Apendicitis Aguda.Sem

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Apendicitis Aguda.Sem

  1. 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL Dr. Rafael Ángel Delgado Morales Residente de Primer Año Equipo 4
  2. 2. Embriología
  3. 3. Embriología
  4. 4. Embriología
  5. 5. Embriología
  6. 6. Apéndice Vermiforme
  7. 7. Apéndice Vermiforme
  8. 8. Posición del Apéndice Vermiforme
  9. 9. Posiciones del Apéndice Vermiforme
  10. 10. Posiciones del Apéndice Vermiforme Fuente:O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:Clin Anat: 1994
  11. 11. Posiciones del Apéndice Vermiforme O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix: Clin Anat: 1994
  12. 12. Irrigación de Apéndice Vermiforme Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006
  13. 13. Irrigación de Apéndice Vermiforme Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983; 153:369-74.
  14. 14. Drenaje Linfático del Apéndice Vermiforme Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006
  15. 15. Apendicitis Aguda Perspectiva Histórica:   Leonardo Da Vinci (1500)  Descripción Formal  Capri (1524)  Vesalius (1543)  Primer Caso de Apendicitis reportado  Fernel (1554)  Primeras Apendicetomías:  Amaind (1776)  Lawson Tait (1880)  Descripción de la Fisiopatología de la Apendicitis Aguda:  Reinald Fitz 1886  Primera descripción del Tratamiento Quirúrgico:  Charles McBurney 1889
  16. 16. Apendicitis Aguda Epidemiología:  ○ Incidencia Global del 7 % y dentro de los países occidentales del 8 %. ○ Enfermedad de los tiempos modernos ○ Más frecuente en el segundo y tercer decenio de la vida. ○ 70% ocurren antes de los 30 años. ○ Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1) ○ Tasa de perforación del 19% ○ Personas mayores de 65 años la tasa de perforación es del 50 % ○ La emergencia quirúrgica general más frecuente
  17. 17. Apendicitis Aguda Fisiopatología: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)  ○ Obstrucción de la luz apendicular ○ Acumulación de secreción mucoide con aumento de la presión intraluminal por carencia de elasticidad de la serosa apendicular ○ Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano ○ Obstrucción del drenaje linfático con edema apendicular y ulceraciones de la mucosa
  18. 18. Apendicitis Aguda Fase Catarral:
  19. 19. Apendicitis Aguda Fisiopatología: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somático)  o Continua la secreción mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular o Mayor aumento de la presión intraluminal y tisular o Obstrucción del Flujo venoso y arterial o Invasión bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formación del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal
  20. 20. Apendicitis Aguda Fase Flegmonosa:
  21. 21. Apendicitis Aguda Fisiopatología: (Apendicitis Gangrenosa)  o Trombosis venosa y arterial o Producción de pequeños infartos en la pared apendicular o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasión de la cavidad peritoneal
  22. 22. Apendicitis Aguda Fase Gangrenosa: 
  23. 23. Apendicitis Aguda Fisiopatología:  o Infarto gangrenoso de la pared apendicular o Perforaciones macroscópicas del borde antimesentérico o Salida de Material Purulento Franco a la cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)
  24. 24. Apendicitis Aguda Fase Perforada:
  25. 25. Apendicitis Aguda Plastrón Apendicular/ Absceso  Apendicular  Peritonitis Generalizada
  26. 26. Apendicitis Aguda Bacteriología:
  27. 27. Apendicitis Aguda Diagnóstico:   Historia Médica: ○ Enfermedad Actual:  Características del Dolor : - Cronología Apendicular de Murphy  Nauseas y Vomito  Anorexia  Fiebre  Trastorno del hábito evacuatorio
  28. 28. Apendicitis Aguda Diagnóstico:   Examen Físico: ○ Signos Vitales ○ Dolor a la Palpación y descompresión ○ Defensa Voluntaria ○ Masa Abdominal Palpable ○ Tacto Rectal ○ Tacto Vaginal ○ Signos Apendicitis Aguda ○ Puntos Apendiculares
  29. 29. Apendicitis Aguda  Signos: Signo del Psoas   Signo de Meltzer-Zepinsky  Signo del Obturador  Signo de Meltzer Lyon:  Signo de Held  Signo de Jacob  Signo de Dumphy  Signo de Blumberg  Signo de Rove  Signo de Rovsing  Signo de Markle o de Infante Diaz.  Signo de Gueneau de Mussy  Signo del talón  Signo de Chutro  Signo de Klein  Signo de Kuster  Signo de Dielafoy  Signo de Motzzger  Signo de Aaron
  30. 30. Puntos Apendiculares A: Punto de McBurney B: Punto Lanz C: Punto de Morris D: Punto de Lecene ■D ■C ■A ■B
  31. 31. Apendicitis Aguda Pruebas de Laboratorio:   Cuenta Blanca con recuento diferencial  Examen de Orina  Otros
  32. 32. Apendicitis Aguda Radiodiagnóstico:   Rx Simple de Abdomen de Pie: ○ Sensibilidad:55% ○ Especificidad:66% ○ Utilidad Clínica Discutida  SIGNOS DIRECTOS - Apendicolito - Neumoapéndice  SIGNOS INDIRECTOS: - Ileo Regional - Escoliosis Antialgica - Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal - Borramiento Línea del Psoas  Enema Baritado
  33. 33. Apendicitis Aguda
  34. 34. Apendicitis Aguda
  35. 35. Apendicitis Aguda Ultrasonido:   Sensibilidad 85% Especificidad 90%  Signos Ecográficos: ○ Diámetro Transverso > 6mm ○ Diámetro Anteroposterior >7mm ○ Apendicolito ○ Liquido Libre Periapendicular ○ Apéndice no compresible en corte trasversal(Signo de la diana) ○ Masa Compleja ○ Engrosamiento de la Pared
  36. 36. Apendicitis Aguda
  37. 37. Apendicitis Aguda Tomografia Axial Computarizada   Sensibilidad: 93% Especificidad 90% ○ Signos Topográficos:  Diámetro Transverso > 6mm  Apendicolito  Liquido Libre Periapendicular  Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular  Apéndice no es llenada por el contraste oral
  38. 38. Apendicitis Aguda
  39. 39. Apendicitis Aguda
  40. 40. Apendicitis Aguda
  41. 41. Apendicitis Aguda
  42. 42. Apendicitis Aguda Criterios de Alvarado:  Hallazgos Score Migración del dolor a cuadrante inferior derecho 1 Anorexia o cetonas en orina positivo 1 Total Acción Nauseas y vómitos 1 7 Candidatos para cirugía Dolor en cuadrante inferior derecho 2 4-6 Exámenes seriados o nuevas pruebas son necesarias (ej. CT o US) Dolor a la descompresión 1 <4 Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos se observan con un score < 4 Temperatura elevada > 38°C 1 Leucocitosis; WBC > 10.500 2 Desviación hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia 1 Res Staff Phys 1995; 11-18
  43. 43. Tratamiento de la Apendicitis Aguda Simple Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
  44. 44. Absceso/Plastrón Apendicular
  45. 45. Tratamiento del Absceso/Plastrón Apendicular Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
  46. 46. Fuente:Townsend,Beauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
  47. 47. Diagnóstico Diferencial Causas Gastrointestinales: Causas Urológicas:   ○ ○ Diverticulitis Cecal Pielonefritis ○ ○ Diverticulitis Sigmoidea Nefrolitiasis ○ ○ Diverticulitis de Meckel´s Hidronefrosis ○ ○ Adenitis Mesentéricas Infecciones del tracto urinario ○ Neoplasias del Cecales Causas Ginecológicas:  ○ Neoplasias Apendiculares ○ Quiste de Ovario Roto ○ Linfomas ○ Quiste del Cuerpo Lúteo ○ Tiflitis ○ Endometriosis ○ Ulcera Péptica Perforada ○ Dolor intermestrual ○ Hepatitis ○ EPI ○ Pancreatitis ○ Embarazo Ectópico ○ Enfermedad Inflamatoria ○ Embarazo Amenazado Intestinal ○ Aborto incompleto ○ Obstrucciones de intestino Causas No Abdominales  delgado ○ Amigdalitis Estreptocócicas Causas Infecciosas:  ○ Neumonía Basal ○ Gastroenteritis ○ Hematoma del musculo Recto ○ Ileitis Terminal Infecciosa ○ Colitis por citomegalovirus
  48. 48. Apendicitis Aguda Situaciones Especiales:   Pacientes Ancianos  Apendicitis Aguda en Mujeres Jóvenes  Apendicitis Crónica o recurrente  Neoplasias Mucinosas  Neoplasias de la Apéndice Vermiforme  Apéndice Normal  Apendicitis Aguda en Embarazadas
  49. 49. Apendicitis Aguda en Embarazadas
  50. 50. Tratamiento de la Apendicitis Aguda • Quirúrgico: Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis. Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4
  51. 51. Tratamiento de la Apendicitis Aguda Preparación Preoperatoria:  ○ Corrección de los Desequilibrios Hidroelectroliticos ○ AntibioticoTerapia Apendicitis Aguda Primera Elección Segunda Elección Enf.Leve a Moderada PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o CIP 400 mg EV C 12 o LEVO Examen Bajo Anestesia  AMP/SB 3 gr EV C/6 o 750 mg EV OD + METRO 1 gr ERTA 1 gr EV OD O MOXI EV c 12 o TIGECYCLINE 100 mg 400 mg EV OD EV 1er dosis luego 50 mg EV c/12 Severa-UCI MER 1 gr EV C/8 O IMP GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK 500 mg EV c6 15 mg X kg EV OD +METRO 500 mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6 Examen Bajo Anestesia 
  52. 52. Apendicitis Aguda Apendicetomía Abierta: 
  53. 53. Apendicectomía Abierta
  54. 54. Apendicectomía Abierta
  55. 55. Apendicectomía Abierta
  56. 56. Apendicectomía Abierta
  57. 57. Apendicectomía Abierta
  58. 58. Apendicectomía Abierta
  59. 59. Apendicectomía Abierta
  60. 60. Apendicectomía Abierta
  61. 61. Apendicetomía Abierta
  62. 62. Apendicetomía Abierta
  63. 63. Apendicetomía Abierta
  64. 64. Apendicectomía Abierta
  65. 65. Apendicetomía Abierta
  66. 66. Apendicetomía Abierta
  67. 67. Apendicetomía Abierta
  68. 68. Apendicetomía Abierta
  69. 69. Apendicectomía Abierta
  70. 70. Apendicectomía Abierta
  71. 71. Apendicectomía Abierta
  72. 72. Apendicectomía Abierta
  73. 73. Apendicectomía Abierta
  74. 74. Apendicectomía Abierta
  75. 75. Apendicectomía Abierta
  76. 76. Apendicectomía Abierta
  77. 77. Apendicectomía Abierta
  78. 78. Apendicectomía Abierta
  79. 79. Apendicectomía Abierta
  80. 80. Apendicectomía Laparoscópica
  81. 81. Apendicectomía Laparoscópica
  82. 82. Apendicetomía Laparoscópica
  83. 83. Apendicetomía Laparoscópica
  84. 84. Apendicetomía Laparoscópica
  85. 85. Apendicetomía Laparoscópica
  86. 86. Apendicectomía Laparoscópica
  87. 87. Apendicitis Aguda Cuidado Postoperatorio:  ○ Estancia Hospitalaria ○ Inicio de Dieta ○ Antibioticoterapia
  88. 88. Complicaciones Post- apendicectomia Infecciones de la Herida   Absceso Intraabdominal  Dehiscencia del Muñón Apendicular  Fistulas Cecales  Pileflebitis Portal
  89. 89. Cecostomia Definición  Indicaciones:   Vólvulo de ciego que ha sido destorcido y que no amerite resección.  Síndrome de Ogilvie.  Perforaciones y traumatismos de la zona cecal (actualmente la menos aceptada).  Proteger Anastomosis primarias de colon en paciente con alto riesgo de complicaciones(disminuye la distensión).  Medida descompresiva temporal en paciente con abdomen agudo obstructivo de hemicolon derecho
  90. 90. Cecostomia Técnica: 
  91. 91. Cecostomia Técnica: Sonda de Pezter Sonda de Foley
  92. 92. Medifam v.12 n.9 Madrid out.-nov. 2002  NOTA CLÍNICA Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso Mª. T. Campillos Páez, G. Pardo Moreno, Mª. A. Campillos Páez* Médico de Familia. Centro de Salud Potes. Área 11 de Madrid. *Auxiliar de Clínica. Residencia Geriátrica Asistida IMBEA. Madrid [A case of hepatic encephalopathy successfully treated by antegrade glycerin enema through cecostomy] Autores: Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, Ayumi Shimada, Daisuke Kanemitsu, Hidetaka Takashima, Mitsumasa Abe Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008 Revista: Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastro- enterology (0446-6586) Entrega: Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7
  93. 93. Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis Author(s): Andersson, Roland E. PhD, MD*†; Petzold, Max G. PhD‡ Issue: Volume 246(5), November 2007, pp 741-748 Publication Type: [Meta-Analysis] Publisher: © 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Institution(s): Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov, SE 551 85 Jönköping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se. Reprints will not be available from the author.
  94. 94. Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis Objetivos: Realizar una revisión sistematizada del tratamiento no quirúrgico del absceso apendicular, haciendo énfasis en la tasa de éxito, necesidad de drenaje percutáneo, riesgo de enfermedad maligna y necesidad de realizar apendicetomía de intervalo para prevenir recurrencia.
  95. 95. Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis Materiales y Métodos: Realizo un análisis retrospectivo de 61 estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de 2005 realizados en Inglaterra, España, Francia, Suecia, Italia y Dinamarca que estudiaban el tratamiento no quirúrgico del absceso Apendicular
  96. 96. Resultados
  97. 97. Conclusiones El Tratamiento Quirúrgico inmediato del Absceso/Plastron  apendicular tiene una morbilidad 3 veces mayor en comparación al no quirúrgico, pudiendo terminar además en resecciones ileocecales o hemicolectomias innecesarias. El tratamiento no quirúrgico tiene una tasa de éxito del  93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de los casos. El Tratamiento no quirúrgico esta asociado a una menor  morbilidad y menor estancia intrahospitalaria. La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirúrgico  en menor al 10%, presentándose la mayoría en los primeros 6 meses y siendo de curso benigno La morbilidad de la apendectomía de intervalo fue del  11%, por lo que los autores no la recomiendan. En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirúrgicos se  demostró un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por lo que se recomienda estudios complementarios en los mayores de 40 años.
  98. 98. GRACIAS

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