Your SlideShare is downloading. ×
Rabies
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Rabies

6,973

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
6,973
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
58
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. โรคพิษสุนัขบ้า (Rabies )
  • 2. Rabies virus
    • เชื้อก่อโรค คือ  Rhabdoviridae
    •  G enus Lyssavirus
    • รูปร่าง
      •  รูปลูกปืน ( bullet shape)
    • สัตว์นำโรค
      •  สุนัข แมว
      •  สุนัขจิ้งจอก สุนัขป่า
      •  หมาไน สกั้งค์
      •  แรคคูน พังพอน  
      •  ค้างคาวดูดเลือด ค้างคาว
  • 3. พยาธิกำเนิด
    • การสัมผัสสัตว์หรือถูกสัตว์ที่เป็นพิษสุนัขบ้า
    • การติดเชื้อขึ้นกับความรุนแรงของบาดแผล
    • ปริมาณของปลายประสาทที่ตำแหน่งของแผล
    • ระยะทางแผลไปยังสมอง
  • 4. Life cycle of rabies .
  • 5. ลักษณะอาการทางคลินิกแบ่งเป็น 5 ระยะ
    • 1. Incubation period
    • 2. Prodrome
    • 3. Acute neurological phase)
    • 3.1. Encephalitic (furious) rabies
    • 3.1.1.Fluctuation of conciousness
    • 3.1.2. Phobic spasms
    • 3.1.3. Autonomic stimulation
    • 3.2. Paralytic (dump) rabies
    • 3.3. Non-classic rabies
    • 4. Coma
    • 5.Death
  • 6.  
  • 7. D ifferential diagnosis
    •  T etanus
    •  P oliomyelitis
    •  Guillain-Barre syndrome
    •  V iral encephalitis
    •  P oisonings and drugs 
  • 8. การวินิจฉัยแยกโรค
    •  ตรวจหาไวรัสพิษสุนัขบ้า ที่นิยมมากที่สุดเวลานี้คือ Fluorescent Rabies Antibody Technique (FAT) จาก Biopsy ของเนื้อเยื่อสมอง
    •  การตรวจหาระดับ Antibody ในเซรุ่ม หรือ CSF
    • การตรวจหา rabies virus RNA ในน้ำลาย , สมอง ,CSF
    •  Magnetic Resonance Imaging(MRI)
  • 9. การรักษา
    •  ปัจจุบันยังไม่สามารถรักษาโรคนี้ให้หายขาดได้ การรักษาจึงทำได้เพียงการดูแล ประคับประคอง และรักษาตามอาการ
    •  แยกผู้ป่วยให้อยู่ในห้องที่สงบ ปราศจากเสียงรบกวน แต่ไม่จำเป็นต้องปิดไฟ
    •  ให้สารน้ำเข้าเส้นเลือดให้เพียงพอ เนื่องจากผู้ป่วยกินอาหารไม่ได้
    •  ผู้ให้การดูแลผู้ป่วย ควรใส่เสื้อกราวน์ แว่นตา ผ้าปิดจมูกเพื่อป้องกันการสัมผัสสารคัดหลั่งจากผู้ป่วย และปฏิบัติตามวิธีการป้องกันที่ได้มาตรฐาน ( Standard precaution )
  • 10. วิธีการควบคุมโรค
    • 1. จดทะเบียนและออกใบอนุญาตเลี้ยงสุนัข และฉีดวัคซีนสุนัข จับและกำจัดสุนัขไม่มีเจ้าของและให้สุขศึกษาแก่เจ้าของสัตว์และประชาชนเกี่ยวกับการควบคุมสุนัขและแมว
    • 2. สุนัขและแมวที่กัดคน ต้องกักขังไว้เพื่อสังเกตอาการ 10 วัน หรืออาจทำลายสัตว์นั้นทันที และส่งตรวจหาเชื้อทางห้องปฏิบัติการสุนัขและแมวที่มีอาการผิดปกติควรทำลาย และส่งตรวจทันที
    • 3. ถ้ามีสัตว์ตาย ควรส่งหัวสัตว์ไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาเชื้อ โดยใส่ในถุงพลาสติกหนา ๆ และแช่ในน้ำแข็ง ( ห้ามแช่แข็ง )
    • 4. สุนัข แมว ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน เมื่อถูกสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้ากัด ควรทำลายทิ้งหรือไม่ทำลายต้องกักขังสัตว์ในกรงที่แข็งแรงนานอย่างน้อย 6 เดือน
  • 11. วิธีการควบคุมโรค
    • 5. Pre-exposure rabies prophylaxis
    •  แบบที่ 1 ฉีด HDCV หรือ PCEC ขนาด 1 มล . หรือ PVRV ขนาด 0.5 มล . เข้ากล้าม ในวันที่ 0, 28(56) และฉีดกระตุ้นอีก 1 ปี ต่อมา หลังจากนั้นฉีดกระตุ้นทุก 3-5 ปี
    •  แบบที่ 2 ฉีด HDCV หรือ PCEC ขนาด 1 มล . หรือ PVRV ขนาด 0.5 มล . เข้า , กล้าม ในวันที่ 0, 7,21 หรือ 28 ฉีดกระตุ้นอีก 1 ปีต่อมา หลังจากนั้นฉีดกระตุ้นทุก 3-5 ปี
  • 12. วิธีการควบคุมโรค
    • 6. post-exposure prophylaxis
    • 6.1 การปฐมพยาบาลบาดแผล
      •  การดูแลรักษาบาดแผลล้างน้ำสบู่หลายๆครั้ง
      •  เช็ดแผลด้วย Povidone iodine หรือ Hibitane in water
      •  ไม่ควรเย็บแผล ( รอไว้อย่างน้อย 2-3 วัน )
      •  ยกเว้นเลือดออกมากเย็บหลวมๆ ใส่ drain ไว้
  • 13. วิธีการควบคุมโรค
    • 6.2 การป้องกันโรคบาดทะยักให้ Tetanus toxoid + Tetanus antitoxin
    • 6.3 ให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อการรักษาติดเชื้อและกำจัดเชื้อบาดทะยัก
      •  ให้ Amoxycillin(  30-50mg./kg./day) or Doxycyclin(2-4mg./kg./day)
    • 6.4 ให้การรักษาตามอาการ เช่น Analgesic drugs
  • 14. Vaccination schedule (Tetanus toxoid ) เกิน 5 ปี ฉีดกระตุ้น 1 ครั้ง แต่เคยฉีดครบชุดมาแล้วไม่เกิน 5 ปี ไม่ต้องฉีดกระตุ้น หญิงมีครรภ์ ได้รับวัคซีน 3 ครั้ง ควรให้อีก 1 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงมีครรภ์ ได้รับวัคซีน 2 ครั้ง  1 ฉีดทุก ๆ 10 ปี เพื่อคงระดับภูมิต้านทานหรือหลัง 5 ปีกระตุ้น 1 เข็ม การฉีดกระตุ้น ควรให้อีก 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน ในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงมีครรภ์ ได้รับวัคซีน 1 ครั้ง   การฉีดวัคซีนชุดแรก 6 0 ประเภท
  • 15. วิธีการควบคุมโรค
    • 6.5 แนวทางการให้วัคซีนและอิมมูโนโกลบุลิน
      • ถูกกัดเป็นแผลที่ใบหน้า ศีรษะ คอ มือ และนิ้วมือ
      • ถูกกัดเป็นแผลลึก แผลฉีกขาดมาก หรือถูกกัดหลายแห่ง
      • สัตว์ที่กัดมีอาการผิดปกติหรือพฤติกรรมเปลี่ยนไป
      • ถูกกัดโดยสัตว์จรจัด สัตว์ป่า สัตว์ที่กัดหนี จำสัตว์ที่กัดไม่ได้
      • ถูกกัดโดยไม่มีเหตุโน้มนำ
      • ผลการตรวจสมองสัตว์โดยวิธี FAT เป็นบวก
  • 16. วิธีการควบคุมโรค
    •  ถ้าแผลไม่ฉกรรจ์ แต่ไม่มั่นใจว่าสัตว์เป็นโรคพิษสุนัขบ้าหรือไม่ ควรให้วัคซีนและอิมมูโนโกลบุลินไปก่อนและเฝ้าสังเกตอาการสัตว์ 10 วัน
    •  การไม่ให้การป้องกันต้องมีองค์ประกอบ 3 ข้อ
      •  สัตว์อาการปกติได้รับการฉีดวัคซีนทุกปี เคยฉีดมาอย่างน้อย 2 ครั้ง
      •  สามารถเฝ้าดูสังเกตดูอาการและไม่ตายใน 10 วัน
      •  ถูกกัดโดยมีเหตุโน้มนำ
  • 17. แนวทางการให้วัคซีนและอิมมูโนโกลบุลิน ฉีดวัคซีนและ RIG 1. สัตว์กัดหรือข่วนเป็นแผลเดียวหรือหลายแผลมีเลือดออก 2. ถูกเลียบาดแผลหรือน้ำลายสัตว์ถูกเยื่อเมือก ตา ปาก Category III ฉีดวัคซีน 1. สัตว์กัดหรือข่วนเป็นรอยช้ำ 2. เป็นแผลถลอกไม่มีเลือดออก 3. ถูกเลียหรือน้ำลายสัตว์ถูกแผลถลอกหรือรอยขีดข่วน Category II ไม่ต้องรักษา สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีการฉีกขาด Category I การปฏิบัติ ชนิดของการสัมผัส ระดับ
  • 18. ชนิดของวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
    •  Human diploid cell rabies vaccine (HDCV) ขนาด 1 มล ./dose/IM
    •  Purified chick embryo cell rabies vaccine (PCEC) ขนาด 1 มล ./dose/IM
    •  Purified vero cell rabies vaccine(PVRV) หรือ Verorab ขนาด 0.5 มล ./dose/IM
    •  Purified duck embryo rabies vaccine (PDEV) ขนาด 1 มล ./dose/IM
  • 19. Rabies Immunoglobulin(RIG)
    • 1. Equine rabies immunoglobulin (ERIG)
    • ขนาดบรรจุ 1 ขวด 5 มิลลิลิตร ( 1000 I.U.)
    • ขนาดใช้ 40 I.U/Kgs.
    • Skin test
    • 2. Human rabies immunoglobulin (HRIG)
    • ขนาดบรรจุ 1 ขวด 2 มิลลิลิตร ( 300 I.U.),5 มิลลิลิตร ( 750 I.U.)
    • ขนาดใช้ 20 I.U/Kgs.
  • 20. วิธีการฉีด RIG
    • ทำความสะอาดบาดแผลให้ฉีด RIG เข้าที่บริเวณแผลและรอบๆแผล ถ้ามีเหลือให้ฉีดเข้าที่กล้ามเนื้อตำแหน่งที่ไกลจากจุดที่ฉีด Vaccine
    • กรณีฉีด Vaccine เกิน 7 วันแล้วไม่จำเป็นต้องให้ RIG เนื่องจากมีภูมิคุ้มกันแล้ว
    • RIG หลังฉีดมีภูมิคุ้มกันทันที อยู่ได้นาน 3 สัปดาห์
  • 21. วิธีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
    • 1.Intramuscular
    • Date 0,3,7,14,30
    • Deltoid m.
    • Anterolateral m.
    • กรณีที่ผู้ป่วยสัมผัสเชื้อเคย
    • ฉีดวัคซีนภายใน 2-5 ปี
    • ให้ฉีดกระตุ้น dose
    • ( 0-3 ) ไม่ต้องให้ RIG
    • 2.Intradermal
    • 2.1 ฉีดแบบ 2-2-2-0-1-1
    • (PVR,PCEC,HDCV)
    • จุดละ 0.1ml ต้นแขน Rt.&Lt.(0-3-7)
    • จุดละ 0.1ml ต้นแขน 1 จุด (30-90)
    • 2.1 ฉีดแบบ 8-0-4-0-1-1
    • (PVRV,PCEC,HDCV)
    • จุดละ 0.1ml(0-7-30-90)
    • ต้นแขน , ต้นขาด้านนอก , สบัก , หน้าท้อง ( Rt.&Lt.)(0)
    • ต้นแขน , ต้นขาด้านนอก ( Rt.&Lt.)(7)
    • ต้นแขน ( Rt.&Lt.)(30-90)
  • 22. post-exposure vaccination schedule (Rabies) Regimen 0.1 0.1 0.5 0.5 dose 1 1 0 4 0 8 8 site ID 1 (21) 1 2 4 dose IM 1 1 30 1 0 2 2 2 2 site ID 1 1 1 1 5 dose IM 90 14 7 3 0 Day Regimen
  • 23. 8 site Intradermal administration Day 0 Day 0 Day 0 7 Day 0 7 30 Day 0 7 90
  • 24. Intradermal injection

×