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Cancer de Mama

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Transcript

  • 1. Dr.rafael A delgado m
    Rii cirugía general
    Unidad 4
    CANCER DE MAMAManejo Actual
  • 2. CANCER DE MAMA
  • 3. CANCER DE MAMA
  • 4. CANCER DE MAMA
  • 5. CANCER DE MAMA
  • 6. CANCER DE MAMA
  • 7. CANCER DE MAMA
    Cáncer mas Frecuente en mujeres
    Segunda causa de muerte por Cáncer en Mujeres
    En Estados Unidos para el 2006:
    212.930 casos
    40.870 muertes
    1 de cada 7 mujeres padecerán la enfermedad
    Riesgo global de morir por cáncer de mama es del 3.4%
    Incidencia aumenta con la Edad
    Pico máximo de incidencia: 60-65 años
    Aumento de la incidencia en los últimos 15 años
    Poblaciones de riesgo:
    Norte de Europa y Norteamérica
    Mujeres Caucásicas y Judías
  • 8. CANCER DE MAMA
    Incidencia
    Mortalidad
  • 9. CANCER DE MAMA
    Factores de Riesgo:
    Edad
    Caucásicas
    Menarquía(≤ 12 años)
    Menopausia(≥ 55 años)
    Nuliparidad
    Edad del Primer Embarazo ≥ 30 años
    Ausencia de historia de Lactancia
    Uso prolongado de ACO antes del primer Embarazado
    Terapia de Reemplazo hormonal
    Tratamiento para la fertilidad
    Mutaciones en los genes BRCA1 BRCA2 p53
    Historia Familiar de cáncer de mama
    Historia Familiar de cáncer de Ovario
    Antecedentes Personales de Cáncer de Mama
    Antecedentes Personales de Patología Mamaria
    Antecedentes de Procedimientos Quirúrgicos en las mamas
    Antecedentes de Radiación en la región Torácica
  • 10. CANCER DE MAMA
    Patología:
    Cáncer de Mama no Invasivo:
    Carcinoma Ductal in situ
    Carcinoma Lobular in situ
    Cáncer de Mama Invasivo:
    Carcinoma Ductal Infiltrante(75%)
    Carcinoma Lobular Infiltrante(5-10%)
    Carcinoma Tubular(2%)
    Carcinoma Medular (5-7%)
    Carcinoma Mucinoso o Coloidal(3%)
  • 11. MANEJO DEL CANCER DE MAMA
  • 12. MANEJO DEL CANCER DE MAMA
  • 13.
  • 14. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
  • 15.
  • 16.
  • 17. CANCER DE MAMA
  • 18. CANCER DE MAMA
  • 19. CANCER DE MAMA
  • 20. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BIRADS)
  • 21.
  • 22. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
  • 23.
  • 24. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
  • 25.
  • 26. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
  • 27.
  • 28. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
  • 29.
  • 30. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
  • 31.
  • 32. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
  • 33. CANCER DE MAMA
    Evaluación Pretratamiento:
    Estadio Temprano vs Estadio Tardío
  • 34. CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA
    Tumor Primario (T):
    Tx: tumor no puede ser analizado
    T0: Sin evidencia de Tumor Primario
    Tis: Carcinoma in situ:
    Tis(DCIS)Carcinoma ductal in situ
    Tis(LCIS)Carcinoma lobar in situ
    Tis(Paget) Enfermedad de Paget del pezón sin tumor
    T1: Tumo < 2 cm en su diámetro mayor
    T1mic: Microinvasor < 0.1 cm
    T1a: tumor entre 0.1 y 0.5 cm
    T1b: tumor entre 0.5 y 1 cm
    T1c: Tumor entre 1 y 2 cm
    T2: Tumor entre 2 y 5 cm
    T3:Tumor > 5 cm
    T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a piel o pared torácica
    T4a: Extensión a Pared Torácica
    T4b: Edema (Piel de Naranja) o ulceraciones de la piel
    T4c: T4a + T4b
    T4d: Carcinoma Inflamatorio
  • 35. CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA
    Nódulos Linfáticos Regionales(N):
    Nx: Nódulos linfáticos regionales no pueden ser analizados
    N0: sin metástasis en nódulos linfáticos regionales
    N1: Metástasis móviles en nódulos linfáticos axilares ipsolaterales
    N2: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares o evidencia clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los primeros.
    N2a: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares
    N2b: Evidencia clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los primeros.
    N3:
    N3a:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales sin nódulos axilares
    N3b:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales + nódulos axilares
    N3c: Metástasis en nódulos linfáticos supraclaviculares ipsolaterales
    Metástasis a distancia (M):
    Mx: No puede ser analizado
    M0: Sin metástasis a distancia
    M1 Con metástasis a distancia
  • 36. CANCER DE MAMA
  • 37. CANCER DE MAMA
    Aspectos Básicos del tratamiento:
    Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora
    Opciones para el Estadiaje Axilar
    Radioterapia
    Terapia sistémica y Terapia Hormonal:
  • 38. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA LA CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
    Contraindicaciones Absolutas:
    Radioterapia anterior de la zona anterior de tórax o Mama
    Embarazo
    Enfermedad Multicentrica
    Imposibilidad para lograr márgenes negativos de tumor
    Contraindicaciones Relativas:
    Enfermedad Multifocal que requiera 2 o mas incisiones
    Enfermedad del Tejido Conectivo Activa( Ej: LES)
    Tamaño del Tumor Mayor a 5 cm( controversial)
  • 39. CANCER DE MAMA
    Aspectos Básicos del tratamiento:
    Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora
    Opciones para el Estadiaje Axilar
    Radioterapia
    Terapia sistémica y Terapia Hormonal:
  • 40. CANCER DE MAMA
  • 41. CANCER DE MAMA
    Aspectos Básicos del tratamiento:
    Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora
    Opciones para el Estadiaje Axilar
    Radioterapia
    Terapia sistémica y Terapia Hormonal:
    Receptores de Estrógeno y Progesterona
    Estatus de Her2/neu
  • 42. MANEJO DE CANCER DE MAMA NO INVASOR
  • 43. MANEJO DEL CANCER DE MAMA INVASIVO ESTADIO INICIAL
  • 44. MANEJO DEL CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANSADO
  • 45. MANEJO DEL CANCER DE MAMA
  • 46. CANCER DE MAMA
    SEGUIMIENTO:
    Consultas:
    Cada 3 meses por dos años
    Cada 6 meses del 3 al 5 año
    Luego anualmente
    Mamografía y Rx de Tórax Anuales
    Estudios adicionales dependiendo de la sintomatología
    Modelos de Seguimientos mas agresivos no muestran mejoría en la sobrevida
  • 47. CANCER DE MAMA
    NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:
    Cirugías menos invasiva
    Mayor difusión del estudio del ganglio centinela
    Quimioterapia a grandes dosis + trasplante de Medula ósea
    Trastuzumab (Herceptin)
    Vacuna que previene la recurrencia del cáncer de mama
  • 48. Nora Disis (University
    of Washington, Seattle, WA, USA)
    (ClinCancer Res 2008; 14: 797–803).
    Breast-cancervaccinepreventsrecurrence
  • 49. PREVENCION DEL CANCER DE MAMA
    Sociedad Americana del Cáncer:
    Autoexamende la Mama:
    Examen clínico de la Mama
    Mamografía
    NCI:
    Examen clínico de la Mama
    Mamografía
  • 50. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer
    Marcus C. Tan, M.D.a, Fatema Al Mushawah, M.D.a, Feng Gao, Ph.D.b,
    Rebecca L. Aft, M.D., Ph.D.a, William E. Gillanders, M.D.a,
    Timothy J. Eberlein, M.D.a, Julie A. Margenthaler, M.D.a,*
    Department of Surgery and bDivision of Biostatistics, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, USA
    The American Journal of Surgery (2009) 198, 520–525
  • 51. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer
    OBJETIVOS
  • 52. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer
    Materiales y Métodos:
    Estudio retrospectivo
    Periodo 2000-2007
    Muestra: 518 pacientes
    Criterios de inclusión
  • 53. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer
    Resultados
  • 54. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer
  • 55. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer
    CONCLUSIONES
  • 56. Gracias………..