Neuralgia Del Trigemino

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La Neuralgia del Trigémino es un cuadro caracterizado por dolor facial muy intenso, de tipo lancinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente.

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Neuralgia Del Trigemino

  1. 1. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  2. 3. HISTORIA JHON LOCKE EN 1677 REALIZA UNA DE LAS DESCRIPCIONES MAS CLARAS DE LO QUE ERA UNA NEURALGIA DEL TRIGEMINO HORSLEY EN 1891 REALIZA LA PRIMERA INTERVENCION QUIRURGICA PARA SU TRATAMIENTO ALBINUS Y GALENO PROPUSIERON LAS NEUROTOMIAS PARA LA NEURALGIA DEL 5TO PAR CRANEAL.
  3. 4. INCIDENCIA <ul><li>3 – 4 POR CADA 100,000 HAB. </li></ul><ul><li>SE PRESENTA EN PERSONAS </li></ul><ul><li>MAYORES DE 50 AÑOS (70%) </li></ul><ul><li>> INCIDENCIA A LOS 70 AÑOS </li></ul><ul><li>EL LADO DERECHO ES EL MAS </li></ul><ul><li>AFECTADO (60%) </li></ul><ul><li>ES BILATERAL SOLO EN EL 6 % </li></ul><ul><li>PACIENTES CON ESCLEROSIS </li></ul><ul><li>MULTIPLE LO PRESENTAN </li></ul><ul><li>EN EL 2 – 4 % </li></ul>
  4. 5. ETIOLOGIA EN EL 80 – 90 % DE LOS CASOS EL CUADRO ES OCASIONADO POR LA COMPRESION DEL NERVIO TRIGEMINO CERCA DE SU SALIDA DEL TRONCO CEREBRAL POR LA PRESENCIA DE UN VASO ABERRANTE.
  5. 6. LA COMPRESION TIENE LUGAR EN LA ZONA DE LA RAIZ, ALLI LOS AXONES ESTAN CUBIERTOS CON MIELINA PROVENIENTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MAS QUE DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO. (TEORIA DE LA DESMIELIZACION) OTRAS CAUSAS RARAS: TUMOR QUISTE ESCLEROSIS MULTIPLE
  6. 7. EL ESTUDIO DE LOS NERVIOS CRANEALES ES ESENCIAL PARA COMPRENDER EL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO
  7. 8. LOS NERVIOS CRANEALES SE DESIGNAN POR NUMEROS ROMANOS ATENDIENDO AL ORDEN CEFALO CAUDAL DE IMPLANTACION ENCEFALICA DE LOS MISMOS.
  8. 9. EL ORIGEN APARENTE DE UN NERVIO CRANEAL ES EL LUGAR POR DONDE EMERGE EL NERVIO CRANEAL
  9. 10. ORIGEN APARENTE DE ALGUNOS NERVIOS CRANEALES
  10. 11. ORIGEN REAL DE NERVIOS CRANEALES FIBRAS MOTORAS ACUMULO DE NEURONAS MOTORAS NUCLEOS
  11. 12. FIBRAS SENSITIVAS ACUMULO DE CUERPOS NEURONALES (GANGLIOS) NUCLEOS SENSITIVOS
  12. 13. CLASIFICACION MOTORES SENSITIVOS MIXTOS
  13. 14. NERVIO TRIGEMINO
  14. 15. ORIGEN REAL DE LAS FIBRAS SENSITIVAS
  15. 16. NUCLEOS SENSITIVOS
  16. 17. ORIGEN APARENTE
  17. 18. RAMAS PRINCIPALES 1.- NERVIO OFTALMICO 2.- NERVIO MAXILAR 3.- NERVIO MANDIBULAR
  18. 19. LA RAÍZ MOTORA PASA POR DEBAJO DEL GANGLIO Y SE UNE A LA TERCERA RAMA.
  19. 20. EN LA REGION DONDE SE RAMIFICAN CADA UNA DE ESTAS RAMAS SE ENCUENTRAN GANGLIOS VEGETATIVOS PARASIMPATICOS NERVIO OFTALMICO: GANGLIO CILIAR. NERVIO MAXILAR: GANGLIO PTERIGOPALATINO. NERVIO MANDIBULAR: GANGLIO OTICO. NERVIO LINGUAL: GANGLIO SUBMANDIBULAR
  20. 21. NERVIO OFTALMICO FISURA ORBITAL SUPERIOR RAMAS NERVIO FRONTAL NERVIO LACRIMAL NERVIO NASOCILIAR GANGLIO CILIAR NERVIOS CILIARES BREVES
  21. 22. NERVIO MAXILAR AGUJERO REDONDO RAMAS NERVIO CIGOMATICO NERVIOS ALVEOLARES SUPERIORES NERVIOS PTERIGO PALATINOS GANGLIO PTERIGOPALATINO <ul><li>RAMOS NASALES </li></ul><ul><li>POSTERIORES </li></ul><ul><li>NERVIOS PALATINOS </li></ul>
  22. 23. NERVIO MANDIBULAR AGUJERO OVAL RAMAS MUSCULARES SENSITIVOS NERVIO BUCAL NERVIO LINGUAL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR NERVIO AURICULO TEMPORAL
  23. 24. GANGLIO OTICO GANGLIO SUBMANDIBULAR INERVACION DE LAS GLANDULAS SALIVALES
  24. 25. DE FORMA GENERAL INERVA LA PIEL DE LA CARA Y ES CONDUCTOR DE LA SENSIBILIDAD DE LAS MUCOSAS DE LA BOCA, NARIZ, OÍDO Y CONJUNTIVA. EXCEPTUANDO LA ZONA DE LOS RECEPTORES ESPECIALES.
  25. 26. ADEMÁS CON SUS FIBRAS MOTORAS INERVA LOS MÚSCULOS MASTICADORES, TENSOR DEL TÍMPANO, MILOHIOIDEO Y VIENTRE ANTERIOR DEL DIGÁSTRICO.
  26. 27. ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE AUNQUE EL TRIGÉMINO EN SU COMPOSICIÓN PRESENTA SOLAMENTE FIBRAS AFERENTES Y EFERENTES SOMÁTICAS GENERALES, DURANTE SU TRAYECTO, A ALGUNAS DE SUS RAMAS SE LE INCORPORAN FIBRAS AFERENTES VISCERALES ESPECIALES (GUSTATIVAS) PERTENECIENTES AL VII, IX Y X NERVIO Y FIBRAS EFERENTES VISCERALES GENERALES PROVENIENTES DEL III, VII Y IX NERVIO.
  27. 28. SINAPSIS
  28. 29. ESTE ÚLTIMO GRUPO DE FIBRAS HACE SINAPSIS EN GANGLIOS VEGETATIVOS Y LOS AXONES QUE PARTEN DE ESTOS GANGLIOS SE INCORPORAN A RAMAS DEL TRIGÉMINO PARA INERVAR LAS GLÁNDULAS: SALIVALES, LAGRIMALES Y NASALES LO QUE HACE POSIBLE LA PRODUCCIÓN DE SUS SECRECIONES ( SALIVA, LAGRIMA Y MOCO ) o PARA INERVAR MUSCULATURA LISA DEL OJO (LOS MÚSCULOS ESFÍNTER DE LA PUPILA Y CILIAR).
  29. 30. SE CONSIDERA COMO UNO DE LOS DOLORES MAS INTENSO QUE PUEDEN SUCEDER EN UNA PERSONA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  30. 31. LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO ES UN SINDROME CARACTERIZADO POR: <ul><li>DOLOR FACIAL TIPO PUNZADA </li></ul><ul><li>ó LANCINANTE INTENSO. </li></ul><ul><li>FRECUENTEMENTE UNILATERAL </li></ul><ul><li>Y RECURRENTE. </li></ul><ul><li>LOCALIZACION: EN EL TERRITORIO </li></ul><ul><li>DE UNA O MAS RAMAS DEL NERVIO </li></ul><ul><li>TRIGEMINO ( V PAR ). </li></ul><ul><li>RESPETA EL SUEÑO. </li></ul><ul><li>SE PRESENTA ANTE EL ESTIMULO </li></ul><ul><li>TACTIL, TERMICO, INCLUSIVE </li></ul><ul><li>ESPONTANEAMENTE. </li></ul>
  31. 32. <ul><li>NO EXISTE DEFICIT NEUROLOGICO. </li></ul><ul><li>LOS ATAQUES SON PARTICULARES </li></ul><ul><li>EN CADA PACIENTE. </li></ul><ul><li>TIEMPO DE DURACION DEL ATAQUE: </li></ul><ul><li>VAN DESDE SEGUNDOS HASTA </li></ul><ul><li>ALGUNOS MINUTOS. </li></ul><ul><li>LA CRISIS REAPARECEN DURANTE </li></ul><ul><li>VARIOS DIAS. </li></ul>
  32. 33. DIAGNOSTICO
  33. 34. <ul><li>ES CLINICO. </li></ul><ul><li>Rx DENTAL : </li></ul><ul><li>DESCARTAR PROBLEMAS </li></ul><ul><li>ODONTOLOGICOS. </li></ul><ul><li>RESONANCIA MAGNETICA </li></ul><ul><li>NUCLEAR: PARA DESCARTAR </li></ul><ul><li>ENF. DESMILINIZANTES EN </li></ul><ul><li>PACIENTES MENORES DE 40ª. </li></ul>
  34. 35. TRATAMIENTO
  35. 36. CARBAMACEPINA <ul><li>FARMACO DE PRIMERA ELECCION </li></ul><ul><li>ANTICONVULSIVANTE EFICAZ EN EL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>DEL DOLOR NEUROPATICO. </li></ul><ul><li>RESPUESTA EFICAZ EN EL 70 % DE CASOS. </li></ul><ul><li>ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. </li></ul><ul><li>DOSIS INICIAL: 100 mg / 12 HORAS. </li></ul><ul><li>DOSIS MAXIMA 800 – 1200 mg REPARTIDOS CADA </li></ul><ul><li>8 HORAS. </li></ul>
  36. 37. GABAPENTINA <ul><li>ANTIEPILEPTICO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>DEL DOLOR NEUROPATICO. </li></ul><ul><li>SE PUEDE USAR COMBINADO CON CARBAMACEPINA. </li></ul><ul><li>RESPUESTA EFICAZ EN EL 80 % DE CASOS. </li></ul><ul><li>ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. </li></ul><ul><li>DOSIS INICIAL: 900 mg – 3600 mg REPARTIDOS CADA </li></ul><ul><li>8 HORAS. </li></ul><ul><li>REACCIONES ADVERSAS: MAREOS – SOMNOLENCIA </li></ul><ul><li>Y CANSANCIO. </li></ul>
  37. 38. FENITOINA <ul><li>FARMACO QUE HA CAIDO EN DESUSO. </li></ul><ul><li>POCO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>DEL DOLOR NEUROPATICO. </li></ul>
  38. 39. OTROS FARMACOS ALTERNATIVOS <ul><li>TOPIRAMATO </li></ul><ul><li>BACLOFENO. </li></ul><ul><li>PIMOCIDE. </li></ul><ul><li>ACIDO VALPROICO. </li></ul>
  39. 40. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>RIZOTOMIA PERCUTANEA </li></ul><ul><li>POR RADIOFRECUENCIA. </li></ul><ul><li>DESCOMPRESION MICROVASCULAR. </li></ul><ul><li>RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA. </li></ul>
  40. 41. GRACIAS
  41. 42. DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CIRUJANO GENERAL CMP 11161 – RNE 4368 MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 – CALLAO (PERU) LUNES A SABADO 5pm – 8 pm TELEFONO: 4540308 CELULAR: 9- 99004299 E MAIL: [email_address] [email_address]

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