ABDOMEN AGUDO

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Caracteristicas clínicas del Abdomen Agudo

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ABDOMEN AGUDO

  1. 1. DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA ABDOMEN AGUDO
  2. 2. ABDOMEN AGUDO <ul><li>SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL </li></ul><ul><li>INICIO SUBITO o BRUSCO </li></ul><ul><li>SINTOMATOLOGIA LOCAL y/o GENERAL </li></ul><ul><li>PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>URGENCIA ABDOMINAL DE ETIOLOGIA DIVERSA. </li></ul>
  3. 3. CUADRO CLINICO QUE CURSA CON DOLOR. SU REPERCUSION ES SISTEMICA. REQUIERE DE: DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO URGENTE
  4. 4. ABDOMEN AGUDO (Parámetros) <ul><li>DIFERENCIAR UN AAM y AAQ </li></ul><ul><li>PRECISAR EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO CON LA MAYOR EXACTITUD. (HC y exploración adecuada) </li></ul><ul><li>SI EL Dx ES QUIRURGICO ACTUAR INMEDIATAMENTE. </li></ul>AAM: Abdomen Agudo Médico AAQ: Abdomen Agudo Quirurgico
  5. 5. DOLOR SENSACION SUBJETIVA MUY DIFICIL DE EVALUAR <ul><li>DOLOR VISCERAL </li></ul><ul><li>DOLOR PARIETAL </li></ul><ul><li>ó SOMATICO </li></ul><ul><li>DOLOR REFERIDO </li></ul>
  6. 6. MEDICION DEL DOLOR AUTOINFORMACION SIN DOLOR DOLOR MAXIMO DOLOR MODERADO 1 2 9 7 5 8 4 6 3 10 SIN DOLOR 0 DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MODERADO DOLOR MAXIMO DOLOR LEVE DOLOR SEVERO DOLOR MUY SEVERO
  7. 7. DOLOR VISCERAL DESENCADENADO POR UN ESTIMULO QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES SENSORIALES DE LA VISCERA . <ul><li>POR DISTENSION DE LA LUZ </li></ul><ul><li>POR CONTRACCION DE LA </li></ul><ul><li>MUSCULATURA VISCERAL </li></ul><ul><li>POR TRACCION DE LOS MESOS </li></ul><ul><li>POR IRRITACION QUIMICA </li></ul>
  8. 8. ES UN DOLOR PROFUNDO, MAL LOCALIZADO Y SU UMBRAL ES ALTO. SI EL PROCESO ES SEVERO SE ACOMPAÑA DE: HIPERESTESIA HIPERALGESIA RIGIDEZ MUSCULAR INVOLUNTARIA SIGNOS QUE SUGUIEREN: IRRITACION PERITONEAL
  9. 9. DOLOR PARIETAL o SOMATICO <ul><li>LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO. </li></ul><ul><li>ALTERA LOS MUSCULOS DE LA </li></ul><ul><li>PARED ABDOMINAL </li></ul>PUNTO DE MC BURNEY ES EL EJEMPLO TIPICO SE PRODUCE POR INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL O DEL MESENTERIO ESPASMO RIGIDEZ MUSCULAR
  10. 10. DOLOR REFERIDO <ul><li>FIBRAS VISCERALES </li></ul><ul><li>AFERENTES </li></ul><ul><li>CEREBRO ESPINALES </li></ul>INTERVIENEN COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE: FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS SE PERCIBEN EN LAS ZONAS SUPERFICIALES DEL CUERPO
  11. 11. EL DOLOR REFERIDO ESTA EN RELACION CON EL SITIO DEL PROCESO ORIGINAL. LA INVASION DE OTRAS ZONAS POR DIVERSAS SECRESIONES
  12. 12. ABDOMEN AGUDO MEDICO <ul><li>No todo abdómen agudo es quirúrgico </li></ul><ul><li>Hay un abdómen agudo médico </li></ul><ul><li>Descartar 1ro. un A.A.Q. </li></ul><ul><li>El Dx. De AAM es por exclusión. </li></ul><ul><li>“ ES TAN PERJUDICIAL NO OPERAR UN AAQ COMO OPERAR UN AAM” </li></ul>
  13. 13. ABDOMEN AGUDO MEDICO <ul><li>NO HAY COMPROMISO INFLAMATORIO DEL PERITONEO. </li></ul><ul><li>PERITONISMO : ES UN MECANISMO REFLEJO, Y SU CAUSA PUEDE SER: </li></ul><ul><li>ABDOMINAL: HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL, ADENITIS MESENTERICA, HEPATITIS, EIP, PARASITISMO, INFECCION URINARIA, TIFOIDEA etc. </li></ul>
  14. 14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>1.- INFLAMATORIO (60 – 70 %) </li></ul><ul><li>2.- OBSTRUCTIVO (30 – 40 %) </li></ul><ul><li>3.- HEMORRAGICO (10 – 15 %) </li></ul>
  15. 15. INFLAMATORIO <ul><li>APENDICITIS </li></ul><ul><li>COLECISTITIS </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS </li></ul><ul><li>PANCREATITIS </li></ul><ul><li>COLANGITIS </li></ul><ul><li>ULCERA PEPTICA COMPLICADA </li></ul><ul><li>SALPINGITIS </li></ul>
  16. 16. OBSTRUCTIVO <ul><li>BRIDAS Y ADHERENCIAS </li></ul><ul><li>HERNIAS </li></ul><ul><li>VOLVULOS </li></ul><ul><li>CANCER </li></ul><ul><li>INTUSSUCEPCION o INVAGINACION </li></ul><ul><li>CUERPOS EXTRAÑOS </li></ul>
  17. 17. HEMORRAGICO <ul><li>HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA </li></ul><ul><li>TRAUMA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD VASCULAR </li></ul><ul><li>EMBARAZO ECTOPICO ROTO </li></ul><ul><li>QUISTES HEMORRAGICOS </li></ul>
  18. 18. ABDOMEN AGUDO DIAGNOSTICO
  19. 19. DIAGNOSTICO <ul><li>ANAMNESIS PROLIJA </li></ul><ul><li>EXAMEN CLINICO MINUCIOSO </li></ul><ul><li>EXAMENES DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>EXAMENES DE IMAGENES </li></ul>
  20. 20. <ul><li>“ LA MANO DEL CIRUJANO, SU EXPERIENCIA Y LA INTUICION CLINICA ES LA QUE DETERMINARA EL DIAGNOSTICO.” </li></ul><ul><li>“ LOS EXAMENES AUXILIARES NEGATIVOS NO DESCARTAN JAMAS EL DIAGNOSTICO QUIRURGICO” </li></ul>
  21. 21. EXAMEN CLINICO INSPECCION <ul><li>CICATRICES ABDOMINALES: BRIDAS, ADHERENCIAS. </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL: OBSTRUCCION. </li></ul><ul><li>MASAS Y ONDAS PERISTALTICAS PUEDEN SER VISIBLES. </li></ul><ul><li>HEMOPERITONEO : SIGNO CULLEN (ZONA UMBILICAL) </li></ul><ul><li>SIGNO DE TURNER (FLANCOS) </li></ul>AUSCULTACION BORBORIGMOS ABDOMEN SILENCIOSO SOPLOS
  22. 22. PERCUSION MATIDEZ HEPATICA NORMALMENTE POSITIVA. PUEDE ESTAR AUSENTE EN CASOS DE VISCERA HUECA PERFORADA. MATIDEZ DESPLAZABLE NOS INDICARIA LA PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL
  23. 23. PALPACION <ul><li>SIGNOS PERITONEALES: RIGIDEZ CAUSADA POR ESPASMO </li></ul><ul><li>REFLEJO DEL PERITONEO. SIGNO DEL REBOTE (SIGNO DE </li></ul><ul><li>VON BLUMBERG) </li></ul><ul><li>SIGNOS COMUNES: </li></ul><ul><li>SIGNO DE MC BURNEY </li></ul><ul><li>SIGNO DE MURPHY </li></ul><ul><li>SIGNO DE ROVSING </li></ul><ul><li>TACTO RECTAL </li></ul>
  24. 24. DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL + OBSTRUCCION INTESTINAL VOMITO TEMPRANO VOMITO TARDIO O.I. ALTA O.I. BAJA
  25. 25. COLAPSO CONTRACTURA ABDOMINAL + PERFORACION DE VISCERA HUECA ULCERA PEPTICA PERFORADA PERFORACION INTESTINAL
  26. 26. ¿ CUANDO OPERAR ? <ul><li>DOLOR GENERALIZADO – SEVERO QUE NO RESPONDE </li></ul><ul><li>PERITONITIS GENERALIZADA </li></ul><ul><li>AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL </li></ul><ul><li>SANGRE LIBRE INTRAPERITONEAL </li></ul><ul><li>PERITONITIS POSTRAUMATICA </li></ul><ul><li>ANEURISMA ROTO. </li></ul><ul><li>INFARTO MESENTERICO </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION INTESTINAL </li></ul>
  27. 27. ABDOMEN AGUDO MEDICO <ul><li>EXTRA-ABDOMINAL: PATOLOGIA PULMONAR, HERPES ZOSTER, PERICARDITIS, ANEURISMA DE AORTA etc, </li></ul><ul><li>SISTEMICO: INTOXICACION POR PLOMO, PORFIRIA, HIPERLIPEMIA, PALUDISMO, DROGADICCION etc . </li></ul>
  28. 28. <ul><li>COLECISTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ULCERA DUODENAL PERFORADA </li></ul><ul><li>HEPATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ABSCESO HEPATICO </li></ul><ul><li>NEUMONIA CON REACCION PLEURAL </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ANGINA DE PECHO </li></ul><ul><li>HEPATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>HEPATOMEGALIA CONGESTIVA AGUDA </li></ul>CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
  29. 29. <ul><li>RUPTURA DE BAZO </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ULCERA GASTRICA PERFORADA </li></ul><ul><li>ULCERA YEYUNAL PERFORADA </li></ul><ul><li>RUPTURA DE ANEURISMA AORTICO </li></ul><ul><li>NEUMONIA CON REACCION PLEURAL </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS AGUDA </li></ul><ul><li>INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO </li></ul>CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
  30. 30. <ul><li>APENDICITIS AGUDA </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION INTESTINAL </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>TROMBOSIS DE A. MESENTERICA </li></ul><ul><li>ANEURISMA DE AORTA ROTO </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS </li></ul><ul><li>UREMIA </li></ul>CUADRANTE PERIUMBILICAL
  31. 31. <ul><li>APENDICITIS AGUDA </li></ul><ul><li>EMBARAZO ECTOPICO ROTO </li></ul><ul><li>SALPINGITIS AGUDA </li></ul><ul><li>QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO </li></ul><ul><li>ADENITIS MESENTERICA </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS DE MECKEL </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS CECAL </li></ul><ul><li>HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA </li></ul>CUADRANTE INFERIOR DERECHO
  32. 32. <ul><li>EMBARAZO ECTOPICO ROTO </li></ul><ul><li>SALPINGITIS AGUDA </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS SIGMOIDEA </li></ul><ul><li>QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO </li></ul><ul><li>HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA </li></ul><ul><li>ILEITIS REGIONAL </li></ul><ul><li>ABSCESO PSOAS </li></ul><ul><li>CALCULO RENAL </li></ul><ul><li>COLON DESCENDENTE PERFORADO </li></ul>CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
  33. 33. MUCHAS GRACIAS

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