• Like
Epstein Barr Virus
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Epstein Barr Virus

  • 16,466 views
Published

 

Published in Health & Medicine , Technology
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
16,466
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
147
Comments
1
Likes
3

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Epstein –Barr virus [EBV]
  • 2. Epstein –Barr virus [EBV]
    • เป็นไวรัสในกลุ่ม Herpesviruses
    • มีความสัมพันธ์กับโรคหลายชนิด ตั้งแต่โรคที่ไม่มีความรุนแรง และหายได้เอง เช่น Infectious mononucleosis ไปจนถึงโรคมะเร็ง เช่น มะเร็งหลังโพรงจมูก ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ
    • ผู้ป่วยโรคเอดส์ มีความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของระบบประสาทส่วนกลาง
    • ในคนส่วนใหญ่ EBV เป็นไวรัสที่ไม่มีอันตราย แต่ในคนที่มีภูมิคุ้มกันไม่ดี EBV อาจจะเป็นสาเหตุของโรคร้ายแรงถึงแก่ชีวิตได้
  • 3.
    • EBV มี Incubation period 1-2 เดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับเชื้อจะไม่แสดงอาการในทันที จะพบได้ว่าผู้ใหญ่ถึง 90 % ให้ผลบวกต่อการมี EBV infection serological test โดยที่ไม่มีอาการสัมพันธ์กับ IM เลยก็ได้
  • 4. โรคที่เกิดจาก Epstein –Barr virus
    • Acute form of EBV infection
    • -----------------------------------------
    • Haematologic malignancies
    • --------------------------------------
    • Epithelial malignancies
    • ----------------------------------------
    • EBV-associated disease in profound immunodeficiency
    • Infectious Mononucleosis
    • X-linked lymphoproliferative disorder
    • -----------------------------------------
    • Post-transplant lymphoproliferative disease
    • Burkitt’s lymphoma
    • Hodgkin’s disease
    • T cell lymphoma, Leukaemia
    • -----------------------------------------
    • Nasopharyngeal CA
    • Gastric adenoCA
    • -----------------------------------------
    • Leiomyosarcoma
    • Primary CNS lymphoma
  • 5. Laboratory diagnosis
    • การวินิจฉัย แบ่งเป็น 2 วิธีคือ
      • วิธีการตรวจทางน้ำเหลือง [Serological diagnosis]
      • วิธีทางชีววิทยาระดับโมเลกุล [Molecular diagnosis]
      • Serological diagnosis เป็นการตรวจการติดเชื้อที่ทำง่าย ราคาถูก มี 3 วิธีคือ
      • การตรวจ Heterophile antibody
      • การตรวจ Antibody ที่จำเพาะต่อ EBV ด้วยวิธี Immunofluorescence
      • การตรวจ Antibody ที่จำเพาะต่อ EBV ด้วยวิธี ELISA
  • 6. Laboratory diagnosis [ ต่อ ]
    • Heterophile antibody สามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วย IM ใช้วินิจฉัยการติดเชื้อ EBV ในระยะเฉียบพลัน พบใน 1-2 wk หลังจากมีอาการ IM และจะหายไปภายใน สัปดาห์ที่ 4-6
    • การตรวจโดยใช้เทคนิค ELISA สามารถตรวจหา Ab ต่อส่วนต่างๆ ของ EBV ได้ เช่น Viral capsid antigen [Anti-VCA] ซึ่ง
      • การตรวจ anti-VCA IgM จะใช้วินิจฉัยการติดเชื้ออย่างเฉียบพลันของ EBV ( จะขึ้นสูงสุดในสัปดาห์ที่ 2 และลดลงจนตรวจไม่พบในเดือนที่ 3 หลังจากมีอาการ การตรวจ anti-VCA IgG จะใช้ระบุว่ามีการติดเชื้อมาแล้วในอดีต ( จะตรวจพบสูงสุดในสัปดาห์ที่ 3-4 และคงอยู่ตลอดชีวิต )
      • การตรวจ antibody ต่อ EBNA [Epstein barr nuclear antigen] สามารถใช้ระบุการ reactivation ของ EBV ได้ ใช้ประเมินระยะการติดเชื้อของไวรัสชนิดนี้ได้
  • 7. Laboratory diagnosis [ ต่อ ]
      • Molecular diagnosis
      • เป็นการตรวจที่มีความไวสูง สามารถแสดงปริมาณไวรัสที่อยู่ในสิ่งส่งตรวจได้ ตัวอย่างของเทคนิคนี้ได้แก่ การตรวจ DNA หรือ RNA ในเนื้องอก หรือเนื้อเยื่อที่ตัดมาตรวจ หรือ ตรวจ EBV DNA ในเลือด
  • 8. ค่าปกติ
    • แบบ Heterophile antibody
    • Anti VCA IgM
    • Anti VCA IgA
    • EBNA IgG
    • EBV IgG
    • EBV IgM
    • < = 1:56
    • Negative
    • Negative
    • < 5U/ml
    • < 10U/ml
    • < 20U/ml
  • 9. Infectious mononucleosis
  • 10. Infectious mononucleosis
    • Or Kissing disease เกิดจากการติดเชื้อ EBV โดยมีลักษณะอาการคือ ผู้ป่วยจะมีไข้ Pharyngitis, และ Adenopathy ร่วมด้วย มี Lymphocytosis และมี Atypical [reactive] lymphocyte สูง
    • การติดเชื้อ EBV สามารถติดได้โดยการสัมผัสกับ body secretion เช่น ติดทางน้ำลาย หรือการดื่มน้ำแก้วเดียวกัน โดยกลุ่มเสี่ยงจะเป็นกลุ่มวัยรุ่นซึ่งมีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการสัมผัสน้ำลายจากการจูบ จึงเรียกว่า Kissing disease
  • 11. อาการและอาการแสดงที่สัมพันธ์กับ IM คือ
      • Fever and Fatique
      • Pharyngitis and tonsillar enlargement
      • Lymphadenopathy
      • Rash , Palatal pethichiae
      • Hepatomegaly
      • Splenomegaly
      • Neurological syndrome บางราย เช่น Optic neuritis, transverse myelitis, aseptic meningitis เป็นต้น
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. ลักษณะเด่นที่ปรากฎทาง โลหิตวิทยา
    • Reactive [Atypical] lymphocyte คือเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งพบได้ในกระแสโลหิต ถูกกระตุ้นให้ผลิตโดยเกิดจากความผิดปกติหลายๆสาเหตุ เช่น การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย ยาและสารพิษบางชนิด ฮอร์โมนผิดปกติ Autoimmune disease , มะเร็ง , Radiation
      • ลักษณะที่พบ Atypical lymphocyte จะมีความหลากหลายทั้งขนาดและการติดสี ซึ่งมักจะมีขนาดใหญ่กว่า lymphocyte ปกติ รูปร่างกลม บางครั้งมีขอบเป็นรอยหยัก มี Cytoplasm มาก ซึ่งพบว่ามีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ซึ่งทำให้มีอาการแสดงคือ ต่อมน้ำเหลืองโต หรือม้ามโต ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ สามารถพบ Leukocytosis + Atypical lymphocyte
  • 15. ลักษณะเด่นที่ปรากฎทาง โลหิตวิทยา ( ต่อ )
    • Lymphocytosis คือภาวะที่มี Lymphocyte count มากกว่า 4000 cell/cu.mm. ซึ่งเมื่อใดที่มีภาวะนี้สิ่งที่ต้องคำนึงถึงคือ
      • Reactive lymphocyte ซึ่งจะสัมพันธ์กับ IM
      • Large granular lymphocyte สัมพันธ์กับ Large granular lymphocytic leukemia
      • Blast cell พบในพวก ALL
      • Smudge cell ซึ่งพบมากในพวก CLL เป็นต้น
  • 16. ภาวะ Lymphocytosis มี 2 กลุ่มคือ
    • Primary เกิดจากการเพิ่มจำนวน อย่างควบคุมไม่ได้ของเซลล์ ส่วนใหญ่เป็นพวก Lymphoploriferative disorder ที่เป็นกลุ่มของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
    • Secondary สูง อันเนื่องมาจากพยาธิสภาพที่เกิดจากการติดเชื้อ การได้รับสารพิษ
      • IM เป็น Most common ของ Reactive lymphocytosis ซึ่งเกิดจากเชื้อ EBV
      • Acute infection จากเชื้ออื่น เช่น CMV, Toxoplasmosis , Dengue virus
  • 17. Secondary lymphocytosis ( ต่อ )
      • Stress lymphocytosis เช่น เกิดจาก Trauma, Surgery, Acute cardiac failure , Septic shock เป็นต้น ซึ่งมักจะเกิดหลังจากได้รับการกระตุ้นทันที หลังจากนั้นก็จะลดลง
      • Post splenectomy lymphocytosis ในคนไข้ Hodgkin,s disease
      • Persistent lymphocyte อันเกิดจากพยาธิสภาพต่างๆ เช่น Autoimmune disease, Cancer, Chronic imflammatory disease, Cigarette smoking
  • 18.  
  • 19. Investigate
    • Leukocytosis 12,000 – 20,000 cell/ul
    • Lymphocytosis โดยมีค่า Lymphocyte > 60% และพบ Atypical lymphocyte > 10%
    • Mild thrombocytopenia [Plt. 100,000-150,000]
    • Increase serum transminate
    • Increase ESR in early EBV Mononucleosis
  • 20. Complication
    • ม้ามแตก พบได้น้อย อาจเกิดขึ้นเอง หรือเกิดจากการกระทบกระแทกก็ได้
    • การอุดตันของทางเดินหายใจ จากการที่มีต่อมทอนซิลอักเสบและมีขนาดใหญ่ เกิดอุดกั้นทางเดินหายใจ
    • ระบบประสาท Ataxia, Seizure
    • ระบบเลือด Hemolytic anemia, Aplastic anemia
    • กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
  • 21. Complication
  • 22. Treatment
    • Symptomatic therapy หายได้เองภายใน 2-4 สัปดาห์ รักษาตามอาการ หลีกเลี่ยงการเล่นกีฬา โดยเฉพาะในรายที่มีม้ามโต
    • Corticosteroid therapy ในกลุ่มที่มีภาวะแทรกซ้อนโดยให้ Prednisolone 1mg/kg/day เป็นเวลา 7 วัน ได้แก่
      • กรณีเกิด Tonsillar enlargement ที่ไปขวางทางเดินหายใจ
      • Massive splenomegaly
      • Myocarditis
      • ซีดชนิด Hemolytic anemia
  • 23. Treatment ( ต่อ )
    • Anti-viral therapy เช่น Acyclovia, Zidovudine[combid] และ Interferon เพื่อยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไวรัส
    • Surgery ในกรณี Splenic rupture
  • 24.  
  • 25. Thank you for your attention