Liquidos Y Electrolíticos

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Liquidos Y Electrolíticos

  1. 1. Dr. Rafael Angel Delgado Morales Residente de 2do Año de Cirugía General Equipo # 4
  2. 2. •Excelente Solvente •Termorregulador y conductor Eléctrico •Estabiliza Las Membranas Celulares •Permite la Permeabilidad Celular
  3. 3. Edad Hombre Mujer 18-40 60% 50% 41-60 60-50% 50-40% > 60 50% 40% Obesos ACT- 10% ACT-10%
  4. 4. •Osmolaridad OsmP:(Na x 2) + Glu/18 •Tonicidad:
  5. 5. Requerimiento Hídricos 30ml/kg Sodio 1.5 mEq/Kg (60-150mEq) Potasio 0.7-0.9mEq/kg (40-80 mEq) Cloro 1.5mEq/kg (50-120 mEq) Magnesio 20mEq Calcio 1000-1200 mg Fosforo 800-1200 mg Fuente: Guzmán; Carrigoza; Jiménez: Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana:2007
  6. 6. • Balance Hídrico: Ingresos / día – Egresos / día •Ingresos: •Líquidos Orales o EV •Agua Metabólica •Egresos: •Vía Urinaria ml/ día •1200-1500 •Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica) • 0.5cc/Kg/hora •Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado •Ventilación Mecánica •Vía Gastrointestinal: •Heces: 200cc •Diarreas •Fistulas
  7. 7. Volumen Na+ K+ Cl- HCO3- Fuente (ml/24 mEq/lt mEq/lt mEq/lt mEq/lt horas) Saliva (500-2000) 10 -30 20-30 8-18 30 Estómago 1500-3000 pH<4 60 10 130 0 pH >4 100 10 100 0 Duodeno 1000 140 5 80 0 Yeyuno- 1000-3000 130 5 100 30 Íleon Colon 100-500 60 30 40 0 Páncreas 100-800 140 5.0 75 115 Bilis 50-800 145 5.0 100 35
  8. 8. Paciente de 70kg con diagnostico de Abdomen Agudo Inflamatorio: colecistitis aguda en dieta absoluta: Ingresos ml/ día Egresos ml/ día Líquidos EV 2000 ml Orina 1300ml Agua metabólica 300ml Insensibles 840ml Sudor(fiebre 38.5˚C x8Hrs) 168ml Gastrointestinales: Heces 200ml Vomito 250ml Total: 2300 ml Total: 2758ml BH: -458 ml
  9. 9. •Clasificación: •Cristaloides: •Hipotónicas •Isotónicas •Hipertónicas •Coloides: •Albumina •Dextran •Gelatinas •Hidroxietilalmidon
  10. 10. Solución Glucosa Na Cl K Ca HCO3 (gr/lts) (mEq/Lts mEq/Lts mEq/lts D5% 50 D10% 100 D50% 500 NaCl 0.9% 154 154 NaCl 0.45% 77 77 NaCl 0.30% 56 56 NaCl 3% 513 513 Ringer 130 109 4 3 27 Lactato Glucosal 50 77 77 0.45% Glucosal 50 56 56 0.30%
  11. 11. •Clasificación: •Sobrehidratación •Deshidratación: Parámetros Deshidratación Deshidratación Deshidratación Grado I Grado II Grado III Osmolaridad 285-300 300-315 315-330 % Peso Perdido 4% 5-9% 10% Presión Arterial Normal-Alta Disminuida Muy Disminuida Pulso Normal Aumentado Muy Aumentado Gasto Urinario Normal Disminuido Muy Disminuido PVC Normal Disminuido Muy Disminuido Conciencia Normal Excitado Somnoliento Sed Presente Presente Presente Fuente: Borrero;Restrepo:Fundamentos de Medicina:Manual de Liquidos Y Electrolitos.2006
  12. 12. •Historia Clínica Completa •Diagnosticar posibles causas •Clasificar la deshidratación •Exámenes Complementarios Básicos •Establecer Monitoreo continuo de signos de deshidratación: (FC, Pulso, FR, Diuresis, PVC) •Establecer Esquema de Hidratación: •Perdidas Preexistentes(Pacientes Con 70Kg) Peso Perdido(PP): ACT 42lts- 10%PP=4.2lts •% Vol.Perdido=1-Hct nor/Hct Act x volumen •Hct= extracelular(14Lts) •Na= Deficit de Agua= (Na Pac-Na nor)/Na Nor x Volumen Extracelular=(160-140)/140 x 14=2.2 Lts
  13. 13. •Perdidas Patológicas •Determinar características de las perdidas Patológicas •Mantenimiento Diario •Calcular requerimientos Hidroelectroliticos diario
  14. 14. •Catión extracelular mas importante •Importancia Fisiológica: •Osmolaridad •Volumen circulante efectivo •Niveles normales: •LEC = 135-145mEq/lt •LIC= 10mEq/lt •Metabolismo normal del sodio •Hormona antidiurética(ADH) •Sistema renina-angiotensina-aldosterona •Peptico Natriuretico Atrial
  15. 15. •Manifestaciones clínicas: •Pacientes asintomáticos con cifras 125mEq/lt •Manifestaciones Gastrointestinales Leves •Manifestaciones del Sistema Nervioso Central: •Cefalea •Alteración de la conciencia •Convulsiones •Mareos •Síndrome de Hipertensión endocraneana
  16. 16. •Realizar Historia Clínica •Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases •Identificar y tratar la causa Especifica •Tratamiento Dependerá del tipo de Hiponatremia •Establecer tiempo de evolución del desequilibrio •Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos •Velocidad de Corrección: •0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas •No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas
  17. 17. Hiponatremia Hipovolemica Euvolemica Hipervolemica Soluciones salinas Isotónicas(establecer Restricción de Restriccion de Volumen Circulante Líquidos, Diuréticos Liquidos Efectivo)
  18. 18. •Paciente femenina de 35 años a las 24 horas de postoperatorio por oforectomía izquierda de ovario debido a cistoadenoma seroso, actualmente somnolienta con cifras de Na 115mEq/Lts. Sin signos de Hipovolemia. Peso 60kg •Hiponatremia Euvolemica Aguda sintomática. •Conducta Terapéutica: Restitución con Soluciones Hipertónicas •Calculo: de Na = (Na ideal-Na real)x ACT •Deficit •Deficit de Na = (135-115)x (60x0.55) •=660 meq Na/2= 330 mEq Na/24horas •Calculo de la Infusion: (Sl Nacl 20% 3.4mEq/Lt – 1cc) •500 cc de Sl 0.9% (77Meq/lt) Sl Nacl 20% •= 330 mEq/Lts-77 mEq/lts= 253mEq/lts •=500cc NaCl 0.9% 75cc Sl NaCl 20% en 24 Horas
  19. 19. •Manifestaciones Clínicas: •Síntomas Neurológicos: Inquietud, Espasticidad y alteración del •Irritabilidad, estado de la conciencia •Hipo o Hiperventilación •Grupos de Riesgos: •Ancianos, Niños, pacientes en UCI y Pacientes con enfermedades crónicas •Hipernatremias >160mEq/lts =Mortalidad 75%
  20. 20. •Realizar Historia Clínica •Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases •Identificar y tratar la causa Especifica •Tratamiento Dependerá del tipo de Hipernatremia •Establecer tiempo de evolución del desequilibrio •Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos •Velocidad de Corrección: •0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas •No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas
  21. 21. Hipernatremia Hipervolemica Euvolemica Hipovolemica Restablecer el Soluciones volumen circulante Diuréticos Sl Hipotónicas o Agua efectivo, Soluciones Hipotónicas o Agua Libre, Derivados de hipotónicas o Agua Libre ADH Libre
  22. 22. •Formulas: •Deficit de Agua= (Nareal-Naideal/Naideal)x ACT •Cambio de Na= Nainfundido-Na serico/ACT 1
  23. 23. •Catión mas importante del cuerpo humano •Niveles Normales: •K = 3.5-5.5mEq/lts •Funciones Metabólicas de K •Determina el Potencial de Membrana de Reposo •Participa en la síntesis de glucógeno y proteínas •Homeostasis del K: •Movilización intra -extracelular •Eliminación Renal
  24. 24. •K < 3.5mEq/lts •Causas: •Ingesta Inadecuada: <40mEq/ día •Aumento de la entrada de K a la célula: Metabólica •Alcalosis •Terapia con Insulina •Aumento de la actividad adrenérgica •Hipotermia •Aumento de las Perdidas: •Gastrointestinales: Diarreas; laxantes y Vomito •Urinarias: Diuréticos, Poliuria •Sudor •Diálisis
  25. 25. •Manifestaciones Clínicas: •Asintomáticos hasta aprox 3 mEq/lt •Musculares: •Musculo Esquelético: •Debilidad muscular, Fatiga, Calambres y Rabdomiolisis •Musculo Cardiaco: •Arritmias Cardiacas •Renales •Poliuria y Nicturia •Neurológicos: •Polidipsia •Parestesias •Encefalopatías
  26. 26. •Manifestaciones EKG
  27. 27. Niveles(mEq/lt) Clasificación Déficit Corporal 3-3.5 Leve 5% 2.5-3 Moderada 10% <2.5 Grave 15%
  28. 28. •Realizar Historia Clínica Completa •Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph) •Tratar la Causa desencadenante •Evaluar la gravedad del déficit •Calcular déficit de K= (K ideal- Kreal) x 0.3x Peso •Determinar vía de corrección •Oral •Endovenosa: •Diluir en Sln NaCl •Cantidad a diluir entre 300-500cc •Velocidad de administración de 10 mEq/lts/hora •Velocidades de infusión mayores solo se permiten por vía central •Concentración Máxima de 60 mEq/lts por ser muy irritante
  29. 29. •Definicion: •K > 5.5mEq/lts •Causas: •Hipercalemia Ficticia toma de muestra •Mala •Leucocitosis o Trombocitosis •Hipercalemia por aumento de la Ingesta •Hipercalemia por redistribución Bloqueadores B, IECA, Deficiencia de insulina, •Acidosis, Catabolismo, Ejercicio Severo, entre otros •Hipercalemia por disminución de la excreción Renal
  30. 30. •Manifestaciones clínicas: •Neuromusculares •Parestesia •Debilidad Flácida •Parálisis •Endocrinas: Metabólica •Acidosis •Cardiacas: •Despolarización de la membrana celular •Disminución de la velocidad de conducción
  31. 31. Niveles K Grado 5.5-6.5 mEq/lts Leve 6.6-7.5 mEq/lts Moderada >7.5 mEq/lts Severa
  32. 32. •Realizar Historia Clínica Completa •Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph) •Evaluar la gravedad del déficit •Aparición súbita •K 6.5mEq/lts •Manifestaciones EKG •Descartar anormalidades metabólicas asociadas •Tratar la causa desencadenante
  33. 33. Duración Complicaciones Agente Dosis Inicio Estabilizadores de la Membrana Gluconato de Ca 10ml EV en 10min Inmediato 30-60 min Hipercalcemia Desconocido Sln NaCl 3% 50ml EV Stat Inmediato Hipernatremia Redistribución del Kp Durante la Bicarbonato 50 mEq/lts ev c/8hrs 30-60 min Hipernatremia, infusión alcalosis Salbutamol 0.5mg(20gotas) 15-30min Taquicardia 2 hrs nebulizaciones c/6hrs 20min Hipoglicemia Insulina Cristalina Sln Insulina 10UI 50gr de 6 hrs Glucosada Glucosa en infusión continua Eliminación: Resinas de Intercambio 30gr via oral o 100gr Evacuaciones cationico(sulfonato de 2hrs 4-6hrs liquidas via rectal 100 de Sln o poliestireno sodico) sorbitol c/8hrs Furosemida 40-80 mg EV stat 20min 2-3hrs Deshidratación Hemodiálisis Inmediato 3hrs Arritmias
  34. 34. •Distribución del Calcio corporal total: 99% unido al hueso •Ca plasmático: 45% en forma ionizada(biologicamente activo) •Niveles Normales •Ca total: 8.5-10.5 mg/dl •Ca iónico: 4-5 mg/dl •Variaciones de los niveles de Ca Total •Ph •Albumina: •Calcio Corregido =(alb.ideal-alb.real)0.8 Ca total pac •Sustancias Reguladoras: •Hormona Paratiroidea •Vitamina D •Calcitonina
  35. 35. •Niveles de Ca Corregidos < 8.5 mg/dl o Ca ionico < 4mg/dl •Causas: •Hipoparatiroidismo( Déficit, inefectiva o resistencia de PTH) •Insuficiencia Renal Crónica •Neoplasias •Osteomalacia •Hipomagnesemia •Pancreatitis •Transfusiones •Diuréticos
  36. 36. . Manifestaciones clínicas. Parestesias 1. 2. Signos de Trousseau y Chvostek. 3. Irritabilidad, letárgia, confusión mental 4. Convulsiones. 5. Coma. 6. Muerte. 7. Cataratas (formas crónicas.) 8. ECG: Alargamiento del QT
  37. 37. •Pacientes Asintomáticos: •Carbamato de Ca •Citrato de Ca •Pacientes Sintomáticos: •Gluconato de Ca 10% 20cc 30cc sln Glucosada 5% Ev Stat, posteriormente preparar infusión de 1-2 mg Kg/hora
  38. 38. 10.5 mg/dl o Ca iónico >5mg/dl •Niveles de Ca corregido •Causas: •Endocrinopatias: •Hiperparatiroidismo •Hipertiroidismo •Feocromocitoma •Enfermedades Malignas de Mama, Pulmón, tiroides, Riñón y hematológicas •Ca •Fármacos •Tiazidas •Litio •Teofilina •Antiacidos •Inmovilización prolongada
  39. 39. Manifestaciones clínicas: 1. Anorexia, Vómitos o Enfermedad Ulcero Peptica . 2. Apatía. 3. Disminución de la fuerza muscular. 4. Constipación. 5. Depresión y psicosis. 6. ECG: Acortamiento del QT. 7. Poliuria y polidipsia. 8. Urolitiasis
  40. 40. Disminuir la absorción: 1. Esteroides en el caso de enfermedades granulomatosas.: 1. Metilprednisolona: 1 mg/kg/EV en bolo, luego: 20 mg/EV/QID. Aumentar la excreción: 2. Sol. 0.9% a razón de 200-300 ml/hora 1. 2. Furosemida: 40-80 mgs/EV QID. Aumentar reasorción ósea: 3. Bifosfonatos: 1. Palmidronato(AMINOMUX): 20-90mg /dia EV 1. Alendronato: 10mg EV /dia 2. Mitramicina: 25 mg/kg diluidos en 50 ml de Dextrosa 5% y 2. pasar en 3-6 horas. 3. Calcitonina:4UI/KG SC /12hrs Hemodiálisis en IRC 4.
  41. 41. •Cation predominantemente intracelular •Niveles Normales: 1.7-2.2mg/dl(1.5-2mEq/lts) •Distribucion: •55% Tejido Oseo •44% Intracelular •1% Extracelular Mg iónico (biológicamente activo) •55% •Metabolismo normal del Mg
  42. 42. •Mg sérico 2.2 mg/dl o 2mEq/lts •Poco Frecuente •Manifestaciones Clínicas: mg/dl mEq/lts Manifestaciones < 1.2 <1 Tetania, Convulsiones, arritmias Irritabilidad neuromuscular, ↓ K, ↓Ca 1.2-1.8 1-1.5 Niveles Normales 1.8-2.5 1.5-2 Asintomático 2.5-5 2.1-4.2 Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia, 5-7 4.2-5.8 nauseas y vomito Estupor, Arreflexia, hipotensión cambios EKG 7-12 5.8-10 Coma, Parálisis Flácida, apnea, bloqueo AV 12 10 completo y paro cardiaco
  43. 43. •Causas: •Insuficiencia Renal Aguda y Crónica •Rabdomiolisis •Tratamiento con compuestos de Magnesio(Laxantes y Enemas) •Iatrogénica •Madres con Preeclampsia-eclampsia •Recién nacidos de Madres tratadas con Mg •Insuficiencia adrenal
  44. 44. •Tratamiento: •Suspender la Administración o aporte del mismo •Aumentar la eliminación por vía renal parenteral 200 cc/hora •Hidratación •Diuréticos de Asa •Manifestaciones Severas: Gluconato de Ca 10%: 10cc diluido ev en 30min; luego 15mg/kg a pasa en 4 horas
  45. 45. •< 1.7mg/dl o <1.5mEq/lts •Coexiste con Hipocalemia e Hipocalcemia •Alteración Frecuente: •15% Pacientes hospitalizados •65% Pacientes en UCI •Causas: •Perdidas Gastrointestinales •Vómitos, Diarreas, Fistulas •Perdidas Renales Poliúricos •Estados •Enfermedades endocrinas DM, Hipertiroidismo •SIADH, •Medicamentos •Aminiglicosidos, diuréticos, etanol •Pancreatitis
  46. 46. mg/dl mEq/lts Manifestaciones < 1.2 <1 Tetania, Convulsiones, arritmias Irritabilidad neuromuscular, ↓ K, ↓Ca 1.2-1.8 1-1.5 Niveles Normales 1.8-2.5 1.5-2 Asintomático 2.5-5 2.1-4.2 Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia, 5-7 4.2-5.8 nauseas y vomito Estupor, Arreflexia, hipotensión cambios EKG 7-12 5.8-10 Coma, Parálisis Flácida, apnea, bloqueo AV 12 10 completo y paro cardiaco
  47. 47. •Tratamiento: •Hipomagnesemia leve(1-1.5mEq/lts): Dosis Máxima diaria 1mEq/kg/ dia •Hipomagnesemia severa(< 1mEq/lts: Dosis Máxima diaria 1.5mEq/kg/ día •Sln Sulfato de Magnesio disponibles: 24%: 1ml= 4mEq •Sln •Sln 6%: 1ml=1mEq •Esquema: •8-16 meq de Sul Mg Sln 0.9%NaCl 50cc Ev en 30min luego administrar cada 4-6 horas •Monitoreo continuo de manifestaciones clínicas y valores de laboratorio

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