A C A L A S I A

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Enfermedad relativamente frecuente a nivel de Esófago distal caracterizada por una relajación anormal del Esfinter Esogágico Inferior (EEI) y ausencia del peristaltismo en el cuerpo esofágico.

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A C A L A S I A

  1. 1. ACALASIA ACTUALIZACION
  2. 2. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 – RNE 4368 MAESTRIA: INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA
  3. 3. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  4. 4. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO INTRODUCCION  ENFERMEDAD CRONICA QUE PRODUCE UNA ALTERACION PRIMARIA EN LA MOTILIDAD DEL ESOFAGO.  TRASTORNO MOTOR DEL MUSCULO LISO DEL ESOFAGO.  EXISTE UNA CONTRACCION EXCESIVA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR y RELAJACION INCOMPLETA AL DEGLUTIR.  ES UNA DE LAS ENTIDADES MAS FRECUENTES DENTRO DE LA PATOLOGIA ESOFAGICA.  SINTOMA COMUN: DISFAGIA INTERMITENTE
  5. 5. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  6. 6. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO  INCIDENCIA BAJA: 0.4 – 0.6 POR CADA 100,000 HAB.  SEXO: AFECTA AMBOS SEXOS POR IGUAL.  EDAD FRECUENTE: ENTRE LOS 25 – 50 AÑOS  EXISTE UNA DESTRUCCION IRREVERSIBLE DE LAS NEURONAS DEL PLEXO MIENTERICO. POR LO TANTO AUSENCIA TOTAL DEL PERISTALTISMO A NIVEL DEL CUERPO DEL ESOFAGO.  EXISTE ADEMAS UNA EVIDENTE AFECTACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y SE PRESENTA UNA RESISTENCIA AL VACIAMIENTO POR FALTA DE RELAJACION DEL MISMO.
  7. 7. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS (TME)
  8. 8. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CLASIFICACION T.M.E. PRIMARIOS SECUNDARIOS SU ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA, SIN RELACION CON OTRAS ENFERMEDADES y SE LIMITAN AL ESOFAGO PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES SISTEMICAS CON AFECTACION ESOFAGICA
  9. 9. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PRIMARIOS - ACALASIA - ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO - ESOFAGO EN CASCANUECES - EEI HIPERTENSO - TRASTORNOS MOTORES INESPECIFICOS SECUNDARIOS -PSEUDO ACALASIA - ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA - DIABETES MELLITUS - OTRAS: . PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL CRONICA IDIOPATICA. . ENFERMEDAD DE CHAGAS
  10. 10. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ACALASIA  ES EL TRASTORNO ESOFAGICO MEJOR DEFINIDO Y ESTUDIADO.  ETIOLOGIA ES IDIOPATICA. AUNQUE SE HA VISTO QUE TIENDE A SER MULTIFACTORIAL RELACIONANDOSE CON CAUSAS: AMBIENTALES, VIRALES, ALIMENTARIAS ETC.  FACTORES AUTOINMUNES: EXISTE RIESGO DE LA ENF. EN PACIENTES CON SINDROME DE SJOGREN, LES y UVEITIS.
  11. 11. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SINTOMAS PRINCIPALES  DISFAGIA PROGRESIVA ILOGICA  BAJA DE PESO  REGURGUITACION (60 %)  DOLOR RETROESTERNAL (PIROSIS)  RFLUJO
  12. 12. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DIAGNOSTICO
  13. 13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 METODOS DE ESTUDIO ENDOSCOPIA DIGESTIVA RADIOLOGIA DEL ESOFAGO MANOMETRIA DEL ESOFAGO RADIOLOGIA FUNCIONAL CENTELLOGRAFI A ESOFAGICA Ph METRIA ESOFAGICA CINE RADIOGRAFIA VIDEO FLUOROSCOPIA
  14. 14. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANOMETRIA ESOFAGICA: SE CONSIDERA EL GOLD STANDART PARA EL DIAGNOSTICO DE ACALASIA. HALLAZGOS MANOMETRICOS RELAJACION ANORMAL DEL EEI APERISTALSIS DEL CUERPO ESOFAGICO
  15. 15. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 Rx TORAX: ESOFAGO DILATADO
  16. 16. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  17. 17. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ESOFAGO CON ACALASIA
  18. 18. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ESTENOSIS DEL ESOFAGO DISTAL
  19. 19. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ACALASIA: ENDOSCOPIA
  20. 20. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ESTENOSIS CONCENTRICA CARDIAL RESTOS ALIMENTICIOS
  21. 21. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ENDOSCOPIA MANDATORIA PACIENTES CON DISFAGIA CASOS INICIALES: NORMAL CASOS AVANZADOS: ESOFAGO DILATADO TORTUOSO CON RESTOS ALIMENTARIOS LLAMA LA ATENCION: AUSENCIA DE OBSTACULO PARA ACCEDER AL ESTOMAGO.
  22. 22. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANOMETRIA ESOFAGICA TECNICA POR LA CUAL SE IDENTIFICA Y ANALIZA LA PRESION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICOS SUPERIOR E INFERIOR Y LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFAGICO. DEFINE Y DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD
  23. 23. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANOMETRIA ESOFAGICA: HALLAZGOS CARACTERISTICOS  AUMENTO DE LA PRESION BASAL DEL EEI CON: RELAJACION INCOMPLETA o AUSENTE.  AUMENTO DE LA PRESION DE REPOSO DEL CUERPO ESOFAGICO.  AUSENCIA DE ONDAS PERISTALTICAS
  24. 24. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANOMETRIA ESOFAGICA: ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR • PRESION BASAL • LOCALIZACION EXACTA • LONGITUD • PORCENTAJE DE RELAJACION • TIEMPO DE RELAJACION • COORDINACION
  25. 25. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANOMETRIA ESOFAGICA: ESFINTER NORMAL
  26. 26. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MANOMETRIA ESOFAGICA: ESFINTER INCOMPETENTE
  27. 27. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CUERPO ESOFAGICO: ONDA NORMAL
  28. 28. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CUERPO ESOFAGICO: ONDA DE BAJA AMPLITUD
  29. 29. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ACALASIA ONDAS PERISTALTICAS DE AMPLITUD BAJA
  30. 30. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ACALASIA AUSENCIA DE PERISTALTISMO
  31. 31. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ACALASIA PRESIONES ALTAS A NIVEL DEL CUERPO ESOFAGICO POR RETENCION ALIMENTOS
  32. 32. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TRATAMIENTO
  33. 33. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EN LA ACTUALIDAD SE MANEJAN ESTAS ALTERNATIVAS: DILATACION NEUMATICA INYECCION DE TOXINA BOTULINICA POR VIA ENDOSCOPICA MIOTOMIA QUIRURGICA MEDICAMENTOS: NITRATOS RELAJAN EEI
  34. 34. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DILATACION NEUMATICA PROCEDIMIENTO AMBULATORIO DE DURACION LIMITADA Y QUE REQUIERE REPETICIONES FRECUENTES
  35. 35. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DILATACION NEUMATICA  PROCEDIMIENTO AMBULATORIO.  REPETICIONES FRECUENTES.  DURACION LIMITADA.  SE REALIZA DURANTE UNA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
  36. 36. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  37. 37. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 LA APARICION DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO DESPUES DE UNA DILATACION NEUMATICA SE PRESENTA EN UN 20 %
  38. 38. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DILATACION ESOFAGICA
  39. 39. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 POSTERIOR A LA DILATACION
  40. 40. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 INYECCION LOCAL DE TOXINA BUTOLINICA POR VIA ENDOSCOPICA ES INTRA ESFINTERIANA. BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL DE ACETIL COLINA. ALIVIAR LOS SINTOMAS POR PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.
  41. 41. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO • ETAPAS AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD. • EXISTENCIA DE ESOFAGITIS SEVERA. • PACIENTES QUE NO PUEDEN SER CONTROLADOS. • EXISTENCIA PREVIA DE CIRUGIA EN LA REGION ESOFAGO CARDIAL.
  42. 42. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MIOTOMIA QUIRURGICA o SECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL ESOFAGO DISTAL HASTA EL CARDIAS. o INCISION: MINIMO 5 cm. DEBIENDO LLEGAR HASTA LA MUCOSA RESPETANDO SU INTEGRIDAD. o SE PUEDE REALIZAR POR VIA CONVENCIONAL o CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
  43. 43. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  44. 44. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  45. 45. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 MIOMECTOMIA VIDEO LAPAROSCOPICA
  46. 46. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 COMPLICACIONES  REFLUJO GASTRO ESOFAGICO COMO SECUELA DE LA CIRUGIA.  LA MIOTOMIA RESUELVE EL PROBLEMA DEL EEI.  LA SIGNOLOGIA PERSISTE POR ALGUN TIEMPO POR LA PERISTALSIS ALTERADA E IRREGULAR DEL ESOFAGO.
  47. 47. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 BIBLIOGRAFIA  Csendes A, Burdiles P, Korrn O, Braghetto I, Díaz J, Henríquez A. Resultados preliminares de la esofagectomía por video laparoscopia en pacientes con Acalasia esofágica. Rev. Méd. Chile 2001; 129: 10: 1142-6.  Csendes A, Braghetto I, Burdiles P, Korn O, Csendes P, Henríquez A. Very late results of Esophagomyotomy for patients with Achalsia. Annals of Surgery 2006; 253: 2: 196-203.  Vakil N, Kadakia S, Eckardt V F. Pneumatic dilatación in acalasia. Endoscopy 2003; 35: 526-30.  Stephen Brackbill, Guoxiang Shi, Ikuo Hirano. Diminished mechanosensitivity and chemosensitivity in patients with achalasia. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2003; 285: 1198-203.
  48. 48. Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CONSULTORIO: Av. Saenz Peña Nº 354 B2 CALLAO HORARIO ATENCION: 4.30 – 8.00 PM TELEFONO: 4540308 CELULAR: 999004299 E mail: drvargas43@yahoo.es

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