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APENDICITIS AGUDA

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Tema docente relacionado con presentación en Power Point de Apendicitis Aguda.

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  • 1. Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA. APENDICITIS AGUDA
  • 2. D EFINICION
    • Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, t ejido linfoide hiperplásico , parásitos o tumores
    • Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final
  • 3. Historia
    • Registros mas exactos de la enfermedad a partir del Renacimiento
    • 1886 Reginald Fitz : “apendicitis”
    • 1889 Charles McBurney : etiología, síntomas, localización, y evolución.
  • 4. ANATOMÍA NORMAL        
  • 5. ANATOMIA DEL APENDICE
    • Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro en adultos , implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo ilioceca l.
    • Posee las cuatro capas del intestino.
    • En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana después del nacimiento.
    • El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
    • S e conti núa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach,
    • __________________________________________________________________________________________________________________________
  • 6.
    • En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
    • La arteria apendicular, nace más comúnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.
    • Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
    • Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.
    • Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.
  • 7. VISION VENTRAL DE LA IRRIGACION DEL APÈNDICE.
  • 8. POSICIONES
    • PARACECAL INTERNA 39 %
    • RETROCECAL 2 3 .64 %
    • PELVICA 21.24%
    • PARACECAL EXTERNA 8.7 %
    • ILEAL 2.11 %
    • OTROS 4.98%
  • 9. GENERALIDADES
    • En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectomía exitosa .
    • En 1889 Charles McBurney describi ó su famoso punto doloroso
    • La m á xima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª d é cadas de la vida.
    • El 7% al 12 % de la poblaci ó n general padece de apendicitis aguda.
    • La historia y la sucesi ó n de los síntomas son las características diagn ó sticas m á s importantes.
    • __________________________________________________________________________________________________________________________
  • 10. Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las desviaciones de la posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujección y movilidad del ciego
  • 11. FISIOPATOLOGIA
    • El factor predominante es la obstrucción de la luz.
    • La causa usual son los fecalitos.
    • Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
    • Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.
  • 12. OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL
    • PRESION VENOSA
    • DE CAPILARES
    OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
  • 13. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA
  • 14.  
  • 15. E stadíos
    • Apendicitis Congestiva o Catarral
    • Apendicitis Flemonosa o Supurativa
    • Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
    • Apendicitis Perforada
  • 16. CUADRO CLINICO SINTOMAS
    • 50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática.
    • Fase visceral o prodrómica (1º fase):
    • La clásica secuencia cronológica de Murphy:
      • Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo.
      • Anorexia.
      • Náuseas.
      • Vómitos.
      • Fiebre (elevación  1º C en ausencia de perforación).
  • 17.
    • Fase somática (2ª Fase):
      • Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
      • Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
      • Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo.
      • Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
      • Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
      • Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
      • Constipación.
  • 18.
    • Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten variaciones en el sitio de la fase somática del dolor:
      • Apéndice en FID  Dolor en FID.
      • Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso.
      • Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
      • Apéndice retroileal  Dolor testicular.
  • 19. SIGNOS SIGNO DE MC BURNEY : DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL
  • 20. SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO. SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE- CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
  • 21. SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO) PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES Y ASCENDENTE EXTERNA. PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL. (APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
  • 22. No olvidar Tacto Rectal
    • Siendo importante en la exploración física, sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnóstico de los pacientes con sintomatología dudosa
    • Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.
  • 23. DIAGNOSTICO
    • Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
    • Unico signo constante es dolor en FID.
    • El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
    • Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
    • Pruebas de laboratorio:
      • Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda  5% abs.
      • Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).
    • Pruebas de Gabinete:
      • Serie de abdomen agudo.
      • Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
      • Laparoscopía.
  • 24. Endovaginal Ultrasonogram in a 46-Year-Old
  • 25. CT Scan in an 18-Year-Old
  • 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
      • Adenitis mesentérica.
      • Diverticulitis de Meckel.
      • Intususcepción intestinal.
      • Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
    • Dolor agudo de origen ginecológico:
      • Enfermedad inflamatoria pélvica.
      • Folículo de De Graaf roto.
      • Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación.
    • Patologías urinarias:
      • ITU
      • Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc
  • 27. COMPLICACIONES 1.- PERFORACION 2.- PERITONITIS 3.- FLEMON APENDICULAR 4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL 6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
  • 28. TRATAMIENTO
    • El Tx es quirúrgico.
    • Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata.
    • A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración nasogástrica.
    • A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más prolongado (rara vez más de 3 horas).
    • A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa.
    • TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
    • Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, más aminoglicósido o un agente único como el metronidazol.
  • 29.
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
      • Incisión transversal o de Rocky-Davis.
      • Incisión oblícua o de Mc Burney.
      • Incisión infraumbilical en la línea media.
      • incisión paramediana derecha.
    • TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
      • Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día.
      • Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.
  • 30. INCISION
  • 31.  
  • 32. PROCEDIMIENTO                                                              
  • 33. PRONOSTICO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD EDAD DEL PACIENTE PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO TASA DE MORTALIDAD APENDICITIS AGUDA O.1 % APENDICITIS PERFORADA 3 - 5 % APENDICITIS PERFORADA EN ANCIANOS 1 5 % 47 % DE COMPLICACIONES SE DAN TRAS LA PERFORACION
  • 34. MUCHAS GRACIAS Gracias a ADAM Por las figuras base

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