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 Liquidos Y Electrolíticos
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  • 1. Dr. Rafael Angel Delgado Morales Residente de 2do Año de Cirugía General Equipo # 4
  • 2. •Excelente Solvente •Termorregulador y conductor Eléctrico •Estabiliza Las Membranas Celulares •Permite la Permeabilidad Celular
  • 3. Edad Hombre Mujer 18-40 60% 50% 41-60 60-50% 50-40% > 60 50% 40% Obesos ACT- 10% ACT-10%
  • 4. •Osmolaridad OsmP:(Na x 2) + Glu/18 •Tonicidad:
  • 5. Requerimiento Hídricos 30ml/kg Sodio 1.5 mEq/Kg (60-150mEq) Potasio 0.7-0.9mEq/kg (40-80 mEq) Cloro 1.5mEq/kg (50-120 mEq) Magnesio 20mEq Calcio 1000-1200 mg Fosforo 800-1200 mg Fuente: Guzmán; Carrigoza; Jiménez: Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana:2007
  • 6. • Balance Hídrico: Ingresos / día – Egresos / día •Ingresos: •Líquidos Orales o EV •Agua Metabólica •Egresos: •Vía Urinaria ml/ día •1200-1500 •Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica) • 0.5cc/Kg/hora •Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado •Ventilación Mecánica •Vía Gastrointestinal: •Heces: 200cc •Diarreas •Fistulas
  • 7. Volumen Na+ K+ Cl- HCO3- Fuente (ml/24 mEq/lt mEq/lt mEq/lt mEq/lt horas) Saliva (500-2000) 10 -30 20-30 8-18 30 Estómago 1500-3000 pH<4 60 10 130 0 pH >4 100 10 100 0 Duodeno 1000 140 5 80 0 Yeyuno- 1000-3000 130 5 100 30 Íleon Colon 100-500 60 30 40 0 Páncreas 100-800 140 5.0 75 115 Bilis 50-800 145 5.0 100 35
  • 8. Paciente de 70kg con diagnostico de Abdomen Agudo Inflamatorio: colecistitis aguda en dieta absoluta: Ingresos ml/ día Egresos ml/ día Líquidos EV 2000 ml Orina 1300ml Agua metabólica 300ml Insensibles 840ml Sudor(fiebre 38.5˚C x8Hrs) 168ml Gastrointestinales: Heces 200ml Vomito 250ml Total: 2300 ml Total: 2758ml BH: -458 ml
  • 9. •Clasificación: •Cristaloides: •Hipotónicas •Isotónicas •Hipertónicas •Coloides: •Albumina •Dextran •Gelatinas •Hidroxietilalmidon
  • 10. Solución Glucosa Na Cl K Ca HCO3 (gr/lts) (mEq/Lts mEq/Lts mEq/lts D5% 50 D10% 100 D50% 500 NaCl 0.9% 154 154 NaCl 0.45% 77 77 NaCl 0.30% 56 56 NaCl 3% 513 513 Ringer 130 109 4 3 27 Lactato Glucosal 50 77 77 0.45% Glucosal 50 56 56 0.30%
  • 11. •Clasificación: •Sobrehidratación •Deshidratación: Parámetros Deshidratación Deshidratación Deshidratación Grado I Grado II Grado III Osmolaridad 285-300 300-315 315-330 % Peso Perdido 4% 5-9% 10% Presión Arterial Normal-Alta Disminuida Muy Disminuida Pulso Normal Aumentado Muy Aumentado Gasto Urinario Normal Disminuido Muy Disminuido PVC Normal Disminuido Muy Disminuido Conciencia Normal Excitado Somnoliento Sed Presente Presente Presente Fuente: Borrero;Restrepo:Fundamentos de Medicina:Manual de Liquidos Y Electrolitos.2006
  • 12. •Historia Clínica Completa •Diagnosticar posibles causas •Clasificar la deshidratación •Exámenes Complementarios Básicos •Establecer Monitoreo continuo de signos de deshidratación: (FC, Pulso, FR, Diuresis, PVC) •Establecer Esquema de Hidratación: •Perdidas Preexistentes(Pacientes Con 70Kg) Peso Perdido(PP): ACT 42lts- 10%PP=4.2lts •% Vol.Perdido=1-Hct nor/Hct Act x volumen •Hct= extracelular(14Lts) •Na= Deficit de Agua= (Na Pac-Na nor)/Na Nor x Volumen Extracelular=(160-140)/140 x 14=2.2 Lts
  • 13. •Perdidas Patológicas •Determinar características de las perdidas Patológicas •Mantenimiento Diario •Calcular requerimientos Hidroelectroliticos diario
  • 14. •Catión extracelular mas importante •Importancia Fisiológica: •Osmolaridad •Volumen circulante efectivo •Niveles normales: •LEC = 135-145mEq/lt •LIC= 10mEq/lt •Metabolismo normal del sodio •Hormona antidiurética(ADH) •Sistema renina-angiotensina-aldosterona •Peptico Natriuretico Atrial
  • 15. •Manifestaciones clínicas: •Pacientes asintomáticos con cifras 125mEq/lt •Manifestaciones Gastrointestinales Leves •Manifestaciones del Sistema Nervioso Central: •Cefalea •Alteración de la conciencia •Convulsiones •Mareos •Síndrome de Hipertensión endocraneana
  • 16. •Realizar Historia Clínica •Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases •Identificar y tratar la causa Especifica •Tratamiento Dependerá del tipo de Hiponatremia •Establecer tiempo de evolución del desequilibrio •Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos •Velocidad de Corrección: •0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas •No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas
  • 17. Hiponatremia Hipovolemica Euvolemica Hipervolemica Soluciones salinas Isotónicas(establecer Restricción de Restriccion de Volumen Circulante Líquidos, Diuréticos Liquidos Efectivo)
  • 18. •Paciente femenina de 35 años a las 24 horas de postoperatorio por oforectomía izquierda de ovario debido a cistoadenoma seroso, actualmente somnolienta con cifras de Na 115mEq/Lts. Sin signos de Hipovolemia. Peso 60kg •Hiponatremia Euvolemica Aguda sintomática. •Conducta Terapéutica: Restitución con Soluciones Hipertónicas •Calculo: de Na = (Na ideal-Na real)x ACT •Deficit •Deficit de Na = (135-115)x (60x0.55) •=660 meq Na/2= 330 mEq Na/24horas •Calculo de la Infusion: (Sl Nacl 20% 3.4mEq/Lt – 1cc) •500 cc de Sl 0.9% (77Meq/lt) Sl Nacl 20% •= 330 mEq/Lts-77 mEq/lts= 253mEq/lts •=500cc NaCl 0.9% 75cc Sl NaCl 20% en 24 Horas
  • 19. •Manifestaciones Clínicas: •Síntomas Neurológicos: Inquietud, Espasticidad y alteración del •Irritabilidad, estado de la conciencia •Hipo o Hiperventilación •Grupos de Riesgos: •Ancianos, Niños, pacientes en UCI y Pacientes con enfermedades crónicas •Hipernatremias >160mEq/lts =Mortalidad 75%
  • 20. •Realizar Historia Clínica •Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases •Identificar y tratar la causa Especifica •Tratamiento Dependerá del tipo de Hipernatremia •Establecer tiempo de evolución del desequilibrio •Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos •Velocidad de Corrección: •0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas •No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas
  • 21. Hipernatremia Hipervolemica Euvolemica Hipovolemica Restablecer el Soluciones volumen circulante Diuréticos Sl Hipotónicas o Agua efectivo, Soluciones Hipotónicas o Agua Libre, Derivados de hipotónicas o Agua Libre ADH Libre
  • 22. •Formulas: •Deficit de Agua= (Nareal-Naideal/Naideal)x ACT •Cambio de Na= Nainfundido-Na serico/ACT 1
  • 23. •Catión mas importante del cuerpo humano •Niveles Normales: •K = 3.5-5.5mEq/lts •Funciones Metabólicas de K •Determina el Potencial de Membrana de Reposo •Participa en la síntesis de glucógeno y proteínas •Homeostasis del K: •Movilización intra -extracelular •Eliminación Renal
  • 24. •K < 3.5mEq/lts •Causas: •Ingesta Inadecuada: <40mEq/ día •Aumento de la entrada de K a la célula: Metabólica •Alcalosis •Terapia con Insulina •Aumento de la actividad adrenérgica •Hipotermia •Aumento de las Perdidas: •Gastrointestinales: Diarreas; laxantes y Vomito •Urinarias: Diuréticos, Poliuria •Sudor •Diálisis
  • 25. •Manifestaciones Clínicas: •Asintomáticos hasta aprox 3 mEq/lt •Musculares: •Musculo Esquelético: •Debilidad muscular, Fatiga, Calambres y Rabdomiolisis •Musculo Cardiaco: •Arritmias Cardiacas •Renales •Poliuria y Nicturia •Neurológicos: •Polidipsia •Parestesias •Encefalopatías
  • 26. •Manifestaciones EKG
  • 27. Niveles(mEq/lt) Clasificación Déficit Corporal 3-3.5 Leve 5% 2.5-3 Moderada 10% <2.5 Grave 15%
  • 28. •Realizar Historia Clínica Completa •Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph) •Tratar la Causa desencadenante •Evaluar la gravedad del déficit •Calcular déficit de K= (K ideal- Kreal) x 0.3x Peso •Determinar vía de corrección •Oral •Endovenosa: •Diluir en Sln NaCl •Cantidad a diluir entre 300-500cc •Velocidad de administración de 10 mEq/lts/hora •Velocidades de infusión mayores solo se permiten por vía central •Concentración Máxima de 60 mEq/lts por ser muy irritante
  • 29. •Definicion: •K > 5.5mEq/lts •Causas: •Hipercalemia Ficticia toma de muestra •Mala •Leucocitosis o Trombocitosis •Hipercalemia por aumento de la Ingesta •Hipercalemia por redistribución Bloqueadores B, IECA, Deficiencia de insulina, •Acidosis, Catabolismo, Ejercicio Severo, entre otros •Hipercalemia por disminución de la excreción Renal
  • 30. •Manifestaciones clínicas: •Neuromusculares •Parestesia •Debilidad Flácida •Parálisis •Endocrinas: Metabólica •Acidosis •Cardiacas: •Despolarización de la membrana celular •Disminución de la velocidad de conducción
  • 31. Niveles K Grado 5.5-6.5 mEq/lts Leve 6.6-7.5 mEq/lts Moderada >7.5 mEq/lts Severa
  • 32. •Realizar Historia Clínica Completa •Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph) •Evaluar la gravedad del déficit •Aparición súbita •K 6.5mEq/lts •Manifestaciones EKG •Descartar anormalidades metabólicas asociadas •Tratar la causa desencadenante
  • 33. Duración Complicaciones Agente Dosis Inicio Estabilizadores de la Membrana Gluconato de Ca 10ml EV en 10min Inmediato 30-60 min Hipercalcemia Desconocido Sln NaCl 3% 50ml EV Stat Inmediato Hipernatremia Redistribución del Kp Durante la Bicarbonato 50 mEq/lts ev c/8hrs 30-60 min Hipernatremia, infusión alcalosis Salbutamol 0.5mg(20gotas) 15-30min Taquicardia 2 hrs nebulizaciones c/6hrs 20min Hipoglicemia Insulina Cristalina Sln Insulina 10UI 50gr de 6 hrs Glucosada Glucosa en infusión continua Eliminación: Resinas de Intercambio 30gr via oral o 100gr Evacuaciones cationico(sulfonato de 2hrs 4-6hrs liquidas via rectal 100 de Sln o poliestireno sodico) sorbitol c/8hrs Furosemida 40-80 mg EV stat 20min 2-3hrs Deshidratación Hemodiálisis Inmediato 3hrs Arritmias
  • 34. •Distribución del Calcio corporal total: 99% unido al hueso •Ca plasmático: 45% en forma ionizada(biologicamente activo) •Niveles Normales •Ca total: 8.5-10.5 mg/dl •Ca iónico: 4-5 mg/dl •Variaciones de los niveles de Ca Total •Ph •Albumina: •Calcio Corregido =(alb.ideal-alb.real)0.8 Ca total pac •Sustancias Reguladoras: •Hormona Paratiroidea •Vitamina D •Calcitonina
  • 35. •Niveles de Ca Corregidos < 8.5 mg/dl o Ca ionico < 4mg/dl •Causas: •Hipoparatiroidismo( Déficit, inefectiva o resistencia de PTH) •Insuficiencia Renal Crónica •Neoplasias •Osteomalacia •Hipomagnesemia •Pancreatitis •Transfusiones •Diuréticos
  • 36. . Manifestaciones clínicas. Parestesias 1. 2. Signos de Trousseau y Chvostek. 3. Irritabilidad, letárgia, confusión mental 4. Convulsiones. 5. Coma. 6. Muerte. 7. Cataratas (formas crónicas.) 8. ECG: Alargamiento del QT
  • 37. •Pacientes Asintomáticos: •Carbamato de Ca •Citrato de Ca •Pacientes Sintomáticos: •Gluconato de Ca 10% 20cc 30cc sln Glucosada 5% Ev Stat, posteriormente preparar infusión de 1-2 mg Kg/hora
  • 38. 10.5 mg/dl o Ca iónico >5mg/dl •Niveles de Ca corregido •Causas: •Endocrinopatias: •Hiperparatiroidismo •Hipertiroidismo •Feocromocitoma •Enfermedades Malignas de Mama, Pulmón, tiroides, Riñón y hematológicas •Ca •Fármacos •Tiazidas •Litio •Teofilina •Antiacidos •Inmovilización prolongada
  • 39. Manifestaciones clínicas: 1. Anorexia, Vómitos o Enfermedad Ulcero Peptica . 2. Apatía. 3. Disminución de la fuerza muscular. 4. Constipación. 5. Depresión y psicosis. 6. ECG: Acortamiento del QT. 7. Poliuria y polidipsia. 8. Urolitiasis
  • 40. Disminuir la absorción: 1. Esteroides en el caso de enfermedades granulomatosas.: 1. Metilprednisolona: 1 mg/kg/EV en bolo, luego: 20 mg/EV/QID. Aumentar la excreción: 2. Sol. 0.9% a razón de 200-300 ml/hora 1. 2. Furosemida: 40-80 mgs/EV QID. Aumentar reasorción ósea: 3. Bifosfonatos: 1. Palmidronato(AMINOMUX): 20-90mg /dia EV 1. Alendronato: 10mg EV /dia 2. Mitramicina: 25 mg/kg diluidos en 50 ml de Dextrosa 5% y 2. pasar en 3-6 horas. 3. Calcitonina:4UI/KG SC /12hrs Hemodiálisis en IRC 4.
  • 41. •Cation predominantemente intracelular •Niveles Normales: 1.7-2.2mg/dl(1.5-2mEq/lts) •Distribucion: •55% Tejido Oseo •44% Intracelular •1% Extracelular Mg iónico (biológicamente activo) •55% •Metabolismo normal del Mg
  • 42. •Mg sérico 2.2 mg/dl o 2mEq/lts •Poco Frecuente •Manifestaciones Clínicas: mg/dl mEq/lts Manifestaciones < 1.2 <1 Tetania, Convulsiones, arritmias Irritabilidad neuromuscular, ↓ K, ↓Ca 1.2-1.8 1-1.5 Niveles Normales 1.8-2.5 1.5-2 Asintomático 2.5-5 2.1-4.2 Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia, 5-7 4.2-5.8 nauseas y vomito Estupor, Arreflexia, hipotensión cambios EKG 7-12 5.8-10 Coma, Parálisis Flácida, apnea, bloqueo AV 12 10 completo y paro cardiaco
  • 43. •Causas: •Insuficiencia Renal Aguda y Crónica •Rabdomiolisis •Tratamiento con compuestos de Magnesio(Laxantes y Enemas) •Iatrogénica •Madres con Preeclampsia-eclampsia •Recién nacidos de Madres tratadas con Mg •Insuficiencia adrenal
  • 44. •Tratamiento: •Suspender la Administración o aporte del mismo •Aumentar la eliminación por vía renal parenteral 200 cc/hora •Hidratación •Diuréticos de Asa •Manifestaciones Severas: Gluconato de Ca 10%: 10cc diluido ev en 30min; luego 15mg/kg a pasa en 4 horas
  • 45. •< 1.7mg/dl o <1.5mEq/lts •Coexiste con Hipocalemia e Hipocalcemia •Alteración Frecuente: •15% Pacientes hospitalizados •65% Pacientes en UCI •Causas: •Perdidas Gastrointestinales •Vómitos, Diarreas, Fistulas •Perdidas Renales Poliúricos •Estados •Enfermedades endocrinas DM, Hipertiroidismo •SIADH, •Medicamentos •Aminiglicosidos, diuréticos, etanol •Pancreatitis
  • 46. mg/dl mEq/lts Manifestaciones < 1.2 <1 Tetania, Convulsiones, arritmias Irritabilidad neuromuscular, ↓ K, ↓Ca 1.2-1.8 1-1.5 Niveles Normales 1.8-2.5 1.5-2 Asintomático 2.5-5 2.1-4.2 Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia, 5-7 4.2-5.8 nauseas y vomito Estupor, Arreflexia, hipotensión cambios EKG 7-12 5.8-10 Coma, Parálisis Flácida, apnea, bloqueo AV 12 10 completo y paro cardiaco
  • 47. •Tratamiento: •Hipomagnesemia leve(1-1.5mEq/lts): Dosis Máxima diaria 1mEq/kg/ dia •Hipomagnesemia severa(< 1mEq/lts: Dosis Máxima diaria 1.5mEq/kg/ día •Sln Sulfato de Magnesio disponibles: 24%: 1ml= 4mEq •Sln •Sln 6%: 1ml=1mEq •Esquema: •8-16 meq de Sul Mg Sln 0.9%NaCl 50cc Ev en 30min luego administrar cada 4-6 horas •Monitoreo continuo de manifestaciones clínicas y valores de laboratorio