Your SlideShare is downloading. ×
Fracture Clavicle
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Fracture Clavicle

27,605
views

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology

1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
27,605
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
141
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. FRACTURE CLAVICLE
  • 2. Injuries to extremities ( บาดเจ็บต่อแขนขา ) 1. การให้การรักษาอย่างถูกต้องเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถที่จะกลับคืนสู่สภาพของรูปร่างและการใช้งานเดิมให้มากที่สุด และสามารถประกอบอาชีพได้อย่างเร็วที่สุด และเสียค่าใช้จ่ายน้อยที่สุด 2. การให้วิธีการรักษาที่เป็นที่ยอมรับ ตามมาตรฐานสากล 3 . การป้องกันภาวะแทรกซ้อนมิให้เกิดขึ้นได้จากภยันตรายและการรักษา Objectives of Treatment ( เป้าหมายในการรักษา )
  • 3. Principles of Treatment ( หลักในการรักษา )
    • แบ่งได้ 3 ประเภทใหญ่ๆ ได้แก่
    • 1. กระดูกหักที่รักษาโดยวิธีไม่ต้องผ่าตัด
    • 2. กระดูกหักที่รักษาโดยการผ่าตัด
    • 3. กระดูกหักที่รักษาได้ทั้ง 2 วิธี โดยพิจารณาจากสถานการณ์ที่แตกต่างกัน
  • 4. การวินิจฉัยภาวะกระดูกหัก
    • 1. ประวัติผู้ป่วย
    • ข้อมูลพื้นฐาน : อายุ , เพศ
    • ข้อมูลการเจ็บป่วย
    • : กลไกการบาดเจ็บ ทราบความรุนแรงของอุบัติเหตุที่ได้รับ
    • : ผลจากการได้รับบาดเจ็บ : อาการปวด , บวมมีเลือดคั่ง , สูญเสียความสามารถในการทำงาน เพื่อวินิจฉัยแยกจากโรค หรือจากอุบัติเหตุความผิดรูปของอวัยวะร่วมกับมีอาการชาหรืออ่อนแรง
    • : ประวัติในอดีต ช่วยในการวางแผนการรักษา เช่น โรคประจำตัว ประวัติครอบครัว ประวัติการรักษาในอดีต
    .
  • 5.
    • 2. การตรวจร่างกาย
    • 2.1 ตรวจร่างกายทั่วไป
    • - สัญญาณชีพ เพื่อแยกภาวะช็อค
    • - ภยันตรายต่ออวัยวะสำคัญ
    • 2.2 การตรวจบริเวณที่สงสัยกระดูกหัก ทำตามลำดับขั้นดังนี้
    • 2.2.1 สังเกตสิ่งต่อไปนี้ ได้แก่ ความผิดรูป ความสั้นยาว การสูญเสียการทำงานของส่วนที่บาดเจ็บและบาดแผล ถ้ามีแผลลึกกว่าชั้นใต้ผิวหนังและมีเลือดสีดำซึมตลอดเวลา ต้องสงสัยว่ามีกระดูกหักเปิด ( Open Fracture ) หรือไม่
  • 6.
    • 2.2.2 การสัมผัส เพื่อหาตำแหน่งจุดกดเจ็บ ซึ่งอาจเป็นตำแหน่งกระดูกหัก
    • ( ควรทำด้วยความนุ่มนวลและบอกผู้ป่วยก่อนตรวจ ) และตรวจการเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนที่ปลายกระดูกที่สงสัยกระดูกหัก เพื่อตรวจดูมีบาดเจ็บหลอดเลือดแดงร่วมด้วยหรือไม่
    • 2.2.3 การเคลื่อนไหว ดูการเคลื่อนไหวของอวัยวะส่วนนั้น ถ้าอาการทางคลินิกชัดเจน ไม่ควรพยายามเคลื่อนไหวส่วนที่สงสัยว่ากระดูกหัก เพราะอาจก่อภยันตรายต่อหลอดเลือดหรือเส้นประสาทได้
  • 7.
    • 3. การตรวจทางรังสี
    • เอ็กซ์เรย์กระดูกไหปลาร้าท่าตรง
    • ภาพถ่ายทางรังสีทำเพื่อยืนยันภาวะกระดูก
    • ขึ้นอยู่กับคุณภาพของฟิลม์ และความสามารถของแพทย์ ในการส่งตรวจและแปลผล
  • 8.
    • 4. การตรวจวินิจฉัยพิเศษ ในบางรายอาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่ม เช่น
    • 1. Bone Scan กรณีสงสัย Stress fracture , Scaphoid fracture ในระยะแรกที่ภาพถ่ายรังสีให้ผลลบ
    • 2. Angiography กรณีสงสัยมีบาดเจ็บต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ ที่จำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซม (Repair )
    • 3. Computerized tomography กรณีสงสัยกระดูกสันหลังหรือ กระดูก
    • เบ้าสะโพกหัก
    • 4. Magnetic resonance imaging กรณีสงสัยมีบาดเจ็บต่อไขสันหลัง
    • ( Spinal cord injury )
  • 9. การรักษา
    • การรักษาโดยไม่ผ่าตัด
    • ใช้ Fiqure of 8 splint ( ผ้าพันเป็นรูปเลข 8 ) ดามกระดูกส่วนที่หัก เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ผู้ป่วย สามารถที่จะเริ่มขยับแขนและหัวไหล่ได้ในสัปดาห์ที่ 2 และสามารถเคลื่อนไหวได้เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่ออาการเจ็บปวดลดลง
  • 10. Fiqure of splint
  • 11. การรักษาโดยการผ่าตัด มีข้อบ่งชี้
    • กระดูกหักแบบเปิดมีบาดแผล
    • ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง หรือผู้ป่วยมีภาวะความผิดปกติอื่น ทำให้ไม่สามารถใช้ผ้าพันประคองไหล่เป็นเวลานานได้
    ปลาย
    • กระดูกไม่ติด ( Non-Union) และมีอาการเจ็บ เวลาเคลื่อนไหว
    ผู้ป่วยไม่สามารถทน prolong immobilization ได้ เช่น seizure disorder , neurologic problems , parkinsonism
            • กระดูกหักและมีภยันตรายต่อเส้นเลือดและเส้นประสาท
  • 12. วิธีการผ่าตัด
    • ส่วนใหญ่ทำ ORIF with plate and screws, intramedullary fixation หรือโดยเฉพาะ distal 1/3 fracture อาจใช้ modifies TBW , ใน distal 1/3 fracture ที่ Stable ดี มักรักษาโดย Sling และ Early exercise
  • 13. Open Reduction
    • คือการทำผ่าตัดเพื่อจัดเรียงกระดูกที่หักให้เข้าที่ ซึ่งเป็นวิธีที่มีความนิยมใช้มากเนื่องจากในการรักษาด้วยวิธีผ่าตัด แพทย์สามารถจัดเรียงกระดูกได้ดีและเที่ยงตรงกว่าวิธีไม่ผ่าตัด
    • อย่างมาก นอกจากนั้นแล้วรักษาโดยวิธีผ่าตัด ยังทำให้ข้อที่บริเวณส่วนข้างเคียงกับบริเวณที่ผิดปกติ
    • ของร่างกายเคลื่อนไหวได้เป็นอิสระ ต่างกับการรักษาในอดีตที่ข้อบนและล่างตรงบริเวณ
    • บาดเจ็บ ต้องได้รับการ immobilization ทำให้ผู้ป่วยที่รับการรักษาโดยวิธีผ่าตัดสามารถทำ
    • กายภาพเพื่อฟื้นฟูร่างกายได้ง่ายและเร็วกว่า และสามารถดำเนินชีวิตอย่างปกติได้เร็วขึ้น
    • เมื่อแพทย์จัดกระดูกได้ดีแล้ว มักต้องทำการยึดกระดูก (fixation) ให้นิ่งด้วยโลหะ จึง
    • เรียกว่า internal fixation แต่พึงทราบว่า การผ่าตัดจัดเรียงกระดูก และดามโลหะ เป็นเพียง
    • การช่วยให้กระดูกอยู่ในตำแหน่งที่ เหมาะสมและมักได้ความแข็งแรงเบื้องต้นจากโลหะที่ดาม
    • จึงไม่ได้ทำให้กระดูกที่หักติดเร็วขึ้น และอาจทำให้เกิดข้อแทรกซ้อนต่าง ๆ จากการผ่าตัดได้
    • เช่นกัน เนื่องจากการผ่าตัดทำให้เกิดแผล และอาจเกิดการทำลายของเนื้อเยื่อเพิ่มเติม จนทำให้
    • การหายของกระดูกช้าลงไปก็ได้ ดังนั้น จึงต้องมีข้อบ่งชี้ในการทำหัตถการนี้ที่ชัดเจนเสมอ
  • 14. การใช้อุปกรณ์ในการยึดตรึงกระดูกในกรณีที่มีการผ่าตัด
    • Reconstruction plate 3.5 mm.
    • ( เหล็กที่ดัดตามสันได้ )
    Small DCP 3.5 mm. ( เหล็กแผ่น ) Intramedullary pin ( เหล็กแกน )
  • 15. การดูแลหลังการใส่ Splint หรือการผ่าตัด
    • ใช้ผ้าคล้องแขนไว้ประมาณ 1-2 สัปดาห์
    ยกเว้นการยกของหนักเป็นเวลา 6 เดือน หยุดการทำงาน ประมาณ 4 สัปดาห์ การบริหารหัวไหล่และแขนให้เร็วที่สุด
  • 16. Complication ที่พบใน Fracture of clavicle
    • พบใน case ที่มีภาวะ nonunion ซึ่งจะวินิจฉัยเมื่อไม่มี progressive signs of healing หลัง 4-6 เดือนไปแล้ว โดยพบ 1% ในรายที่รักษาแบบ conservative และ 4% พบในรายที่รักษาด้วยการผ่าตัด malunion ซึ่งทำให้มี pain, functional problems ได้
  • 17. การรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล
    • โดยทั่วไปถ้าไม่ได้รักษาด้วยการผ่าตัด หรือมีภยันตรายอย่างอื่นร่วมด้วยก็ไม่จำเป็นต้องพักรักษาไว้ในโรงพยาบาล