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Carcinoma de la union gastroesogafica
 

Carcinoma de la union gastroesogafica

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    Carcinoma de la union gastroesogafica Carcinoma de la union gastroesogafica Presentation Transcript

    • CONDUCTA QUIRURGICA ACTUAL
      CARCINOMA DE LA UNIÓN GASTROESOGAFICA
      Dr. RAFAEL ANGEL DELGADO MORALES
      R3 de CIRUGIA GENERAL
      UNIDAD 4
    • ANATOMIA QUIRÚRGICA
    • ANATOMIA QUIRURGICA
    • ANATOMIA QUIRURGICA
    • ANATOMIA QUIRURGICA
    • ANATOMIA QUIRURGICA
    • ANATOMIA QUIRURGICA
    • ANATOMIA QUIRUGICA
    • ANATOMIA QUIRUGICA
    • ANATOMIA QUIRUGICA
    • ANATOMIA QUIRUGICA
    • ANATOMIA QUIRUGICA
    • ANATOMIA QUIRUGICA
    • Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
      Definición Anatómica
    • Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
      Datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos ambiguos (Ca Gastrico vs Ca Esofágico)
      Cáncer Gástrico: ( Actualmente 50% Ca UGE)
      Factores de Riesgo Principal:
      H.pilori
      Cáncer Esofágico: Actualmente 50% Ca UGE y Esófago Distal
      Factores de Riesgo Principal:
      Esofago de Barrett
    • Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
      Clasificación de SIEWERT´S:
    • DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS
      Fuente: Adenocarcinomaof the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,
      Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons
    • DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS
      Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,
      Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons
    • PRONOSTICO SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT
      Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,
      Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons
    • METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT
      Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,
      Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons
    • METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT
    • CLASIFICACION DE SIEWERT
    • EVALUACION PREOPERATORIA:
      EXAMENES DE RUTINA
      Evaluar co-morbilidades
      ESOFAGOGRAMA CON DOBLE CONTRASTE
      ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
      TAC Toraco-Abdomino-Pelvica con doble contraste
      ECO-ENDOSCOPIA Esófago Gástrica
      Resonancia Magnética
      Arteriografía Abdominal
      Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
    • Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
    • Endoscopia Digestiva Superior
      Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
    • Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
    • RESONANCIA MAGNETICA
    • CLASIFICACIÓN TNM
    • CLASIFICACIÓN TNM
    • Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
      CONDUCTA ACTUAL
    • CONDUCTA SIEWERT I/II
      Maingot's Abdominal Operations > Chapter 10. Surgical Procedures to Resect and Replace the Esophagus 
    • CONDUCTA SIEWERT II/III
      MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
    • SIEWERT I:
      Recomendada:
      Esofagectomía Transtorácica (Ivor Lewis) +Linfadenectomia radical
      Alternativa:
      Esofagectomía distal Transhiatal + Linfadenectomia Regional
      SIEWERT II/III:
      Recomendada:
      Gastrectomía Total Radical D2 + Esofagectomía distal transhiatal +linfadenenctomia regional(Gastrectomía Extendida Transhiatal)
      Alternativa:
      Gastrectomía subtotal Proximal + Esofagectomía Transhiatal + Linfadenectomia Regional
      CONDUCTA QUIRURGICA
    • TECNICA DE IVOR-LEWIS
    • TECNICA DE IVOR-LEWIS
    • TECNICA DE IVOR-LEWIS
    • TECNICA DE IVOR-LEWIS
    • TECNICA DE IVOR-LEWIS
    • TECNICA DE IVOR-LEWIS
    • TECNICA DE IVOR-LEWIS
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
    • INTERPOSICIÓN COLONICA
    • INTERPOSICIÓN COLONICA
    • Y DE ROUX
    • INTERPOSION YEYUNAL PEDICULADA
    • INTERPOSICIÓN YEYUNAL PEDICULADA
    • INJERTO YEYUNAL LIBRE
    • FUGA DE ANASTOMOSIS ( 10-20%)
      FISTULAS 15%
      ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS ( 15%)
      SANGRAMIENTO(15%)
      LESION DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE (18%)
      DRENAJE DE LINFA (6%)
      COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
    • QUIMIORADIOTERAPIA NEOADJUVANTE
      TERAPIA ADJUVANTE
      Carcinoma de la Unión Gastroesofágica
    • DILATACIONES ENDOSCOPICAS
      STENTS RIGIDOS O EXPANSIBLES
      TERAPIA CON LASER
      FOTODINAMIA
      ELECTROCAUTERIO BIPOLAR
      BRAQUITERAPIA
      TERAPIA PALIATIVA
    • Jikke M. T. Omloo, MD,* Sjoerd M. Lagarde, MD,* Jan B. F. Hulscher, MD,*
      Johannes B. Reitsma, MD, PhD,† Paul Fockens, MD, PhD,‡ Herman van Dekken, MD, PhD,§
      Annals of Surgery • Volume 246, Number 6, December 2009
      Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagusFive-Year Survival of a Randomized Clinical Trial
    • OBJETIVOS
      Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus
    • MATERIALES Y METODOS:
      Estudio Prospectivo
      Criterios de Inclusión y Exclusión
      Muestra
      Grupos de Estudio
      Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus
    • Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus
    • RESULTADOS:
      Sobrevida a 5 años fue de 36% TTE y 34% THE
      Divididos según la Clasificación de Siewert:
      Tipo II : Sin diferencias
      Tipo I: Sobrevida a 5 años: 51% TTE vs 37% THE
      Pacientes Siewert tipo I:
      Sin Ganglios positivos o con más de 8: no hubo beneficio
      De 1 a 8 ganglios : sobrevida y periodo libre de enfermedad (32% THE vs 64 TTE)
      Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus
    • CONCLUSIONES
      Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus
    • GRACIAS….