• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Aee
 

Aee

on

  • 27,432 views

 

Statistics

Views

Total Views
27,432
Views on SlideShare
26,651
Embed Views
781

Actions

Likes
3
Downloads
0
Comments
0

6 Embeds 781

http://drtsili.blogspot.com 451
http://drtsili.blogspot.gr 211
http://www.slideshare.net 103
http://webcache.googleusercontent.com 14
http://drtsili.blogspot.it 1
http://drtsili.blogspot.be 1

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Aee Aee Presentation Transcript

  • ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN
  • ΟΡΙΣΜΟΣ
    • Οξεία διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε ισχαιμία και απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας.
  • ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ
    • Αποτελούν
    • Το 50% των νευρολογικών προβλημάτων που εισάγεται σε ένα γενικό νοσοκομείο.
    • Την τρίτη αιτία θανάτου στον Δυτικό κόσμο.
    • Την κύρια αιτία αναπηρίας των ενηλίκων.
  • ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Συχνότητα και Θνησιμότητα κατά 40% τα τελευταία 30 χρόνια Το 1995 ανακοινώθηκε ότι η χορήγηση ενεργοποιητού του ιστικού πλασμινογόνου, σε προσεκτικά επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να αποκαταστήσει την αιμάτωση των ισχαιμούντων περιοχών
  • ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ
    • Χαρακτηρίζονται από
    Οξεία εισβολή Εστιακή σημειολογία Πορεία βελτιούμενη ή στάσιμη
  • ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ
    • Συχνότερη αιτία
    • Αρτηριοσκλήρωση και αθηρωμάτωση
    • Ακολουθούν
    • Άλλες αγγειοπάθειες
    • Καρδιακές νόσοι
    • Αιματολογικές παθήσεις
    • Άλλα
  • ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
    • Αριστερό Δεξιό ημιμόριο
    • Χωρίζεται σε:
    Τελικό Εγκέφαλο Διάμεσο Εγκέφαλο Στέλεχος Παρεγκεφαλίδα
  • ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Αριστερό - Δεξιό ημισφαίριο (εξωτερικά ο φλοιός ή φαιά ουσία) Εδράζονται αποκλειστικά : Κέντρο των εξαρτημένων αντανακλάσεων ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΝΟΗΣΗ ΒΟΥΛΗΣΗ
  • ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Λευκή ουσία ΔΕΣΜΕΣ 1) Πυραμιδική (από την πρόσθια κεντρική έλικα) 2) Αισθητική (προς την οπίσθια κεντρική έλικα) 3) Οπτική (άνω και κάτω δεσμίδα -βάθος του βρεγματικού λοβού καταλήγει στον ινιακό λοβό)
  • ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Λοβοί
    • Μετωπιαίος (νόηση, βούληση,
    • πρόσθια κεντρική έλικα,
    • πυραμιδική οδός)
    • Βρεγματικός (συμβολικές λειτουργίες,
    • οπίσθια κεντρική έλικα,
    • αισθητική οδός)
    • Κροταφικός (ακοή,
    • συγκινησιακές αντιδράσεις)
    • παρορμητικές >>
    • Ινιακός (οπτική οδός)
  • ΔΙΑΜΕΣΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ
    • Συνδέει: τελικό εγκέφαλο με στέλεχος
    • Αποτελείται από:
    • Έσω κάψα
    • (πυραμιδική, αισθητική και οπτική νευρικές οδοί.
    • Πυρήνες της βάσης
    • (ραβδωτό σώμα, τμήμα του δικτυωτού σχηματισμού, οπτικός θάλαμος, υποθάλαμος).
  • ΣΤΕΛΕΧΟΣ
    • Αποτελείται από
    • Μεσεγκέφαλο: πυρήνες 3ης,4ης συζυγίας
    • Γέφυρα : >> 5ης,6ης,7ης,8ης
    • Προμήκη: >> 9ης,10ης,11ης,12ης
    • Διέρχονται
    • Πυραμιδική –αισθητική οδός
    • Παρεγκεφαλιδικά σκέλη
    • Νωτιοπαρεγκεφαλιδικές οδοί
    • Διάχυτα στο στέλεχος
    • Δικτυωτός σχηματισμός (συνείδηση)
    • Εξωπυραμιδικοί πυρήνες ( μυϊκός τόνος
    • ακούσια κινητικότητα).
  • ΣΤΕΛΕΧΟΣ
    • Μεσεγκέφαλος
    • Κέντρα Ονειρικής, Υπνικής λειτουργίας
    • Κάθετης κίνησης βλέμματος.
    • Γέφυρα
    • Κέντρο Οριζόντιας κίνησης βλέμματος
    • Προμήκης
    • Κέντρα Αναπνοής, Κατάποσης,
    • Καρδιακής λειτουργίας
    • Οι συμπαθητικοί πυρήνες που ρυθμίζουν
    • τον τόνο των λείων μυών του οφθαλμού
  • ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΑ
    • Η Παρεγκεφαλίδα αποτελεί
    • το κέντρο ρύθμισης της ισορροπίας,
    • του συντονισμού και αρμονίας
    • των κινήσεων και της ομιλίας
  • ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
    • Συστήματα
    • Καρωτιδικό Σπονδυλοβασικό
    • ή πρόσθιο ή οπίσθιο
  • ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
    • Κοινή Καρωτίδα
    • Έσω Έξω
    • 1. Οφθαλμική
    • 2. Οπίσθια αναστομωτική
    • 3. Πρόσθια χοριοειδή
    • 4. Πρόσθια εγκεφαλική
    • 5. Μέση εγκεφαλική
    • Πρόσθια αναστομωτική : συμβολή των δύο
    • πρόσθιων εγκεφαλικών
  • ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
    • Σπονδυλικές Αρτηρίες
    • Αριστερά - Δεξιά
    • 1. Πρόσθια νωτιαία
    • 2. Οπίσθια νωτιαία
    • 3. Οπίσθιες κάτω
    • παρεγκεφαλιδικές
    • Εξάγωνο Willis
    • Βασική αρτηρία
    • 1. Διατιτραίνοντες κλάδοι
    • 2. Πρόσθια κάτω
    • παρεγκεφαλιδική
    • 3 . Άνω παρεγκεφαλιδική
    • 4. Οπίσθιες εγκεφαλικές
    • Οπίσθιες αναστομωτικές
    • Μέση εγκεφαλική
  • ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
    • K αρωτιδικό σύστημα : το μεγαλύτερο τμήμα σύστοιχου φλοιού
    • Σπονδυλοβασικό : Στέλεχος- Παρεγκεφαλίδα- Ινιακό λοβό
    • Μέση εγκεφαλική : το τμήμα για άνω άκρο - πρόσωπο-
    • αρ. βρεγματοϊνιακή περιοχή (συμβολικές λειτουργίες)
    • Πρόσθια εγκεφαλική : το τμήμα για κάτω άκρο
    • Πρόσθια και οπίσθια εγκεφαλική : κέντρο του λόγου
    • και αναγνώρισης οπτικών ερεθισμάτων
  • ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
    • Εν τω βάθει κλάδοι της Μέσης, Πρόσθιας
    • και Οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας
    • αιματώνουν
    • περιοχές του Διαμέσου εγκεφάλου και των Βασικών γαγγλίων (συνείδηση, ακούσια κινητικότητα).
  • ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
    • Ο εγκέφαλος αντιπροσωπεύει το 2% του σώματος
    • Χρειάζεται το 15-20% του ΚΛΟΑ ( 750 κε αίματος /1΄)
    • Εγκεφαλική αιματική ροή
    • Οξυγόνο
    • Οξειδωτική φωσφορυλίωση γλυκόζης
    • Ενέργεια
    • .
  • ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
    • Εγκεφαλικός φλοιός σε εγρήγορση :70-80 κε/100γρ ιστού / 1΄
    • Το 25% χρησιμοποιεί η λευκή ουσία
    • Σε φυσιολογικές συνθήκες:
    • Μέση εγκεφαλική ροή = 50 κε/100γρ ιστού / 1΄
    • Απορρόφηση οξυγόνου = 30-40%
    • Κατανάλωση οξυγόνου = 3,2 κε/100 γρ ιστού / 1΄
    • Κατανάλωση της γλυκόζης = 8 γρ/100 γρ ιστού / 1΄
    • Λόγος κατανάλωσης οξυγόνου/ γλυκόζης είναι 6/1
  • ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
    • < 1,5 κε / 100 γρ ιστού / λεπτό κατανάλωσης οξυγόνου (ουδός), δημιουργείται έμφρακτο.
    • Σε κατανάλωση 1,5-2,5 κε / 100 γρ ιστού/ λεπτό: εξέλιξη αβέβαιη
    • Σε τιμές > 2,5 η περιοχή σώζεται
  • Penu m bra
    • Penu m bra (όρια ροής): όρος χρησιμοποιούμενος
    • από την 10ετία του 1980
    • Είναι η
    • Δακτυλιοειδής ισχαιμική περιοχή γύρω από την κεντρική ισχαιμική ζώνη του εμφράκτου.
    • Διατηρεί: αυτορρύθμιση
    • λειτουργία αντλιών Κ + Να +
    • άθικτη την κυτταρική μεμβράνη
    • Μείωση ροής: < 20-23 κε /γρ ιστού / 1΄
    • ( ανώτερο όριο) =νευρολογικά συμπτώματα
    • <10κε/100/γρ ιστού/ 1΄ (κατώτερο όριο), διάσπαση κυτταρικής μεμβράνης
  • PENUBRA
  • ΑΥΤΟΡΡΥΘΜΙΣΗ
    • Η ικανότητα του εγκεφάλου να διατηρεί σταθερή
    • ροή , παρά τις αυξομειώσεις της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της μερικής πιέσεως
    • του διοξειδίου
    • Κυρίαρχο ρόλο: αρτηρίες και αρτηριόλια διαμέτρου >500μ
    • Δευτερεύοντα: η μικροκυκλοφορία (<50-100μ)
    • Όριο ΣΑΠ για αποτελεσματική αυτορρύθμιση:
    • 200- 210 mmHg και 50-60 mmHg , με φυσιολογική την πίεση του διοξειδίου
  • ΓΛΟΙΟΤΗΤΑ
    • Αυξάνεται σε: αιματοκρίτη, ινωδογόνο, συγκόλληση ερυθρών, αιμοπετάλια, σφαιρίνες
    • Αύξηση της γλοιότητας μείωση της ροής
    • Αύξηση του ρυθμού ροής αποχωρίζει τα ερυθρά
    • και μειώνει την γλοιότητα
    Σημαντικός παράγων για την διατήρηση επαρκούς ροής
  • ΕΛΕΥΘΕΡΕΣ ΡΙΖΕΣ
    • 1 . Παράγονται κατά την λειτουργία του κυττάρου
    • 2 . Αδρανοποιούνται ενζυμικά στα μιτοχόνδρια και μετατρέπονται σε Η2Ο και Ο2
    • 3 . Φυσικοί συλλέκτες τους η α τοκοφερόλη και το ασκορβικό οξύ
    • Ενοχοποιούνται οι ρίζες Ο2 , ΟΗ και Η2Ο2
  • ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ
    • Διακοπή της αιματικής ροής
    • Για 3΄΄ διαταραχές κυτταρικού μεταβολισμού
    • Για 1΄ αναστολή λειτουργίας νευρώνων
    • 5- 10΄ ανοξίας προκαλούν αλλοιώσεις που
    • οδηγούν στο έμφρακτο
    • Διόρθωση ροής: Βλάβη παροδική ή ελαφρά
    • Εξαρτάται από : Αιτία
    • Παράπλευρη κυκλοφορία
    • Αποτελεσματικότητα αυτορρύθμισης
  • ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ
    • Νέκρωση: Απελευθέρωση ειδικών πρωτεϊνών (νευρογλοιακή ινιδική οξεική πρωτεϊνη)
    • Κυτταρικό οίδημα: Συγκέντρωση Νατρίου και αυτής της πρωτεϊνης.
    Με την πάροδο του χρόνου, τα κατεστραμμένα κύτταρα αντικαθίστανται από γλοία ή καταλείπουν κύστη
  • ΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΙΣΧΑΙΜΙΑ
    • Στένωση ή απόφραξη αρτηρίας ισχαιμία
    • Σε 30-70΄΄: Υποξία + γλυκόζη περίσσεια ιόντων Η+
    • Σε 10΄ : Οξέωση
    • Δυσλειτουργία κυτταρικής μεμβράνης
    • Μετά 10΄ : Έξοδος Καλίου - είσοδος Νατρίου
    • Κυτταρικό οίδημα, είσοδος Ασβεστίου
    • Μετά 15-30΄ : Δημιουργία ελευθέρων ριζών
    • Βλάβη κυτταρικής μεμβράνης και μιτοχονδρίων
    Θάνατος κυττάρου
  • ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ
    • Προκαλούνται
    • από
    • Κρίσιμη στένωση αγγείου
    • Απόφραξη αγγείου
    • Ρήξη αγγείου και εξαγγείωση αίματος
    • Συχνότητα
    • 2-3%00 στον γενικό πληθυσμό
    • 20%ο σε ηλικίες 60-80 ετών
  • ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ
    • ΗΠΑ 700000 ΑΕΕ ανά έτος
    • 500000 ισχαιμικά
    • Η παγκόσμια επίπτωση των εγκεφαλικών παρουσιάζει μόνο αύξηση, επειδή οι άνθρωποι >65 ετών το 2025 θα αυξηθούν στα 800 εκατ (10% του πληθυσμού)
    • Το 2050 η ετήσια επίπτωση αναμένεται να είναι
    • 1 εκατομμύριο ( ΗΠΑ)
  • ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
    • Επιταχύνεται από
    • Υπέρταση
    • Κληρονομική προδιάθεση
    • Σακχαρώδη διαβήτη
    • Υπερλιπιδαιμία
    • Κάπνισμα
    • Ιστολογία
    • Πάχυνση του έσω χιτώνα ατροφία του μέσου χιτώνα
    • απώλεια λείου μυϊκού ιστού συγκέντρωση βλεννοπρωτεινών
    • (μεγάλες αρτηρίες) διαπερατότητας ενδοθηλίου συσσώρευση
    • λιπιδίων αθηρωματικές πλάκες εναπόθεση ασβεστίου
    • εξέλκωση αιμοπεταλιακοί θρόμβοι στένωση αγγείου
    Αρτηριοσκλήρωση και Αθηρωμάτωση =Φυσιολογική φθορά των αγγείων
  • ΚΥΡΙΟΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
    • Αγγειακή στένωση
    • Ενδαγγειακή θρόμβωση
    • Εμβολή: απόσπαση θρόμβου ή άλλου υλικού (10-30%).
    • Αυξημένη γλοιότητα
    • Αγγειόσπασμος:
    • υπαραχνοειδής αιμορραγία
    • επιπεπλεγμένη ημικρανία
    • Σ υχνότερη αιτία
    Θ ρόμβοι από εξελκωμένες αθηρωματικές πλάκες
  • ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΤΑΞΗ
    • Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ( ΠΙΕ )
    • Εγκεφαλικό έμφρακτο
    • (από θρόμβωση ή παρατεταμένη ισχαιμία)
    • Εγκεφαλική εμβολή
    • Εγκεφαλικό έμφρακτο από εμβολή
    • Lacunar ( κενοχωριώδης κατάσταση)
    • Εγκεφαλική αιμορραγία
  • ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ
    • Εισβολή : Αιφνίδια
    • Διάρκεια : Μερικά λεπτά έως 24 ώρες
    • Προέλευση : Έσω καρωτίδα, σπονδυλοβασικό,
    • υποκλείδιος, αορτικό τόξο
    • Συμπεριφορά : Επαναλαμβανόμενα
  • ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
    • Αθηρωμάτωση
    • Έσω καρωτίδα (διχασμός)
    • Σπονδυλική αρτηρία
    • Αορτικό τόξο
    • Αιμοδυναμικοί μηχανισμοί
    • Στένωση αγγείου
    • Μείωση ροής ( ορθοστατική υπόταση)
    • Έμβολα
    • Συχνότερη εστία η καρδιά
    • Απόσπαση θρόμβων από αθηρωματικές πλάκες
  • ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • Καρωτιδική κυκλοφορία
    • 1. Παροδικό θάμβος ή αμαύρωση σύστοιχα
    • 2. Μονοπάρεση ή ημιπάρεση, ημιαιμωδία,
    • ημιανοψία αντίθετα (μέση εγκεφαλική)
    • 3. Αφασία (επικρατούν ημισφαίριο)
  • ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • Σπονδυλοβασικό σύστημα
    • 1. Θάμβος ή Αμαύρωση αμφοτερόπλευρα
    • 2. Ομώνυμη ημιανοψία
    • 3. Αστάθεια ή ασυνεργασία κινήσεων
    • 4. Διαταραχές στην κατανομή των συζυγιών
    • 5. Παρετικά φαινόμενα ετερόπλευρα ή
    • 6. Αισθητικές διαταραχές αμφοτερόπλευρα
    • 7. Συγχυτικά επεισόδια
    • 8. Επεισόδια πτώσης
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • Αίτια
    • Υπέρταση Υπόταση
    • ( 2/3 των εμφράκτων ) ( σπανιότερα )
    • Παθολογοανατομικά: στάση - οίδημα- νέκρωση-ή και αιμορραγία
    • Επόμενες 2-3 εβδομάδες: μαλάκυνση- κατακερματισμός- χαλαρότητα του ιστού - συνεχιζόμενη φαγοκυττάρωση
    • Σε 4-6 εβδομάδες: κοιλότητα που περιβάλλεται και πληρούται από νευρογλοιακό ιστό και νεόπλαστα τριχοειδή
    Παρατεταμένη ισχαιμία= έμφρακτο
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΜΦΡΑΚΤΑ ΤΥΠΟΙ
    • Εγκατεστημένα: οξεία προσβολή
    • Εν εξελίξει: υποξεία προσβολή
    • Βραδέα ή χρόνια
    • Επαναλαμβανόμενα έμφρακτα
    • Έφρακτα από παρατεταμένα ΠΙΕ
  • ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • ΄Εσω καρωτίδα ή πρόσθια εγκεφαλικά
    • Πλήρης απόφραξη:έμφρακτο ημισφαιρίου
    • ημιπληγία-κώμα
    • Απόφραξη μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών, διατιτραινόντων κλάδων
    • Αίτια
    • Έμβολα από: στένωση διχασμού κοινής καρωτίδας
    • καρδιά
    • αορτή
    70% όλων των περιπτώσεων
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • Θρομβωτικό: ραγείσες αθηροσκληρωτικές πλάκες
    • 60% των ισχαιμικών επεισοδίων
    • 70% μεγάλα αγγεία 30% μικρά αγγεία και Lacunnar
    • Αίτια
    • Μεγάλες ηλικίες: ενδοκρανιακή αρτηριοσκλήρωση
    • Νεώτερες ηλικίες: ΚΑΙ Διαταραχές της πήξεως (αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο, έλλειψη πρωτεΐνης S , C)
    • Δρεπανοκυτταρική νόσος
    • Ινομυϊκή δυσπλασία
    • Διαχωρισμός αρτηριακών στελεχών
    • Αγγειοσύσπαση από χρήση ουσιών
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • Μέση εγκεφαλική
    • Μαζικό έμφρακτο ή και αιμορραγικό
    • Αρχικό τμήμα: έντονο οίδημα, ημιπληγία, κώμα
    • Ανάνηψη: ημιπληγία- ημιυπαισθησία- ομώνυμη ημιανοψία- αφασικές διαταραχές αντίθετα
    • Απόφραξη μετά την έκφυση των φακοραβδωτών: πάρεση και υπαισθησία άνω άκρου- προσώπου
    • Απόφραξη των φλοιϊκών κλάδων:
    • Πρόσθια κατανομή: αφασία τύπου Broca
    • Οπίσθια κατανομή: αφασία τύπου Wernicke (επικρατούν ημισφαίριο)
    Συνήθως εμβολικό
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • Αριστερή βρεγματική περιοχή
    • Ιδεοκινητική απραξία
    • Δεξιά βρεγματική περιοχή
    • Οπτικοχωρικές διαταραχές
    • Κατασκευαστική απραξία
    • Απραξία ενδύσεως
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • Πρόσθια εγκεφαλική
    • ΄ Εμφρακτο μέσης επιφάνειας ημισφαιρίου : παράλυση - υπαισθησία αντίστοιχου κάτω άκρου - ακράτεια ούρων
    • Απόφραξη πρίν την έκφυση της διατιτραίνουσας προς την έσω κάψα: + αδυναμία στο πρόσωπο και χέρι
    • Εμφρακτα μετωπιαίων λοβών άμφω : απάθεια, αβουλία, διαταραχές σφιγκτήρων ακινητική αλαλία.
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ (οπίσθια εγκεφαλικά) Σπονδυλική αρτηρία Συνδυασμοί ημι και τετραπάρεσης- χιαστής πάρεσης ή και τριπάρεσης με παραλύσεις από τα κατώτερα κρανιακά νεύρα. Σε μεγάλα έμφρακτα κώμα με διευρυσμένες κόρες Συμμετοχή δικτυωτού σχηματισμού: καρδιοαναπνευστικές διαταραχές υπόταση και θάνατος.
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ (οπίσθια εγκεφαλικά)
    • Βασική αρτηρία
    • Γέφυρα: τετραπληγία- μύση- φωτοκινητικό αντανακλαστικό άθικτο- κώμα
    • Μεσεγκέφαλος: ακινητική αλαλία - απεγκεφαλισμός.
    • Μαζικά έμφρακτα: εγκεφαλικός θάνατος (κατάργηση αναπνοής και αντανακλαστικών στελέχους)
    • Μικρότερα έμφρακτα: ποικιλία αμφοτερόπλευρων διαταραχών-πυρηνικές και υπερπυρηνικές παραλύσεις κρανιακών νεύρων- συμμετοχή πυραμιδικής και αισθητικής οδού και παρεγκεφαλίδας
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • Οπίσθια εγκεφαλική
    • Κροταφικός - Ινιακός λοβός : ομώνυμη ημιανοψία αντίθετα - διατήρηση κεντρικής όρασης- ημιπάρεση - αταξία
    • Διατιτραίνοντες κλάδοι (θάλαμος -μεσεγκέφαλος- Dejerine Royssy ): ημιυπαισθησία- θαλαμικός πόνος-υπερκινησίες- ημιβαλλισμός-παράλυση της προς τα άνω κίνησης του βλέμματος-κοινού κινητικού- διαπυρηνική οφθαλμοπληγία, κώμα
    • Οπίσθια εγκεφαλική άμφω : φλοιική τύφλωση -νοσοαγνωσία- ενίοτε σωληνωτή όραση ( σύνδρομο Anton)
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • ΕΠΙ ΜΕΡΟΥΣ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ
    • (επαλλάσσουσες συνδρομές )
    • Παραλύσεις εγκεφαλικών συζυγιών σύστοιχα
    • και ημιϋπαισθησία ή πάρεση αντίστοιχα
    • Πλάγιο προμηκικό ( Wallemberg )
    • Βασική ή οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική
    • Μέσο προμηκικό
    • Σπονδυλική ή μέσες διατιτραίνουσες
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ
    • Πλάγιο γεφυρικό: πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική (κάτω)
    • άνω παρεγκεφαλιδική (άνω)
    • Μέσο γεφυρικό: Παράμεσοι κλάδοι βασικής
    • Σύνδρομο Millard - Gubler
    • Άλλα γεφυρικά σύνδρομα
    • Σύνδρομο εγκλεισμού: Βασικό μέρος της γέφυρας με καταστροφή φλοιοπρομηκικών και φλοιονωτιαίων πυραμιδικών ινών
    • Έμφρακτα μεσεγκεφάλου: σύνδρομο Weber
  • ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
  • ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΔΕΞΙΟΥ ΙΝΙΑΚΟΥ ΛΟΒΟΥ Μ RI
  • ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
  • ΜΕΤΑ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ
  • MRI ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ diffusion weigthed ADC
  • ΑΛΛΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ
    • Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: κακοήθης υπέρταση
    • Έντονη κεφαλαλγία, σύγχυση, υπνηλία, διαταραχή όρασης, επιληπτικές κρίσεις και οίδημα θηλών.
    • Αποδίδεται σε οίδημα και γενικευμένες διαταραχές στο επίπεδο των αρτηριολίων λόγω απώλειας της αυτορρύθμισης.
    • Πολυεμφραγματική άνοια ή εγκεφαλοπάθεια.
    • Ψευδοπρομηκική παράλυση: Πολλαπλά αμφοτερόπλευρα έμφρακτα που βλάπτουν την φλοιοπρομηκική οδό και τις φλοιοθαλαμικές συνδέσεις.
    • Ινομυώδης υπερπλασία: Ινομυώδεις ζώνες άγνωστης προέλευσης που προκαλούν στένωση μεγάλων αρτηριών και μπορεί να προκαλέσουν ΠΙΕ.
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ
    • Οξύ επεισόδιο με μονήρη ή πολλαπλά έμφρακτα
    • από θρόμβο ή άλλο υλικό από απομακρυσμένη
    • εστία
    • Πιθανόν λύση του εμβόλου - επαναιμάτωση
    • -ταχεία ανάρρωση
    • Εμφανίζεται μετά από δοκιμασία Valsava
    • Μικρά έμβολα περνούν ή διαλύονται
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ
    • Προέλευση Εμβόλων
    • Καρδιά: 20-30%
    • στένωση της μιτροειδούς
    • ενδοκαρδίτιδα
    • κολπική μαρμαρυγή
    • έμφρακτο μυοκαρδίου
    • Καρδιακά έμβολα διανέμονται σε όλο το σώμα
    • >80% των συμπτωματικών αφορούν στον εγκέφαλο
    • 80% αυτών αφορά στην πρόσθια κυκλοφορία.
    • Μεγάλα αγγεία: (έσω καρωτίδα και αορτικό τόξο).
  • ΠΗΓΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΕΜΒΟΛΩΝ
  • ΘΡΟΜΒΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ
    • Τα Εμβολικά επεισόδια μετατρέπονται σε
    • αιμορραγικά χωρίς επιβάρυνση του ασθενούς
    • Τα έμβολα προκαλούν ισχαιμία και έμφρακτο
    • αν δεν διαλυθούν
    • Τα σηπτικά έμβολα μπορεί να δημιουργήσουν
    • αποστήματα
    • Η έναρξη των συμπτωμάτων είναι αστραπιαία
    • Αφορούν συνήθως στην μέση εγκεφαλική
    • Κλινικές εκδηλώσεις από το ημισφαίριο
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓ Ι Α
    • Υπέρταση ( στενώσεις και ανευρύσματα)
    • Αγγειακές διαμαρτίες
    • Αιμορραγική διάθεση
    • Σηπτικές καταστάσεις
    • Κακοήθεις όγκοι
    • Αρτηριίτιδες
    • Τραύματα
    • Αιμορραγικά έμφρακτα
    • Αντιπηκτικά
    • Αλλα φάρμακα (αμφεταμίνη κοκαΐνη)
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
    • Συχνότερη εντόπιση
    • Βασικά γάγγλια-θάλαμος-έσω κάψα-στέλεχος
    • Ενδοκοιλιακή αιμορραγία: επέκταση στις κοιλίες
    • Καταστροφή του παρεγχύματος και οίδημα
    • Εάν ο ασθενής επιζήσει
    • Η βλάβη συρρικνώνεται αντικαθίσταται από νευρογλοία και νεόπλαστα αγγεία και αφήνει κοιλότητα που ίσως περιέχει ασβεστωμένα πήγματα
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εγκαθίσταται οξέως μετά από ρήξη αγγείου και εξαγγείωση αίματος στον εγκέφαλο
  • ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • Έντονη κεφαλαλγία, εμετός, επιληπτικές κρίσεις, συνειδησιακές διαταραχές, κώμα
    • Ημισφαίρια: χαλαρή ημιπληγία, συζυγής στροφή βλέμματος στο αντίθετο πλάγιο
    • Εγκολεασμός αγκιστρωτής έλικας: μυδρίαση αντίθετα
    • Αιμορραγία στελέχους (γέφυρα): βαθύ κώμα- άρρυθμη αναπνοή-μύση- απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών- τετραπληγία- παράλυση κρανιακών νεύρων αμφοτερόπλευρα
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • Μεγάλες αιμορραγίες
    • Θάνατος
    • Υποξείες αιμορραγίες
    • Ηπια κλινική εικόνα
    • ή
    • Αιφνίδια επιβάρυνση
  • ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΡΟΤΑΦΙΚΟΥ ΛΟΒΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ
  • ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ
  • ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΜΕΣΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ
  • ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
    • Ιστορικό
    • Φυσική εξέταση
    • 5 ΚΥΡΙΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
    • 1ον Εκτίμηση αναπνευστικών οδών , αναπνοής και
    • κυκλοφορίας
    • 2ον Αναγνώριση πιθανών αιτίων ΑΕΕ
    • 3ον Αναγνώριση καταστάσεων που μιμούνται ΑΕΕ
    • 4ον Προσδιορισμός της βαρύτητας της νευρολογικής
    • προσβολής
    • 5ον Αναγνώριση υποκειμένων νοσημάτων
  • ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
    • Καρδιολογικός έλεγχος
    • Ακτινογραφία θώρακος
    • Αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος
    • Αξονική τομογραφία
    • Μαγνητική τομογραφία
    • Υπέρηχοι ( καρδιά καρωτίδες)
    • ΟΝΠ (υπαραχνοειδής αιμορραγία μετά την ΑΤ)
    • Αγγειογραφία (ΠΙΕ)
    • ΗΕΓ και για την παρακολούθηση
  • ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
    • Ημικρανία
    • Ενδοκοιλιακή αιμορραγία
    • Κρανιακό τραύμα
    • ΄Ογκος εγκεφάλου
    • Μετεπιληπτικές καταστάσεις
    • Λειτουργικά ελλείμματα
    • Συστηματικές λοιμώξεις
    • Τοξικές μεταβολικές καταστάσεις (υπογλυκαιμία,
    • οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, φάρμακα)
  • ΠΡΟΓΝΩΣΗ
    • ΠΙΕ
    • Παράπλευρη κυκλοφορία
    • Άρση αιτίας εκπομπής εμβόλων
    • Αλλιώς σε 3-5 χρόνια το 50% θα εμφανίσει βαριά οξεία προσβολή.
    • Υποτροπή στο 10% στους επόμενους 3 μήνες Μεγαλύτερος κίνδυνος στις επόμενες 2 ημέρες.
    • Έμφρακτα
    • Η πρόγνωση εξαρτάται από το αγγείο
    • Υποτροπή θα συμβεί στο 10% τον πρώτο χρόνο και 4% ανά έτος
    • σταματούν
  • ΠΡΟΓΝΩΣΗ
    • Παθολογοανατομικοί τύποι στην SPECT το 1ο 24ωρο
    • Δυσαρμονία στην διήθηση- διάχυση: 70%
    • Πλήρης ισχαιμία: 10-20%
    • Επαναιμάτωση: 10-15%
    • 1ο 24ωρο: 20-40% επανασηραγγοποιείται
    • 70% την 1η εβδομάδα και 90% έως την 3η εβδομάδα .
    • Επαναιμάτωση <24 ώρες: μικρό έμφρακτο
    • Μεταγενέστερη: αιμορραγική μετατροπή
    • Μετά 6 μήνες
    • 30% θάνατος
    • 20-30% ήπια ή βαριά αναπηρία
    • 20-30% ήπια ή μέτρια αναπηρία
    • 20-30% καλά
  • ΠΡΟΓΝΩΣΗ
    • Θνησιμότητα
    • Απόφραξη μέσης εγκεφαλικής
    • 25% στις πρώτες εβδομάδες
    • 35% στον πρώτο χρόνο
    • 35% στα πέντε χρόνια
    • Εγκεφαλική εμβολή 25-35%
    • Εμβολή από λίπος 50-70%
    • Εγκεφαλική αιμορραγία με κώμα 90%
    • Εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα 100%
    • Εάν επιζήσουν 75% κινούνται χωρίς βοήθεια
  • ΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Γενική
    • Ειδική
    • 1. Αποιδηματική αγωγή
    • 2. Χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνες
    • 3. Αντιαιμοπεταλιακά
    • 4. Αντιπηκτικά
    • 5. Θρομβόλυση
    • 6. Χειρουργική αντιμετώπιση
    Διατήρηση των ζωτικών λειτουργιώ ν
  • ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ
    • Πρωτοπαθής
    • Δ ευτεροπαθής
  • ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
    • Συγγενές σακκοειδές ανεύρυσμα (50%)
    • Αγγείωμα
    • Κληρονομική τηλεαγγειεκτασία Sturge-Weber
    • Μυκωτικά ανευρύσματα- κοκκιώματα
    • Μεταστατικοί όγκοι
    • Αιμαγγειοβλαστώματα
    • Οζώδης πολυαρτηρίτις-αναφυλακτοειδής πορφύρα-ΣΕΛ
    • Εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση
    • Αιμορραγικές διαθέσεις-αιματολογικές κακοήθειες
    • Υπέρταση
    • Αρτηριοσκλήρυνση –ανευρύσματα
    • Αυτόματη ρήξη αρτηρίας
  • ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • Αιφνίδια εγκατάσταση-έντονη ινιακή κεφαλαλγία
    • Περίπου το ¼ των ασθενών πέφτει σε κώμα
    • Δυσκαμψία αυχένα και σημείο Kerning
    • Βυθοσκοπικά: υποϋαλοειδείς αιμορραγίες ή και οίδημα θηλών.
    • Ημιπάρεση θα εμφανιστεί αργότερα από τον αντιδραστικό στην έξοδο αίματος αγγειόσπασμο
    Συνήθως δεν υπάρχει εστιακή σημειολογία ίσως κρανιακές παραλύσεις
  • ΔΙΑΓΝΩΣΗ
    • Οσφυονωτιαία παρακέντηση
    • Τα ερυθρά εξαφανίζονται σε μία εβδομάδα
    • Αξονική τομογραφία
    • Αγγειογραφία: Μέθοδος εκλογής, στις πρώτες 1-2 ημέρες ή μετά από 2 εβδομάδες.
    ΕΝΥ πίεση πάντοτε αυξημένη αιμορραγικό σάκχαρο χαμηλό
  • ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
    • Επανάληψη της αιμορραγίας
    • Εγκεφαλική ισχαιμία (μείωση της ροής, αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, αύξηση της γλοιότητας)
    • Υδροκέφαλος: εξωτερικός (στην δεξαμενή και τα αραχνοειδή σωμάτια)
    • εσωτερικός (στο κοιλιακό σύστημα)
    • Συμπτώματα
    • Εμφάνιση υπνηλίας που αν χειροτερεύσει, ο ασθενής χειρουργείται
  • ΠΡΟΓΝΩΣΗ
    • Θνησιμότητα: 30% στις πρώτες 24 ώρες
    • Το 40% υποκύπτει στην πρώτη αιμορραγία και την πρώτη εβδομάδα
    • Το 30% εμφανίζει επαναληπτική αιμορραγία τον πρώτο μήνα
    • Οι περισσότεροι την 5η- 9η ημέρα
    • Ισχαιμία και έμφρακτο παρουσιάζει το 25% μεταξύ
    • 4ης και 10ης ημέρας
    Γι αυτό οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται τα 2 πρώτα 24ωρα
  • ΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Γενική
    • Αυστηρή κατάκλιση
    • Ηρεμιστικά – Αναλγητικά
    • Ήπια καθαρτικά
    • Προφυλακτική αντιεπιληπτική αγωγή
    • Νιμοδιπίνη
    • Ελαφρά αντιϋπερτασική αγωγή
    • Αύξηση του όγκου του πλάσματος
    • Μανιτόλη με προσοχή (οίδημα)
    • Δεξαμεθαζόνη στο μεγάλο οίδημα
  • ΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Τελική θεραπεία
    • Η
    • Χειρουργική επέμβαση
  • ΧΡΟΝΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ
    • Αρτηριοσκληρωτική άνοια
    • Πολυεμφραγματική εγκεφαλοπάθεια
    • Κενοχωριώδης κατάσταση
    • Νόσος Binswanger : Εκτεταμένες περιοχές με κυστική εκφύλιση, απομυελίνωση και μακροσκοπική ατροφία της λευκής ουσίας
    • Ψευδοπρομηκική παράλυση αγγειακής προέλευσης.
    • Εγκεφαλοπάθειες από χρόνιες αρτηρίτιδες
  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΦΛΕΒΟΘΡΟΜΒΩΣΗ
    • ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
    • Κύηση, λοχεία, χρήση αντισυλληπτικών, αφυδάτωση ελκώδης κολίτις, φλεγμονές παραρρινίων
    • Θρομβώσεις πλαγίου κόλπου: (μέση ωτίτις, μαστοειδίτις)
    • Θρομβώσεις σηραγγώδους κόλπου: ( κόγχος παραρρίνια)
    • Θρομβώσεις οβελιαίου κόλπου: ( παραρρίνια επι ή υποσκληρίδια εμπυήματα)
    • Βαρειά κλινική εικόνα με πυρετό εστιακή σημειολογία οφθαλμοπληγία
    • Θεραπεία : Αντιβιοτικά ή και χειρουργείο
  • ΑΠΩΛΕΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΟΝ ΕΓΚΑΡΣΙΟ ΚΟΛΠΟ
  • ΑΠΩΛΕΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΟΝ ΕΓΚΑΡΣΙΟ ΚΑΙ ΣΙΓΜΟΕΙΔΗ ΚΟΛΠΟ