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  1. 1. Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health ISSN 1579-3516 - Vol. 9 - Núm. 1 - Abril 2010 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line JournalEL ARTE DE LA RELAJACIÓN: BASES FUNCIONALES DE LARELAJACIÓN MEDIANTE RESPIRACIÓN MANEJADA A VOLUNTADJosé Ignacio Cea Ugarte (doctor en psicología)Bilbao. Universidad del País VascoRESUMEN El estrés mantenido en el tiempo provoca la secreción de hormonas de la glándulasuprarrenal tales como el cortisol, adrenalina. Al mismo tiempo ejerce una acciónnegativa sobre un sistema de alerta como es el barorreflejo de presión arterial, lo cualhace que el sistema parasimpático funcione deficientemente, oscilando el predominiohacia el sistema nerviosos simpático. El objetivo, por tanto, de la relajación será incidirsobre el sistema parasimpático estimulando el barorreflejo mediante el manejovoluntario de la respiración.PALABRAS CLAVE: Relajación. Barorreflejo. Barorreceptor. Respiración. Cortisol. Estrés© 2010 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia -1-
  2. 2. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntadSUMMARY The stress maintained in the time causes the secretion of hormones of the adrenal gland such ascortisol, adrenalin. At the same time it exerts a negative action on an alert system as he is barorreflejoof arterial pressure, which causes that the parasimpatic system works deficiently, oscillating thepredominance towards the simpatic system nervous. The objective, therefore, of the relaxation will beto affect the parasimpatic system stimulating barorreflejo by means of the voluntary handling of thebreathing.KEYWORDS: Relaxation. Baroreflex. Barorreceptor. Breathing. Cortisol. Stress1. INTRODUCCIÓN Con su influencia amortigüadora sobre las oscilaciones de la presión arterial, elreflejo del barorreceptor es el mecanismo principal para la regulación a corto plazo de lapresión arterial. La rama cardiaca del barorreflejo que relaciona la presión arterial con elperíodo cardíaco (HP) es una fuente relevante de la influencia vagal y de la regulaciónautonómica cardiaca, siendo el generador principal de las medidas tales como el sinusarritmia respiratoria (RSA) y la variabilidad del ritmo cardíaco (HRV) (Eckberg y Sleight,1992). Hoy en día está aceptado que el control parasimpático autonómico bien seamedido directamente, por RSA, HRV o por el funcionamiento del barorreceptor estáasociado fuertemente a las enfermedades cardiovasculares, y es un factor pronóstico degran alcance en salud cardiovascular Eckberg y Sleight, (1.992; La Rovere et al., 1.998;Sleight, 1.997). Como en varias enfermedades cardiovasculares, es bien sabido que en lahipertensión esencial el barorreflejo está inhibido (Eckberg y Sleight, 1.992; Bertinieri etal., 1.987. La función refleja del baroreceptor en el corazón se puede medir con el análisis de lacovariación espontánea de la presión arterial sistólica (SBP) y del período cardíaco (HP), en el dominiodel tiempo y de la frecuencia (Parati et el al., 2000). El método de dominio del tiempo, conocido comotécnica de la secuencia (Parati et el al., 2000), busca las secuencias reflejas (relación ⇑ T/A y ⇑ períodoASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -2-
  3. 3. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntadcardíaco -HP- para compensar) cardiacas espontáneas en las cuales el barorreflejo está funcionando. Sebuscan las secuencias reflejas (relación ⇑ T/A y ⇑ período cardíaco –HP-, para compensar) de tres a seislatidos cardiacos consecutivos en los cuales el aumento de presión arterial sistólica se acompañe por unaumento en el HP, o en las que una disminución de SBP se acompañe por una disminución del HP. Lalínea de regresión entre el SBP y los valores del HP produce una estimación de la sensibilidad refleja delbarorreceptor (BRS) en ms/mmHg. Este método tiene la ventaja de permitir la diferenciación delparámetro del baroreceptor en términos de aumentos (secuencias "arriba" ) o de disminuciones(secuencias "abajo") del SBP. No todos los cambios progresivos de la SBP (en sentido ascendente de la presiónsistólica) que constituyen las rampas de la SBP son seguidos por la modulación refleja delperíodo cardíaco (HP). Las rampas de SBP (aumento o disminución progresivo) se tomancomo una prueba de entrada de funcionamiento de los barorreceptores, y lacuantificación de la frecuencia en la cual esta entrada de SBP es seguida por lamodulación refleja prevista del HP (aumento o disminución progresivo del HP) indican laeficacia del barorreflejo. No obstante, no todos los cambios progresivos de la SBP (en sentido ascendente de la presiónsistólica) que constituyen las rampas de la SBP son seguidos por la modulación refleja del períodocardíaco (HP).. Tanto a nivel fisiológico como psicológico (Reyes del Paso et al., 2006), la informaciónproporcionada por el índice de Eficacia del barorreflejo (BEI) no es redundante con la proporcionadapor la Sensibilidad del reflejo barorreflejo (BRS) y muestra diversos aspectos del control delbarorreceptor del corazón.ASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -3-
  4. 4. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntad2. ESTRÉS Y CORTISOL En relación con el cortisol, y sus efectos sobre el organismo, la activaciónneuroendocrina expresada a través del eje hipófiso-suprarrenal constituye un indicadorbiológico del estrés, en el sentido de que su persistencia funcional refleja una activaciónsuperior a la que el organismo es capaz de reducir de forma cognitiva o conductual. Aligual que todas las variables biológicas, la secreción de corticoides suprarrenales estásometida a oscilación circadiana, obteniéndose niveles máximos de cortisol a las 8 (a.m.)y mínimos en torno a la medianoche (Carrol, 1.976; Panchieri, 1.980; Weitzman, 1.980).Para controlar el estrés uno de los mecanismos es el control de la situación generadorade aquél. En el control cobran importancia los mecanismos psicológicos de defensa, loscuales modifican la actitud psicológica del individuo para neutralizar los efectosamenazadores de su percepción del entorno. Se ha encontrado que la eficacia biológicade los mecanismos psicológicos de defensa queda demostrada por las menoressecreciones de glucocorticoides -17 hidrocorticosteroides- (17-OHCS) representados porel cortisol, cortisona y corticosterona, observadas cuando se utilizaron mecanismos dedefensa del tipo racionalización e intelectualización en mujeres que esperaban losresultados de biopsias mamarias (Sachar, 1.980), en los reclutas de entrenamiento (Rosey cols, 1968), y en los padres de niños leucémicos (Wolf y cols, 1.964), aunque no haydefensas psicológicas universalmente eficaces, ya que, dependiendo de las situaciones,un sujeto puede usar distintos mecanismos de defensa. Cuando el mecanismo psicológicode defensa pasa a ser ineficaz, se produce un rebrote psicoendocrino con niveles decortisol anormalmente altos (Mason, 1.975; Sachar, 1.969). El estrés se produce cuandoen el organismo se produce una activación mayor de o que éste es capaz de reducir consus estrategias de afrontamiento psicológicas y conductuales, y la activación se produceen el sistema nervioso central. Una primera consecuencia del mantenimiento desituaciones conflictivas es la activación autonómica, del sistema nervioso vegetativo. LaASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -4-
  5. 5. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntadpreparación del organismo para el afrontamiento se lleva a cabo a través del sistemasimpático-glándula adrenal, que se encarga de facilitar las respuestas de lucha o huída. Elsistema simpático-glándula suprarrenal está formado el sistema nervioso simpático y porla parte medular de la glándula suprrarenal. Las situaciones de estrés van a facilitar laestimulación de noradrenalina de forma proporcional a la intensidad de la estimulaciónpor parte de los nervios simpáticos. También se va a segregar adrenalina, aunque ésta seproduce a partir de las glándulas suprarrenales. La activación del simpático y glándulasuprarrenal van tener una serie de consecuencias, tales como aumento de la presiónarterial, frecuencia cardíaca glucógenolisis, lipólisis, etc., encontrándose una relaciónestrecha entre los niveles elevados de cortisol y aumento de la presión arterial (NiazAhmed et al. 2.004). Una segunda consecuencia del mantenimiento de situacionesconflictivas es la activación del sistema neuroedocrino. Este sistema va a producir variashormonas, distinguiéndose un sistema de reacción rápida que está configurado por lascatecolaminas, prolactina, hormona del crecimiento, insulina y hormonas sexuales(andrógenos y estrógenos. A este sistema le sigue otro sistema de secreción semi-rápidaconstituído por la hormona adrenocorticotropa (ACTH)-cortisol. Por último, hay unsistema de acción lenta representado por la hormona tiroidea. Entre los sistema deafrontamiento que se han utilizado para afrontar las situaciones de estrés se encuentranmecanismos cognitivos y conductuales, y entre éstos la relajación y la respiración.3. LA RESPIRACIÓN COMO AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS La respiración parece tener influencia notable en la disminución de los niveles de estrés, medidoéste a partir de los valores de cortisol (hormona del estrés). En relación con la utilización de larespiración para controlar los niveles de cortisol, la respiración controlada durante la práctica de yogaha conseguido disminuir los niveles de cortisol medidos en saliva. La respiración llamada SudarshanKriya. Aunque son necesarios más estudios clínicos documentar las ventajas de los programas queASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -5-
  6. 6. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntadcombinan los asanas del pranayama (respiración yogui) y la meditación, hay suficiente evidencia paraconsiderar el yoga de Sudarshan Kriya (30 minutos cada día) un complemento beneficioso, pocoarriesgado y barato para el tratamiento de la tensión nerviosa, ansiedad, trastorno postraumático,depresión, enfermedades médicas relacionadas con la ansiedad y abuso de sustancias (Sharma et al.,2.003). Esta técnica también ha demostrado eficacia para disminuir los niveles elevados de cortisol (Ceay cols., 2.006). Así mismo, la terapia respiratoria se ha utilizado para disminuir la ansiedad,encontrándose correlación entre la respiración lenta y la disminución de 10 síntomas psicosomáticossobre un estudio de 16 síntomas psicosomáticos provocados por un tipo de respiración rápida, conhiperventilación, midiéndose el nivel de ansiedad a través del cuestionario STAI (Han et al., 1.996). Un elemento común observado en algunos intervenciones psicofisiológicas centradas en larespiración, aparte de aprender la respiración diafragmática, es hacer el tiempo espiratorio más largoque inspiratorio (Lehrer et el al., 2000; Cea et al. 2.005; Reyes del Paso et al., 2.006) ). Por ejemplo, ungrupo de investigación español (Conde y cols., 1.999) ha encontrado eficaz esta técnica para reducir laconductividad de la piel, lo cual indica una reducción en la activación del sistema nervioso simpático.4. PATRON RESPIRATORIO Y RESULTADOS TERAPEUTICOS Algunos estudios recientes muestran que el cambio en el patrón de respiración hacia una tasarespiratoria alrededor de 6 respiraciones por minuto (0,1 hertzio) puede afectar la función cardíaca delbarorreceptor, aumentando específicamente la Sensibillidad del barorreflejo de presión arterial (BRS),tanto en personas normales (Lehrer et al. 2.003) como en pacientes crónicos con trastornos cardíacos(Bernardi et al. 2.002). También varios estudios han encontrado que este patrón respiratorio se puedeutilizar con eficacia como tratamiento para la hipertensión (Meles et al., 2.004; Parati et al., 2.004;Viskoper et al., 2.003). Además, esta tasa respiratoria lenta puede disminuir la saturación de oxígenorestante (incluso en pacientes cardiovasculares), y puede reducir la activación del quimiorreflejo, asícomo la actividad del sistema nervioso simpático, disminuyendo la sensación de disnea y mejorar laASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -6-
  7. 7. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntadtolerancia al ejercicio (Bernardi et al., 2.002). En un estudio de biofeedback de sensibilidad barorrefleja(Reyes del Paso y González, 2.004) se observó que una de las estrategias que utilizaron los sujetos paraautocontrolar la función del barorreflejo fue el cambio en la actividad respiratoria: cuando los sujetosrespiraron más lentamente se incrementó la función del barorreflejo, y cuando respiraron de formarápida y superficial la función del barorreflejo disminuyó.5. TECNICA DE RELAJACION POR RESPIRACION La relajación puede considerarse un arte por su dificultad: dificultad por parte del terapeuta ypor el paciente. Por parte del terapeuta, porque no siempre es posible transmitir y convencer sobre lasbondades del método de relajación de que se trate. Por parte del paciente, porque, además de laincertidumbre acerca del método, está lo más importante: la falta de adherencia al método. Si alpaciente le falta adherencia, si no practica, no va a obtener los beneficios esperados y deseados, y deesta forma, es probable que no atribuya credibilidad al procedimiento de relajación y lo acabe dejando,como es frecuente. Por ello, no se podría hablar de un método general de relajación, para todos, sinopara estilos concretos de personalidad. Esta incógnita sería una buena base de investigación. La moda actual sobre relajación, sobre el control del cuerpo, puede hacer pensar que larelajación se ha inventado hace poco tiempo. Sin embargo, los diversos procedimientos de relajación sepodrían remontar hace 5.000 años atrás, desde los orígenes del hinduismo en la India. Las religionesorientales a través de la práctica de meditación, perseguían tres objetivos: 1) contemplación ysabiduría; 2) estados de conciencia alterados y 3) relajación. En las sociedades occidentales, en 1929, Jacobson desarrolló la relajación progresiva, tambiénllamada del “músculo a la mente”. En 1932, Schultz diseñó el entrenamiento autógeno, llamada, a suvez, de la “mente al músculo”. En 1958, Wolpe utilizó la relajación como parte de la desensibilizaciónsistemática, formulada la relajación como estado incompatible con la ansiedad, buscando desensibilizarASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -7-
  8. 8. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntadlos estímulos generadores de ansiedad. Más recientemente, años 60 y 70, aparecen las técnicas basadasen el biofeedback o retroalimentación. Las técnicas de relajación más habitualmente utilizadas para obtener niveles aceptables derelajación son Jacobson, Schultz y manejo voluntario de la respiración. Se ha constatado una interrelación entre emociones, frecuencia respiratoria y niveles de estrés,de tal forma que se suele producir una elevación de la frecuencia respiratoria ante situaciones de estrés,lo cual tiene como consecuencia una tendencia a la hiperventilación en sujetos con ansiedad alta,además de las consecuencias biológicas que de manera circular mantienen los síntomas psicosomáticosde ansiedad. Ante esta realidad el objetivo es manejar la respiración tratando de reducir tanto lafrecuencia como la relación inspiración/espiración. Este cambio en la frecuencia y la relacióninspiración/espiración busca influir sobre el barorreflejo de presión arterial emitido por losbarorreceptores de presión situados en la bifurcación de la arteria carótida primitiva y aorta, y que suacción modifica la presión arterial. Nuestro objetivo en la relajación es tratar de influir sobre este reflejopara conseguir la relajación. El interés de manejar este barorreflejo mediante la respiración seencuentra en que el barorreflejo funciona a una frecuencia de 0,10 hertzios. El número de respiracioneshabituales no consigue provocar esta frecuencia, por lo que mediante la respiración vamos a provocar laactivación de este reflejo, y conseguir esta frecuencia. Las consecuencias de esta activación va aprovocar el efecto de relajación a través de su acción, entre otros, sobre el corazón, provocandobradicardia, sobre el sistema respiratorio, provocando una disminución de la sensación de ansiedad,sobre el sistema digestivo, normalizando el tránsito intestinal, y sobre la glándula suprarrenal,provocando la disminución de cortisol (Cea et al., 2.006). Es conocido el cortisol como la “hormona delestrés”, y también son conocidas sus acciones negativas sobre el organismo cuando su secreción estásobredimensionada.. Por tanto, al manejar la respiración vamos a regular las consecuencias biológicas ypsicológicas negativas que la ansiedad o el estrés tiene sobre el organismo. La frecuencia respiratoriaque se ha visto más eficaz para provocar la activación del barorreflejo carotídeo y aórtico, y conseguir laacción relajante deseada, se basa en la disminución del número de respiraciones a seis por minuto, yASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -8-
  9. 9. El arte de la relajación: bases funcionales de la relajación mediante respiración manejada a voluntadmantener una relación entre inspiración/espiración de tres segundo/seis segundos, respectivamente. Esdecir, mantener la inspiración durante tres segundos y la espiración durante seis segundos. La rutaanatómofisiológica que sigue la acción del barorreflejo a partir de su estimulación es la siguiente:1) El barorreflejo carotídeo es recogido por el nervio de Hering, el cual conecta con el glosofaríngeo yllega al núcleo solitario, el cual conecta con el nervio motor dorsal del vago, transmitiéndose la acciónde éste al territorio que inerva: corazón, bronquios, sistema digestivo y renal, principalmente.2) El barorreflejo aórtico, a través del nervio de Cyon conecta el arco aórtico con el núcleo solitario, elcual lo hace con el nervio vago, extendiendo su acción y sus beneficios de forma sistémica6. BIBLIOGRAFÍA • Bernardi L, Porta C, Spicuzza L, et al (2002). Slow breathing increases arterial baroreflex sensitivity in patients with chronic heart failure. Circulation, 105: 143–145. • Blanchard, E.B.; Schwarz, S.P. (1.988). Clinically significant changes in behavioral medicine. Behavioral Assesment, 10, 171-188 • Brown, R. P.; Gerbarg,-P. l. (2.005). Sudarshan Kriya Yogic Breathing in the Treatment of Stress, Anxiety, and Depression: Part II-Clinical Applications and Guidelines. Journal-of-Alternative-and- Complementary-Medicine. Vol 11(4): 711-717. • Carrol, B. (1.976). Psychoendocrine relationships in affective disorders. Modern trends in Psychosomatic Medicine, O. Hill (Ed.) Butterwoods. Londres • Cea, J.I. (2.002)- Abordaje psicofisiológico de la hipertensión arterial esencial. Tesis Doctoral. Universidad País vasco. • Cea, J.I.; Reyes del Paso. G. (2.005). Effects of a brief respiratory training on baroreceptor cardiac reflex power and effectiveness. Applied Psychiphysiologyand Biofeedback , 30, 4. DOI: 10.1007/s10-484-8425-zASMR. 2010 - Vol. 9 - Núm. 1 -9-
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