Guias De Practica Clinica

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Guìas de Practica Clìnica en la UCI

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Guias De Practica Clinica

  1. 1. Hospital. Nacional Daniel A. Carrión - Callao Unidad de Cuidados Intensivos DR. JULIO MUÑOZ TAPIA CMP 23652 RNE 11332 REG. MEDICO AUDITOR 0009 “ GUIAS DE PRACTICA CLINICA y PROTOCOLOS” UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS UNIDAD DE POST-GRADO: AUDITORIA MEDICA
  2. 2. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
  3. 3. <ul><li>TEMAS: </li></ul><ul><li>Filosofia Médica. </li></ul><ul><li>Paradigmas de la Medicina Actual. </li></ul><ul><ul><li>Registro Medico Orientado por Problemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicina Basada en la Evidencia </li></ul></ul><ul><li>Guias de Práctica Clínica </li></ul><ul><li>La experiencia en el Hospital Carrión. </li></ul>
  4. 4. FILOSOFIA MEDICA <ul><li>¿Qué problemas de salud planteo? </li></ul><ul><li>¿Lo hospitalizo o lo manejo ambulatoriamente? </li></ul><ul><li>¿Qué exámenes solicito? </li></ul><ul><li>¿Qué le prescribo? ¿Qué dosis indico? </li></ul><ul><li>¿…y la función renal…y la hepática? </li></ul><ul><li>¿Con cuáles criterios le indico el alta? </li></ul><ul><li>¿Con cuáles exámenes hago el seguimiento? </li></ul>TOMAR DECISIONES ¿CUAL ES LA PRINCIPAL ACCION DEL MEDICO?
  5. 5. TOMA DE DECISIONES HISTORIA CLINICA ORIENTADA POR PROBLEMAS ANAMNESIS EXAMEN CLINICO EXS. AUXILIARES MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ESTUDIOS ORIGINALES REVISIONES SISTEMATICAS BIBLIOGRAFIA SECUNDARIA Otros
  6. 6. <ul><ul><li>VARIABILIDAD Y ACTUALIZACION </li></ul></ul><ul><ul><li>Se aprecia amplia variabilidad entre los profesionales a la hora de abordar los diferentes problemas de salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de una “puesta al día” continua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Importancia de reconocer el resultado clínico esperado ante una intervención. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asumir las consecuencias de nuestras decisiones. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  7. 7. <ul><ul><li>¿POR QUÉ SE SOLICITÓ LOS EXAMENES AUXILIARES? Respuestas incorrectas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas diagnósticas en Medicina de Urgencias. Wolfson – Paris, 1998 </li></ul></ul><ul><ul><li>Para que esté completo el estudio. </li></ul></ul><ul><ul><li>El médico asistente lo solicitó. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendré problemas si no lo solicito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mientras el paciente esté hospitalizado.. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta es una institución académica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no lo hago me podrían demandar. </li></ul></ul><ul><ul><li>El interconsultante va a pedir el resultado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si fuera mi padre o mi madre. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cómo sabes que no va salir positivo? </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  8. 8. <ul><ul><li>Origen de las diferencias en la toma de decisiones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Incertidumbre : no existe evidencia científica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ignorancia, falta de actualización : existe evidencia, pero el médico no la conoce. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presiones externas: el médico conoce la evidencia, pero emplea otras pautas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recursos limitados: obligan a aplicar alternativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones clínicas individuales del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Preferencias del paciente </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  9. 9. <ul><ul><li>Teniendo en cuenta estos factores: </li></ul></ul><ul><ul><li>Sería de gran utilidad desarrollar una “ herramienta ” que sea: </li></ul></ul><ul><ul><li>Sencilla en su localización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proveniente de una buena y reciente revisión bibliográfica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se apoye en la mejor evidencia científica disponible. </li></ul></ul><ul><ul><li>Válida, precisa y aplicable al paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejore la calidad asistencial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuya la variabilidad no justificada. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  10. 10. <ul><ul><li>GUIAS DE PRACTICA CLINICA (GPC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Institute of Medicine, 1990 </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones mas adecuadas para resolver un problema clínico en circunstancias de salud específicas”. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  11. 11. <ul><ul><li>PROTOCOLOS </li></ul></ul><ul><ul><li>Documentos que señalan los pasos a seguir convenidos entre los interesados ante un problema asistencial, de forma bastante normativa, con gran nivel de detalle y sin presentar alternativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ej. Recolección y manejo de desechos bacteriológicos en un hospital. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  12. 12. <ul><ul><li>VIAS CLINICAS: </li></ul></ul><ul><ul><li>Directrices que deben seguirse ante situaciones clínicas determinadas en pacientes que presentan patologías con un curso clínico predecible. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la vía quedan establecidas las secuencias en el tiempo de cada una de las actuaciones que deberán realizarse por todos los profesionales que van a intervenir en el cuidado del paciente (cirujanos, anestesiólogos, enfermeras…). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ej. Ingreso de paciente que será sometido a colecistectomía laparoscópica electiva. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  13. 14. <ul><ul><li>¿QUE PUEDE MOTIVAR LA ELABORACION DE UNA GPC? </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplia variabilidad ante determinada situación clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas de salud con gran impacto social y económico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir la morbi-mortalidad de determinadas enfermedades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando las pruebas diagnósticas o los tratamientos produzcan efectos adversos o costos innecesarios. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  14. 15. <ul><ul><li>Características de una buena GPC: </li></ul></ul><ul><ul><li>Multidisciplinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Clara </li></ul></ul><ul><ul><li>Reproducible </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexible </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicable </li></ul></ul><ul><ul><li>Válida </li></ul></ul><ul><ul><li>Actualizada </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  15. 16. <ul><ul><li>Las GPC pueden diferenciarse en: </li></ul></ul><ul><ul><li>Basadas en la Opinión de expertos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin metodología estructurada, pueden existir sesgos en el muestreo de los resultados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Basadas en el Consenso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con metodologia estructurada, pero pueden existir sesgos en la selección de los estudios </li></ul></ul><ul><ul><li>Basadas en la Evidencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifica la composición de los miembros participantes, estandariza la búsqueda y evaluación crítica de la bibliografía y establece recomendaciones basadas en un nivel de evidencia determinado. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  16. 17. <ul><ul><li>Tener presente con respecto a las GPC </li></ul></ul><ul><ul><li>Aunque son una gran herramienta, no tienen todas las respuestas a las preguntas que a diario nos hacemos los médicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>La decisión final sobre el procedimiento clínico, preventivo o terapéutico estará siempre en manos del médico, del paciente y de las circunstancias especificas que rodean cada situación clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Constituyen instrumentos referenciales para realizar Auditorias Médicas, y en casos médico-legales, actualmente son documento obligados que solicitan los jueces. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  17. 18. <ul><ul><li>¿ Cómo elaborar una GPC en nuestro medio? </li></ul></ul><ul><ul><li>Formulación de la pregunta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Búsqueda de bibliografia </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar la validez de la GPC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecer si aporta resultados aplicables a nuestros pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingresar la información relevante al model estándar establecido en el establecimiento de salud. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  18. 19. <ul><ul><li>Búsqueda bibliográfica = INTERNET </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  19. 20. <ul><ul><li>Búsqueda bibliográfica = INTERNET </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  20. 21. <ul><ul><li>Búsqueda bibliográfica = INTERNET </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  21. 22. <ul><ul><li>Búsqueda bibliográfica = INTERNET </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  22. 23. <ul><ul><li>Búsqueda bibliográfica = INTERNET </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendamos: </li></ul></ul><ul><ul><li>National Guideline Clearing House (NGC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Canadian Medical Association (CMA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Scottish Intercolegiate Guidelines Network (SIGN). </li></ul></ul><ul><ul><li>New Zeland Guidelines Network (SIGN). </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: Tripdatabase, Medline. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  23. 25. <ul><ul><li>CRITICAS A LAS GPC: </li></ul></ul><ul><ul><li>Son costosas de elaborar. </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces no dan respuesta a las dudas principales que surgen en la práctica clínica diaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>No todas están elaboradas con las mejores evidencias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere habilidades para la adaptación local. </li></ul></ul>GUIAS DE PRACTICA CLINICA
  24. 26. <ul><li>LA EXPERIENCIA DE LA COMISIÓN DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y PROTOCOLOS DEL </li></ul><ul><ul><li>HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN – CALLAO </li></ul></ul><ul><li>2004 - 2006 </li></ul>Hospital. Nacional Daniel A. Carrión - Callao Unidad de Cuidados Intensivos DR. JULIO MUÑOZ TAPIA CMP 23652 RNE 11332 REG. MEDICO AUDITOR 0009
  25. 27. <ul><ul><li>La convocatoria de la Dirección General: </li></ul></ul><ul><ul><li>En el mes de febrero del 2004, la Oficina de Gestión de la Calidad, Órgano de Asesoramiento que depende de la Dirección General del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, solicitó la reestructuración de la Comisión de Guías de Práctica Clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los antecedentes: </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo menos 3 comisiones previas, que no finalizaron la tarea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos renuncias de presidentes de la Comisión dentro de los 3 meses previos. </li></ul></ul><ul><ul><li>La Unidad de Cuidados Intensivos con no menos de 10 años elaborando “PROTOCOLOS” </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  26. 28. <ul><ul><li>La Estrategia: </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Revisión de la comisión y elaboración de los documentos que incluyen: </li></ul></ul><ul><ul><li>Registro Médico Orientado por Problemas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicina Basada en al Evidencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bases legales, éticas y técnicas de las Guías de Práctica Médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Definición de términos operativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructuración del estándar de las guías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecimiento de las Funciones de la Comisión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reglamento de la Comisión. </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  27. 29. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  28. 30. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  29. 31. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  30. 32. <ul><ul><li>... La Estrategia: </li></ul></ul><ul><ul><li>Difusión y concientización a los médicos Jefes de Departamentos y Servicios, a través de oficios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión de los protocolos presentados por los departamentos a las comisiones previas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitud de 05 guías de práctica médica a los Jefes de cada Departamento, elaboradas por los mismos médicos asistentes y residentes de cada servicio, bajo los estándares comunicados en forma escrita y reiterativa y que correspondan a los principales problemas clínicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recepción y revisión del cumplimiento de la estructura estándar de las GPC, aplicando instrumentos diseñados por la comisión para este fin, y devolución de los mismos a sus autores para corrección de las No Conformidades. </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  31. 33. <ul><ul><li>... La Evolución: </li></ul></ul><ul><ul><li>De los 10 miembros de la comisión (02 representantes de cada Departamento), luego de 06 meses se contaba con la asistencia de 04. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se encontró resistencia por parte de la mayoría de Servicios, argumentando que hace 03 años ya habían presentado los Protocolos . </li></ul></ul><ul><ul><li>Luego de aproximadamente 12 meses de trabajo y seguimiento a cada servicio, con oficios formales con recepción bajo cargo, se recibieron y devolvieron los trabajos, señalando los puntos incumplidos de estándar; lográndose disponer de 100 guías clínicas. </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  32. 35. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN FLUXOGRAMAS = ALGORITMOS = DIAGRAMAS DE FLUJO = ARBOL DE DECISIONES -           Son la representación gráfica de la resolución de un problema definido y concreto.   -    Se basan en la división de posibilidades donde cada selección conduce a otra que también comprende otras alternativas y así sucesivamente, el resultado será una decisión clínica.   -   Expresan en forma categórica la actuación diagnóstica y/o terapéutica que debe seguirse ante el reconocimiento de las sucesivas situaciones clínicas que se van produciendo.  
  33. 36. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN … FLUXOGRAMAS = ALGORITMOS = DIAGRAMAS DE FLUJO = ARBOL DE DECISIONES -           -    La aplicación de los fluxogramas hace objetiva, concreta y pragmática a la practica medica al brindar un marco de referencia metodológica permitiendo llegar a la verdad medica con menores posibilidades de error   -          Disminuyen el sesgo proporcionado por el subjetivismo.   -          Sirven de sustento en las Auditorías Médicas.   -          Su carácter categórico puede suponer una limitación al no poderse adaptar a todas las realidades, no debe aplicarse por igual a todos los pacientes sino adecuarlos a la particularidad de cada uno de ellos. (Información + experticia).
  34. 37. <ul><ul><li>… la evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>En el mes de octubre del 2005, después de 01 año y 01 trimestre de trabajo de la comisión, se recibió la comunicación de la Oficina de la Calidad del HNDAC, que el Ministerio de Salud había emitido la Resolución Ministerial Nro. 422-200S/MINS, con fecha 01 de junio del 2005, donde resuelve aprobar la Norma Técnica NT Nº 02-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica”. </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  35. 38. <ul><ul><li>… la evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerando que el Hospital Daniel A. Carrión debía cumplir con las indicaciones que vienen de la autoridad máxima ministerial, y que a pesar de que la Comisión de Guías de Práctica Cínica del Hospital Nacional Daniel A. Carrión no compartió plenamente las indicaciones de dicho documento, se solicitó a los Departamentos adecuar las guías de práctica médica adecuar a la nueva estructura , la misma que si bien es bastante semejante al estándar de nuestro hospital, incluye ítems que la alejan de una verdadera guía clínica. </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  36. 39. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  37. 40. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  38. 41. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  39. 42. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  40. 43. <ul><ul><li>Recomendaciones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Para completar un trabajo formal, se ve la necesidad de que exista un comité editor, que homogenice el formato de presentación de las Guías de práctica Clínica, además de mejorar la redacción y ortografía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitar orientación al área legal, con la finalidad de registrar los derechos de autoría o propiedad intelectual a nombre del Hospital Carrión y la posibilidad de editar una presentación tipo texto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyar la difusión, implementación y actualización de las guías con los médicos residentes que ejercen la jefatura en sus respectivos departamentos. </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  41. 44. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  42. 45. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  43. 46. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  44. 47. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN Fluxograma de Coma Cetoacidótico – Servicio de Endocrinología
  45. 48. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  46. 49. LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  47. 50. <ul><ul><li>Comentarios: </li></ul></ul><ul><ul><li>Las 220 GPC del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión – Callao, son el resultado de la revisión y adaptación a la realidad nacional, hospitales del MINSA y población chalaca, de las GPC realizadas en otros países y es el esfuerzo de los médicos asistentes y residentes del hospital. </li></ul></ul><ul><ul><li>La responsabilidad asumida de la Comisión de GPC correspondió al cumplimiento del estándar del MINSA. </li></ul></ul><ul><ul><li>La Comisión recibió la Resolución Directoral de felicitaciones los 03 únicos miembros de la comisión que cumplimos la responsabilidad asignada en forma constante los últimos 24 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>Agradecimiento especial a los médicos pediatras: </li></ul></ul><ul><ul><li>Dra. Cecilia Mena y Dr. José Málaga </li></ul></ul><ul><ul><li>La implementación es responsabilidad de cada Servicio. </li></ul></ul>LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CARRIÓN
  48. 51. <ul><ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION !!! </li></ul></ul>

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