    • C: CIRCULATION
    • D: DISABILITY
    • E: EXPOSURE / ENVIRONEMENT
  • 38. MANEJO DE LA VIA AEREA “ PENSAR EN POSIBILIDAD DE EXISTIR UN TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL” TODO PACIENTE INCONCIENTE TRAUMATISMOS POR ENCIMA DE CLAVICULAS EXISTA O NO LA POSIBILIDAD ACCEDER A LA VIA AEREA
  • 39. ANTE CUALQUIER DUDA SOBRE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE MANTENER LA INTEGRIDAD DE SU VIA AEREA: SE DEBE ESTABLECER UNA VIA AEREA DEFINITIVA
  • 40. METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA
    • ELEVACION DEL MENTON
    • LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA
    • ARRIBA Y ADELANTE
    • REMOSION DE TODO MATERIAL Y
    • CUERPO EXTRAÑO
    CONSIDERAR : MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO
  • 41.  
  • 42. METODOS INSTRUMENTALES CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL LA CANULA NASOFARINGEA ESTA CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL AMBU
  • 43. METODOS QUIRURGICOS TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA) TECNICA QUIRURGICA QUE COMUNICA LA TRAQUEA CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DE UN PUENTE DE PIEL O TRAQUEA ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS). INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. VENTILACION FUNCION ADECUADA DE LOS PULMONES PARED TORACICA DIAFRAGMA INSPECCION AUSCULTACION PERCUSION PALPACION
  • 50. LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION:
    • NEUMOTORAX A TENSION
    • TORAX INESTABLE CON CONTUSION
    • PULMONAR
    • HEMOTORAX MASIVO
    • NEUMOTORAX ABIERTO
  • 51. CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
  • 52. AXIOMA : LA HIPOTENSION EN UN TRAUMATISMO DEBE CONSIDERARSE DE ORIGEN HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO REVISION RAPIDA Y PRECISA DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO CONTROL INMEDIATO DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS MEDIANTE COMPRESION DIRECTA NO APLICAR TORNIQUETE
  • 53. NO USAR TORNIQUETES REALIZAR COMPRESION
  • 54.  
  • 55.
    • PULSO
    • COLOR DE LA PIEL
    • TEMPERATURA DE
    • DE LA PIEL
    • LLENADO CAPILAR
    • PRESION ARTERIAL
    DETECCION DEL PULSO CAROTIDEO ( < 60 mm Hg) DETECCION DEL PULSO RADIAL ( < 80 mm Hg) CALIDAD FRECUENCIA REGULARIDAD
  • 56. MONITORIZACION: ELECTROCARDIOGRAFO PRESION ARTERIAL PULSIOXIMETRIA
  • 57. EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE SHOCK PUEDEN ESTAR PRESENTES
    • SHOCK HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA ó
    • DESHIDRATACION.
    • SHOCK CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE
    • BOMBEO.
    • SHOCK NEUROGENICO (SEPTICO): DISMINUCION DEL
    • TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCION NORMAL)
    • SHOCK MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION
    • AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO
    • EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A
    • TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.
  • 58. MANEJO DE LA HEMORRAGIA 1.- PRESION DIRECTA SOBRE EL SITIO DE LA HEMORRAGIA 2.- MASAJE CARDIACO EXTERNO 3.- COLOCAR DOS CATETERES INTRAVENOSOS GRUESOS 4.- USO DE : CRISTALOIDES COLOIDES SANGRE TOTAL 5.- USO DE SONDAS: FOLEY NELATON
  • 59.
    • EL VOLUMEN Y TIPO DE SOLUCION EXPANSORA DEL PLASMA QUE SE EMPLEE DEPENDE PRINCIPALMENTE DEL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE.
    • LAS SOLUCIONES ISOTONICAS O LAS DE LACTATO DE RINGER SON LOS AGENTES DE PRIMERA ELECCION EN EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA HEMORRAGIA AGUDA .
    COMPENSANDO LA VOLEMIA
  • 60. EN CASO DE PERSISTIR LOS SIGNOS DE SHOCK DESPUES DE TRANSFUNDIR 30 ml / Kg, ES PROBABLE QUE LA PERDIDA HEMATICA SEA MAYOR DEL 15 % DE LA VOLEMIA TOTAL. EN ESTA SITUACION ES APROPIADO INICIAR LA TRANSFUSION DE ERITROCITOS SOBRETODO SI NO SE HA CONTROLADO LA PERDIDA HEMATICA
  • 61. CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA Cristaloides + Sangre Cristaloides + Sangre Cristaloides Cristaloides Repos. Líquidos Confuso y letárgico Ansioso y confuso Ansiedad Ansiedad SNC - Mental < 10 10 - 20 20 - 30 > 30 Diuresis(ml/hr) > 35 30 - 40 20 - 30 14-20 Frec. Resp. No detecta Lento > 2 s Lento > 2 s Normal Llenado capilar Baja Baja Baja Normal Frec. de Pulso Baja Baja Normal Normal PA > 140 > 120 > 100 < 100 Frec. Cardiaca > 40% 30-40% 15-30% < 15% Pérdida de Sangre (%VolSang) > 2000 500 - 2000 750 - 1500  750 Pérdida de Sangre (ml) Grado IV Grado III Grado II Grado I GRADOS
  • 62. ESQUEMA DE ALGHEVAR RELACION ENTRE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y LA FRECUENCIA CARDIACA SI LA RELACION ES IGUAL O MAYOR QUE 1 NO HAY MANIFESTACION DE SHOCK HEMORRAGICO SI LA RELACION ES MENOR QUE 1 EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SHOCK HEMORRAGICO
  • 63. DETERIORO NEUROLOGICO
  • 64. DEFICIT NEUROLOGICO REALIZAR UNA EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ES RAPIDA, SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO
  • 65. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
    • APERTURA OCULAR PUNTOS
    • ESPONTANEA 4
    • AL HABLA 3
    • AL DOLOR 2
    • NINGUNA 1
    • MEJOR RESPUESTA MOTORA
    • OBEDECE A ORDENES 6
    • LOCALIZACION 5
    • RETIRADA 4
    • FLEXION NORMAL 3
    • EXTENSION 2
    • NINGUNA 0
    • MEJOR RESPUESTA VERBAL
    • ORIENTACION 5
    • CONVERSACION CONFUSA 4
    • TERMINOS INAPROPIADOS 3
    • RUIDOS INCOMPRENSIBLES 2
    • NINGUNA 1
    • TOTAL DE LA ESCALA : ? PUNTOS
  • 66. SCORE DE GLASGOW: AMPLIA ACEPTACION EN LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS FUE DESARROLLADO COMO UN SISTEMA DE EVALUACION DEL: GRADO DE COMA Y PREDICTOR DEL RESULTADO FINAL CATEGORIZAR LA GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO
  • 67. ESCALA DE COMA DE GLASGOW LEVE : G C S 13 - 15 MODERADO : G C S 9 - 12 GRAVE : G C S 8
  • 68. EXPOSICION
  • 69. DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE PREVENIR LA HIPOTERMIA
    • SALA DE EXAMEN A
    • Tº TEMPLADA
    • COBERTORES TIBIOS
    • SUEROS TIBIOS
  • 70. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
  • 71. NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES.
  • 72. REVISION SECUNDARIA
    • SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE:
    • Historia completa.
    • Examen físico completo
    • C ABEZA Y CRANEO
    • MAXILO FACIAL
    • CUELLO
    • TORAX
    • ABDOMEN
    • PERINE / RECTO / VAGINA
    • MUSCULO ESQUELETICO / COLUMNA
    • EX. NEUROLOGICO COMPLETO
    • TACTO
  • 73. REVISION SECUNDARIA EXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS TAC RX DE CONTRASTE R X ADICIONALES ENDOSCOPIA ECOGRAFIA
  • 74. RESUMEN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEBE CONSISTIR EN: REVISION PRIMARIA RAPIDA RESUCITACION RESTAURACION F.V. REVISION SECUNDARIA DETALLADA INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO
  • 75. Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 – RNE 4368 CONSULTORIO: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 CALLAO – PERU Consultas a E – mail: [email_address] [email_address]

×