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ABDOMEN AGUDO

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Caracteristicas clínicas del Abdomen Agudo

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Transcript

  • 1. DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA ABDOMEN AGUDO
  • 2. ABDOMEN AGUDO
    • SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
    • INICIO SUBITO o BRUSCO
    • SINTOMATOLOGIA LOCAL y/o GENERAL
    • PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
    • URGENCIA ABDOMINAL DE ETIOLOGIA DIVERSA.
  • 3. CUADRO CLINICO QUE CURSA CON DOLOR. SU REPERCUSION ES SISTEMICA. REQUIERE DE: DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO URGENTE
  • 4. ABDOMEN AGUDO (Parámetros)
    • DIFERENCIAR UN AAM y AAQ
    • PRECISAR EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO CON LA MAYOR EXACTITUD. (HC y exploración adecuada)
    • SI EL Dx ES QUIRURGICO ACTUAR INMEDIATAMENTE.
    AAM: Abdomen Agudo Médico AAQ: Abdomen Agudo Quirurgico
  • 5. DOLOR SENSACION SUBJETIVA MUY DIFICIL DE EVALUAR
    • DOLOR VISCERAL
    • DOLOR PARIETAL
    • ó SOMATICO
    • DOLOR REFERIDO
  • 6. MEDICION DEL DOLOR AUTOINFORMACION SIN DOLOR DOLOR MAXIMO DOLOR MODERADO 1 2 9 7 5 8 4 6 3 10 SIN DOLOR 0 DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MODERADO DOLOR MAXIMO DOLOR LEVE DOLOR SEVERO DOLOR MUY SEVERO
  • 7. DOLOR VISCERAL DESENCADENADO POR UN ESTIMULO QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES SENSORIALES DE LA VISCERA .
    • POR DISTENSION DE LA LUZ
    • POR CONTRACCION DE LA
    • MUSCULATURA VISCERAL
    • POR TRACCION DE LOS MESOS
    • POR IRRITACION QUIMICA
  • 8. ES UN DOLOR PROFUNDO, MAL LOCALIZADO Y SU UMBRAL ES ALTO. SI EL PROCESO ES SEVERO SE ACOMPAÑA DE: HIPERESTESIA HIPERALGESIA RIGIDEZ MUSCULAR INVOLUNTARIA SIGNOS QUE SUGUIEREN: IRRITACION PERITONEAL
  • 9. DOLOR PARIETAL o SOMATICO
    • LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.
    • ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
    • PARED ABDOMINAL
    PUNTO DE MC BURNEY ES EL EJEMPLO TIPICO SE PRODUCE POR INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL O DEL MESENTERIO ESPASMO RIGIDEZ MUSCULAR
  • 10. DOLOR REFERIDO
    • FIBRAS VISCERALES
    • AFERENTES
    • CEREBRO ESPINALES
    INTERVIENEN COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE: FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS SE PERCIBEN EN LAS ZONAS SUPERFICIALES DEL CUERPO
  • 11. EL DOLOR REFERIDO ESTA EN RELACION CON EL SITIO DEL PROCESO ORIGINAL. LA INVASION DE OTRAS ZONAS POR DIVERSAS SECRESIONES
  • 12. ABDOMEN AGUDO MEDICO
    • No todo abdómen agudo es quirúrgico
    • Hay un abdómen agudo médico
    • Descartar 1ro. un A.A.Q.
    • El Dx. De AAM es por exclusión.
    • “ ES TAN PERJUDICIAL NO OPERAR UN AAQ COMO OPERAR UN AAM”
  • 13. ABDOMEN AGUDO MEDICO
    • NO HAY COMPROMISO INFLAMATORIO DEL PERITONEO.
    • PERITONISMO : ES UN MECANISMO REFLEJO, Y SU CAUSA PUEDE SER:
    • ABDOMINAL: HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL, ADENITIS MESENTERICA, HEPATITIS, EIP, PARASITISMO, INFECCION URINARIA, TIFOIDEA etc.
  • 14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • CLASIFICACION:
    • 1.- INFLAMATORIO (60 – 70 %)
    • 2.- OBSTRUCTIVO (30 – 40 %)
    • 3.- HEMORRAGICO (10 – 15 %)
  • 15. INFLAMATORIO
    • APENDICITIS
    • COLECISTITIS
    • DIVERTICULITIS
    • PANCREATITIS
    • COLANGITIS
    • ULCERA PEPTICA COMPLICADA
    • SALPINGITIS
  • 16. OBSTRUCTIVO
    • BRIDAS Y ADHERENCIAS
    • HERNIAS
    • VOLVULOS
    • CANCER
    • INTUSSUCEPCION o INVAGINACION
    • CUERPOS EXTRAÑOS
  • 17. HEMORRAGICO
    • HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
    • HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    • TRAUMA ABDOMINAL
    • ENFERMEDAD VASCULAR
    • EMBARAZO ECTOPICO ROTO
    • QUISTES HEMORRAGICOS
  • 18. ABDOMEN AGUDO DIAGNOSTICO
  • 19. DIAGNOSTICO
    • ANAMNESIS PROLIJA
    • EXAMEN CLINICO MINUCIOSO
    • EXAMENES DE LABORATORIO
    • EXAMENES DE IMAGENES
  • 20.
    • “ LA MANO DEL CIRUJANO, SU EXPERIENCIA Y LA INTUICION CLINICA ES LA QUE DETERMINARA EL DIAGNOSTICO.”
    • “ LOS EXAMENES AUXILIARES NEGATIVOS NO DESCARTAN JAMAS EL DIAGNOSTICO QUIRURGICO”
  • 21. EXAMEN CLINICO INSPECCION
    • CICATRICES ABDOMINALES: BRIDAS, ADHERENCIAS.
    • DISTENSION ABDOMINAL: OBSTRUCCION.
    • MASAS Y ONDAS PERISTALTICAS PUEDEN SER VISIBLES.
    • HEMOPERITONEO : SIGNO CULLEN (ZONA UMBILICAL)
    • SIGNO DE TURNER (FLANCOS)
    AUSCULTACION BORBORIGMOS ABDOMEN SILENCIOSO SOPLOS
  • 22. PERCUSION MATIDEZ HEPATICA NORMALMENTE POSITIVA. PUEDE ESTAR AUSENTE EN CASOS DE VISCERA HUECA PERFORADA. MATIDEZ DESPLAZABLE NOS INDICARIA LA PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL
  • 23. PALPACION
    • SIGNOS PERITONEALES: RIGIDEZ CAUSADA POR ESPASMO
    • REFLEJO DEL PERITONEO. SIGNO DEL REBOTE (SIGNO DE
    • VON BLUMBERG)
    • SIGNOS COMUNES:
    • SIGNO DE MC BURNEY
    • SIGNO DE MURPHY
    • SIGNO DE ROVSING
    • TACTO RECTAL
  • 24. DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL + OBSTRUCCION INTESTINAL VOMITO TEMPRANO VOMITO TARDIO O.I. ALTA O.I. BAJA
  • 25. COLAPSO CONTRACTURA ABDOMINAL + PERFORACION DE VISCERA HUECA ULCERA PEPTICA PERFORADA PERFORACION INTESTINAL
  • 26. ¿ CUANDO OPERAR ?
    • DOLOR GENERALIZADO – SEVERO QUE NO RESPONDE
    • PERITONITIS GENERALIZADA
    • AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL
    • SANGRE LIBRE INTRAPERITONEAL
    • PERITONITIS POSTRAUMATICA
    • ANEURISMA ROTO.
    • INFARTO MESENTERICO
    • OBSTRUCCION INTESTINAL
  • 27. ABDOMEN AGUDO MEDICO
    • EXTRA-ABDOMINAL: PATOLOGIA PULMONAR, HERPES ZOSTER, PERICARDITIS, ANEURISMA DE AORTA etc,
    • SISTEMICO: INTOXICACION POR PLOMO, PORFIRIA, HIPERLIPEMIA, PALUDISMO, DROGADICCION etc .
  • 28.
    • COLECISTITIS AGUDA
    • PANCREATITIS AGUDA
    • ULCERA DUODENAL PERFORADA
    • HEPATITIS AGUDA
    • ABSCESO HEPATICO
    • NEUMONIA CON REACCION PLEURAL
    • PIELONEFRITIS AGUDA
    • ANGINA DE PECHO
    • HEPATITIS AGUDA
    • HEPATOMEGALIA CONGESTIVA AGUDA
    CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
  • 29.
    • RUPTURA DE BAZO
    • PANCREATITIS AGUDA
    • ULCERA GASTRICA PERFORADA
    • ULCERA YEYUNAL PERFORADA
    • RUPTURA DE ANEURISMA AORTICO
    • NEUMONIA CON REACCION PLEURAL
    • PIELONEFRITIS AGUDA
    • INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
    CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
  • 30.
    • APENDICITIS AGUDA
    • OBSTRUCCION INTESTINAL
    • PANCREATITIS AGUDA
    • TROMBOSIS DE A. MESENTERICA
    • ANEURISMA DE AORTA ROTO
    • DIVERTICULITIS
    • UREMIA
    CUADRANTE PERIUMBILICAL
  • 31.
    • APENDICITIS AGUDA
    • EMBARAZO ECTOPICO ROTO
    • SALPINGITIS AGUDA
    • QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO
    • ADENITIS MESENTERICA
    • DIVERTICULITIS DE MECKEL
    • DIVERTICULITIS CECAL
    • HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
    CUADRANTE INFERIOR DERECHO
  • 32.
    • EMBARAZO ECTOPICO ROTO
    • SALPINGITIS AGUDA
    • DIVERTICULITIS SIGMOIDEA
    • QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO
    • HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
    • ILEITIS REGIONAL
    • ABSCESO PSOAS
    • CALCULO RENAL
    • COLON DESCENDENTE PERFORADO
    CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
  • 33. MUCHAS GRACIAS

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