Fistula Enterocutanea

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Complicación quirúrgica relativamente frecuente en la Cirugía de Emergencia que trae como consecuencia de acuerdo al flujo que presente problemas de desequilibrio hidroelectrolitico...

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Fistula Enterocutanea

  1. 1. FISTULAS ENTEROCUTANEAS Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA
  2. 2. DEFINICION SON COMUNICACIONES ANORMALES ENTRE DOS SUPERFICIES EPITELIZADAS. SE PUEDEN PRESENTAR EN CUALQUIER SEGMENTO DEL TGI
  3. 7. DEFINICION ES LA COMUNICACIÓN ANORMAL ENTRE EL APARATO GASTROINTESTINAL Y LA PIEL, CON SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL A TRAVES DE LA MISMA POR UN PERIODO MAYOR DE 24 HORAS.
  4. 8. ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS QUE ENFRENTA EL CIRUJANO. ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ELEVADAS. MORTALIDAD 6 – 20 % A NIVEL MUNDIAL
  5. 9. ETIOLOGIA ESPONTANEAS 15 – 25 % ADQUIRIDAS 75 %
  6. 10. FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION <ul><li>UBICACION TOPOGRAFICA </li></ul><ul><li>ESOFAGO </li></ul><ul><li>ESTOMAGO </li></ul><ul><li>DUODENO </li></ul><ul><li>YEYUNO </li></ul><ul><li>ILEON </li></ul><ul><li>COLON </li></ul><ul><li>BILIAR </li></ul><ul><li>PANCREATICA </li></ul>
  7. 11. FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION <ul><li>DE ACUERDO </li></ul><ul><li>AL TRAYECTO </li></ul><ul><li>SIMPLES </li></ul><ul><li>COMPLEJAS </li></ul>MULTIPLES RECIDIVANTES CON PERDIDA DE PARED DE ACUERDO A SU TIEMPO DE APARICION <ul><li>PRECOCES </li></ul><ul><li>TARDIAS </li></ul>
  8. 12. FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION <ul><li>DE ACUERDO </li></ul><ul><li>A SU UBICACION </li></ul>TERMINALES LATERALES DE ACUERDO AL DEBITO DEBITO ALTO > 500 cm3 FIST. ALTAS DEBITO BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS
  9. 13. ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS <ul><li>CONGENITAS PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO (UMBILICAL ) </li></ul>ESPONTANEAS ADQUIRIDAS PROVOCADAS
  10. 14. ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS ENTERITIS REGIONAL DIVERTICULITIS INFLAMATORIAS APENDICITIS H. ESTRANGULADA OSTEOMIELITIS CADERA AMEBIASIS PARASITARIAS ASCARIDIASIS ESPONTANEAS ACTINOMICOSIS BACTERIANAS TIFOIDEA T.B.C. TUMORALES
  11. 15. ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS RADIANTES PROVOCADAS TRAUMATICAS QUIRURGICAS
  12. 16. FISTULAS POSTOPERATORIAS ESOFAGICAS GASTRICAS DUODENALES I. DELGADO CERVICAL TORACICO ABDOMINAL CURV. MAYOR (E SPLENECTOMIA) CURV. MENOR ( VAGOTOMIA) CIERRE DE ULCERA GASTROSTOMIA PERSISTENTE DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS) DEHISCENCIA DE SUTURAS ACCIDENTALES TRAUMATISMOS QUIRURGICOS REINTERVENCIONES, OBLITOS PERITONITIS, OCLUSION, EVISCERACION, LAPAROSTOMIAS
  13. 17. FACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIA <ul><li>USO DE CAPITONAJE EN EL CIERRE DE LAPAROTOMIA. </li></ul><ul><li>. EMPLEO DE PROTESIS PARA CUBRIR DEF. PARIETALES </li></ul><ul><li>. TUBOS DE DRENAJE. </li></ul><ul><li>. CUERPOS EXTRAÑOS EN CAVIDAD. </li></ul><ul><li>. DEFICIENTE RELAJACION ANESTESICA. </li></ul><ul><li>. TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA. </li></ul><ul><li>. ESTRATEGIA QUIRURGICA INADECUADA. </li></ul>
  14. 18. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS FISTULAS <ul><li>SEGÚN SUS </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS </li></ul><ul><li>ANATOMICA: </li></ul><ul><li>CON TRAYECTO </li></ul><ul><li>FISTULOSO. </li></ul><ul><li>2. CON CAVIDAD </li></ul><ul><li>INTERMEDIA. </li></ul><ul><li>3. LABIADAS. </li></ul><ul><li>4. EN EL FONDO DE </li></ul><ul><li>UNA DEHISCENCIA </li></ul><ul><li>PARIETAL </li></ul>
  15. 19. ESTADO DEL PACIENTE <ul><li>. DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA </li></ul><ul><li>. ANEMIA </li></ul><ul><li>. NEOPLASIA </li></ul><ul><li>. QUIMIO Y RADIOTERAPIA </li></ul><ul><li>. USO PROLONGADO DE CORTICOIDES </li></ul><ul><li>. EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O 2 BAJA </li></ul><ul><li>. DIABETES </li></ul><ul><li>. CIRROSIS </li></ul><ul><li>. DROGAS INMUNOSUPRESORAS </li></ul>
  16. 20. FACTORES LOCALES <ul><li>. SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O NEOPLASIAS </li></ul><ul><li>. PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN ENTEROPATIAS ACTINICAS </li></ul><ul><li>. IRRIGACION DE LOS CABOS </li></ul><ul><li>. SUTURAS A TENSION </li></ul><ul><li>. LIMPIEZA MECANICA </li></ul>
  17. 21. INTERROGANTES CUYAS RESPUESTAS HACEN AL PRONOSTICO Y TRATAMIENTO <ul><li>CUAL ES LA CAUSA? </li></ul><ul><li>ES PROXIMAL O DISTAL? </li></ul><ul><li>CUAL ES EL DEBITO? </li></ul><ul><li>ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA? </li></ul><ul><li>ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES? </li></ul><ul><li>CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS? </li></ul><ul><li>TIENE UNO O MAS ORIFICIOS? </li></ul><ul><li>ESTA MUY AFECTADA LA PARED? </li></ul><ul><li>CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE? </li></ul><ul><li>HAY INFECCION ASOCIADA? </li></ul><ul><li>CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE? </li></ul>
  18. 22. METODOLOGIA DE ESTUDIO LABORATORIO FISTULOGRAFIA Rx TORAX Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO Rx COLON POR ENEMA GASTRODUODENAL ENDOSCOPIA COLONICA CISTOSCOPIA ERCP ECOGRAFIA TAC PIELOGRAFIA DESCENDENTE CISTOSCOPIA ESTUDIOS ISOTOPICOS RMN APUNTAN A DETERMINAR 1 SITIO DE ORIGEN 2 CONTINUIDAD INTESTINAL 3 OBSTRUCCION DISTAL 4 ESTADO DEL INTESTINO 5 CAVIDAD ABSCEDADA ASOCIADA
  19. 29. PRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULA BUEN PRONOSTICO UNICA ILEAL O ILEOCOLICA BAJO DEBITO LATERAL TRAYECTO CORTO DIRECTO INTESTINO SANO AUSENCIA DE OBSTACULO DISTAL MAL PRONOSTICO GRAN SOLICION DE CONTINUIDAD MULTIPLE EVERSION DE LOS BORDES ALTA YEYUNAL DEBITO ALTO TERMINAL COMPLEJAS OBSTRUCCION DISTAL TEJIDO ENFERMO LESIONES ASOCIADAS: a) GRANDES PERDIDAS DE PARED b) ABSCESOS, TRAYECTO EPITELIZADO, MALLAS
  20. 30. FACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDAD <ul><li>FISTULAS MULTIPLES </li></ul><ul><li>SEPSIS INTRA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>SEPTICEMIA </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION INTESTINAL </li></ul><ul><li>INFECCION RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL </li></ul><ul><li>ENF. TROMBOEMBOLICA </li></ul><ul><li>INSUF. HEPATICA O RENAL </li></ul><ul><li>RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm </li></ul>
  21. 31. TRATAMIENTO <ul><li>CORREGIR LA VOLEMIA </li></ul><ul><li>COMPENSAR EL BALANCE HIDROELECTROLITICO </li></ul><ul><li>DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA </li></ul><ul><li>CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION DE PIEL </li></ul><ul><li>ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR LA PERDIDA </li></ul><ul><li>USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE </li></ul><ul><li>COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL TOTAL </li></ul><ul><li>POSIBILIDAD DE REALIZAR ALIMENTACION ENTERAL. DISTAL A LA FISTULA O POR TUBO PROXIMAL </li></ul><ul><li>INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS </li></ul><ul><li>MANTENER APORTE CALORICO ADECUADO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO </li></ul>
  22. 32. GRACIAS MACHU PICCHU ORGULLO DEL PERU

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