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PIE DIABETICO

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Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios …

Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios periféricos que producen trastornos sensoriales, ulceras, atrofia en la piel.

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Transcript

  • 1. PIE DIABETICO Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
  • 2. CONSULTORIO MEDICO Av. SAENZ PEÑA N° 354 – CALLAO PERU CONSULTA LUNES A SABADO: 5pm – 8pm TELEFONO: 4540308 CELULAR: 99004299
  • 3. HISTORIA: Dibujo de Callista (Podologo) en plena sesion terapeútica de una úlcera.
  • 4. DIABETES MELLITUS DEFINICION: ENFERMEDAD METABOLICA CRONICA ELEVACION DE GLUCOSA EN SANGRE (HIPERGLICEMIA) CARACTERIZADA COMO CONSECUENCIA DE UNA ANORMAL SECRESION DE INSULINA.
  • 5.  
  • 6. DAÑO PRODUCIDO A LARGO PLAZO OJOS CORAZON RIÑONES PIES NERVIOS VASOS SANGUINEOS A NIVEL DE:
  • 7. 6 – 10 % DE LAS PERSONAS EN EL PERU SUFREN DE DIABETES MELLITUS DE ESTOS PAC. 12 – 15 % PADECEN DE PIE DIABETICO EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA SE HOSPITALIZAN POR PIE DIABETICO CASI UN 30 % CASI EL 25 % DEBERA SER AMPUTADO CASI EL 50 % DE LOS PACIENTES AMPUTADOS, DEBERA SER OPERADO DE LA EXTREMIDAD OPUESTA ANTES DE LOS 5 AÑOS
  • 8. LA DIABETES MELLITUS CAUSA CASI EL 80 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS TASA DE AMPUTACIONES 60 – 70 POR CADA 10.000 DIABETICOS POR AÑO
  • 9. PIE DIABETICO ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA ETIOLOGIA ES LA NEUROPATIA SENSITIVA PRODUCIDA POR UNA HIPERGLICEMIA SOSTENIDA EN LA QUE PUEDE O NO COEXISTIR ISQUEMIA Y POR UN TRAUMATISMO SE PRODUCE UNA LESION O ULCERACION EN EL PIE.
  • 10. DIABETES PRIMARIA AQUELLA QUE NO ES CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES DEL PANCREAS O ALTERACIONES ENDOCRINAS PROVOCAN EN MAYOR o MENOR TIEMPO ALTERACIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS o ARTERIAS
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD INCURABLE QUE AFECTA A LAS CELULAS PRODUCTORAS DE INSULINA DEL PANCREAS PUDIENDO ENCONTRAR PACIENTES: DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTES DIABETES MELLITUS NO INSULINO DEPENDIENTE ESTA ES LA FORMA DE PRESENTACION MAS FRECUENTE
  • 15. ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABETICO NEUROPATIA PERIFERICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA INFECCION
  • 16. NEUROPATIA PERIFERICA
  • 17. SINTOMAS SIGNOS SENSITIVOS : PARESTESIAS, DISESTESIAS, ANESTESIA PIEL SECA POR ANHIDROSIS. DEBILIDAD MUSCULAR PERDIDA DE SENSIBILIDAD TACTIL, TERMICA Y VIBRATORIA HIPERESTESIA ATROFIA MUSCULAR CAMBIOS TROFICOS EN UÑAS
  • 18. NEUROPATIA SENSORIAL EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS ESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS PERSONAS NO DIABETICAS CAMBIAN DE POSICION EL PIE AL NOTAR DISCONFORT AL CAMINAR, LO QUE NO SUCEDE EN LOS PACIENTES DIABETICOS. SE PUEDE PASAR TODO EL DIA CON UN CUERPO EXTRAÑO DENTRO DEL CALZADO Y NO DARSE CUENTA DE EL.
  • 19.  
  • 20. NEUROPATIA MOTORA PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y ADELGAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLA GRASA QUE SE ENCUENTRA DEBAJO DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS. ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO: “ DEDOS EN MARTILLO” - “ DEDOS EN GARRA” – “HALLUS VALGUS” CON PREDISPOSICION AL TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION
  • 21.  
  • 22.  
  • 23. NEUROPATIA AUTONOMA DISMINUYE LA SUDORACION DEL PIE Y PRODUCE UNA PIEL SECA Y CON INTENSA HIPERQUERATOSIS Y GRIETAS QUE CONSTITUYEN PUERTAS DE ENTRADA A LA INFECCION
  • 24. FISURA - ANHIDROSIS
  • 25.  
  • 26.  
  • 27. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA SINTOMAS: PIES FRIOS CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOR EN REPOSO
  • 28. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA SIGNOS: PALIDEZ ACROCIANOSIS - GANGRENA DISMINUCION DE TEMPERATURA AUSENCIA DE PULOS TIBIAL AUSENCIA DE PULSO PEDIO
  • 29.  
  • 30. INFECCION SINTOMAS : NO SE PRESENTAN YA QUE ESTAN TOTALMENTE ATENUADOS POR LA NEUROPATIA. SIGNOS : CALOR – RUBOR – SUPURACION – PERIONIXITIS – DERMATOMICOSIS.
  • 31.  
  • 32. ESCALA DE WAGNER CLASIFICACION DE LOS CASOS DE SEVERIDAD GANGRENA EXTENSA GRADO 5 GANGRENA FOCAL GRADO 4 INFECCIÓN LOCALIZADA: CELULITIS, ABSCESO, OSTEOMIELITIS. GRADO 3 ULCERA PROFUNDA: TENDÓN, LIGAMENTO, HUESO. GRADO 2 ULCERA SUPERFICIAL GRADO 1 PIE EN RIESGO POR PRESENTAR VASCULOPATÍA PERIFÉRICA, PERDIDA DE VISIÓN, EDAD AVANZADA, NEFROPATÍA. GRADO 0
  • 33.
    • 1.- ULCERA EN LA PIEL DEL PIE.
    • 2.- CELULITIS DEL PIE.
    • 3.- GANGRENA DE DEDOS – PIE –PIERNA.
    • 4.- ARTROPATIA DE CHARCOT.
    COMPLICACIONES
  • 34. PROBLEMA MAS TEMIDO QUE AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS DIABETICOS ****APARICION DE**** ***ULCERAS EN LOS PIES*** NEUROPATIA PERIFERICA INSUFICIENCIA VASCULAR COMO CONSECUENCIA
  • 35. LA MEJORIA ES POR: TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO CIRUJANO ORTOPEDISTA PODOLOGO ENFERMERA ENDOCRINO
  • 36. DEL ENTENDIMIENTO Y DE LA COLABORACION DE TODOS SURGE LA MEJOR MANERA DE SOLUCIONAR EL PROBLEMA
  • 37. ULCERA NEUROPATICA
  • 38. ULCERA NEUROPATICA “ MAL PERFORANTE PLANTAR” UNA HERIDA EN EL DIABETICO ES UNA PUERTA DE ENTRADA PARA UNA INFECCION EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE EN FORMA ADECUADA
  • 39. CARACTERISTICAS DE LA ULCERA NEUROPATICA 1.- EN LA MAYORIA DE ELLAS SON PLANTARES 2.- UNA ULCERA LATERAL SE PRODUCE POR ROCE CON EL CALZADO. 3.- SU PROFUNDIDAD Y EXTENSION ES VARIABLE 4.- SON INDOLORAS 5.- SUELEN RODEARSE DE UN GRUESO ELOMA (CALLO) 6.- LOCALIZACION TIPICA: PRIMER METATARSIANO
  • 40.  
  • 41. 7.- SU EVOLUCION ES MUY TORPIDA. 8.- EN EL FONDO: NO HAY GRANULACION. 9.- EL PACIENTE SE DA CUENTA POR: CALCETINES MANCHADOS. 10.- OTRAS VECES NO HAY ULCERACION: PERO EXISTE UNA PIEL FLACIDA CON SECRESION PURULENTA – SANGUINOLENTA.
  • 42. TRATAMIENTO INICIAL – LOCAL
  • 43. PRIMERO: ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE TODO EL PIE INCLUYENDO EL TERCIO INFERIOR DE LA PIERNA SEGUNDO: RETIRAR EL ELOMA CON TECNICA HABITUAL TERCERO: SE PUEDE UTILIZAR CREMAS DEBRIDANTES CUARTO: TEJIDOS NECROTICOS DEBEN SER RETIRADOS POR EL CIRUJANO
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47. SI DURANTE LA DEBRIDACION HAY SECRESION PURULENTA MUESTRA PARA CULTIVO – ANTIBIOGRAMA INICIAR ANTIBIOTICO TERAPIA PRESENCIA DE TEJIDO OSEO: OSTEOMIELITIS
  • 48. TRATAMIENTO LOCAL DE LA ULCERA PREMISA: CONTROLAR LA INFECCION Y MANTENER LA ULCERA EN AMBIENTE HUMEDO.
    • CURACION LOCAL:
    • - CON IODOPOVIDONA ESPUMA, ó CON
    • GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2 %.
    • ENJUAGUE CON SOLUCION FISIOLOGICA
    • AL 9 % o
  • 49. COLOCAR GASAS EMPAPADAS EN SOLUCION FISIOLOGICA Y CAMBIARLAS DOS O TRES VECES POR DIA. EN ULCERAS CON GRANULACION: COLOCAR CREMA DE ACIDO FUSIDICO o CREMAS DE SULFADIACINA ARGENTICA.
  • 50. EL PACIENTE EN ESTA ETAPA NO PUEDE APOYAR EL PIE AFECTADO BAJO NINGUN CONCEPTO
  • 51. PORQUE NO CICATRIZA UNA ULCERA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA ASOCIADA EXISTENCIA DE OSTEOMIELITIS EL PACIENTE CONTINUA DEAMBULANDO
  • 52. ARTROPATIA DE CHARCOT
  • 53. EXISTE PERDIDA DE LA BOVEDA PLANTAR HAY ACORTAMIENTO DEL EJE ANTERO – POSTERIOR DEL PIE EXISTE EDEMA Y CONVEXIDAD MEDIAL TODAS ESTAS DEFORMIDADES PREDISPONEN A LA ULCERACION.
  • 54. CUALQUIER CONSULTA: [email_address] [email_address]
  • 55. GRACIAS