• Save
01 Elisaf
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • very good
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
13,075
On Slideshare
11,112
From Embeds
1,963
Number of Embeds
14

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
1
Likes
6

Embeds 1,963

http://drtsili.blogspot.com 1,546
http://drtsili.blogspot.gr 333
http://www.slideshare.net 45
http://webcache.googleusercontent.com 22
http://drtsili.blogspot.de 6
http://drtsili.blogspot.co.uk 2
http://209.85.229.132 2
http://drtsili.blogspot.nl 1
http://drtsili.blogspot.co.at 1
http://www.drtsili.blogspot.com 1
http://www.google.gr 1
http://209.85.129.132 1
http://209.85.129.104 1
http://drtsili.blogspot.in 1

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΠΛΕΣ ΚΑΙ ΜΙΚΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
  • 2. [HCO3-] pH = 6.10+log 0.03 X PCO2
  • 3. ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟΝ ΠΡΟΣ∆ΙΟΡΙΣΜΟ ΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Αναερόβια αιμοληψία χωρίς φυσαλίδες αέρα στη σύριγγα Γρήγορη μέτρηση (ή ψύξη του δείγματος στους 40C) Χρειάζεται προσοχή στον ηπαρινισμό της σύριγγας
  • 4. ΣΕ ΚΑΘΕ ∆ΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΤΗ ∆ Ω ∆ΙΟΡΘΩΣΗ Ω ΤΗΣ ∆ΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΠΡΟΣΟΧΗ: ∆ΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΥΠΕΡΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ
  • 5. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ pH PCO2 (mm Hg) HCO3- (mEq/L) Αρτηριακό 7.37-7.43 36-44 22-26 Φλεβικό 7.32-7.38 42-50 23-27
  • 6. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ∆ΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ∆ιαταραχή pH Πρωτοπαθής Αντιρρόπηση διαταραχή Μεταβολική HCO3- PCO2 οξέωση Αναπνευστική PCO2 HCO3- οξέωση Μεταβολική HCO3- PCO2 αλκάλωση Αναπνευστική PCO2 HCO3- αλκάλωση
  • 7. ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΟΡΙΣΜΟΙ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΟΡΙΣΜΟΙ ΟΞΥΑΙΜΙΑ pH / ΟΞΕΩΣΗ: Η ∆ΙΑ∆ΙΚΑΣΙΑ ΠΟΥ ΤΕΙΝΕΙ ΝΑ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΟ pH p ΑΛΚΑΛΑΙΜΙΑ pΗ / ΑΛΚΑΛΩΣΗ: Η ∆ΙΑ∆ΙΚΑΣΙΑ ΠΟΥ ΤΕΙΝΕΙ ΝΑ ΑΥΞΗΣΕΙ ΤΟ pH p
  • 8. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ (1) Αξιολόγηση του pH (οξυαιμία/αλκαλαιμία) Καθορισμός της πρωτοπαθούς διαταραχής Έλεγχος αντιρρόπησης Ανίχνευση ενδεχόμενης μικτής διαταραχής
  • 9. ΜΙΚΤΕΣ ∆ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Η γνώση του εύρους της αντιρρόπησης επιτρέπει αντιρρό ησης ε ιτρέ ει την ασφαλή διάγνωση των μικτών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας
  • 10. Mεταβολική αλκάλωση β ή η pH, HCO3- και αντιρροπιστική της PCO2
  • 11. ΑΙΤΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ Απώλεια Η+ Από Α ό το ΓΕΣ Έ ΓΕΣ: Έμετοι Από τους νεφρούς: ∆ιουρητικά Αυξημένα αλατοκορτικοειδή Είσοδος H+ στα κύτταρα: Υποκαλιαιμία Κατακράτηση HCO3- Χορήγηση NaHCO3 Μαζικές μεταγγίσεις
  • 12. Mεταβολική αλκάλωση Υποκείμενοι μηχανισμοί που είναι υπεύθυνοι για τη διατήρησή της: Υποογκαιμία ( ουρίας / κρεατινίνη) Υποκαλιαιμία Υποχλωριαιμία ( Cl-, Na+/Cl-)
  • 13. Yποογκαιμία Υποκαλιαιμία Μείωση της νεφρικής απέκκρισης HCO3- Υποχλωριαιμία Υ λ ί
  • 14. ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΡΕΝΙΝΗΣ-ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗΣ ΡΕΝΙΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗΣ ΑΙΙ αλδοστερόνης επαναρρόφησης HCO3- απέκκρισης Η+
  • 15. ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΕΞΟ∆ΟΣ Κ+ ΑΠΟ ΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΙΣΟ∆ΟΣ Η+ ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ Ενδοκυττάρια οξέωση απέκκρισης Η+
  • 16. Αξιολόγηση Cl- ορού (1) Μεταβολή του Cl- με παράλληλη μ μεταβολή του Na+ (Na+/Cl- = 1.4) β ή ( ) μεταβολή του ολικού Η2Ο
  • 17. Αξιολόγηση Cl- ορού (2) Μεταβολή του Cl- χωρίς παράλληλη μεταβολή του Na+: A) Cl-, Na+/Cl- υποχλωριαιμική μεταβολική αλκάλωση λ ή β λ ή λ άλ B) Cl-, Na+/Cl- υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση
  • 18. ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ διέγερση Αλκαλαιμία υποαερισμός αύξηση της χημειοϋποδοχέων PCO2 HCO3- κατά 1mEq/L PCO2 κατά 0.7mm Hg
  • 19. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ Συμπτώματα που συσχετίζονται με ώ ί τη συνυπάρχουσα υποογκαιμία ή υποκαλιαιμία Σ ά Σπάνια ά υπάρχουν συμπτώματα ώ που συσχετίζονται χ ζ με μ την η αλκαλαιμία: μ παραισθησίες, τετανία
  • 20. Cl- ούρων και διαφορική διάγνωση της ρ φ ρ ή γ η ης μεταβολικής αλκάλωσης <25 mEq/L >40 mEq/L Έμετοι μ Υπερέκκριση αλατοκορτικοειδών ρ ρ η ρ Χρόνια χορήγηση Οξεία χορήγηση διουρητικών διουρητικών Φόρτιση με HCO3-
  • 21. Υποογκαιμία Να+ ούρων Σε μεταβολική αλκάλωση Cl- ούρων
  • 22. Το Cl- των ούρων και όχι το Na+ των ούρων αποτελεί δείκτη του ισοζυγίου του εξωκυττάριου όγκου σε ασθενείς με μεταβολική αλκάλωση, στους οποίους παρατηρείται αυξημένη απέκκριση NaHCO3
  • 23. Α Αντιμετώπιση μεταβολικής ώ β λ ή αλκάλωσης Διόρθωση ισοζυγίου όγκου, καλίου ρ η ζ γ γ , και χλωρίου λ ί NaCl (0.9 N Cl (0 9 ή 0 45%) 0.45%) + ΚCl
  • 24. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ∆ιόρθωση του ισοζυγίου του όγκου και του Κ+ (χορήγηση N Cl και ΚCl ) ( ή NaCl ΚΡΙΤΗΡΙΟ ∆ΙOΡΘΩΣΗΣ: Η ΑΛΚΑΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ∆ΙOΡΘΩΣΗΣ ΟΥΡΩΝ Π 50-100ml/h ύ Π.χ. 50 100 l/h + V ούρων + άδ λ άδηλες απώλειες (30 ώλ (30- 50ml/h) Σε ασθενείς με οιδήματα : ∆ιακοπή διουρητικών – χορήγηση ακεταζολαμίδης Σε περιπτώσεις αυξημένων αλατοκορτικοειδών: αφαίρεση αδενώματος ή χορήγηση σπειρονολακτόνης ί δ ώ ή λ ό
  • 25. Mεταβολές του pH των ούρων κατά τη β ς p ρ η διάρκεια της διόρθωσης της μεταβολικής αλκάλωσης Αρχικά απέκκρισης Η+ pH (<5.5) Στη συνέχεια η χορήγηση NaCl και KCl απέκκρισης HCO3- έ pH ( 7) H (>7) Το Cl- των ούρων <25 mEq/L μέχρι να διορθωθεί το έλλειμμα Cl-
  • 26. Aναπνευστική οξέωση pH, PCO2 και αντιρροπιστική των HCO3- οξεία vs χρόνια
  • 27. ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ (1) ∆ιαταραχή της λ ∆ ή λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου ί ύ έ Οξεία: οπιούχα, αναισθητικά, ηρεμιστικά ξ χ , η , ηρ μ ∆ιαταραχή των αναπνευστικών μυών και του θωρακικού τοιχώματος ρ χ μ ς Οξεία: μυϊκή αδυναμία (μυασθένεια, αμινογλυκοσίδες, υποκαλιαιμία, σ. Guillain-Barre) υ οκαλιαιμία σ Guillain Barre) ρ φ η, Χρόνια: κυφοσκολίωση, παχυσαρκία, μυϊκή αδυναμία χ ρ , μ ή μ
  • 28. ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ (2) Απόφραξη των αεροφόρων οδών Οξεία: ξένο σώμα, λαρυγγόσπασμος, σύνδρομο ύπνου-άπνοιας ∆ιαταραχή της ανταλλαγής των αερίων στα κυψελιδικά τριχοειδή Οξεία: πνευμονικό οίδημα ARDS κρίση άσθματος οίδημα, ARDS, Χρόνια: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
  • 29. Αντιρρόπηση διαταραχών ρρ η η ρ χ της οξεοβασικής ισορροπίας Aναπνευστική οξέωση: Οξεία: Οξ ί ΡCO2 κατά 10 mmHg ά H HCO3- κατά 1 mEq/L Χρόνια: Χ ό ΡCO2 κατά 10 mmHg ά H HCO3- κατά 3.5 mEq/L q
  • 30. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ Νευρολογικά συμπτώματα: άγχος, κεφαλαλγία, αμαύρωση, τρόμος, σύγχυση, υπνηλία, οίδημα οπτικής θηλής υπνη α, ο δημα οπτ κής θη ής (αύξηση αιματικής ροής) Αρρυθμίες, αγγειοδιαστολή, υπόταση Α θ ί δ λή ό χρ Σε χρόνια αναπνευστική ή ξ οξέωση: η χρ χρόνια πνευμονική καρδία
  • 31. ∆ΙΑΦΟΡΙΚΗ ∆ΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΑΣ Π Προσδιορισμός της κυψελιδο-αρτηριακής ( ό ή (Α-α) κλίσης Ο2 ) ί (Α-α) Ο2 gradient=PΙ (150mmHg) –1.25 PCO2 –PO2 02 Φ Τ : 5-10mm Hg σε άτομα <30 ετών Φ.Τ.: 5 10mm 15-20mm Hg σε ηλικιωμένα άτομα Φυσιολογική κλίση Ο2 αποκλείει πνευμονική νόσο Α ξ έ κλίση Ο2 Αυξημένη ί ενδογενής πνευμονική νόσος; δ ή ή ό
  • 32. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ Θεραπεία της υποκείμενης νόσου ρ ης μ ης αποφυγή Ο2 και ηρεμιστικών φ γή ηρ μ βρογχοδιασταλτικά αντιβιοτικά μείωση πρόσληψης υδατανθράκων;
  • 33. Aναπνευστική αλκάλωση A ή λ άλ pH, PCO2 και αντιρροπιστική των HCO3- οξεία vs χρόνια
  • 34. ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ Υποξαιμία : πνευμονική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, υπόταση, υ όταση βαριά αναιμία Άμεση διέγερση του αναπνευστικού κέντρου: μ η γ ρ η ρ ψυχογενής υπεραερισμός ηπατική ανεπάρκεια σηψαιμία α ό gram- από δηλητηρίαση από σαλικυλικά ρ κύηση και 2η φάση του κύκλου νευρολογικά νοσήματα
  • 35. Milionis HJ, Elisaf MS M E f M Acid-base abnormalities in a patient with p hepatic cirrhosis Nephrol Dial Transplant 1999;14: 1599-601 h l l l
  • 36. Elisaf M, Theodorou J, Pappas H, Siamopoulos KC Acid base Acid-base and electrolyte abnormalities in febrile patients with bacteraemia Eur J Med 1993;2: 404-7
  • 37. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ Συμπτώματα αυξημένης ευερεθιστότητας του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος:πονοκέφαλοι, διαταραχές επιπέδου συνείδησης, παραισθησίες, κράμπες, συνείδησης παραισθησίες κράμπες τετανία Υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες ρ ς ς ρρ μ ς
  • 38. Μεταβολική oξέωση pH, pH HCO3- και αντιρροπιστική της PCO2
  • 39. ΑΙΤΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ Προσθήκη Η+ Απώλεια HCO3- Αδυναμία απέκκρισης ημερήσιου διαιτητικού φορτίου οξέος ( ί ξέ (νεφρική ανεπάρκεια/ΝΣΟ) ή ά /ΝΣΟ)
  • 40. ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ Οξυαιμία ∆ιέγερση χημειοϋποδοχέων υπεραερισμός PCO2 HCO3- κατά 1mEq/L PCO2 κατά 1.2mmHg g
  • 41. ΟΧΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ pH HCO3- PCO2 Φυσιολογικές τιμές 7.40 24 40 Μεταβολική οξέωση οξεία 7.37 7 37 19 34 Χρόνια 7.29 7 29 16 34
  • 42. ∆ΙΑΦΟΡΙΚΗ ∆ΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΟΞΕΩΣΕΩΝ- ΟΞΕΩΣΕΩΝ ΠΡΟΣ∆ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑΣΜΑΤΟΣ ΑΝΙΟΝΤΩΝ (1) ( ) Αρχή ηλεκτρικής ισορροπίας: Να+ + μη μετρούμενα κατιόντα= Cl- + HCO3-+ μη μετρούμενα ανιόντα ό ύ ό ΧΑ: μη μετρούμενα ανιόντα – μη μετρούμενα κατιόντα= Να Ν + – (Cl- + HCO3-) Φ.Τ.= 5-11mEq/L q
  • 43. ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΟΝΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ n=92 XA 8 XA=8 ± 2mEq/L (εύρος 5-11mEq/L) 5 11mEq/L) Br J Clin Pract,1996;50: 411
  • 44. ∆ΙΑΦΟΡΙΚΗ ∆ΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΟΞΕΩΣΕΩΝ-ΠΡΟΣ∆ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑΣΜΑΤΟΣ ΑΝΙΟΝΤΩΝ (2) Σε περιπτώσεις υποαλβουμιναιμίας: ∆ιόρθωση του ΧΑ ∆ΗΛΑ∆Η ΧΑ κατά 2 5 mEq/L για 2.5 κάθε της ALB κατά 1g/dl
  • 45. Αίτια μεταβολικής οξέωσης με αυξημένο χάσμα ανιόντων (1) Αίτιο Διάγνωση Γαλακτική οξέωση: γαλακτικό οξύ στον ορό ιστική υποξία ή άλλα νοσήματα Κετοξέωση: ΔΚΟ, αλκοολική κετονουρία, κετονουρία κετοναιμία
  • 46. ΑΙΤΙΑ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ (κετοναιμία ή κετονουρία) ( μ ρ ) Νηστεία Αλκοολισμός μ ς Σακχαρώδης διαβήτης
  • 47. ΑΙΤΙΑ ΓΑΛΑΚΤΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ ( επίπεδα γαλακτικού οξέος>4 5 mEq/L) οξέος>4-5 Ιστική υποξία: αυξημένες μεταβολικές απαιτήσεις (σπασμοί- άσκηση) μειωμένη προσφορά Ο2 (shock, υποξαιμία, καρδιακή ανακοπή, πνευμονικό οίδημα δηλητηρίαση με CO) μειωμένη χρησιμοποίηση του Ο2 (zidovudine / stavudine) Άλλα αίτια: Αλκοολισμός, Αλκοολισμός ηπατική νόσος νεοπλασίες διαβήτης νόσος, νεοπλασίες, διαβήτης, διγουανίδια
  • 48. Αίτια μεταβολικής οξέωσης μ β ής ξ ης με αυξημένο χάσμα ανιόντων (2) Αίτιο Διάγνωση Νεφρική ανεπάρκεια: Cr Προσλήψεις: Π λή σαλικυλικά, μεθανόλη, λ λ ά θ όλ αιθυλενογλυκόλη
  • 49. Σ περιπτώσεις υποψίας Σε ώ ί δηλητηρίασης π χ από μεθανόλη π.χ. Προσδιορισμός ωσμωτικού χάσματος Ωσμωτικό χάσμα = Μετρούμενη Posm - Υπολογιζόμενη Posm (2 X Na + γλυκόζη/18 + ουρία/6) γ ζη ρ )
  • 50. Ωσμωτικό χάσμα: Δηλητηρίαση με μεθανόλη/αιθυλενογλυκόλη ( (>25mosmol/L)) Άλλα αίτια: ΔΚΟ,αλκοολική κετοξέωση Γαλακτική οξέωση Ουραιμία
  • 51. ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ Υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση ( Cl-, Na+/Cl-) με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων ΑΙΤΙΑ ΓΕΣ απώλειες HCO3- Νεφροσωληναριακές οξεώσεις
  • 52. Διαφορική διάγνωση υπερχλωριαιμικής φ ρ ή γ η ρχ ρ μ ής μεταβολικής οξέωσης (1) Διάρροιες νεφρικής απέκκρισης Η+ απέκκρισης ΝΗ4+ έ ΝΣΟ αδυναμία νεφρικής απέκκρισης Η+ απέκκρισης ΝΗ4+
  • 53. ∆ΙΑΦΟΡΙΚΗ ∆ΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ: Ο ΠΡΟΣ∆ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΧΑ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ ∆ Ω Ω Χάσμα ανιόντων (των ούρων): Να+ + Κ+ -Cl- (σε δείγμα ούρων) ύ ) Σε μεταβολικές οξεώσεις (πλην των ΝΣΟ) απέκκριση H+ απέκκριση ΝΗ4+ ρ η απέκκριση NH4Cl ρ η αρνητικό ΧΑ (-20 έως -50mEq/L)
  • 54. Διαφορική διάγνωση υπερχλωριαιμικής μεταβολικής οξέωσης (2) β λ ή ξέ διάρροιες Προσδιορισμός ΝΗ4+ ούρων ΝΣΟ Υπολογισμός χάσματος ανιόντων (ΧΑ) των ούρων= Na+ + K+ - Cl- σε διάρροιες: απέκκριση ΝΗ4Cl Cl- ούρων > Na+ + K+ αρνητικό ΧΑ σε ΝΣΟ: απέκκριση NH4Cl Na+ + K+ > Cl- θετικό ΧΑ
  • 55. Νεφροσωληναριακή οξέωση (1) ΝΣΟ τύπου Ι αδυναμία απέκκρισης Η+ στα αθροιστικά σωληνάρια (διαταραχή αντλίας Η+-ΑΤΡάσης / ΔV) ΝΣΟ τύπου ΙΙ αδυναμία επαναρρόφησης HCO3- στα εγγύς σωληνάρια στα πλαίσια του συνδρόμου Fanconi ΝΣΟ τύπου IV υποαλδοστερονισμός
  • 56. Νεφροσωληναριακή οξέωση (2) Άπω τύπου (Ι) Εγγύς τύπου (ΙΙ) Τύπου IV Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής Υποαλδοστερονισμός Σύνδρομο Sjogren Κυστίνωση Φάρμακα Φά Π λλ λό μυέλωμα Πολλαπλό έλ (αμφοτερικίνη Β/ ιφωσφαμίδη) ίδ ) Υ β ί Υπασβεστιαιμία Ιφωσφαμίδη Ι ίδ
  • 57. Διαφορική διάγνωση της νεφροσωληναριακής οξέωσης (1) ΝΣΟ τύπου Ι Υπερχλωριαιμική Υ λ ή μεταβολική β λ ή οξέωση ξέ με φυσιολογικό ΧΑ Θετικό χάσμα ανιόντων στα ούρα pH ούρων >5.3 Κ+ ορού Φ ή ( όταν η διαταραχή οφείλεται σε μείωση της ΔV π.χ. πχ αποφρακτική ουροπάθεια/δρεπανοκυτταρική νόσος) Συνυπάρχει νεφρολιθίαση και νεφρασβέστωση
  • 58. Siamopoulos KC Elisaf M Drosos KC, M, AA, Mavridis AA, Moutsopoulos HM , , p Renal tubular acidosis in primary p y Sjogren’s syndrome j g y Clin Rheumatol 1992;11: 226-230
  • 59. Moutsopoulos HM Cledes J Skopouli HM, J, FN, Elisaf M, Youinou P , , Nephrocalcinosis in Sjogren’s syndrome. A late sequela of renal tubular acidosis J Intern Med 1991;230: 187-191
  • 60. Siamopoulos KC, KC Elisaf M M, Moutsopoulos HM p Hypokalemic paralysis as the presenting manifestation of primary Sjogren’s syndrome Nephrol Dial Transplant 1994;9: 1176-1178
  • 61. Elisaf MS, Katopodis K, Bouradas K, Siamopoulos KC Hyperkalemic hyperchloremic metabolic acidosis in a patient with sickle cell beta thalassemia beta-thalassemia Am J Hematol 1995;50: 151-2
  • 62. Διαφορική διάγνωση της νεφροσωληναριακής οξέωσης (2) ΝΣΟ τύπου ΙΙ pH ούρων ποικίλλει Κ+ ορού Φ ή Συνυπάρχει ραχίτιδα ή οστεομαλακία Συνυπάρχει γενικευμένη διαταραχή της λειτουργίας των εγγύς εσπειραμένων σωληναρίων
  • 63. Διαφορική διάγνωση της νεφροσωληναριακής οξέωσης (3) ΝΣΟ τύπου ΙV pH ούρων <5.3 Κ+ ορού ρ Η διόρθωση της υπερκαλιαιμίας μπορεί να διορθώσει την οξέωση
  • 64. ∆ΙΑΦΟΡΙΚΗ ∆ΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΟΞΕΩΣΕΩΝ- ΟΞΕΩΣΕΩΝ ΠΡΟΣ∆ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑΣΜΑΤΟΣ ΑΝΙΟΝΤΩΝ (3) Σε απλή μεταβολική οξέωση: Η αύξηση του ΧΑ (∆ΧΑ) είναι ί ύξ ί ίση με τη μείωση των HCO3- (∆HCO3) ∆ΧΑ 1 ∆ HCO3-
  • 65. Η σχέση ΔΧΑ/ΔHCO3- στη διαφορική διάγνωση των μικτών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (1) ΔΧΑ / ΔHCO3- =1-2 σε ασθενείς με αμιγή μεταβολική οξέωση β λ ή ξέ ΔΧΑ / ΔHCO3- =1 σε ΔΚΟ ΔΧΑ / ΔHCO3-=1.6 σε γαλακτική οξέωση
  • 66. Η σχέση ΔΧΑ/ΔHCO3- στη διαφορική διαγνωση των μικτών δ δ ώ διαταραχών της ώ οξεοβασικής ισορροπίας (2) ξ ς ς( ) Εάν: ΔΧΑ / ΔHCO3- < 1 συνυπάρχει ά υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση ΔΧΑ / ΔHCO3- > 2 συνυπάρχει μεταβολική αλκάλωση
  • 67. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ Προσεκτική χορήγηση διαλύματος NaHCO3 Προσδιορισμός ελλείμματος HCO3-= 0.6 (0.7) X σωματικό βά ό βάρος Χ ∆HCO3 Όχι HCO3- σε ασθενείς με ∆ΚΟ / γαλακτική οξέωση
  • 68. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ∆ΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ∆ιαταραχή pH Πρωτοπαθής Αντιρρόπηση διαταραχή Μεταβολική HCO3- PCO2 οξέωση Αναπνευστική PCO2 HCO3- οξέωση Μεταβολική HCO3- PCO2 αλκάλωση Αναπνευστική PCO2 HCO3- αλκάλωση