Crisis Asmática

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Presetnación sobre Crisis asmática en pacientes pediátricos, con alugnas opciones de tratmiento para las mismas.

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Crisis Asmática

  1. 1. Dr. Miguel Ángel Vázquez<br />MIP<br />Asma<br />
  2. 2. ASMA<br />Enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía aérea, caracterizada por crisis de tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad respiratoria.<br />
  3. 3. Crisis Asmática<br />Restricción del flujo de aire.ç<br />Incremento en la producción de moco.<br />Endurecimiento de músculatura bronquial.<br />Inflamación de epitelio de vías aéreas.<br />
  4. 4. CRISIS ASMATICA<br />Forma extrema de asma que no responde a tratamiento.<br />Exacerbación de los signos y síntomas.<br />
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA<br />18° lugar como causa de hospitalización.<br />Por cada 10 pacientes de urgencias pediatría 3 son de crisis asmáticas.<br />Más frecuente en otoño e invierno.<br />
  6. 6. Factores predisponentes<br />Factores hereditarios<br /> Atopias<br /> Género (es más frecuente en hombres)<br /> Infecciones respiratorias<br /> Contaminación del aire<br /> Humo de tabaco<br /> Ejercicio<br /> Dieta<br /> Medicamentos<br /> Alergenos (moho, ácaros, mascotas, pólenes)<br /> Rinitis<br />
  7. 7. FACTORES DESENCADENANTES<br />Las infecciones virales <br />El ejercicio <br />Los alergenos<br />La aspirina y otros antinflamatorios no esteroides<br />Los beta bloqueadores.<br />Los factores ambientales <br />Los factores laborales <br />Tensión emocional <br />
  8. 8. PATOGENIA<br />Inflamación<br />Actividad neuronal<br />Infección. <br />
  9. 9. FISIOPATOLOGIA<br />Reducción del diámetro.<br />Contracción del músculo liso.<br />Congestión vascular.<br />Edema de pared.<br />Secresiones espesas.<br />
  10. 10.
  11. 11. CUADRO CLINICO<br />Al inicio de la crisis hay manifestación de constricción torácica y tos, al avanzar aparecen sibilancias, la espiración se prolonga y hay actividad de los músculos accesorios. <br />
  12. 12. EXPLORACION FISICA <br />Hiperresonancia a la percusión, menor intensidad de los ruidos respiratorios y prolongación de la fase espiratoria, casi siempre con sibilancias.<br />
  13. 13. CARACTERISTICAS<br />Obstrucción de las vías aéreas de intensidad y reversibilidad variables, reconocida por síntomas como respiración silbante, tos, sensación de opresión torácica y disnea súbita.<br />Inflamación de las vías aéreas por células cebadas, eosinófilos, linfocitos T CD4, macrófagos, neutrófilos y descamación de las células epiteliales.<br />La respuesta exagerada de las vías aéreas a diversos estímulos como, aeroalergenos, ejercicio, frío, histamina/metacolina.<br />El engrosamiento de la pared de la vía aérea. <br />
  14. 14. DIAGNOSTICO<br />Cuadro clínico<br />Espirometría<br />Oximetria<br />Rx de tórax <br />
  15. 15. Diagnóstico Rx<br />
  16. 16. SIGNOS DE ALARMA<br />Aumento de los síntomas (disnea, tos y expectoración)<br />Aumento de las sibilancias<br />Despertares nocturnos o en la madrugada<br />Incremento del uso de broncodilatadores<br />Disminución de la capacidad para hacer esfuerzos<br />
  17. 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br /> Bronquiolitis<br /> Bronquitis aguda<br /> Aspiración de cuerpo extraño <br /> Enfermedad pulmonar obstructiva crónica<br />
  18. 18. MANEJO DE URGENCIAS<br />Plan de actuación estructurado sobre el manejo del paciente que acude a urgencias con una crisis de asma.<br />Cada uno de los miembros del personal medico implicado sabe qué hacer y cuándo debe actuar.<br />
  19. 19. MANEJO EN URGENCIAS<br />Mantener al paciente en posición semifowler.<br />Oxigenoterapia humidificada para mantener saturaciones>=94%.<br />Mantener las vías aéreas permeables , libres de secreciones.<br />Monitorización: FC, FR y Sat O2 con y sin O2, antes y 15 minutos después del tratamiento. Si la Sat O2 < 94% la monitorización ha de ser continua.<br />Aporte extra de líquidos por vía oral.<br />Control clínico del paciente.<br />
  20. 20. MANEJO EN URGENCIAS<br />En la Historia de Urgencias:<br />Tiempo de evolución de los síntomas y la medicación recibida hasta el momento.<br />Posible causa desencadenante del episodio actual.<br />Evolución reciente del asma del paciente: tratamiento de base, ingresos, visitas a urgencias en los últimos meses.<br />Antecedentes de crisis especialmente graves y con rápido empeoramiento.<br />
  21. 21. PARAMETROS PARA VALORACION<br />Score clínico<br />Peakflow (PEF)<br />Saturación de O2.<br />
  22. 22. SCORE CLINICO<br />Determinar la gravedad inicial de la crisis.<br />Respuesta al tratamiento.<br />Score consensuado.<br />Antes de iniciar la terapia y 15 minutos después.<br />No debe demorar el inicio del tratamiento que precise en cada momento.<br />
  23. 23. SCORE CLINICO<br />
  24. 24. ESPIROMETRIA<br />El mejor método para valorar la gravedad de una crisis asmática es la realización de una espirometría.<br />Medida objetiva del grado de obstrucción de la vía aérea.<br />Útil para valorar la gravedad y la respuesta al tratamiento. <br />Según el PEF:<br />PEF<80%: leve<br />PEF50%-80%: moderada<br />PEF<50%: grave<br />
  25. 25. OBJETIVOS <br />Conseguir una broncodilatación y oxigenación adecuadas, disminuyendo al máximo el número de recaídas<br />
  26. 26. TRATAMIENTO<br />
  27. 27. Beta2 adrenérgicos<br />Inhalados: 5-10 puff, 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda<br />Nebulizados: 2.5 / 5 mg , 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda<br />La vía IV no parece añadir grandes beneficios.<br />
  28. 28. Bromuro de Ipratropio (BI)<br /> Nebulizado: 250-500 ugr en las primeras 2-3 dosis de beta-2<br /> Inhalado: 4-8 puffs en las primeras 2-3 dosis de beta-2<br />
  29. 29. Teofilina<br />Tratamiento de 2ª línea. <br />En niños con exacerbaciones graves de asma el añadir aminofilina IV a los β2 adrenérgicos y corticoides mejora la función pulmonar en las primeras 6 horas, pero no disminuye los síntomas, el número de nebulizaciones ni la duración de la estancia hospitalaria.<br />Está indicada cuando existe escasa mejoría con el tratamiento inicial, o en aquellos pacientes con crisis severa o de riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 adrenérgicos y corticoides sistémicos. Su dosis es 20 mg/kg/dia IV. <br />
  30. 30. Sulfato de Magnesio<br />Un reciente meta-análisis encuentra que su uso IV es efectivo para prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderada-graves cuando se añaden a β2 adrenérgicos y glucocorticoides<br />Uso en las crisis graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional. <br />No EA significantes, tales como hipotensión, hipotonía o alteración de los reflejos, utilizando dosis IV de 25-75 mg/kg (máximo 2 gr) en 20 mn., por lo que se considera un tratamiento seguro en su utilización en el ámbito de urgencias.<br />Mejoría de la función pulmonar.<br />
  31. 31. Corticoides sistémicos<br />Reducción de las tasas de hospitalización y recaídas.<br />Indicaciones: en crisis moderadas y graves, en leves con respuesta incompleta a β2 adrenérgicos, y en aquellos pacientes que los hayan precisado en crisis previas.<br />Vía oral como de elección, con inicio de sus efectos a partir de las 2 horas de su administración.<br />Dosis inicial de 1-2 mg/kg de prednisona (máximo 60 mg) o equivalente, manteniendo esa misma dosis diariamente, repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días. <br />Igualdad de eficacia con la utilización de una dosis de dexametasona oral (0.6 mg/kg, máximo 18 mg).<br />
  32. 32. Heliox<br />Es una mezcla de oxígeno y helio, habitualmente 70/30 ó 60/40, de menor densidad que el aire. Por este motivo disminuye la resistencia al flujo aéreo, mejorando el trabajo respiratorio y facilitando el depósito pulmonar de partículas inhaladas. <br />Un ensayo controlado encuentra beneficios en la administración de β2 adrenérgicos con heliox con respecto a oxígeno en pacientes con asma moderado-severo. <br />La Revisión Cochrane concluye que de momento son necesarios más estudios para recomendar su uso rutinario.<br />
  33. 33. Ibuprofeno en crisis asmáticas<br />No hay evidencia de efectos nocivos en el uso de ibuprofeno en comparación con paracetamol en la mayoría de los niños asmáticos sin hipersensibilidad conocida al AAS. <br />Ibuprofeno puede ser una mejor opción para tratar el dolor y/o la fiebre en niños con reagudizaciones asmáticas. <br />El ibuprofeno a dosis de 5-10 mg/kg reduce el riesgo de nuevas visistas médicas en un 44% (95% CI 5,66).<br />
  34. 34. RECOMENDACIONES GENERALES<br />No humo de tabaco.<br />No mascotas con pelo.<br />Lavar ropa de cama.<br />No plumas.<br />No alfombras o peluches.<br />No insectos.<br />No humedad o poca ventilación.<br />No mohos.<br />No plantas intradomiciliarias.<br />No vientos (polen)<br />Cubrir boca y nariz en época invernal.<br />Come frutas y verduras.<br />Seno materno.<br />
  35. 35. MANEJO DE CRISIS ASMATICA<br />
  36. 36. MANEJO DE CRISIS ASMATICA<br />
  37. 37. Gracias.<br />

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