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Abdomen Agudo Obstructivo
 

Abdomen Agudo Obstructivo

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    Abdomen Agudo Obstructivo Abdomen Agudo Obstructivo Presentation Transcript

    • Dr. Rafael Ángel Delgado Morales R2 de Cirugía General Equipo # 4 Abril 2009
    • Primera Descripción: Hipócrates  Primera Intervención: Praxagoras ( 350 BC) 
    • Epidemiologia:  Enfermedad con grandes Costos Económicos y Humanos:   2 billones de dólares en gastos( EEUU 2000)  1 millón de días de cuidado intrahospitalarios 1% de todas las Hospitalizaciones  3% de las Hospitalizaciones de Emergencias  4% de todas las Celiotomias  12% de los pacientes con hemicolectomias  Tasa de Mortalidad:   3% para Obstrucciones Simples  30% para Obstrucciones Complicadas Síndrome Adherencial:   Tasa de Recurrencia:  12% luego de Tratamiento Medico  8-32% luego de tratamiento quirúrgico
    • Segunda Causa de Abdomen Agudo Quirúrgico  Clasificación:  Fisiopatología: *   Obstrucción Funcional( Íleo Funcional) 75%  Obstrucción Mecánica (25%)  Obstrucción Mecánica Parcial o Completa*  Obstrucción Mecánica Simple o en asa Ciega  Obstrucción Aguda y Crónica  Obstrucción Gangrenosa y no gangrenosa* Etiología:  Evolución Histórica 
    • Causas IntraAbdominales Causas ExtraAbdominales Causas Intraperitoneales Problemas Torácicos: Peritonitis Cardiopatía Isquémica Absceso Intraabdominal Neumonías Autoinmune: ICC Vasculitis Trauma Torácico Serositis TEP Isquémicas: Metabólicos: Arterial o Venosa Desequilibrio Hidroelectrolítico Enf de células Falciforme Na, K, Ca y Mg Postoperatorias Hipotiroidismo Causas Retroperitoneales: Cetoacidosis Litiasis Renal Sepsis/Uremia Pielonefritis Medicamentos: Metástasis Opiáceos, Anticolinérgicos, Boqueadores Hematoma o Trauma H2, Catecolaminas Pancreatitis Otras Causas: Radioterapia, Quimioterapia, TCE, Trasplante Renal, Trauma Raquimedular
    • Obstrucción Mecánica de Intestino Delgado (85-90%): Causas Extrínsecas : Atresias Invaginación Adherencias * Enf.Inflamatoria Intestinal Hernias* Enteritis por Radiación Tumoraciones Causas Intraluminales: Abscesos Hematomas Cuerpos Extraños Pseudoquistes Tumores Drenes Vólvulos Parásitos Causas Intramurales: Litiasis Biliar Bezoars Tumoraciones* Hematomas
    • Obstrucción Mecánica de Intestino Grueso(10-15%)  Causas Comunes: Tumoraciones*  Enfermedad Diverticular*  Volvulus*  Hernias  Estenosis de la anastomosis  Poco Comunes:  Impactacion Fecal  Invaginación  Enfermedad Inflamatoria Intestinal  Pseudoquistes Pancreático  Tumoraciones  Hematomas  Radioterapia  Cuerpos Extraños 
    • Fisiopatología: (Teoría Vascular vs Teoría Inflamatoria)  Distención, Absorción y Secreción:   Activación de la oxido nitro sintetasa  Flujo Absortivo vs Flujo Secretor Motilidad Intestinal   Cambios Circulatorios  Microbiología y Traslocación Bacteriana  ↑ Carga Bacteriana y ↓ Integridad de la Mucosa
    • Paciente con Abdomen Agudo Obstructivo Establecer Historia Clínica Completa + Exámenes complementarios + Medidas de Resucitación iniciales Obstrucción Intestinal Mecánica o Funcional? La obstrucción mecánica es Parcial o Completa? Existen indicaciones para cirugía de Emergencia o para establecer tratamiento Medico? En los pacientes con tratamiento medico inicial: Establecer quienes necesitaran tratamiento quirúrgico de urgencia? Cirugía Electiva? o tratamiento médico definitivo?
    • Colegio Americano de Cirujanos Manual de Principios y Practica Quirúrgica 2008 W. Scott Helton M.D. Professor and Chief, Division of General Surgery, Department of Surgery: University of Illinois at Chicago College of Medicine
    • EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION INICIALES • Realizar examen físico completo(Analizar estado general del paciente, ictericia, edo. HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón respiratorio y Edo. neurológico. SIGNOS Y SINTOMAS DE •Realizar un examen abdominal completo: Enfermedad Actual detallada: Características del OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión. Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción (cicatrices, distención, ruidos Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia. abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación Patologías Comorbidas obstipación peritoneal Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del •Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI •Hidratación parenteral con sln isotónicas •Monitoreo continuo de Signos Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del gasto urinario, gasto x SNG. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es EXAMENES COMPLEMENTARIOS completa o parcial CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases. Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple Pacientes con enfermedades terminales: de Abdomen de pie y acostado. Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema como principal conducta. y rectosigmoidoscopia. OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas. Estudios Contrastados ¿? PSEUDO - ILEO OBSTRUCCIÓN
    • Historia Clínica:  Obstrucción Mecánica vs Funcional   Localización, Severidad y Evolución Patología medico-quirúrgica Asociada  Revisión de Sistema 
    • EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION INICIALES • Realizar examen físico completo(Analizar estado general del paciente, ictericia, edo. HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón respiratorio y Edo. neurológico. SIGNOS Y SINTOMAS DE •Realizar un examen abdominal completo: Enfermedad Actual detallada: Características del OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión. Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción (cicatrices, distención, ruidos Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia. abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación Patologías Comorbidas obstipación peritoneal Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del •Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI •Hidratación parenteral con sln isotónicas •Monitoreo continuo de Signos Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del gasto urinario, gasto x SNG. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es EXAMENES COMPLEMENTARIOS completa o parcial CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases. Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple Pacientes con enfermedades terminales: de Abdomen de pie y acostado. Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema como principal conducta. y rectosigmoidoscopia. OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas. Estudios Contrastados ¿? PSEUDO - ILEO OBSTRUCCIÓN
    • Examen Físico:  Importancia de los Signos de Irritación Peritoneal 
    • EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION INICIALES • Realizar examen físico completo(Analizar estado general del paciente, ictericia, edo. HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón respiratorio y Edo. neurológico. SIGNOS Y SINTOMAS DE •Realizar un examen abdominal completo: Enfermedad Actual detallada: Características del OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión. Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción (cicatrices, distención, ruidos Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia. abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación Patologías Comorbidas obstipación peritoneal Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del •Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI •Hidratación parenteral con sln isotónicas •Monitoreo continuo de Signos Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del gasto urinario, gasto x SNG. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es EXAMENES COMPLEMENTARIOS completa o parcial CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases. Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple Pacientes con enfermedades terminales: de Abdomen de pie y acostado. Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema como principal conducta. y rectosigmoidoscopia según indicacion. OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas. Estudios Contrastados ¿? PSEUDO - ILEO OBSTRUCCIÓN
    • Radiografía de Abdomen: (Acostado y de pie):  Existe dilatación de Asa, que tipo de asa esta dilatada y si  esta acompañada o no de Niveles? Existe niveles hidroaereos en la misma localización en la  proyección de pie y supina? Observar si existe gas en la zona pélvica?  Existe imágenes de Obstrucción intestinal  Complicada?(Neumoperitoneo, Neumatosis Intestinal, Edema interasa + engrosamiento de la pared intestinal) Existe distención Masiva del Colon?( Vólvulo vs  Pseudoobstruccion) Existe alguna imagen litiasica mas aire en el árbol biliar? 
    • EXAMEN FISICO MEDIDA DE RESUCITACION INICIALES • Realizar examen físico completo(Analizar estado general del paciente, ictericia, edo. HISTORIA CLINICA nutricional, neumonía, infarto al miocardio, patrón respiratorio y Edo. neurológico. SIGNOS Y SINTOMAS DE •Realizar un examen abdominal completo: Enfermedad Actual detallada: Características del OBSTRUCCIÓN INTESTINAL dolor( obstrucción mecánica vs Funcional). Inspección →Auscultación →Palpación y Percusión. Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción (cicatrices, distención, ruidos Signos y síntomas incluyen dolor y previa, 2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf hidroaereos, tumoraciones, viceromegalia distención Inflamatoria intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia. abdominal, nauseas, vómitos mas , hernias, tacto rectal y signos de irritación Patologías Comorbidas obstipación peritoneal Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del •Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI •Hidratación parenteral con sln isotónicas •Monitoreo continuo de Signos Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del gasto urinario, gasto x SNG. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es EXAMENES COMPLEMENTARIOS completa o parcial CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K, Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases. Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica. Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple Pacientes con enfermedades de Abdomen de pie y acostado. Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema terminales: Considerar tratamiento y rectosigmoidoscopia. paliativo no quirúrgico como principal OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas. conducta. Estudios Contrastados ¿? PSEUDO - ILEO OBSTRUCCIÓN
    • OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es completa o parcial OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN COMPLETA Buscar factores asociados que puedan requerir Operar inmediatamente operación inmediata OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA •Establecer Medidas generales para el tratamiento no •Signos de Irritación Peritoneal •Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente) • Con Obstrucciones parciales de intestino delgado •Dx o sospecha de vólvulo realizar transito con Diatrizoato de Meglumine( •Dx de Obstrucción Intestinal con Gastrografin). comprometimiento vascular •Revaloración cada 4 horas( Examen •Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis Físico, característica del gasto de la sonda + Intestinal Radiografías cada 6-8horas) •Impactacion Fecal •Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía electiva o permanecer con una conducta no Qx. •Observar a las 24 horas luego del transito la llegada del contraste al colon derecho OPERACIÓN URGENTE SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA •Cuadro de vólvulo manejado a Indicaciones incluyen: •Cuadro clínico que mejora dentro de •Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio •Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención temprano: mejoría en las primeras 2 intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica semanas. •Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a •Condiciones Inflamatorias: Enf complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y radiación, Enf inflamatoria intestinal hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas
    • Indicaciones Quirúrgicas de Emergencia:  Sospecha de Obstrucción Mecánica Complicada:   Representan el 10% de las Obstrucciones  Mortalidad del 30%(directamente proporcional a las horas de evolución)  Dolor continuo, fiebre, taquicardia, leucocitosis, signos de irritación peritoneal y experiencia clínica(Poca sensibilidad) Hernia Encarcerada  Vólvulo Intestinal  Signos de Irritación Abdominal  Impactacion Fecal 
    • OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es completa o parcial OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN COMPLETA Buscar factores asociados que puedan requerir Operar inmediatamente operación inmediata OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA •Signos de Irritación Peritoneal •Establecer Medidas generales para el tratamiento no •Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente) •Dx o sospecha de vólvulo • Con Obstrucciones parciales de intestino delgado •Dx de Obstrucción Intestinal con realizar transito con Diatrizoato de Meglumine( comprometimiento vascular Gastrografin). •Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis •Revaloración cada 4 horas( Examen Intestinal Físico, característica del gasto de la sonda + Radiografías cada 6-8horas) •Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía electiva o permanecer con una conducta no Qx. •Observar a las 24 horas luego del transito la llegada del contraste al colon derecho( Sensibilidad 96%) OPERACIÓN URGENTE SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA •Cuadro de vólvulo manejado a Indicaciones incluyen: •Cuadro clínico que mejora dentro de •Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio •Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención temprano: mejoría en las primeras 2 intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica semanas. •Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a •Condiciones Inflamatorias: Enf complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y radiación, Enf inflamatoria intestinal hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas
    • Tratamiento Medico:   Mejoría en las primeras 48 hrs de tratamiento  Síndrome Adherencial presenta 90% de éxito.  Uso de Somatostatina (2 estudio doble ciego)  Diatrizoato de Meglumine(Gastrografin)  Valor Predictivo  Valor Terapéutico
    • Salomone Di Saverio ; Fausto Catena ; Luca Ansaloni ; Margherita Gavioli ;Massimo Valentino Emergency Surgery Unit, Department of Surgery Malpighi University Hospital, University of Bologna, Bologna, Italy 8 August 2008 Socie´te´ Internationale de Chirurgie 2008
    • Objetivos
    • Materiales y Métodos:  Estudio Multicentrico, prospectivo, y radomizado  La muestra:   Pacientes con Diagnostico de ASIO en los 6 primeros meses del 2008  N=76 pacientes Se realizaron dos grupo de estudio   Grupo control(GC): 38 Pacientes  Grupo estudio(GE): 38 pacientes
    • Resultados:  No existieron diferencias significativas en ambos grupos en lo referido a  datos demográficos, enfermedad actual ni antecedentes.  Resolución del cuadro obstructivo(p=0.001)  GE 31 pacientes(81.5%)  GC 21 pacientes (55%) Tiempo de resolución de los síntomas Obstructivos(p<0.01)   GE: 6.4 horas  GC 41 horas Estancia Hospitalaria (p< 0.05)   GE 4.7 días  GC 7.8 días No se registraron efecto adversos ni deterioro del cuadro obstructivo en el  GE  Recurrencia del Cuadro Obstructivo:  GE 34.2% en un periodo de 6.3 meses  GC 42.1% en un periodo de 7.2 meses
    • Conclusiones
    • Tratamiento Medico:  Obstrucciones Intestinales Mecánicas no  Complicadas del postoperatorio Temprano  Causa: Síndrome Adherencial 95%  Tratamiento medico es el mas indicado( 2 semanas)  Riesgo de complicaciones < 1% Condiciones Inflamatorias:   Se Valora casos específicos:  Enfermedad Diverticular complicada  Enfermedad inflamatoria intestinal  Enteritis por radiación
    • OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es completa o parcial OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN COMPLETA Buscar factores asociados que puedan requerir Operar inmediatamente operación inmediata OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA •Signos de Irritación Peritoneal •Establecer Medidas generales para el tratamiento no •Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente) •Dx o sospecha de vólvulo • Con Obstrucciones parciales de intestino delgado •Dx de Obstrucción Intestinal con realizar transito con Diatrizoato de Meglumine( comprometimiento vascular Gastrografin). •Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis •Revaloración cada 4 horas( Examen Intestinal Físico, característica del gasto de la sonda + Radiografías cada 6-8horas) •Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía electiva o permanecer con una conducta no Qx. •Observar a las 24 horas luego del transito la llegada del contraste al colon derecho OPERACIÓN URGENTE SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA •Cuadro de vólvulo manejado a Indicaciones incluyen: •Cuadro clínico que mejora dentro de •Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio •Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención temprano: mejoría en las primeras 2 intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica semanas. •Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a •Condiciones Inflamatorias: Enf complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y radiación, Enf inflamatoria intestinal hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas
    • Indicaciones Quirúrgicas de Urgencias:  Ausencia de Respuesta al Tratamiento Medico  Obstrucciones Intestinales Mecánicas Complicadas  del postoperatorio Temprano:  Solicitar estudios de imágenes  Transito intestinal para pacientes con anastomosis • Indicaciones quirúrgicas: Absceso, flegmones, obstrucción de anastomosis, hematoma intestinales, invaginación y hernias internas.
    • OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Determinar si la obstrucción es completa o parcial OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN COMPLETA Buscar factores asociados que puedan requerir Operar inmediatamente operación inmediata OPERACIÓN INMEDIATA. OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA •Signos de Irritación Peritoneal •Establecer Medidas generales para el tratamiento no •Hernia Encarcerada quirúrgico(Ingreso del paciente) •Dx o sospecha de vólvulo • Con Obstrucciones parciales de intestino delgado •Dx de Obstrucción Intestinal con realizar transito con Diatrizoato de Meglumine( comprometimiento vascular Gastrografin). •Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis •Revaloración cada 4 horas( Examen Intestinal Físico, característica del gasto de la sonda + Radiografías cada 6-8horas) •Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía electiva o permanecer con una conducta no Qx. •Observar a las 24 horas luego del transito la llegada del contraste al colon derecho OPERACIÓN URGENTE SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA •Cuadro de vólvulo manejado a Indicaciones incluyen: •Cuadro clínico que mejora dentro de •Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( través de rectosigmoidoscopia las primeras 48 hrs. •Síndrome Adherencial recurrentes Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio •Obstrucciones en el postoperatorio •Cuadros de Obstrucción Parciales del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención temprano: mejoría en las primeras 2 intestinal proximal y disminución del aire distal. colonica semanas. •Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano •Cuadros clínicos que evolucionan a •Condiciones Inflamatorias: Enf complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de estenosis intestinal residual Diverticular, enteritis post •Cuadros obstructivo de asa delgada anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y radiación, Enf inflamatoria intestinal hernias internas. sin antecedentes de cirugías previas
    • Indicaciones de Cirugía Electiva:  Síndrome Adherencial Recurrente:   Transito intestinal posterior al episodio agudo  Valorar cuadro clínico de cada paciente  Abordaje por vía laparoscopica Estenosis Intestinal residual  Obstrucciones Parciales colonica  Obstrucción intestinal de intestino delgado sin  antecedentes quirúrgicos
    • PACIENTE CON ÍLEO Distinguir entre íleo postoperatorio y el íleo sin antecedente quirúrgico. Si desarrolla dolor o distención abdominal, náusea o vómitos, inserte SNG, catéter Foley y rehidrate al paciente. Realizar Exámenes de laboratorio y examen físico completo Repetir diariamente examen físico y radiografías abdominales. ÍLEO POSTOPERATORIO ÍLEO SIN ANTECEDENTE DE OPERACIÓN ABDOMINAL Generalmente, esta condición se resuelve espontáneamente en Identificar presunto origen a través de historia, examen físico y pocos días. pruebas de laboratorio. ÍLEO PERSISTE POR > 3-4 DÍAS CONDICIÓN RESUELTA CUADRO CLÍNICO CAMBIA A OBSTRUCCIÓN Considere la posibilidad de obstrucción mecánica MECÁNICA PARCIAL parcial. Confirmar diagnóstico mediante CT, ecografía Obtener CT, ecograma abdominal o estudios abdominal o estudio de contraste. contrastados. ÍLEO ES CONFIRMADO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA PARCIAL ES CONFIRMADA Continuar tratamiento médico. Considerar administración Gastrografin por SNG. Ver algoritmo principal
    • PACIENTE CON PSEUDO-OBSTRUCCIÓN Distinguir entre pseudo-obstrucción del colon (mas comun) o pseudo-obstrucción de intestino delgado PSEUDO-OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO PSEUDO-OBSTRUCCIÓN DEL COLON DELGADO Corregir las anomalías de electrolitos y alteraciones metabólicas. Descompresión por SNG y Sonda Rectal PSEUDO-OBSTRUCCIÓN Iniciar Administración de Ocreotide ENFERMEDAD SEGMENTAL ESTA DIFUSA, SIN COMPONENTE PRESENTE MECÁNICO Considere resección quirúrgica. Tratar con régimen NPO, SNG y Ocreotide PSEUDO OBSTRUCCIÓN NO SE PSEUDO OBSTRUCCIÓN RESUELVE RESUELTA Dar neostigimina, 2.5mg I.V., en 2-3min. PSEUDO OBSTRUCCIÓN NO SE PSEUDO OBSTRUCCIÓN RESUELVE RESUELTA Realizar Colonoscopia descompresiva SEGUIMIENTO DEL PACIENTE PSEUDO PSEUDO OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NO RESUELTA SE RESUELVE OPERAR PSEUDO-OBSTRUCCIÓN PSEUDO-OBSTRUCCIÓN NO SE REPITE REPITE
    • Enteropatía por Radiación  Obstrucciones intestinales en el postoperatorio  Temprano Obstrucciones intestinales de asa Gruesa  Carcinomatosis Peritoneal 
    • Síndrome Adherencial:  Clasificación:   Congénitas  Adquiridas:95%  Postinflamatoria  Postquirúrgicas Causa 40-80% de los cuadros Obstructivos   Fisiopatología: Discutida  Cicatrización peritoneal: reperitonizacion en parches  Inicio: primeras 24 horas Mas frecuente en cirugías inframesocolicas: Colon, Recto y  órganos ginecológicos  Cuadro Clínico Obstructivo: desde 1 semana a 8 décadas de la cirugía.  Menzies and Ellies: 20%→ < 30 días; 20% → 1mes-12 meses; 20%→ 1-5 años; 30% > 5 años; recurrencias < 5 años
    • Prevención del Síndrome Adherencial:  Historia: Peritoneo de Tiburón, ciego de ovejas, vejiga de  peces, múltiples fluidos y membranas naturales  Actualmente:  Aislamiento del proceso Inflamatorio(Barrera) Mecanismo de Barrera ideal   Laminas de Hialuronato:  Mas Estudiado  Resultados Contradictorios  Grupo para estudio del síndrome Adherencial no apoya todavía su uso Gel de veneno de serpiente marina   En estudio: actividad proteolítica Otros: Laminas de acido  hialuronico+carboximetilcelulosa, hidrogel, polímeros proteicos
    • Senthil Kumar1, Peng F Wong2, David J Leaper3 1Directorate of Surgery, Queens Hospital, Romford, UK. 2Department of Surgery, University Hospital of North Tees, Hardwick, UK. 3Department of Wound Healing, Cardiff University, Cardiff, UK Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2009
    • OBJETIVOS
    • Materiales y Métodos:  Revisión de 7 estudios los cuales eran radomizados y  doble ciego.  6 Estudios analizaban membranas de acido hialuronico+carboximetilcelulosa  1 estudio el hialuronato ferrico en gel
    • Resultados
    • Conclusiones
    • Gracias……