Rabies

7,961 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
1 Comment
4 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
7,961
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
18
Actions
Shares
0
Downloads
86
Comments
1
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Rabies

  1. 1. โรคพิษสุนัขบ้า (Rabies )
  2. 2. Rabies virus <ul><li>เชื้อก่อโรค คือ  Rhabdoviridae </li></ul><ul><li> G enus Lyssavirus </li></ul><ul><li>รูปร่าง </li></ul><ul><ul><li> รูปลูกปืน ( bullet shape) </li></ul></ul><ul><li>สัตว์นำโรค </li></ul><ul><ul><li> สุนัข แมว </li></ul></ul><ul><ul><li> สุนัขจิ้งจอก สุนัขป่า </li></ul></ul><ul><ul><li> หมาไน สกั้งค์ </li></ul></ul><ul><ul><li> แรคคูน พังพอน   </li></ul></ul><ul><ul><li> ค้างคาวดูดเลือด ค้างคาว </li></ul></ul>
  3. 3. พยาธิกำเนิด <ul><li>การสัมผัสสัตว์หรือถูกสัตว์ที่เป็นพิษสุนัขบ้า </li></ul><ul><li>การติดเชื้อขึ้นกับความรุนแรงของบาดแผล </li></ul><ul><li>ปริมาณของปลายประสาทที่ตำแหน่งของแผล </li></ul><ul><li>ระยะทางแผลไปยังสมอง </li></ul>
  4. 4. Life cycle of rabies .
  5. 5. ลักษณะอาการทางคลินิกแบ่งเป็น 5 ระยะ <ul><li>1. Incubation period </li></ul><ul><li>2. Prodrome </li></ul><ul><li>3. Acute neurological phase) </li></ul><ul><li>3.1. Encephalitic (furious) rabies </li></ul><ul><li>3.1.1.Fluctuation of conciousness </li></ul><ul><li>3.1.2. Phobic spasms </li></ul><ul><li>3.1.3. Autonomic stimulation </li></ul><ul><li>3.2. Paralytic (dump) rabies </li></ul><ul><li>3.3. Non-classic rabies </li></ul><ul><li>4. Coma </li></ul><ul><li>5.Death </li></ul>
  6. 7. D ifferential diagnosis <ul><li> T etanus </li></ul><ul><li> P oliomyelitis </li></ul><ul><li> Guillain-Barre syndrome </li></ul><ul><li> V iral encephalitis </li></ul><ul><li> P oisonings and drugs  </li></ul>
  7. 8. การวินิจฉัยแยกโรค <ul><li> ตรวจหาไวรัสพิษสุนัขบ้า ที่นิยมมากที่สุดเวลานี้คือ Fluorescent Rabies Antibody Technique (FAT) จาก Biopsy ของเนื้อเยื่อสมอง </li></ul><ul><li> การตรวจหาระดับ Antibody ในเซรุ่ม หรือ CSF </li></ul><ul><li>การตรวจหา rabies virus RNA ในน้ำลาย , สมอง ,CSF </li></ul><ul><li> Magnetic Resonance Imaging(MRI) </li></ul>
  8. 9. การรักษา <ul><li> ปัจจุบันยังไม่สามารถรักษาโรคนี้ให้หายขาดได้ การรักษาจึงทำได้เพียงการดูแล ประคับประคอง และรักษาตามอาการ </li></ul><ul><li> แยกผู้ป่วยให้อยู่ในห้องที่สงบ ปราศจากเสียงรบกวน แต่ไม่จำเป็นต้องปิดไฟ </li></ul><ul><li> ให้สารน้ำเข้าเส้นเลือดให้เพียงพอ เนื่องจากผู้ป่วยกินอาหารไม่ได้ </li></ul><ul><li> ผู้ให้การดูแลผู้ป่วย ควรใส่เสื้อกราวน์ แว่นตา ผ้าปิดจมูกเพื่อป้องกันการสัมผัสสารคัดหลั่งจากผู้ป่วย และปฏิบัติตามวิธีการป้องกันที่ได้มาตรฐาน ( Standard precaution ) </li></ul>
  9. 10. วิธีการควบคุมโรค <ul><li>1. จดทะเบียนและออกใบอนุญาตเลี้ยงสุนัข และฉีดวัคซีนสุนัข จับและกำจัดสุนัขไม่มีเจ้าของและให้สุขศึกษาแก่เจ้าของสัตว์และประชาชนเกี่ยวกับการควบคุมสุนัขและแมว </li></ul><ul><li>2. สุนัขและแมวที่กัดคน ต้องกักขังไว้เพื่อสังเกตอาการ 10 วัน หรืออาจทำลายสัตว์นั้นทันที และส่งตรวจหาเชื้อทางห้องปฏิบัติการสุนัขและแมวที่มีอาการผิดปกติควรทำลาย และส่งตรวจทันที </li></ul><ul><li>3. ถ้ามีสัตว์ตาย ควรส่งหัวสัตว์ไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาเชื้อ โดยใส่ในถุงพลาสติกหนา ๆ และแช่ในน้ำแข็ง ( ห้ามแช่แข็ง ) </li></ul><ul><li>4. สุนัข แมว ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน เมื่อถูกสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้ากัด ควรทำลายทิ้งหรือไม่ทำลายต้องกักขังสัตว์ในกรงที่แข็งแรงนานอย่างน้อย 6 เดือน </li></ul>
  10. 11. วิธีการควบคุมโรค <ul><li>5. Pre-exposure rabies prophylaxis </li></ul><ul><li> แบบที่ 1 ฉีด HDCV หรือ PCEC ขนาด 1 มล . หรือ PVRV ขนาด 0.5 มล . เข้ากล้าม ในวันที่ 0, 28(56) และฉีดกระตุ้นอีก 1 ปี ต่อมา หลังจากนั้นฉีดกระตุ้นทุก 3-5 ปี </li></ul><ul><li> แบบที่ 2 ฉีด HDCV หรือ PCEC ขนาด 1 มล . หรือ PVRV ขนาด 0.5 มล . เข้า , กล้าม ในวันที่ 0, 7,21 หรือ 28 ฉีดกระตุ้นอีก 1 ปีต่อมา หลังจากนั้นฉีดกระตุ้นทุก 3-5 ปี </li></ul>
  11. 12. วิธีการควบคุมโรค <ul><li>6. post-exposure prophylaxis </li></ul><ul><li>6.1 การปฐมพยาบาลบาดแผล </li></ul><ul><ul><li> การดูแลรักษาบาดแผลล้างน้ำสบู่หลายๆครั้ง </li></ul></ul><ul><ul><li> เช็ดแผลด้วย Povidone iodine หรือ Hibitane in water </li></ul></ul><ul><ul><li> ไม่ควรเย็บแผล ( รอไว้อย่างน้อย 2-3 วัน ) </li></ul></ul><ul><ul><li> ยกเว้นเลือดออกมากเย็บหลวมๆ ใส่ drain ไว้ </li></ul></ul>
  12. 13. วิธีการควบคุมโรค <ul><li>6.2 การป้องกันโรคบาดทะยักให้ Tetanus toxoid + Tetanus antitoxin </li></ul><ul><li>6.3 ให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อการรักษาติดเชื้อและกำจัดเชื้อบาดทะยัก </li></ul><ul><ul><li> ให้ Amoxycillin(  30-50mg./kg./day) or Doxycyclin(2-4mg./kg./day) </li></ul></ul><ul><li>6.4 ให้การรักษาตามอาการ เช่น Analgesic drugs </li></ul>
  13. 14. Vaccination schedule (Tetanus toxoid ) เกิน 5 ปี ฉีดกระตุ้น 1 ครั้ง แต่เคยฉีดครบชุดมาแล้วไม่เกิน 5 ปี ไม่ต้องฉีดกระตุ้น หญิงมีครรภ์ ได้รับวัคซีน 3 ครั้ง ควรให้อีก 1 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงมีครรภ์ ได้รับวัคซีน 2 ครั้ง  1 ฉีดทุก ๆ 10 ปี เพื่อคงระดับภูมิต้านทานหรือหลัง 5 ปีกระตุ้น 1 เข็ม การฉีดกระตุ้น ควรให้อีก 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน ในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงมีครรภ์ ได้รับวัคซีน 1 ครั้ง   การฉีดวัคซีนชุดแรก 6 0 ประเภท
  14. 15. วิธีการควบคุมโรค <ul><li>6.5 แนวทางการให้วัคซีนและอิมมูโนโกลบุลิน </li></ul><ul><ul><li>ถูกกัดเป็นแผลที่ใบหน้า ศีรษะ คอ มือ และนิ้วมือ </li></ul></ul><ul><ul><li>ถูกกัดเป็นแผลลึก แผลฉีกขาดมาก หรือถูกกัดหลายแห่ง </li></ul></ul><ul><ul><li>สัตว์ที่กัดมีอาการผิดปกติหรือพฤติกรรมเปลี่ยนไป </li></ul></ul><ul><ul><li>ถูกกัดโดยสัตว์จรจัด สัตว์ป่า สัตว์ที่กัดหนี จำสัตว์ที่กัดไม่ได้ </li></ul></ul><ul><ul><li>ถูกกัดโดยไม่มีเหตุโน้มนำ </li></ul></ul><ul><ul><li>ผลการตรวจสมองสัตว์โดยวิธี FAT เป็นบวก </li></ul></ul>
  15. 16. วิธีการควบคุมโรค <ul><li> ถ้าแผลไม่ฉกรรจ์ แต่ไม่มั่นใจว่าสัตว์เป็นโรคพิษสุนัขบ้าหรือไม่ ควรให้วัคซีนและอิมมูโนโกลบุลินไปก่อนและเฝ้าสังเกตอาการสัตว์ 10 วัน </li></ul><ul><li> การไม่ให้การป้องกันต้องมีองค์ประกอบ 3 ข้อ </li></ul><ul><ul><li> สัตว์อาการปกติได้รับการฉีดวัคซีนทุกปี เคยฉีดมาอย่างน้อย 2 ครั้ง </li></ul></ul><ul><ul><li> สามารถเฝ้าดูสังเกตดูอาการและไม่ตายใน 10 วัน </li></ul></ul><ul><ul><li> ถูกกัดโดยมีเหตุโน้มนำ </li></ul></ul>
  16. 17. แนวทางการให้วัคซีนและอิมมูโนโกลบุลิน ฉีดวัคซีนและ RIG 1. สัตว์กัดหรือข่วนเป็นแผลเดียวหรือหลายแผลมีเลือดออก 2. ถูกเลียบาดแผลหรือน้ำลายสัตว์ถูกเยื่อเมือก ตา ปาก Category III ฉีดวัคซีน 1. สัตว์กัดหรือข่วนเป็นรอยช้ำ 2. เป็นแผลถลอกไม่มีเลือดออก 3. ถูกเลียหรือน้ำลายสัตว์ถูกแผลถลอกหรือรอยขีดข่วน Category II ไม่ต้องรักษา สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีการฉีกขาด Category I การปฏิบัติ ชนิดของการสัมผัส ระดับ
  17. 18. ชนิดของวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า <ul><li> Human diploid cell rabies vaccine (HDCV) ขนาด 1 มล ./dose/IM </li></ul><ul><li> Purified chick embryo cell rabies vaccine (PCEC) ขนาด 1 มล ./dose/IM </li></ul><ul><li> Purified vero cell rabies vaccine(PVRV) หรือ Verorab ขนาด 0.5 มล ./dose/IM </li></ul><ul><li> Purified duck embryo rabies vaccine (PDEV) ขนาด 1 มล ./dose/IM </li></ul>
  18. 19. Rabies Immunoglobulin(RIG) <ul><li>1. Equine rabies immunoglobulin (ERIG) </li></ul><ul><li>ขนาดบรรจุ 1 ขวด 5 มิลลิลิตร ( 1000 I.U.) </li></ul><ul><li>ขนาดใช้ 40 I.U/Kgs. </li></ul><ul><li>Skin test </li></ul><ul><li>2. Human rabies immunoglobulin (HRIG) </li></ul><ul><li>ขนาดบรรจุ 1 ขวด 2 มิลลิลิตร ( 300 I.U.),5 มิลลิลิตร ( 750 I.U.) </li></ul><ul><li>ขนาดใช้ 20 I.U/Kgs. </li></ul>
  19. 20. วิธีการฉีด RIG <ul><li>ทำความสะอาดบาดแผลให้ฉีด RIG เข้าที่บริเวณแผลและรอบๆแผล ถ้ามีเหลือให้ฉีดเข้าที่กล้ามเนื้อตำแหน่งที่ไกลจากจุดที่ฉีด Vaccine </li></ul><ul><li>กรณีฉีด Vaccine เกิน 7 วันแล้วไม่จำเป็นต้องให้ RIG เนื่องจากมีภูมิคุ้มกันแล้ว </li></ul><ul><li>RIG หลังฉีดมีภูมิคุ้มกันทันที อยู่ได้นาน 3 สัปดาห์ </li></ul>
  20. 21. วิธีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า <ul><li>1.Intramuscular </li></ul><ul><li>Date 0,3,7,14,30 </li></ul><ul><li>Deltoid m. </li></ul><ul><li>Anterolateral m. </li></ul><ul><li>กรณีที่ผู้ป่วยสัมผัสเชื้อเคย </li></ul><ul><li>ฉีดวัคซีนภายใน 2-5 ปี </li></ul><ul><li>ให้ฉีดกระตุ้น dose </li></ul><ul><li>( 0-3 ) ไม่ต้องให้ RIG </li></ul><ul><li>2.Intradermal </li></ul><ul><li>2.1 ฉีดแบบ 2-2-2-0-1-1 </li></ul><ul><li>(PVR,PCEC,HDCV) </li></ul><ul><li>จุดละ 0.1ml ต้นแขน Rt.&Lt.(0-3-7) </li></ul><ul><li>จุดละ 0.1ml ต้นแขน 1 จุด (30-90) </li></ul><ul><li>2.1 ฉีดแบบ 8-0-4-0-1-1 </li></ul><ul><li>(PVRV,PCEC,HDCV) </li></ul><ul><li>จุดละ 0.1ml(0-7-30-90) </li></ul><ul><li>ต้นแขน , ต้นขาด้านนอก , สบัก , หน้าท้อง ( Rt.&Lt.)(0) </li></ul><ul><li>ต้นแขน , ต้นขาด้านนอก ( Rt.&Lt.)(7) </li></ul><ul><li>ต้นแขน ( Rt.&Lt.)(30-90) </li></ul>
  21. 22. post-exposure vaccination schedule (Rabies) Regimen 0.1 0.1 0.5 0.5 dose 1 1 0 4 0 8 8 site ID 1 (21) 1 2 4 dose IM 1 1 30 1 0 2 2 2 2 site ID 1 1 1 1 5 dose IM 90 14 7 3 0 Day Regimen
  22. 23. 8 site Intradermal administration Day 0 Day 0 Day 0 7 Day 0 7 30 Day 0 7 90
  23. 24. Intradermal injection

×