Alcoholismo y Psiquiatría Nociones Básicas

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Presentación realizada por: los alumnos del 3er año del Postgrado en psiquiatría 2010

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Alcoholismo y Psiquiatría Nociones Básicas

  1. 1.
  2. 2. ALCOHOLISMO<br />Dra. Carola Saconi<br /> Dra. Paula Etchegoyen<br />Catedráticos Psiquiatría Universidad Católica Argentina<br />Dra. Eleonora Civit Ruíz<br />Dra Ma. Del Pilar López Gabeiras<br />Dr. Verónica Quiroga Gonella<br />Dr. Andrés Emigdio Doria<br />Dr. Juan Pablo Núñez Martínez <br />
  3. 3. TRASTORNOS<br />
  4. 4. ABUSO<br />DEPENDENCIA<br />INTOXICACION<br />ABSTINENCIA<br />
  5. 5. ABUSO<br />Patrón inadaptado de consumo que provoca<br />deterioro, 1 o > de los sgtes, en 1 año<br />Consumo recurrente que impide cumplir obligaciones (trab, escuela, hogar)<br />Consumo en situaciones peligrosas (conduciendo)<br />Problemas legales relacionados (arrestos)<br />Consumo reiterado pese a probl sociales y/o interpersonales (riñas, discusiones)<br />
  6. 6. DEPENDENCIA<br />Tolerancia: mayor consumo para alcanzar el efecto deseado<br />Abstinencia: suspensión de consumo intenso y prolongado, con aparición de sínt fcos o neuropsiq específicos <br />Intento infructuoso por controlar el consumo<br />Mucho tiempo dedicado a activ para obtener alcohol (visitas a médicos, largas distancias)<br />Abandono de activ sociales para consumir<br />Sigue consumiendo pese a saber que le provoca daño (ej: agravó su úlcera)<br />(con o sin dependencia fisiológica)<br />
  7. 7. Subtipos de dependencia<br />Tipo A (comienzo tardío, leve)<br />Tipo B (comienzo precoz, grave, f. riesgo infancia, antec familiares, abuso de otras sustancias)<br /><ul><li>Bebedores en estadio precoz
  8. 8. Bebedores sociales
  9. 9. Bebedores esquizoides-aislados</li></li></ul><li>INTOXICACION<br />Ingestión importante y reciente de alcohol<br />que genera durante el consumo o poco después<br />- cambios inadaptados de comportamiento<br />(sexual, agresivo, labilidad afectiva, alt juicio) y <br /><ul><li>signos de deterioro neurológico</li></ul>Leguaje farfullado<br />Incoordinación, inestabilidad<br />Nistagmo<br />Deterioro de atención y memoria<br />Estupor o coma (depresión respiratoria, broncoaspiración)<br />
  10. 10. ABSTINENCIA<br />Los síntomas aparecen varias horas o pocos días<br />después de la suspensión del consumo<br />Hiperactividad autónoma (sudoración, taquicardia, midriasis, rubefacción facial)<br />Temblor de manos (similar al fisiológico)<br />Insomnio<br />Náuseas, vómitos<br />Alucinaciones, ilusiones (visuales, táctiles, auditivas)<br />Agitación psicomotra<br />Ansiedad<br />Convulsiones tónico clónicas generalizadas (bzd)<br />
  11. 11. DSMIV<br />T. por consumo de alcohol<br />Dependencia<br />Abuso <br />T. Inducidos por alcohol<br />Intoxicación<br />Abstinencia (con o sin alt perceptivas)<br />Delirio (por intoxic o abstinencia)<br />Demencia<br />T. amnésico<br />T. psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)<br />T. de ansiedad, T. sexual<br />T. del sueño, y no especificado<br />
  12. 12. Trastornos relacionados con el alcohol<br />
  13. 13. Conocer los efectos del alcohol y la importancia clínica de los trastornos relacionados es esencial en la práctica psiquiátrica.<br />La intoxicación alcohólica puede provocar irritabilidad, comportamiento violento, depresión y raramente alucinaciones e ideas delirantes.<br />A largo plazo puede causar tolerancia y una adapatación tan importante del organismo que al dejar de tomar puede dar un síndrome de abstinencia con insomnio, ansiedad y signos de hiperactividad autonómica.<br />Se llama “alcoholismo” al abuso y dependencia de alcohol pero el DSM IV no emplea este término porque carece de una definición precisa.<br />
  14. 14. Epidemiologia<br />En USA un 90 % de los habitantes ha tomado una bebida alcohólica por lo menos una vez en su vida y el 51% de los adultos toma alcohol.<br />Los trastornos relacionados con el alcohol son el 3er problema de salud despúes de la enfermedad cardíaca y el cancer (EEUU).<br />Desde un 30 % a un 45 % de las personas ha experimentado algún trastorno relacionado con el alcohol, en general un episodio amnésico (“blackout”)<br />Un 10 % de las mujeres y un 20 % de hombres han cumplido los criterios de abuso de alcohol a lo largo de la vida.<br />Un 3 a 5 % de las mujeres y un 10 % de los hombres han cumplido los criterios diagnósticos de dependencia alcohol a lo largo de la vida.<br />Alrededor de 200000 muertes/ año estan relacionadas con el abuso de alcohol (suicidio, cancer, enfermedad cardíaca y hepática)<br />
  15. 15. Los conductores ebrios participan en alrededor del 50 % de los accidentes automovilísticos con desenlaces fatales.<br />El consumo y los trastonos relacionados con el alcohol se asocian con un 50% de los homicidios y con un 25% de los suicidios.<br />El abuso de alcohol disminuye la expectativa de vida en alrededor de 10 años y es la sustancia que más muertes provoca.<br />Raza y grupo étnico: <br />La tasa de consumo es mas alta en blancos, un 56% en comparación con otros grupos.<br />Sexo:<br />El consumo compulsivo o de grandes cantidades es más alta en hombres que en mujeres.<br />Educación:<br />A diferencia del patrón observado para drogas ílicitas, cuanto más alto es el nivel educacional más probable es el consumo de alcohol. <br />
  16. 16. Los trastornos relacionados con el alcohol afectan a personas de todas las clases sociales pero son frecuentes en personas con educación académica avanzada y nivel socio-económico alto.<br />Los que abandonan la escuela, con registro de inasistencias injustificadas y actos delictivos frecuentes parecen tener un riesgo más alto de abuso de alcohol. (Trastorno de la personalidad antisocial).<br />
  17. 17. Comorbilidad<br /> Con otros trastornos relacionados con consumo de sustancias.<br />Trastorno antisocial de la personalidad.<br />Trastorno del estado de ánimo:<br />30-40% cumple los criterios de trastorno depresivo mayor en algún momento de su vida, siendo más común en mujeres.<br />Existe un mayor riesgo de intento de suicidio.<br />Es común que exista otro trastorno relacionado con consumo de sustancias.<br />Trastorno de ansiedad:<br /><ul><li>Un 25 a un 50% cumple los criterios diagnósticos para trastorno de ansiedad, siendo más frecuente las fobias y el trastornos de pánico.</li></ul>Suicidio:<br />La prevalencia varía del 10 al 15 %, y los factores asociados son:<br /><ul><li>Un episodio depresivo mayor, redes de apoyo psico- social débiles, enfermedad médica coexistente grave, desempleo y aislamiento.</li></li></ul><li>ETIOLOGIA<br />Los trastornos relacionados con el alcohol probablemente son el reflejo de un grupo heterogeneo de procesos patológicos.<br /><ul><li>Antecedentes de la infancia</li></ul>Hallasgos sugieren que una función cerebral biológica hereditaria puede predisponer a un trastorno relacionado con el alcohol.<br />Antecedentes infantiles de trastorno por déficit de atención/hiperactividad o de trastornos de conducta aumenta el riesgo en la edad adulta .<br />Los trastornos de personalidad, sobre todo el antisocial también predisponen a un trastorno relacionado con el alcohol .<br />
  18. 18. Teorías psicodinámicas<br />Se basan en hipótesis de un “superyo” excesivamente punitivo y fijación en la etapa oral del desarrollo psicosexual.<br />Algunas personas pueden abusar del alcohol para disminuir la tensión , la ansiedad y el sufrimiento psíquico, también para inducir una sensación de poder y mayor autoestima.<br />Describen a la personalidad con un trastorno relacionado con el alcohol como tímida, aislada, irritable , ansiosa, hipersensible y sexualmente reprimida.<br />
  19. 19. Teorias socio culturales<br />Algunas situaciones llevan a beber en exceso o de forma frecuente y esto es aceptado socialmente como normal.<br />Por el contrario hay grupos culturales y étnicos donde el consumo de alcohol esta más restringido.<br />Factores conductuales y de aprendizaje<br />Los hábitos familiares también pueden influir sobre el hábito de beber desde el punto de vista del comportamiento (aspectos de reforzamiento positivo del alcohol).<br />Teorías genéticas<br />Los familiares cercanos tienen un riesgo 4 veces más alto.<br />La tasa de problemas con el alcohol aumenta con la cantidad de familiares a lcoholicos, la gravedad de su enfermedad y la cercanía de la relación genética con la persona en estudio.<br />El riesgo es más alto en el gemelo monocigótico de una persona alcoholica que en un gemelo dicigótico.<br />Los hijos de personas alcoholicas que han sido adoptados tiene un riesgo 4 veces mas alto.<br />
  20. 20. <ul><li>La falta de evidencia de un locus mayor único señala la posibilidad que actue un número limitado de genes con penetrancia incompleta o que se requiera una combinación de genes antes de que el trastorno se exprese(herencia poligénica)
  21. 21. Algunos estudios hallaron concentraciones anormales de neurotransmisores y de sus metabolitos en el LCR de pacientes con trastornos relacionados con el alcohol.</li></li></ul><li>EFECTOS DEL ALCOHOL<br />
  22. 22. Efectos del alcohol<br />12 g de etanol<br /><ul><li> 1 trago
  23. 23. 360 ml de cerveza
  24. 24. 120 ml de vino
  25. 25. 30- 45 ml licor 40º
  26. 26. 1 trago aumenta la alcoholemia de un hombre de 67,5kg en 15-20mg/dl= a lo que se metb en 1 hs</li></li></ul><li>Absorción:<br />10% en estomago- 90% ID<br />Pico máx. 30 a 90 min.( varia según se consuma rápido o con estomago vacío)<br />Dispositivos protectores contra sobrecarga:<br />Secreción mucosa/ cierre del piloro/ espasmo pilórico puede producir vomito<br />Distribución: <br />En todos los tejidos de manera uniforme<br />Metabolismo:<br />90% por oxidación hepática: <br />ADH acetaldehído ( toxico) aldehído deshidrogenasa acido acético<br />10% se excreta sin modificación por riñón<br />Metb 15 ml/ h. En consumidores excesivos rápido metb por aumento de enzimas<br />En mujeres la concentración de ADH es menor<br />
  27. 27. Efectos sobre cerebro<br />Bioquímicas: Las teorías se centran en sus efectos sobre las membranas neuronales. A corto plazo aumenta su fluidez. Consumo prolongado se vuelven rígidas. La fluidez modifica funcionamiento de receptores, canales iónicos y proteínas.<br />Comportamiento: efecto depresor similar al BDZ( tolerancia cruzada)<br />0,05% pensamiento, juicio, inhibición<br />0,1% movimientos torpes<br />0,2% región motora considerablemente deprimida y sectores que controlan lo emocional<br />0,3% confundida, estupor<br />0,4 %coma <br />> Compromiso de centros encefálicos<br />Sueño : < latencia / < REM/ < fase 4 <br />
  28. 28. Otros efectos<br />Hígado: hígado graso- hepatitis alcohólica- cirrosis hepática<br />Sistema gastrointestinal: esofagitis- gastritis-aclorhidria-ulceras gástricas- varices esofágicas- pancreatitis-insuficiencia pancreática- cáncer de páncreas- alteración en los procesos de absorción con déficit vitamínicos( vit B) y aa.<br />Otros sistemas: HTA- >riesgo de IAM y ACV- alteraciones en metabolismo de lipoproteínas- Hipoglucemia - > incidencia de cáncer de cabeza, cuello, esófago, estomago, hígado, colon y pulmón<br />Laboratorio: aumento de glutamiltranspeptidasa en un 80% - 60% aumento del VCM- aumento acido úrico – triglicéridos- aspartato aminotransferasa –alanina aminotransferasa<br />Interacciones con otras sustancias: miso metb que BZD y barbitúricos- efectos sinérgicos por acción depresora<br />
  29. 29. Trastornos relacionados con el alcohol<br />
  30. 30. Criterios para la dependencia de sustancias<br />Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:<br />tolerancia, definida por :(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado<br />abstinencia, definida por :(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia<br />la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía<br /> existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia<br /> se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia<br />reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo <br />se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)<br />
  31. 31. Criterios para el abuso de sustancias<br />A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:<br />1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa ( Ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa) <br />2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (Ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) <br />3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (Ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) <br />4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (Ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)<br />B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.<br />
  32. 32. Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por alcohol (303.00)<br />A. Ingestión reciente de alcohol.<br />B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.<br />C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:<br /> 1. lenguaje farfullante <br /> 2. incoordinación <br /> 3. marcha inestable <br /> 4. nistagmo<br /> 5. deterioro de la atención o de la memoria<br /> 6. estupor o coma<br />D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.<br />
  33. 33. Intoxicación por alcohol<br />Entidad grave que puede provocar coma, depresión respiratoria y muerte por paro respiratorio o aspiración del vomito<br />Tratamiento de intoxicación grave: apoyo respiratorio mecánico en unidad de cuidados intensivos, atención del equilibrio acido-base, electrolitos y temperatura <br /> la gravedad se correlaciona con la concentración sanguínea de alcohol<br />Complicaciones medicas secundarias a caídas, como hematomas subdurales y fracturas. Puede haber hipotermia y muerte. También puede predisponer a infecciones por inmunosupresión.<br />
  34. 34. Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de alcohol (291.8)<br />A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.<br />B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A:<br /> 1. hiperactividad autonómica ( Ej., sudoración o más de 100 pulsaciones) <br /> 2. temblor distal de las manos <br /> 3. insomnio <br /> 4. náuseas o vómitos<br /> 5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones <br /> 6. agitación psicomotora <br /> 7. ansiedad<br /> 8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)<br />C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.<br />D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas<br />
  35. 35. Abstinencia de alcohol<br />Cuadros predisponentes: Fatiga, desnutrición, enfermedad física y depresión.<br />Signo clásico de la abstinencia es el temblor. Aparece a las 6 a 8 hs. de dejar de beber<br />Síntomas psicóticos y perceptivos a las 8- 12 hs.<br />Convulsiones : 12- 24 hs. Son tónico clónicas generalizadas. A menudo sufren otra convulsión a las 3 a 6 hs. No requiere medicación. Considerar otros factores etiológicos( lesiones, infecciones del SNC, neoplasias SNC, hipoglucemias, hiponatremia, hipomagnesemia)<br />Delirium tremens 72 hs. ( controlarlo dentro de la primera semana)<br />Tratamiento: BZD por vía oral o parenteral. Comenzar con dosis altas y disminuirlas a medida que se recupere<br />Otros estudios: carbamazepina a dosis diarias de 800mg<br />
  36. 36. DELIRIO<br />
  37. 37. Diagnóstico y manifestaciones clínicas<br />Criterios para el diagnóstico de F1x.4 Delirium por abstinencia de sustancias<br />A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. <br />B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. <br />C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en he o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. <br />D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas laboratorio, de que los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco después de un síndrome de abstinencia. <br />Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de abstinencia de sustancias sólo cuando síntomas cognoscitivos excedan de los propios del síndrome de abstinencia y cuando los síntomas sean la suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente. <br />Códigos para el delirium por abstinencia de (sustancia específica): <br />F10.4 Alcohol [291.0]<br />El DSMIV TR incluye los criterios diagnósticos de delirio por intoxicación por sustancias y los de delirio por abstinencia alcohólica en la categoría de Delirio por abstinencia de sustancias.<br />
  38. 38. Delirio<br />El delirio síntoma esencial del síndrome, dentro de la semana posterior a la interrupción –disminución del consumo de alcohol.<br />Control y cuidados para prevenir la progresión a delirio por abstinencia alcohólica o DT (forma más grave – emergencia médica).<br />
  39. 39. 5% de pacientes hospitalizados con trastornos relacionados con el alcohol presenta DT. <br />PACIENTE IDEAL<br />4ª - 5ª década de la vida, 15 años de abuso compulsivo de alcohol.<br />Aparece aprox. 3er día de internación.<br />Rara vez aparece en individuos con buena salud.<br />Enf. Físicas como hepatitis o pancreatitis, son predisponentes.<br />
  40. 40. Diagnóstico y manifestaciones clínicas<br />Pacientes con delirio representan un riesgo para ellos y para otros.<br />Mortalidad del 20% si no es mediado el tratamiento como consecuencia de enf. médica intercurrente (renal, hepática, cardíaca, etc.)<br />Convulsiones previas generalmente, pueden aparecer sin previo aviso.<br />Hiperactividad autonóma como taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad, insomnio, hipertensión, distorsiones perceptivas, alucinaciones mayormente visuales y táctiles, niveles fluctuantes de agitación psicomotora, hiperexcitabilidad a letargo.<br />
  41. 41. Durante la abstinencia; anorexia, vómito, diarrea.<br />Síntomas de foco neurológico, convulsiones lateralizadas, hipertensión intracraneal, fractura craneal o patologia del SNC obliga a estudiar otras enfermedades neurológicas.<br />
  42. 42. Tratamiento del DT<br />Prevención (mejor tratamiento)<br />Sin presencia de delirio BZD – (clordiazepóxido) en dosis de 25-50 mg cada 4 hr. Si aparece delirio 50 -100 mg de clordiazepóxido cada 4 hrs por vía oral o lorazepam IV. <br />Riesgo en la sujeción – habitación de aislamiento<br />Dieta hipercalórica, hiperhidrocarbonada, suplementos vitamínicos.<br />Hidratación oral o IV por deshidratación por fiebre.<br />BZD efectivas para convulsiones por abstinencia alcohólica.<br />Evitar medicación antipsicótica por el riesgo de reducción del umbral convulsivo.<br />Esencial psicoterapia de apoyo contenedora.<br />Apoyo verbal experimentado.<br />
  43. 43. Demencia persistente inducida por alcohol.<br />Legitimidad controvertida del concepto de demencia persistente inducida por alcohol.<br />Agrandamiento ventricular y atrofia cortical en personas con demencia y antecedente de dependencia alcohólica, sin esclarecer la causa de la demencia.<br />
  44. 44. Trastorno amnésico inducido por alcohol<br />Su característica principal es una alteración de la memoria reciente causada por consumo prolongado de alcohol.<br />Es raro en menores de 35 años.<br />
  45. 45. SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF<br />Encefalopatía de Wernicke (síntomas agudos) Sx.Korsakoff (entidad crónica).<br />Síndrome = Encefalopatia de Wernicke + psicosis de Korsakoff relacionados fisiopatologicamente por deficiencia de tiamina<br /><ul><li>Caracterizada por: - oftalmoplegia</li></ul> - marcha atáxica<br /> - confusiónmental <br /><ul><li>Inicio abrupto</li></ul>KORSAKOFF<br />WERNICKE<br />
  46. 46. Encefalopatía de WernickeMANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Tríadaclásica descrita por Wernicke (encefalopatía) <br /><ul><li>anormalidades ocularesnistagmo, horizontal o vertical, diplopia y estrabismo convergente.
  47. 47. Parálisisoculomotora lateral y parálisis de la mirada
  48. 48. Reflejofotomotor lento y anisocoria</li></li></ul><li><ul><li>Ataxia cerebelar, de marcha e postural, disfunsión vestibular
  49. 49. Alteraciones de consciencia paciente está apático, desatento, confuso, mínima expresión verbal espontanea.</li></li></ul><li>SÍNDROME DE KORSAKOFFMANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /><ul><li>Síndrome amnésico crónico característico que prosigue a encef. Wernicke
  50. 50. Pérdida de memoriareciente, amnésia anterógrada en paciente consciente
  51. 51. Puede o no haberfabulación</li></li></ul><li>SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFFALTERAÇÕES PATOLÓGICAS <br /><ul><li>As alterações características da síndrome de wernicke-korsakoff devem às lesões talâmicas, dos corpos mamilares, da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, dos colículos superiores e do assoalho do IV ventrículo.</li></ul>Brain affected by Wernicke-Korsakoff syndrome. Note the pigmentation of the grey matter around the third ventricle. Source: University of Texas (Houston)<br />
  52. 52. <ul><li>objetivos de tratamento controlar sintomas</li></ul>Encef. Wernicke: Altas dosis de tiamina IV sonefectivas para prevenir progresión a Sx. Korsakoff 100mg VO 2-3 cada 24 hrs por 1-2 semanas<br />100 mg de tiamina por cada litro de soluciónglucosada<br />Síndrome de Korsakoff - Administrar tiamina 100 mg VO 3 vecesaldía por 3 -12 meses<br /><ul><li>Cuidado con a hipomagnesemia, choque tiamínico.
  53. 53. Solo el 20 % (korsakoff) aùncontto. se recuperan</li></ul>SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFFTRATAMENTO<br />hospitalizar<br />
  54. 54. Episodios de amnesia transitoria (blackouts)<br />No se incluye en DSM. Se asemejan a amnesia global transitoria<br />Amnesia anterógrada asociada a intoxicación alcohólica. <br />Indemne memoria remota, deficiencia mnésica específica a corto plazo, impide recordar sucesos que ocurrieron 5-10 mins. antes<br />Alcohol impide consolidación de nuevos recuerdos en antiguos, involucrado el hipocampo y lóbulo temporal<br />
  55. 55. Trastorno psicótico inducido por alcohol<br />Se incluye en DSMIV como trastorno psicótico inducido por sustancias.<br />Ideas delirantes y alucinaciones (comienzo durante intoxicación o abstinencia)<br />Alucinaciones auditivas más comunes (voces no estructuradas y acusadoras) una semana aprox. de duración donde es común alteración del juicio de realidad.<br />
  56. 56. Rara vez persisten alucinaciones tras abstinencia alcohólica<br />Una semana de duración, si persiste considerar otros trastornos psicóticos.<br />TRATAMIENTO<br />BZD<br />Nutrición<br />Lìquidos<br />En casos de larga data antipsicóticos<br />
  57. 57. Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol<br />DSM IV TR permite diagnosticar el trastorno del estado de ànimo inducido por alcohol con características maníacas, depresivas, mixtas.<br />Identifica inicio durante intoxicación o abstinencia.<br />
  58. 58. Trastorno de ansiedad inducido por alcohol<br />Se incluye en DSM IV<br />Especificar síntomas de ansiedad generalizada, ataques de pánico, síntomas-obsesivos compulsivos o fóbicos y si el comienzo fue durante intoxicación o abstinencia.<br />
  59. 59. Disfunción sexual inducida por alcohol<br />Se incluye como disfunción sexual inducida por alcohol.<br />Celotipia<br />
  60. 60. Trastornos del sueño inducido por alcohol<br />Es frecuente en el alcohólico el sueño superficial, inquieto y entrecortado, no satisfactorio ni reparador, el paciente se levanta cansado. <br />En muchos pacientes se acompañara de apnea del sueño, lo cual empeora la situación.<br />
  61. 61. Intoxicación idiosincrásica<br />Se produce tras pequeña ingesta de alcohol y es debida a susceptibilidad individual<br />Se sigue discutiendo su existencia como identidad diagnóstica, no aparece en DSMIV – TR<br /> ¿especialmente en los individuos epilépticos, histéricos, esquizofrénicos, psicópatas o lesionados cerebrales.?<br /> Origina trastornos de conducta, pérdida del control de los impulsos así como respuestas desproporcionadas. Tras la recuperación los pacientes presentan amnesia lacunar residual. <br />Implicaciones legales<br />Se describen varios subtipos en función de la sintomatología que origina: psicomotriz, maniaco depresiva, delirante, alucinatoria. <br />¿Es muy rara en sujetos normales?<br />.<br />
  62. 62. Otros trastornos neurológicos relacionados<br />
  63. 63. Síndrome de alcoholismo fetal<br />Crecimiento deficiente in útero y tras nacimiento<br />Disminución del tono muscular y mala coordinación <br />Retraso en el desarrollo y problemas funcionales significativos en tres o más áreas mayores: pensamiento, lenguaje, movimiento o habilidades sociales (como se espera para la edad del bebé) <br />Defectos cardíacos como la comunicación interventricular o la comunicación interauricular<br />Problemas estructurales con la cara: <br />ojos pequeños y rasgados con pliegues epicánticos grandes <br />cabeza pequeña <br />maxilar superior pequeño <br />labio superior liso y delgado <br />surco nasolabial liso <br />
  64. 64. PRONÓSTICO<br />10-40% ingresan a programas de tratamiento<br />Signos de pronóstico favorable:<br />Ausencia de trastorno antisocial de personalidad previo<br />Ausencia de Abuso o dependencia de otra substancia<br />Vida general estable (trabajo, familia, ley)<br />60% de abstinencia en un año<br />En presencia de trastornos psiquiátricos mayores independientes preexistentes, minimizar los síntomas de la patología mental para buscar estabilidad como factor pronóstico favorable.<br />
  65. 65. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO<br />
  66. 66. Abarca tres pasos<br />1-INTERVENCIÓN : También denominado confrontación, su objetivo es romper con los sentimientos de negación y ayudar al paciente a reconocer las situaciones diversas que le vendrán si no se trata<br />2-DESHABITUACIÓN: Examen físico completo<br /> Reposo<br /> Nutrición adecuada<br />3-REHABILITACIÓN: tiene 3 componentes<br /> Motivación para la abstinencia<br /> Readaptación<br /> Prevención de las recaídas<br />
  67. 67. TERAPIA<br />La terapia individual o grupal se puede realizar como un mínimo de tres veces por semana, durante las primeras dos a cuatro semanas de tratamiento<br />Luego se pasa a un esquema de una ves por semana, durante los 3 a 6 meses siguientes.<br />Para optimizar la motivación en la terapia tenemos que incluir en la temática:<br /> Consecuencias de beber Probable evolución futura de los problemas<br /> La notable mejoría que cabe esperar con la abstinencia<br />
  68. 68. FARMACOTERAPIA<br />Completada la deshabituación y si el paciente no pertenece al 10 a 15 % de alcohólicos que tienen además un trastorno del estado de animo, esquizo- frenia o ansiedad, hay pocos datos que avalen tratar con psicofármacos el alcoholismo, a no ser que pertenezca al 10 al 15 % de alcohólicos que tienen además un trastorno del estado de animo, esquizofrenia o ansiedad<br />
  69. 69. Estudios clínicos controlados indican que no es conveniente prescribir antidepresivos o litio para tratar al alcohólico promedio sin un n trastorno psiquiátrico independiente o duradero.<br />Una posible excepción a la recomendación es el agente sensibilizador DISULFIRAM, este se maneja a dosis de 250 mg, antes que el paciente sea dado de alta de la primera fase intensiva de rehabilitación ambulatoria<br />
  70. 70. Efectos adversos del DISULFIRAM : Nauseas, vómitos, sensación urente en cara y estomago, rubefacción, dificultad respiratoria, dolor torácico.<br />Contraindicado en : Trombosis cerebral<br /> Diabetes<br />
  71. 71. SINDROME DE ABSTINENCIA<br />Se instauran dentro de las 4 a 12 horas posteriores a la interrupción brusca de alcohol en pacientes dependientes<br />Máximo a las dos días<br />Desaparece generalmente a lo largo de 4 a 5 días<br />El cuadro mas grave que puede producir es el delirium tremens<br />
  72. 72. SÍNTOMAS DE LA ABSTINENCIA<br />Ansiedad<br />Síntomas gastrointestinales<br />Sudoración <br />Irritabilidad<br />Taquicardia<br />Hipertensión sistólica<br />Insomnio<br />
  73. 73. Los síntomas de abstinencia leve por lo general no necesitan tratamiento especifico<br />En casos graves administramos tiamina 100 mg IM<br />Las benzodiacepinas son las drogas de elección<br />Se prefieren las de vida media prolongada como el diazepam y el clordiazeposido<br />En casos de disfunción hepática usar las de vida media corta como el lorazepam, oxacepam<br />
  74. 74. Diazepam: 30 a 60 mg / día<br />Clordiazeposido 75 a 150 mg/día cada 6 a 8 horas<br />Lorazepam 1 a 2 mg cada 6 a 8 horas<br />Oxacepam: 30 a 60 mg cada 6 a 8 horas<br />CLOMETIAZOL<br /> Es un derivado de la vitamina B1, con actividad hipnótica, sedante y anticonvulsiva.<br /> Dosis: 1.334 a 2.688mg/día ( 7 a 14 cap.) vía oral, en 4 tomas diarias<br />
  75. 75. DELIRIUMS TREMENS<br />Edad de aparición a los 40 a 60 años<br />Mortalidad cercana al 20% en los no tratados<br />El pico de aparición se da a las 72 horas de la abstinencia<br />Curso fluctuante<br />Empeoramiento vespertino<br />
  76. 76. TRIADA : Disminución del nivel de conciencia<br /> Alucinaciones vividas<br /> Marcado temblor<br />
  77. 77. PREVENCION DEL DELIRIUM TREMENS<br />Medidas de soporte<br />Adecuado equilibrio hidroelectrolitico<br />Disminución de estímulos<br />Administración de benzodiacepinas o clometiazol<br />
  78. 78. TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACION<br />Cuando la intoxicación se produce con consumos inferiores a 200 mg/ 100ml, no requiere tratamiento <br />Si es mayor de 200 mg/100ml, hay riesgo de coma etílico<br /> 1) Observación<br /> 2) Lavado gástrico en algunos casos, intubación e incluso hemodiálisis ( superior a 300mg/ 100ml )<br /> 3) Tiamina 100 mg IM, siempre previo a la dextrosa<br /> 4) Antipsicótico IM, para tratar la agitación o síntomas psicóticos<br />
  79. 79. FARMACOS ANTICRAVING<br /> NALTREXONA: Antagonista puro de los receptores opioides mu, disminuye el refuerzo positivo<br /> la dosis es de 50 mg/ día por 6 a 12 meses<br /> Contraindicada: Hepatopatía<br /> Consumo de opiáceos<br />ACAMPROSATO: Antagonista sobre receptores glutaminergicos NMDA, actúa sobre el deseo de beber<br /> La dosis es de 1998 mg/día.<br /> Contraindicado : En la insuficiencia hepática<br />
  80. 80. GRUPOS DE AUTOAYUDA<br />Motivar al paciente a ingresar a alcohólicos anónimos ya que pueden disponer de ayuda las 24 horas del día y les enseñan a participar en actividades sociales sin necesidad de beber y reciben un modelo de recuperación observando los logros de miembros del grupo.<br />El contacto debe empezar durante la rehabilitación hospitalaria o ambulatoria<br />
  81. 81. PRONOSTICO<br />Entre el 10 a 40 % ingresan en algún tipo de tratamiento formal<br />Los signos de pronostico favorable son : Ausencia de comportamiento antisocial, vida estable, asistir a todo el curso de rehabilitación<br />Los tres anteriores pueden predecir una abstinencia a un año de hasta el 60 %<br />Los que viven en la calle, problemas de drogas ,la posibilidad de la abstinencia a un año es de 10 a 15 %<br />

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