Acute Mi

22,253 views
21,775 views

Published on

Published in: Health & Medicine
3 Comments
18 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
22,253
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
61
Actions
Shares
0
Downloads
523
Comments
3
Likes
18
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Acute Mi

  1. 1. Myocardial Infarction
  2. 2. Coronary Arteries and Cardiac Veins
  3. 3. <ul><li>เลือดไม่สามารถไปเลี้ยงหัวใจได้ </li></ul>หลอดเลือดโคโรนารีเกิดการตีบหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ กล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อขาดเลือดไปเลี้ยง ( ทนได้ 20 นาที )
  4. 5. . Coronary atherosclerosis อันตรายมาก 4.5% 23% (LAD) 45% (RCA) 25% อื่น ๆ (2.5%)
  5. 6. Risk factors <ul><li>Older age ( M > 40 , F > 50 ) </li></ul><ul><li>Male 3 -5 times > Female </li></ul><ul><li>Tobacco smoking </li></ul><ul><li>Hypercholesterolemia ( especially high LDL and low HDL) </li></ul><ul><li>DM </li></ul><ul><li>HT </li></ul><ul><li>Obesity (BMI > 30 kg/m²) </li></ul><ul><li>Low Physical activity </li></ul><ul><li>Stress </li></ul><ul><li>genetic predisposition </li></ul><ul><li>Hyperhomocysteinemia (high homocysteine, a toxic blood amino acid that is elevated when intakes of vitamins B2, B6, B12 and folic acid are insufficient) </li></ul>
  6. 7. Symptom <ul><li>Chest pain: a sensation of tightness, pressure, or squeezing. </li></ul>pain zones (dark red = most typical area, light red = other possible areas)
  7. 8. Chest pain ( Angina pectoris) <ul><li>Stable angina </li></ul><ul><ul><li>อาการเจ็บที่สัมพันธ์กับการทำกิจกรรม </li></ul></ul><ul><ul><li>ระยะเวลาของอาการเกิด และความรุนแรงเหมือนเดิมทุกครั้ง </li></ul></ul><ul><ul><li>บรรเทาได้ด้วยการรับประทานยาหรือได้พัก </li></ul></ul><ul><li>Unstable angina </li></ul><ul><ul><li>อาการไม่สัมพันธ์กับกิจกรรมที่ทำ เกิดได้แม้ในขณะพัก </li></ul></ul><ul><ul><li>ความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ สัมพันธ์กับการอุดตันของหลอดเลือด </li></ul></ul><ul><li>Myocardial infarction </li></ul><ul><ul><li>เป็นอาการเจ็บอกที่เกิดขึ้นขณะพัก </li></ul></ul><ul><ul><li>เกิดในเวลาใกล้เคียงกัน เกิดจากหลอดเลือด coronary หดเกร็ง </li></ul></ul><ul><ul><li>ถ้าเกิดนานๆ อาจทำให้ตายทันที </li></ul></ul>
  8. 9. Symptom <ul><li>Jaw pain , toothache, headache </li></ul><ul><li>Shortness of breath </li></ul><ul><li>Nausea, vomiting, and / or general epigastric discomfort </li></ul><ul><li>Sweating </li></ul><ul><li>Heartburn and/or indigestion </li></ul><ul><li>Arm pain (more commonly the left arm, but may be either arm) </li></ul><ul><li>Upper back pain </li></ul><ul><li>General malaise (vague feeling of illness) </li></ul><ul><li>No symptoms (Approximately one quarter of all heart attacks are silent, without chest pain or new symptoms. Silent heart attacks are especially common among patients with DM .) </li></ul>
  9. 10. Physical examination <ul><li>May be comfortable, or restless and in severe distress </li></ul><ul><li>Increased respiratory rate. </li></ul><ul><li>A cool and pale skin </li></ul><ul><li>Some patients have low-grade fever (38–39 °C). </li></ul><ul><li>BP may be elevated or decreased, </li></ul><ul><li>Pulse irregular </li></ul>
  10. 11. Differential diagnosis <ul><li>Pulmonary embolism </li></ul><ul><li>Aortic dissection </li></ul><ul><li>Pericardial effusion causing cardiac tamponade </li></ul><ul><li>Tension pneumothorax </li></ul><ul><li>Esophageal rupture </li></ul>
  11. 12. Diagnostic criteria <ul><li>WHO criteria two (probable) or three (definite) of the following criteria are satisfied: </li></ul><ul><ul><li>Clinical history of ischaemic type chest pain lasting for more than 20 minutes </li></ul></ul><ul><ul><li>Changes in serial ECG tracings </li></ul></ul><ul><ul><li>Rise and fall of serum cardiac biomarkers such as ck-MB and troponin </li></ul></ul><ul><ul><li>OR troponin rise + either typical symptoms, pathological Q waves, ST elevation or depression or coronary intervention are diagnostic of MI. </li></ul></ul><ul><ul><li>*Note : Troponin T increases within 3-12 hours from the onset of chest pain, peaks at 24-48 hours, and returns to a normal level over 5-14 days </li></ul></ul>
  12. 13. Investigation <ul><li>Electrocardiogram </li></ul><ul><li>Chest x-ray </li></ul><ul><li>Cardiac markers ( CK-MB, Troponin I/T, LDH, SGOT ) </li></ul><ul><li>Coronary angiogram </li></ul><ul><li>Echocardiography </li></ul><ul><ul><li>Tran Thoracic Echo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tran Esophageal Echo </li></ul></ul><ul><li>EST </li></ul><ul><li>Holter monitoring (24 Hours Ambulatory EKG) </li></ul><ul><li>Other evaluation : FBS, Lipid profile, LFT,BUN,Cr </li></ul>
  13. 14. Coronary angiogram
  14. 15. Cardiac markers 10-14 วัน 24-36 ชม . 2-4 <0.2 ug/L Troponin T 7-10 วัน 24-36 ชม . 2-4 <3.1 ug/L Troponin I 14 วัน 3-4 วัน 24-72 45-90 U/L LDH 3-4 วัน 12-48 ชม . 6-10 30-40 U/L AST(SGOT) 12-48 ชม . 12-24 ชม . 3-6 5o u/ml CPK-MB กลับสู่ปกติ สูงสุด (peaks) เริ่มสูงขึ้น ( ชม .) ค่าปกติ Enzyme
  15. 16. Normal EKG <ul><li>. </li></ul>P wave
  16. 17. Ischemia <ul><li>ภาวะที่มีเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ หรือลดลง </li></ul><ul><li>EKG ในภาวะนี้จะพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงไม่มากนัก T หัวกลับ Inverted T ) </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>P S </li></ul><ul><li>Q </li></ul><ul><li>T </li></ul>
  17. 18. Injury <ul><li>ภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจเกิดการบาดเจ็บอย่างเฉียบพลัน หรือเป็นบางส่วน </li></ul><ul><li>EKG มีส่วนของ ST ถูกยกขึ้นจาก base line ( ST elevation) อาจยกเพียงเล็กน้อยหรือยกสูกมากถึง 10 มม . ส่วนใหญ่จะพบยกสูงที่ 4 มม . ( 4 ช่องเล็ก แนวตั้ง ) </li></ul><ul><li>ST elevation </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>S </li></ul><ul><li>P T </li></ul><ul><li>Q </li></ul>
  18. 19. Infarction <ul><li>ภาวะการตาย วินิจฉัยจาก EKG ด้วยคลื่น Q โดยจะพบคลื่น Q มีลักษณะเฉพาะคือ มีความกว้าง 1 ช่องเล็ก ( .04 sec ) และมีความลึก 1 ใน 3 ของ QRS Complex </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>P T </li></ul><ul><li>S </li></ul><ul><li>Q </li></ul>
  19. 20. การเปลี่ยนแปลงของ EKG ใน Acute MI เริ่มแรกจะมี hyperacuteT(peak T wave) ต่อมาจะมี ST elevation(convex)  Q wave  inverted T  ST จะเริ่มลดลง กลับสู่ isoelectric line ขณะที่ Q จะลึกมากขึ้น
  20. 21. ตำแหน่งของการเกิดโรค <ul><li>. </li></ul>ไม่ระบุชัดเจน แต่จะพบแตกต่างจากบริเวณอื่น คือ Q wave กว้างและลึก ST segment ยกสูงและโค้ง และ T wave หัวกลับใน lead ตรงข้ามกับริเวณที่มีการตายเกิดขึ้น Posterior lead 2,3,AVF Inferior V1,V2,V3 Antero-Septal Lead I,AVL,V5,V6 Anterolateral V3,V4 Anterior EKG ที่เปลี่ยนแปลง Wall of infarction
  21. 22. Indications for admi t <ul><li>E valuating chest pain </li></ul><ul><li>Recurrent Chest Pain </li></ul><ul><li>Ischemic ECG Changes </li></ul><ul><li>Ventricular Arrythma </li></ul><ul><li>Positive Stress Test </li></ul><ul><li>Positive Imaging </li></ul><ul><li>Positive Echo </li></ul><ul><li>Cardiac enzymes Positive </li></ul>
  22. 23. Treatment   <ul><li>I. Medication </li></ul><ul><li>1. Antiplatelet Aggulation </li></ul><ul><ul><ul><li>Baby ASA, ASA gr V </li></ul></ul></ul><ul><li>2. Nitrate ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ </li></ul><ul><ul><ul><li>Nitroglycerin,Isosorbide mononitrate </li></ul></ul></ul><ul><li>3. Beta blocker ลดการเต้นของหัวใจให้ช้าลง </li></ul><ul><ul><ul><li>Propanolol, Atenolol, Metoprolol </li></ul></ul></ul><ul><li>4. Calciam antagonist ขยายหลอดเลือด </li></ul><ul><ul><ul><li>Nifedipine,Diltiazem, Verapamil </li></ul></ul></ul><ul><li>5. ACE inhibitor ช่วยลดไม่ให้หัวใจขยายตัวมากขึ้น </li></ul><ul><ul><ul><li>Enalapril, Ramipril </li></ul></ul></ul><ul><li>6. Trimethazone เป็นยาเพิ่มพลังงานในหัวใจให้แก่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ </li></ul><ul><ul><ul><li>Vastarel,Vastinol,Trizidine </li></ul></ul></ul><ul><li>7. Analgesic ( usually morphine ) </li></ul>
  23. 24. (PCI) percutaneous coronary intervention Thrombus material (in a cup, upper left corner) removed from a coronary artery during a percutaneous coronary intervention to abort a myocardial infarction. Five pieces of thrombus are shown (arrow heads)
  24. 25. <ul><li>PTCA : Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty </li></ul><ul><li>: การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน </li></ul>
  25. 26. <ul><li>PTCA with stent : ในรายที่มีการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจมากกว่า 70% เมื่อถ่างขยายด้วยบอลลูนแล้วมีโอกาสที่จะตีบแคบอีก การใส่ขดลวดไว้จะทำให้การรักษาได้ผลดียิ่งขึ้น </li></ul>
  26. 27. <ul><li>CABG : Coronary Artery Bypass Graft </li></ul><ul><li>การผ่าตัดเพื่อตัดต่อเส้นเลือดหัวใจ โดยใช้เส้นเลือดจากขา (sapheneous vein) หรือหลอดเลือดแดงหลังกระดูกหน้าอกด้านซ้าย (Left Internal mammory artery) มาต่อคร่อมจุดที่ตีบตัน ( คงทน ไม่ตีบตัน 90-95% ในระยะเวลา 10 ปี </li></ul><ul><li>ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด </li></ul><ul><li>* TVD </li></ul><ul><li>* DVD or SVD ที่มีการตีบตันที่ Left main artery </li></ul>
  27. 28. CABG
  28. 29. CABG
  29. 30. CABG
  30. 31. CABG
  31. 32. Prevention of CAD <ul><li>Don't smoke. </li></ul><ul><li>Control your blood pressure </li></ul><ul><li>Check your cholesterol </li></ul><ul><li>Exercise regularly. </li></ul><ul><li>Maintain a healthy weight. </li></ul><ul><li>Eat a heart-healthy diet. </li></ul><ul><li>Get regular medical checkups </li></ul><ul><li>Manage stress. </li></ul>

×