Complicaciones Quirurgicas De La Via Biliar Principal

21,611 views
21,142 views

Published on

Lesiones que podrían ocurrir durante una cirugía convencional o laparoscópica de exploración de Vías Biliares.

Published in: Health & Medicine

Complicaciones Quirurgicas De La Via Biliar Principal

  1. 1. LESIONES DE LA VIA BILIAR DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA
  2. 2. DEFINICION LESION QUIRURGICA OBSTRUCCION: LIGADURA CLIPADO ó ESTENOSIS CICATRICIAL SECCION PARCIAL O TOTAL DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL O DE CONDUCTOS ABERRANTES QUE DRENAN UN SECTOR O SEGMENTO HEPATICO.
  3. 3. MUCHOS AUTORES EN LA ACTUALIDAD LA CONSIDERAN COMO UNA NUEVA PATOLOGIA. COMPLICACION MAS FRECUENTE COLECISTECTOMIA ABIERTA LAPAROSCOPICA
  4. 4. HISTORIA COUINAUD EN 1954 DESCRIBE LA “PLACA HILIAR” Y LA TRAYECTORIA DE LOS CONDUCTOS HEPATICOS. HEPP Y COUINAUD EN 1956 DESCRIBE LA PRIMERA REPARACION BILIAR UTILIZANDO EL COND. HEP. IZQ. HALLENBECK 1965 DESCRIBE LA TECNICA DE “ Y de ROUX” EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES ó ESTENOSIS DE LA VIA BILIAR
  5. 5. I NTRODUCCION <ul><li>LA LESION DE LA VIA BILIAR DURANTE LA COLECISTECTOMIA ES BIEN CONOCIDA. </li></ul><ul><li>EN UNA REVISION DE 16 SERIES DE CASOS (1980 A 1993); 106 PACIENTES SUFRIERON LVB, DE UN TOTAL DE 25,554 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS (0.90%) </li></ul>
  6. 6. INTRODUCCION <ul><li>La frecuencia de la LVB ha incrementado desde la introducción de la laparoscopia </li></ul><ul><li>Strasberg halló que en 124,433 pacientes estudiados en 22 diferentes series de casos, se informó un porcentaje de LVB de 0.52% del total de los pacientes. </li></ul><ul><li>(RANGO: 0.0% - 2.35%) </li></ul><ul><li>El 40-80% representan transecciones mayores de la vía biliar. </li></ul>Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 1995; 180: 101-25.
  7. 7. LESION DE LA VIA BILIAR DURANTE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. <ul><li>A. Factores de riesgo </li></ul><ul><li>1. Curva de aprendizaje. </li></ul><ul><li>2. Factores locales: </li></ul><ul><ul><li>inflamación crónica, </li></ul></ul><ul><ul><li>cicatrización densa, </li></ul></ul><ul><ul><li>sangrado operatorio, </li></ul></ul><ul><ul><li>grasa en el área portal, </li></ul></ul><ul><ul><li>colecistitis aguda, </li></ul></ul><ul><ul><li>cístico corto, </li></ul></ul><ul><ul><li>bolsa de Hartmann con cálculo grande, </li></ul></ul><ul><ul><li>síndrome de Mirizzi. </li></ul></ul><ul><li>3. Anatomía aberrante de la vía biliar. </li></ul>
  8. 8. LESION DE LA VIA BILIAR DURANTE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. <ul><li>B. Causas </li></ul><ul><li>1. No identificar la vía biliar: </li></ul><ul><ul><li>Confundir el colédoco o el hepático derecho por el cístico. </li></ul></ul><ul><li>2. Técnicas: </li></ul><ul><ul><li>mala oclusión del cístico, </li></ul></ul><ul><ul><li>plano de disección profundo en lecho hepático, </li></ul></ul><ul><ul><li>abuso del electrocauterio monopolar, </li></ul></ul><ul><ul><li>aplicación indiscriminada de clips durante el sangrado, </li></ul></ul><ul><ul><li>desvascularización del colédoco durante la disección. </li></ul></ul>
  9. 9. CLASIFICACION DE BISMUTH
  10. 10. B ISMUTH (1982) <ul><li>Tipo 1 </li></ul><ul><li>A más de 2 cm de la confluencia de hepáticos </li></ul><ul><li>(18-36%) </li></ul><ul><li>Tipo 2 </li></ul><ul><li>A menos de 2 cm de la confluencia de hepáticos </li></ul><ul><li>(27-38%) </li></ul>
  11. 11. B ISMUTH (1982) <ul><li>Tipo 3 </li></ul><ul><li>Coincide con la confluencia </li></ul><ul><li>(20-33%) </li></ul><ul><li>Tipo 4 </li></ul><ul><li>Destrucción a nivel de la confluencia (14-16%) </li></ul>
  12. 12. B ISMUTH (1982) <ul><li>Tipo 5 </li></ul><ul><li>Injuria de la rama hepática derecha ó en el colédoco </li></ul><ul><li>(0-7%) </li></ul>
  13. 13. S TRASBERG (1995) <ul><li>Tipo A. Perforación del cístico o del lecho hepático, sin otra injuria. </li></ul><ul><li>Tipo B. Oclusión parcial del árbol biliar, frecuentemente de una hepático derecho aberrante. </li></ul><ul><li>Tipo C. Perforación del hepático derecho aberrante no comunicante con el hepático común. </li></ul><ul><li>Tipo D. Injuria lateral del sistema biliar, sin pérdida de continuidad. </li></ul><ul><li>Tipo E. Injuria circunferencial del árbol biliar sin pérdida de continuidad. </li></ul>
  14. 14. S TRASBERG
  15. 15. S TRASBERG
  16. 16. COLANGIOGRAFIA TRANSCISTICA: CONDUCTO HEPATOCISTICO
  17. 17. Lesión clásica de vía biliar
  18. 18. Variante de la lesión clásica
  19. 19. FACTORES TECNICOS EN RELACION A LESION DE VIA BILIAR PRINCIPAL
  20. 20. D IAGNOSTICO <ul><li>Clínico </li></ul><ul><ul><li>Ictericia, fiebre, dolor abdominal, fístulas </li></ul></ul><ul><li>Pruebas de función hepática </li></ul><ul><ul><li>Colestasis, (bilirrubina normal y fosfatasa incrementada) </li></ul></ul><ul><li>Ecografía abdominal </li></ul><ul><ul><li>Dilatación de la vía biliar intra como extrahepática, nivel de la lesión, visualiza colecciones peri hepáticas </li></ul></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><ul><li>Visualiza dilatación de la vía biliar intra como extrahepática, colecciones, atrofia hepática. </li></ul></ul>
  21. 21. D IAGNOSTICO <ul><li>CTPH </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li>IRM </li></ul>
  22. 25. Moreaux J. Tratamiento de las complicaciones de la colecistectomía.Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Tecnicas quirúrgicas aparato digestivo. 40-960. 200 4 , 18p.
  23. 26. Estenosis Biliar Post-Operatoria (CPRE)
  24. 27. Estenosis Biliar Post-Operatoria (CTPH)
  25. 29. P REVENCION <ul><li>Identificación de anatomía </li></ul><ul><li>Técnica meticulosa </li></ul><ul><li>Retracción adecuada </li></ul><ul><li>Iniciar disección en el infundíbulo </li></ul><ul><li>Ninguna estructura debe ser clipada o quemada hasta reconocerla </li></ul>
  26. 30. Retracción adecuada
  27. 31. Disección desde el infundíbulo
  28. 32. Exposición adecuada de la anatomía
  29. 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO HEPATICO YEYUNO ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX HEPATICO DUODENO ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS COLEDOCO T – T COLEDOCORRAFIA + DREN DE KEHR
  30. 36. LOS HOMBRES SABIOS APRENDEN CON LOS ERRORES QUE OTROS COMETEN LOS TONTOS CON LOS PROPIOS GRACIAS

×