C A N C E R G A S T R I C O

13,397 views
13,094 views

Published on

Exposiciòn sobre Càncer Gàstrico y algunos avances terapeúticos en relacion a esta enfermedad ya que en nuestro país el cáncer gástrico ocupa un importante lugar en las muertes por cáncer.

2 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
13,397
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
109
Actions
Shares
0
Downloads
843
Comments
2
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

C A N C E R G A S T R I C O

  1. 1. Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE UNMSM MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA.
  2. 2. GENERALIDADES SCHATLER 1897 REALIZA: LA PRIMERA GASTRECTOMIA TOTAL EL AVANCE QUIRURGICO ES CADA VEZ MAS VERTIGINOSO LA CIRUGIA CONTINUA SIENDO LA MEJOR ALTERNATIVA TERAPEUTICA Y UNICO PROCEDIMIENTO DE CONTROL ONCOLOGICO
  3. 3. TUMORES MALIGNOS DE ESTOMAGO CARCINOMAS LINFOMAS TUMORES DEL ESTROMA GI LEIOMIOSARCOMAS CARCINOIDE OTROS.
  4. 4. CANCER GASTRICO ADENOCARCINOMA 95 % ANTRO GASTRICO CONTINUA SIENDO LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE
  5. 5. LAUREN Y JARVI (1965) IDENTIFICAN DOS TIPOS HISTOLOGICOS DISTINTOS CANCER GASTRICO INTESTINAL CANCER GASTRICO DIFUSO SE DESARROLLA EN MUCOSA CON METAPLASIA INTESTINAL SE ORIGINA EN LA MUCOSA GASTRICA NORMAL. CARACTERISTICAS DISTINTAS: - EPIDEMIOLOGICAS - CLINICAS - ANATOMO PATOLOGICAS - PRONOSTICAS
  6. 6. CANCER GASTRICO INTESTINAL CANCER GASTRICO DIFUSO  PREDOMINA EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA.  SEXO MASCULINO  FRECUENTE EN ZONAS DE ALTO RIESGO (EPIDEMICO)  PREDOMINA EN PERSONAS JOVENES.  SEXO MASCULINO = SEXO FEMENINO  TENDENCIA GENETICA  FRECUENTE EN ZONAS DE BAJO RIESGO (ENDEMICO)  RELACION CON GRUPO A
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA SEGÚN LA OMS  SE PRODUCEN: 640,000 MUERTES EN EL MUNDO POR CA GASTRICO.  EQUIVALEN AL 15 % DE MUERTES POR CA
  8. 8. INCIDENCIAINCIDENCIA ALTA  30 / 100000 HOMBRES  16 / 100000 MUJERES BAJA < 15 / 100000 HOMBRES < 07 / 100000 MUJERES • JAPON • CHILE • COSTA RICA • COLOMBIA • RUSIA • EEUU • CUBA • CANADA • AUSTRALIA • N. ZELANDA
  9. 9. EN EL MUNDO OCCIDENTAL: SE HA OBSERVADO UNA DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE LA INCIDENCIA DE CANCER GASTRICO
  10. 10. CA. DE PREDOMINIO: MASCULINO RELACION: HOMBRES // MUJERES 2.7 – 2.9 // 1 GRUPOS DE EDAD AFECTADO 60 – 80 // 65 CA. PRECOZ, INCIPIENTE, TEMPRANO 40 - 45
  11. 11. SOBREVIDA DE CANCER GASTRICO PROFUNDIDAD SOBREVIDA PM a los 5 a COMPROMISO GANGLIONAR SOBREVIDA PM a los 5 a MUCOSO 90 % N0 80 % SUBMUCOSO 85 % N1 47 % MUSCULAR 75 % N2 20 % SEROSO 40 % N3 10 % ORGANOS VECINOS 15 %
  12. 12. ETIOLOGIA CANCER GASTRICO  PROCESO DE VARIAS ETAPAS.  FACTORES GENETICOS Y CARCINOGENICOS DETERMINAN LA TRANSFORMACION DEL EPITELIO GASTRICO NORMAL EN NEOPLASICO MEDIO AMBIENTE JUEGA UN ROL IMPORTANTE. DIETAS RICAS EN CALORIAS, CARNES ROJAS, COMIDAS SALADAS CON ALTOS CONTENIDOS DE NITRITOS Y NITRATOS. AHUMADAS, COMIDAS CON PRESERVANTES, CARENCIA DE FRUTAS Y VERDURAS FRESCAS.
  13. 13. HELICOBACTER PYLORI ES EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE. OTROS FACTORES:  HISTORIA FAMILIAR DE CANCER GASTRICO.  TABAQUISMO.  OBESIDAD  ANEMIA PERNICIOSA. ENF. DE MENETRIER (GASTROPATIA HIPERTROFICA)  GRUPO SANGUINEO A  GASTRECTOMIAS PREVIAS.  VIRUS DE EPSTEIN BARR  SINDROMES DE CANCER HEREDITARIO  PAF  CANCER COLORECTAL NO HEREDITARIO  OTROS
  14. 14. SIGNOS Y SINTOMAS  PERDIDA DE PESO  DIFICULTAD AL TRAGAR  LLENURA ABDOMINAL VAGA  NAUSEAS – VOMITOS  HEMATEMESIS  DOLOR ABDOMINAL  ERUCTOS EXCESIVOS  HALITOSIS  FLATULENCIA  PERDIDA INVOLUNTARIA DE PESO  DETERIORO DE LA SALUD EN GENERAL  LLENURA PRECOZ ( EN LAS FASES TEMPRANAS LOS SINTOMAS SON LEVES, VAGOS E INESPECIFICOS: INDIGESTION, EPIGASTRALGIAS ETC.)
  15. 15. EVALUACION OPERATORIA
  16. 16. PREMISA: EXTIRPAR TOTALMENTE EL FOCO PRIMARIO Y SUS CONEXIONES LINFATICAS CIRUJANO ANALIZA: TUMOR Y SUS VIAS DE DISEMINACION PARA DETERMINAR PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Qx.
  17. 17. ¿QUE ASPECTOS DEBE EL CIRUJANO EVALUAR? LOCALIZACION GRADO DE INVASION COMPROMISO GANGLIONAR ó LINFATICO
  18. 18. LOCALIZACION
  19. 19. LOCALIZAR Y DELIMITAR LA LESION EN SENTIDO VERTICAL Y TRANSVERSAL AL VARIAR LA LOCALIZACION VARÍA EL DRENAJE LINFATICO POR LO TANTO: EL TIPO DE RESECCION
  20. 20. LESIONES BAJAS GASTRECTOMIA DISTAL LESIONES ALTAS GASTRECTOMIA TOTAL PRONOSTICO VARIA SEGÚN LA ALTURA
  21. 21. GRADO DE INVASION
  22. 22. DETERMINAR GRADO DE INVASION DE LA MUCOSA A MAYOR PENETRACION MENOR POSIBILIDAD DE CURACION
  23. 23. T 1 T 2 T 3 T 4 TUMOR INVADE LAMINA PROPIA O SUBMUCOSA TUMOR INVADE MUSCULARIS PROPIA O SUBSEROSA TUMOR PENETRA LA SEROSA SIN INVADIR ESTRUCTURAS U ORGANOS ADYACENTES TUMOR INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTES TUMOR PRIMARIO TiS T 0 T x TUMOR PRIMARIO - NO PUEDE SER INVESTIGADO SIN EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO CARCINOMA IN SITU
  24. 24. TIPO 0 TIPO I : ESPESOR MAS DEL DOBLE QUE LO NORMAL DE LA MUCOSA TIPO II a : ESPESOR MENOR DEL DOBLE QUE LO NORMAL DE LA MUCOSA
  25. 25. Gastric Cancer. Vol 1, Nº 1 - 1998 (JCGA) TIPOS MACROSCOPICOS TIPO 0 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 4 TIPO 5 TUMOR SUPERFICIAL – PLANO – CON ó SIN MINIMA ELEVACION O DEPRESION POLIPOIDE – BIEN DELIMITADO – SIN ULCERACION TUMOR BIEN DELIMITADO CON RODETE – ULCERADO CARCINOMA – DELIMITADO POR RODETE – SIN LIMITES NETOS – ULCERADO – ES MAS FRECUENTE CARCINOMA INFILTRATIVO MACROSCOPICAMENTE – CON ULCERACION SUPERFICIAL NO CLASIFICABLE
  26. 26. COMPROMISO DE LA SEROSA  S O : NO HAY INVASION DE LA SEROSA  S 1 : SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA SEROSA  S 2 : COMPROMISO DEFINITIVO DE LA SEROSA  S 3 : INFILTRACION A ORGANOS VECINOS
  27. 27. SOCIEDAD ENDOSCOPICA JAPONESA CANCER GASTRICO PRECOZ TUMORES T 1 C L A S I F I C O
  28. 28. COMPROMISO GANGLIONAR o LINFATICO
  29. 29. PRONOSTICO IMPORTANTE EL GRADO DE PROPAGACION VIA LINFATICA SE DETERMINA LA CONDUCTA QUIRURGICA
  30. 30. EL CANCER SE EXTIENDE DE FORMA ESCALONADA O PROGRESIVA TOMA DIFERENTES GRUPOS GANGLIONARES DE ACUERDO A LA ALTURA DEL TUMOR BARRERA O ESTACION GANGLIONAR
  31. 31. GRUPOS GANGLIONARES
  32. 32. GRUPOS GANGLIONARES GÁSTRICOS  Grupo 1 Para - cardial derecho  Grupo 2 Para - cardial izquierdo  Grupo 3 A lo largo de curvatura menor  Grupo 4 A lo largo de curvatura mayor  4sa vasos cortos  4sb vasos gastroepiplóicos  4d vasos gastroepiplóicos derechos  Grupo 5 Suprapilórico  Grupo 6 Infrapilórico  Grupo 7 A lo largo arteria gástrica izquierda  Grupo 8 A lo largo arteria hepática común  8a grupo antero - superior  8p grupo posterior  Grupo 9 Alrededor del tronco celíaco  Grupo 10 En hilio esplénico
  33. 33.  Grupo 11 A lo largo de la arteria esplénica  Grupo 12 En ligamento Hepato duodenal  Grupo 13 Retro pancreático  Grupo 14 A lo largo raíz de la Mesentérica Superior 14 A arteria 14 V vena  Grupo 15 Alrededor de arteria cólica media  Grupo 16 Alrededor de la aorta abdominal  16 a 1 Hiato aórtico  16 a 2 Entre t celiaco y vena renal izquierda  16 b1 Entre vena renal izq. y Mesentérica inferior  16 b2 Entre Mesentérica inferior y bifurcación  Grupo 17 Superficie anterior de cabeza del páncreas  Grupo 18 Margen inferior del páncreas  Grupo 19 Infra diafragmáticos  Grupo 20 Hiato esofágico del diafragma  Grupo 110 Para esofágicos en el tórax inferior  Grupo 111 Supra diafragmáticos
  34. 34. GANGLIOS PERIGASTRICOS ( GRUPOS GANGLIONARES DEL 1 – 6 ) COMPARTIMIENTO I
  35. 35. GANGLIOS EN RELACION A ARTERIAS REGIONALES – HILIO HEPATICO – HILIO ESPLENICO ( GRUPOS GANGLIONARES DEL 7 – 12 ) COMPARTIMIENTO II
  36. 36. GANGLIOS RETROPANCREATICOS Y DE LA RAIZ MESENTERICA ( GRUPOS GANGLIONARES DEL 13 – 16 ) COMPARTIMIENTO III
  37. 37. N 1 N 2 N 3 N 4 TEJIDO QUE RODEA AL ESTOMAGO CURVATURA MAYOR, MENOR Y CERCA DE LA LESION PRIMARIA ALREDEDOR DE VASOS SANGUINEOS QUE LLEVAN SANGRE AL ESTOMAGO. TRONCO CELIACO – ARTERIAS: COR. ESTOMATICA, HEPATICA, ESPLENICA LIGAMENTO HEPATODUODENAL – REGION RETROPANCREATICA – PLEXO CELIACO SITUADOS EN LA REGION PARAORTICA ESTOS GRUPOS GANGLIONARES SE AGRUPAN EN LAS LLAMADAS ESTACIONES GANGLIONARES QUE SON:
  38. 38. TIPO DE RESECCION Y TECNICA QUIRURGICA TUMORES DEL TERCIO DISTAL (A) TUMORES DEL TERCIO PROXIMAL (C) TUMORES DEL TERCIO MEDIO (M) GASTRECTOMIA SUBTOTAL GASTRECTOMIA TOTAL GASTRECTOMIA SUBTOTAL EN CARCINOMA TEMPRANO GASTRECTOMIA TOTAL EN CARCINOMA AVANZADO
  39. 39. TUMOR EN: AMC-MAC-MCA-CMA A-AM-AD MA-M-MC C-CM ACF-CFA-FCA-CAF A-AC-AD CA-C-CF F - FC -------------------------------------------------------------------------------------------------- N 1 1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 3,4,5,6,1 1,2,3,4, N 2 7,8,9,10,11 7,8,9,1 2,7,8,9,10,11 7,8,9,10,11,5,6 N 3 12,13,14 2,10,11,12,13,14 12,13,14 12,13,14,1,10,11 N4 16,17,18,19 16,17,18,19,20, 16,17,18,19,20, 16,17,18 110,111 110,111 GANGLIOS QUE DEBEN DISECARSE SEGÚN LA ALTURA DEL TUMOR LOS GRUPOS GANGLIONARES QUE COMPROMETEN LAS BARRERAS LINFATICAS VAN CAMBIANDO SEGÚN LA ALTURA DEL TUMOR. A MEDIDA QUE PROGRESA EL COMPROMISO LINFATICO DISMINUYE LA SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS.
  40. 40. CLASIFICACION DE LAS RESECCIONES (SEGÚN EXTENSION LINFATICA) D 0 D 1 D 2 D 3 D 4 DISECCION INCOMPLETA GANGLIONAR N 1 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 1 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 3 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 4 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 2
  41. 41. COMPROMISO PERITONEAL (P) Y HEPATICO (H) P 0 P 1 P 2 P 3 H 0 H 1 H 2 H 3 SIN COMPROMISO PERITONEAL COMPROMISO PERITONEAL SUPRAMESOCOLICO COMPROMISO PERITONEAL SUPRA – INFRA MESOCOLICO DISCRETO COMPROMISO PERITONEAL SUPRA – INFRA MESOCOLICO INTENSO SIN COMPROMISO HEPATICO COMPROMISO DE UN LOBULO HEPATICO COMPROMISO DISCRETO DE AMBOS LOBULOS HEP. COMPROMISO MASIVO DE AMBOS LOBULOS HEP.
  42. 42. METASTASIS A DISTANCIA (M) M 0 M 1 M X METASTASIS PERITONEAL ó HEPATICA PUEDEN ESTAR PRESENTES. SIN METASTASIS A DISTANCIA METASTASIS A DISTANCIA, DIFERENTES A LAS MENCIONADAS NO CONOCIDAS
  43. 43. P0, H0, M0 P0 H1 N0,1,2 N0 N1 N2 N3 P0 H0 M0 T 1 I a I b II III a IV aT 2 I b II III a III b T 3 II III a III b IV a T 4 III a III b IV a IV b (otros casos)P1, H0, T1,2,3 IV a ESTADIAJE
  44. 44. Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1 N0 M0 Estadio IB T1 N1 M0 T2 N0 M0 Estadio II T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Estadio IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 Estadio IIIB T3 N2 M0 Estadio IV T1,T2,T3 N3 M0 T4 N1,N2,N3 M0 Cualquier T Cualquier N M1 CLASIFICACIÓN Y ETADIFICACIÓN
  45. 45. DIAGNOSTICO
  46. 46. CANCER GASTRICO TEMPRANO ES CURABLE NO DAN SINTOMAS LAS MANIFESTACIONES SE PRESENTAN CUANDO EL TUMOR CRECE
  47. 47. EL DIAGNOSTICO SE BASA EN VARIOS PARAMETROS:  EXAMEN CLINICO  ANTECEDENTES PERSONALES – FAMILIARES  Y LA CORRELACION CON: ESTUDIOS RADIOLOGICOS. ESTUDIOS ECOGRAFICOS. ESTUDIOS ENDOSCOPICOS.  EL CANCER GASTRICO TEMPRANO ES ASINTOMATICO Y DESCUBIERTO EN FORMA CASUAL.  EN LA MAYORIA DE LOS CASOS EL DIAGNOSTICO SE REALIZA EN FASE TARDIA Y CUANDO YA HAY METASTASIS.
  48. 48. MARCADORES TUMORALES CEA: ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO CA: 19.9 CA: 125 SON INESPECIFICOS PUEDEN ELEVARSE EN OTROS TUMORES DEL APARATO DIGESTIVO
  49. 49. DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA  ES EL PRINCIPAL EXAMEN EN UN PACIENTE CON SOSPECHA DE CANCER.  SE OBTIENE UN DIAGNOSTICO EN MAS DEL 95 % DE CASOS.  METODO DE ELECCION EN TODO SUJETO CON DISPEPSIA O ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER. VISUALIZA LESIONES DE LA MUCOSA DETERMINA EXTENSION DE LA LESION OBTENER MUESTRAS PARA HISTOLOGIA
  50. 50. DIAGNOSTICO ESTUDIOS RADIOLOGICOS RADIOLOGIA CONTRASTADA CON BARIO ENDO SONOGRAFIA TAC ECOGRAFIA ABDOMINAL LAPAROSCOPIA
  51. 51. TRATAMIENTO
  52. 52. CANCER GASTRICO TEMPRANO DIAGNOSTICO - SCREENING - HALLAZGO EN ENDOSCOPIA DEFINICION ADENOCARCINOMA LIMITADO A LA MUCOSA O SUBMUCOSA INDEPENDIENTEMENTE DE LA AFECTACION DE GANGLIOS LINFATICOS
  53. 53. POR LA MORFOLOGIA Y LA MACROSCOPIA: TIPOS TIPO I TIPO II TIPO III SALIENTE O PROTUIDO II a : ELEVADO II b : PLANO II c : DEPRIMIDO EXCAVADO TIPO ELEVADO: TIPO I – TIPO II a TIPO DEPRIMIDO: TIPO II c – TIPO III COMBINACIONES: I + II a II a + II c II c + III
  54. 54. RESECCION QUIRURGICA SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS 95 % LA EXTENSION DE LA CIRUGIA ESPECIALMENTE LA LINFADENECTOMIA NO ESTA DEFINIDA. CRITERIOS: METASTASIS GANGLIONAR SOBREVIDA A LARGO PLAZO
  55. 55. CANCER GASTRICO TEMPRANO RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA RESECCION EN CUÑA LAPAROSCOPICA
  56. 56. MUCOSECTOMIA o BIOPSIA EN TIRA TADA Y Col. INYECTAR SOLUCION FISIOLOGICA DEBAJO DE LA LESION SE CREA UNA TUMEFACCION SE EXTIRPA CON UN ASA DE ALTA FRECUENCIA TECNICA: - PERMITE RESECCION DE UN BLOQUE DE HASTA 2 cm. - UTIL EN ANCIANOS DE ALTO RIESGO
  57. 57. CANCER GASTRICO TEMPRANO Y SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS CON INVASION A MUCOSA o SUBMUCOSA SIN COMPROMISO GANGLIONAR 95 % CON INVASION A MUCOSA o SUBMUCOSA CON COMPROMISO GANGLIONAR 73 %
  58. 58. CANCER GASTRICO AVANZADO TRATAMIENTO QUIRURGICO
  59. 59. ABORDAJE LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA TORACO LAPAROTOMIA OTROS
  60. 60. PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS RESECCION SEGMENTARIA GASTRECTOMIA PROXIMAL GASTRECTOMIA CON PRESERVACION PILORICA GASTRECTOMIA DISTAL GASTRECTOMIA TOTAL
  61. 61. TODOS ESTOS TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DE ACUERDO A LA DISECCION DE LOS GANGLIOS Y LA RESECABILIDAD DE LA MISMA VAN EN FUNCION DE CUATRO TIPOS: D 0 – D 1 – D 2 – D 3 – D 4
  62. 62. OTRAS RESECCIONES BYPASS SIN RESECCION LAPAROTOMIA EXPLORATORIA (NO TERAPEUTICA) GASTROSTOMIA U OTRO ESTOMA OTRAS OPERACIONES PALIATIVAS
  63. 63. TIPOS DE GASTRECTOMIA - CIRUGIA CURATIVA ABSOLUTA - CIRUGIA CURATIVA RELATIVA - CIRUGIA PALIATIVA
  64. 64. CIRUGIA CURATIVA ABSOLUTA CIRUGIA CURATIVA RELATIVA CIRUGIA PALIATIVA  AUSENCIA DE METASTASIS HEPATICA Y/O PERITONEAL.  BORDES QUIRURGICOS LIBRES.  TUMOR ABARCA HASTA LA SEROSA.  RESECC. GANG. HASTA UNA BARRERA MAS ALLA DE LA COMPROMETIDA  IGUAL A LA ANTERIOR.  RESECC. GANG. HASTA LA BARRERA COMPROMETIDA o S3.  SE DEJA TUMOR RESIDUAL, CON RESECCION o NO DEL ESTOMAGO.  NO SE REALIZA DISECCION GANGLIONAR.
  65. 65. CANCER GASTRICO AVANZADO DECIDIR SOBRE EL TRATAMIENTO DEL CGA POTENCIALMENTE CURABLE: 1.- GASTRECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL. 2.- ESPLENECTOMIA ó PRESERVACION ESPLENICA. 3.- PANCREACTECTOMIA DISTAL O SU PRESERVACION. 4.- RESECCION D 1 VS RESECCION D 2 – D 3
  66. 66. GASTRECTOMIA TOTAL SE REALIZA LA EXTIRPACION DE TODO EL ESTOMAGO, SE INCLUYEN 2 ó 3 cm DEL ESOFAGO TERMINAL Y LA PRIMERA PORCION DUODENAL. INDICADA EN: CANCER GASTRICO DIFUSO DE LAUREN FONDO GASTRICO CARDIAS CON FIN CURATIVO SE REALIZARA LA DISECCION GANGLIONAR D 2. ( DEBATE ACTUAL PRESERVACION DEL BAZO )
  67. 67. LA GASTRECTOMIA TOTAL IMPLICA ADEMAS:  COMO MINIMO: EXCERESIS DE LOS GANGLIOS DEL PRIMER NIVEL  EPIPLON MAYOR  EPIPLON MENOR  GANGLIOS SUPRAPILORICOS  GANGLIOS INFRAPILORICOS  GANGLIOS DE LA CURVATURA MENOR TUMOR PROXIMAL – EXCERESIS DE : GANGLIOS PARACARDIALES DERECHOS GANGLIOS PARACARDIALES IZQUIERDOS
  68. 68. GASTRECTOMIA SUBTOTAL SE REALIZA LA EXTIRPACION DE LAS 2/3 PARTES DEL ESTOMAGO. INDICADA EN TUMORES QUE AFECTEN: PILORO – ANTRO – CURVATURA MAYOR. LA CANTIDAD DE ESTOMAGO QUE SE DEBE EXTIRPAR ESTA EN RELACION CON OBTENER UN MARGEN DE SEGURIDAD QUE OSCILA ENTRE 5 – 8 cm. LA RESECCION LA PODEMOS EXPRESAR DE VARIAS FORMAS: 2 / 3 - 3 / 4 - 4 / 5
  69. 69. BILLROTH I
  70. 70. HOFFMEISTER FINSTERER
  71. 71. LA GASTRECTOMIA SUBTOTAL IMPLICA ADEMAS:  COMO MINIMO: EXCERESIS DE LOS GANGLIOS DEL PRIMER NIVEL  EPIPLON MAYOR  EPIPLON MENOR  GANGLIOS SUPRAPILORICOS  GANGLIOS INFRAPILORICOS  GANGLIOS DE LA CURVATURA MENOR
  72. 72. QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
  73. 73. QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA O SU COMBINACION PREOPERATORIO (TERAPIA NEOADYUVANTE) POST OPERATORIO (TERAPIA ADYUVANTE) RESULTADOS BASTANTE VARIABLES
  74. 74.  SE HAN UTILIZADO MULTIPLES COMBINACIONES DE QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA SIN RESULTADOS ESPERADOS.  COMBINACIONES DE NITROSUREAS ASOCIADAS A 5 FU NO MOSTRARON DIFERENCIA SIGNIFICATIVA.  PROTOCOLO QUE INCLUYEN MITOMYCINA C COMBINADA CON 5FU NO MOSTRARON DIFERENCIA SIGNIFICATIVA.
  75. 75. HASTA EL MOMENTO NO EXISTE TERAPIA ADYUVANTE QUE REALMENTE SEA DEFINITIVA EN MEJORAR SOBREVIDA DE ESTOS PACIENTES COMBINACIONES TRATAMIENTO SISTEMICO ECF  5 FU  CISPLATINO  EPIRRUBICINA TRATAMIENTO SISTEMICO DCF  DOCETAXEL  CISPLATINO  5 FU
  76. 76.  Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al.: Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial: the Surgical Cooperative Group. Lancet 347(9007): 995-999, 1996.  Wagner AD, Grothe W, Behl S, Kleber G, Grothey A, Haerting J, Fleig WE. Chemotherapy for advanced gastric cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews 2005 Issue 2 John Wiley & Sons, Ltd Chichester, UK DOI: 10.1002/14651858.CD004064.pub2  Moiseyenko VM, Ajani J, Tjulandin SA, et al. On behalf of the TAX 325 Study Group. Final results of a randomized controlled phase III trial (TAX 325) comparing docetaxel (T) combined with cisplatin (C) and 5-fluorouracil (F) to CF in patients (pts) with metastatic gastric adenocarcinoma (MGC). J Clin Oncol 23:308s, 2005 23: 4002  Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001;345:725-730  Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al: Perioperative chemotherapy in operable gastric and lower oesophageal cancer: Final results of a randomised, controlled trial (the MAGIC trial, ISRCTN 93793971). J Clin Oncol 23:308s, 2005 (abstr 4001)  Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach (Summary Last Modified 04/2000), RTOG-9904, clinical trial, active, 11/24/1999.  Zhang ZX, Gu XZ, Yin WB, et al.: Randomized clinical trial on the combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC)--report on 370 patients. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 42(5): 929-934, 1998. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
  77. 77. CONSULTAS: Av. Sáenz Peña Nº 354 – B CALLAO Lunes a Sábado: 4.30 – 8.00 pm Teléfono: 4540308 - Cel: 999004299 E mail: drvargas43@yahoo.es

×