• Save
Alcoholismo y Psiquiatría Nociones Básicas
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Alcoholismo y Psiquiatría Nociones Básicas

on

  • 6,963 views

Presentación realizada por: los alumnos del 3er año del Postgrado en psiquiatría 2010

Presentación realizada por: los alumnos del 3er año del Postgrado en psiquiatría 2010

Statistics

Views

Total Views
6,963
Views on SlideShare
6,963
Embed Views
0

Actions

Likes
16
Downloads
0
Comments
5

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Alcoholismo y Psiquiatría Nociones Básicas Presentation Transcript

  • 1.
  • 2. ALCOHOLISMO
    Dra. Carola Saconi
    Dra. Paula Etchegoyen
    Catedráticos Psiquiatría Universidad Católica Argentina
    Dra. Eleonora Civit Ruíz
    Dra Ma. Del Pilar López Gabeiras
    Dr. Verónica Quiroga Gonella
    Dr. Andrés Emigdio Doria
    Dr. Juan Pablo Núñez Martínez
  • 3. TRASTORNOS
  • 4. ABUSO
    DEPENDENCIA
    INTOXICACION
    ABSTINENCIA
  • 5. ABUSO
    Patrón inadaptado de consumo que provoca
    deterioro, 1 o > de los sgtes, en 1 año
    Consumo recurrente que impide cumplir obligaciones (trab, escuela, hogar)
    Consumo en situaciones peligrosas (conduciendo)
    Problemas legales relacionados (arrestos)
    Consumo reiterado pese a probl sociales y/o interpersonales (riñas, discusiones)
  • 6. DEPENDENCIA
    Tolerancia: mayor consumo para alcanzar el efecto deseado
    Abstinencia: suspensión de consumo intenso y prolongado, con aparición de sínt fcos o neuropsiq específicos
    Intento infructuoso por controlar el consumo
    Mucho tiempo dedicado a activ para obtener alcohol (visitas a médicos, largas distancias)
    Abandono de activ sociales para consumir
    Sigue consumiendo pese a saber que le provoca daño (ej: agravó su úlcera)
    (con o sin dependencia fisiológica)
  • 7. Subtipos de dependencia
    Tipo A (comienzo tardío, leve)
    Tipo B (comienzo precoz, grave, f. riesgo infancia, antec familiares, abuso de otras sustancias)
    • Bebedores en estadio precoz
    • 8. Bebedores sociales
    • 9. Bebedores esquizoides-aislados
  • INTOXICACION
    Ingestión importante y reciente de alcohol
    que genera durante el consumo o poco después
    - cambios inadaptados de comportamiento
    (sexual, agresivo, labilidad afectiva, alt juicio) y
    • signos de deterioro neurológico
    Leguaje farfullado
    Incoordinación, inestabilidad
    Nistagmo
    Deterioro de atención y memoria
    Estupor o coma (depresión respiratoria, broncoaspiración)
  • 10. ABSTINENCIA
    Los síntomas aparecen varias horas o pocos días
    después de la suspensión del consumo
    Hiperactividad autónoma (sudoración, taquicardia, midriasis, rubefacción facial)
    Temblor de manos (similar al fisiológico)
    Insomnio
    Náuseas, vómitos
    Alucinaciones, ilusiones (visuales, táctiles, auditivas)
    Agitación psicomotra
    Ansiedad
    Convulsiones tónico clónicas generalizadas (bzd)
  • 11. DSMIV
    T. por consumo de alcohol
    Dependencia
    Abuso
    T. Inducidos por alcohol
    Intoxicación
    Abstinencia (con o sin alt perceptivas)
    Delirio (por intoxic o abstinencia)
    Demencia
    T. amnésico
    T. psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)
    T. de ansiedad, T. sexual
    T. del sueño, y no especificado
  • 12. Trastornos relacionados con el alcohol
  • 13. Conocer los efectos del alcohol y la importancia clínica de los trastornos relacionados es esencial en la práctica psiquiátrica.
    La intoxicación alcohólica puede provocar irritabilidad, comportamiento violento, depresión y raramente alucinaciones e ideas delirantes.
    A largo plazo puede causar tolerancia y una adapatación tan importante del organismo que al dejar de tomar puede dar un síndrome de abstinencia con insomnio, ansiedad y signos de hiperactividad autonómica.
    Se llama “alcoholismo” al abuso y dependencia de alcohol pero el DSM IV no emplea este término porque carece de una definición precisa.
  • 14. Epidemiologia
    En USA un 90 % de los habitantes ha tomado una bebida alcohólica por lo menos una vez en su vida y el 51% de los adultos toma alcohol.
    Los trastornos relacionados con el alcohol son el 3er problema de salud despúes de la enfermedad cardíaca y el cancer (EEUU).
    Desde un 30 % a un 45 % de las personas ha experimentado algún trastorno relacionado con el alcohol, en general un episodio amnésico (“blackout”)
    Un 10 % de las mujeres y un 20 % de hombres han cumplido los criterios de abuso de alcohol a lo largo de la vida.
    Un 3 a 5 % de las mujeres y un 10 % de los hombres han cumplido los criterios diagnósticos de dependencia alcohol a lo largo de la vida.
    Alrededor de 200000 muertes/ año estan relacionadas con el abuso de alcohol (suicidio, cancer, enfermedad cardíaca y hepática)
  • 15. Los conductores ebrios participan en alrededor del 50 % de los accidentes automovilísticos con desenlaces fatales.
    El consumo y los trastonos relacionados con el alcohol se asocian con un 50% de los homicidios y con un 25% de los suicidios.
    El abuso de alcohol disminuye la expectativa de vida en alrededor de 10 años y es la sustancia que más muertes provoca.
    Raza y grupo étnico:
    La tasa de consumo es mas alta en blancos, un 56% en comparación con otros grupos.
    Sexo:
    El consumo compulsivo o de grandes cantidades es más alta en hombres que en mujeres.
    Educación:
    A diferencia del patrón observado para drogas ílicitas, cuanto más alto es el nivel educacional más probable es el consumo de alcohol.
  • 16. Los trastornos relacionados con el alcohol afectan a personas de todas las clases sociales pero son frecuentes en personas con educación académica avanzada y nivel socio-económico alto.
    Los que abandonan la escuela, con registro de inasistencias injustificadas y actos delictivos frecuentes parecen tener un riesgo más alto de abuso de alcohol. (Trastorno de la personalidad antisocial).
  • 17. Comorbilidad
    Con otros trastornos relacionados con consumo de sustancias.
    Trastorno antisocial de la personalidad.
    Trastorno del estado de ánimo:
    30-40% cumple los criterios de trastorno depresivo mayor en algún momento de su vida, siendo más común en mujeres.
    Existe un mayor riesgo de intento de suicidio.
    Es común que exista otro trastorno relacionado con consumo de sustancias.
    Trastorno de ansiedad:
    • Un 25 a un 50% cumple los criterios diagnósticos para trastorno de ansiedad, siendo más frecuente las fobias y el trastornos de pánico.
    Suicidio:
    La prevalencia varía del 10 al 15 %, y los factores asociados son:
    • Un episodio depresivo mayor, redes de apoyo psico- social débiles, enfermedad médica coexistente grave, desempleo y aislamiento.
  • ETIOLOGIA
    Los trastornos relacionados con el alcohol probablemente son el reflejo de un grupo heterogeneo de procesos patológicos.
    • Antecedentes de la infancia
    Hallasgos sugieren que una función cerebral biológica hereditaria puede predisponer a un trastorno relacionado con el alcohol.
    Antecedentes infantiles de trastorno por déficit de atención/hiperactividad o de trastornos de conducta aumenta el riesgo en la edad adulta .
    Los trastornos de personalidad, sobre todo el antisocial también predisponen a un trastorno relacionado con el alcohol .
  • 18. Teorías psicodinámicas
    Se basan en hipótesis de un “superyo” excesivamente punitivo y fijación en la etapa oral del desarrollo psicosexual.
    Algunas personas pueden abusar del alcohol para disminuir la tensión , la ansiedad y el sufrimiento psíquico, también para inducir una sensación de poder y mayor autoestima.
    Describen a la personalidad con un trastorno relacionado con el alcohol como tímida, aislada, irritable , ansiosa, hipersensible y sexualmente reprimida.
  • 19. Teorias socio culturales
    Algunas situaciones llevan a beber en exceso o de forma frecuente y esto es aceptado socialmente como normal.
    Por el contrario hay grupos culturales y étnicos donde el consumo de alcohol esta más restringido.
    Factores conductuales y de aprendizaje
    Los hábitos familiares también pueden influir sobre el hábito de beber desde el punto de vista del comportamiento (aspectos de reforzamiento positivo del alcohol).
    Teorías genéticas
    Los familiares cercanos tienen un riesgo 4 veces más alto.
    La tasa de problemas con el alcohol aumenta con la cantidad de familiares a lcoholicos, la gravedad de su enfermedad y la cercanía de la relación genética con la persona en estudio.
    El riesgo es más alto en el gemelo monocigótico de una persona alcoholica que en un gemelo dicigótico.
    Los hijos de personas alcoholicas que han sido adoptados tiene un riesgo 4 veces mas alto.
  • 20.
    • La falta de evidencia de un locus mayor único señala la posibilidad que actue un número limitado de genes con penetrancia incompleta o que se requiera una combinación de genes antes de que el trastorno se exprese(herencia poligénica)
    • 21. Algunos estudios hallaron concentraciones anormales de neurotransmisores y de sus metabolitos en el LCR de pacientes con trastornos relacionados con el alcohol.
  • EFECTOS DEL ALCOHOL
  • 22. Efectos del alcohol
    12 g de etanol
    • 1 trago
    • 23. 360 ml de cerveza
    • 24. 120 ml de vino
    • 25. 30- 45 ml licor 40º
    • 26. 1 trago aumenta la alcoholemia de un hombre de 67,5kg en 15-20mg/dl= a lo que se metb en 1 hs
  • Absorción:
    10% en estomago- 90% ID
    Pico máx. 30 a 90 min.( varia según se consuma rápido o con estomago vacío)
    Dispositivos protectores contra sobrecarga:
    Secreción mucosa/ cierre del piloro/ espasmo pilórico puede producir vomito
    Distribución:
    En todos los tejidos de manera uniforme
    Metabolismo:
    90% por oxidación hepática:
    ADH acetaldehído ( toxico) aldehído deshidrogenasa acido acético
    10% se excreta sin modificación por riñón
    Metb 15 ml/ h. En consumidores excesivos rápido metb por aumento de enzimas
    En mujeres la concentración de ADH es menor
  • 27. Efectos sobre cerebro
    Bioquímicas: Las teorías se centran en sus efectos sobre las membranas neuronales. A corto plazo aumenta su fluidez. Consumo prolongado se vuelven rígidas. La fluidez modifica funcionamiento de receptores, canales iónicos y proteínas.
    Comportamiento: efecto depresor similar al BDZ( tolerancia cruzada)
    0,05% pensamiento, juicio, inhibición
    0,1% movimientos torpes
    0,2% región motora considerablemente deprimida y sectores que controlan lo emocional
    0,3% confundida, estupor
    0,4 %coma
    > Compromiso de centros encefálicos
    Sueño : < latencia / < REM/ < fase 4
  • 28. Otros efectos
    Hígado: hígado graso- hepatitis alcohólica- cirrosis hepática
    Sistema gastrointestinal: esofagitis- gastritis-aclorhidria-ulceras gástricas- varices esofágicas- pancreatitis-insuficiencia pancreática- cáncer de páncreas- alteración en los procesos de absorción con déficit vitamínicos( vit B) y aa.
    Otros sistemas: HTA- >riesgo de IAM y ACV- alteraciones en metabolismo de lipoproteínas- Hipoglucemia - > incidencia de cáncer de cabeza, cuello, esófago, estomago, hígado, colon y pulmón
    Laboratorio: aumento de glutamiltranspeptidasa en un 80% - 60% aumento del VCM- aumento acido úrico – triglicéridos- aspartato aminotransferasa –alanina aminotransferasa
    Interacciones con otras sustancias: miso metb que BZD y barbitúricos- efectos sinérgicos por acción depresora
  • 29. Trastornos relacionados con el alcohol
  • 30. Criterios para la dependencia de sustancias
    Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:
    tolerancia, definida por :(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado
    abstinencia, definida por :(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
    la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía
    existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
    se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia
    reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo
    se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
  • 31. Criterios para el abuso de sustancias
    A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:
    1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa ( Ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)
    2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (Ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
    3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (Ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
    4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (Ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
    B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
  • 32. Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por alcohol (303.00)
    A. Ingestión reciente de alcohol.
    B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.
    C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:
    1. lenguaje farfullante
    2. incoordinación
    3. marcha inestable
    4. nistagmo
    5. deterioro de la atención o de la memoria
    6. estupor o coma
    D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
  • 33. Intoxicación por alcohol
    Entidad grave que puede provocar coma, depresión respiratoria y muerte por paro respiratorio o aspiración del vomito
    Tratamiento de intoxicación grave: apoyo respiratorio mecánico en unidad de cuidados intensivos, atención del equilibrio acido-base, electrolitos y temperatura
    la gravedad se correlaciona con la concentración sanguínea de alcohol
    Complicaciones medicas secundarias a caídas, como hematomas subdurales y fracturas. Puede haber hipotermia y muerte. También puede predisponer a infecciones por inmunosupresión.
  • 34. Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de alcohol (291.8)
    A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
    B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A:
    1. hiperactividad autonómica ( Ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
    2. temblor distal de las manos
    3. insomnio
    4. náuseas o vómitos
    5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
    6. agitación psicomotora
    7. ansiedad
    8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
    C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
    D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas
  • 35. Abstinencia de alcohol
    Cuadros predisponentes: Fatiga, desnutrición, enfermedad física y depresión.
    Signo clásico de la abstinencia es el temblor. Aparece a las 6 a 8 hs. de dejar de beber
    Síntomas psicóticos y perceptivos a las 8- 12 hs.
    Convulsiones : 12- 24 hs. Son tónico clónicas generalizadas. A menudo sufren otra convulsión a las 3 a 6 hs. No requiere medicación. Considerar otros factores etiológicos( lesiones, infecciones del SNC, neoplasias SNC, hipoglucemias, hiponatremia, hipomagnesemia)
    Delirium tremens 72 hs. ( controlarlo dentro de la primera semana)
    Tratamiento: BZD por vía oral o parenteral. Comenzar con dosis altas y disminuirlas a medida que se recupere
    Otros estudios: carbamazepina a dosis diarias de 800mg
  • 36. DELIRIO
  • 37. Diagnóstico y manifestaciones clínicas
    Criterios para el diagnóstico de F1x.4 Delirium por abstinencia de sustancias
    A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
    B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
    C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en he o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
    D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas laboratorio, de que los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco después de un síndrome de abstinencia.
    Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de abstinencia de sustancias sólo cuando síntomas cognoscitivos excedan de los propios del síndrome de abstinencia y cuando los síntomas sean la suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente.
    Códigos para el delirium por abstinencia de (sustancia específica):
    F10.4 Alcohol [291.0]
    El DSMIV TR incluye los criterios diagnósticos de delirio por intoxicación por sustancias y los de delirio por abstinencia alcohólica en la categoría de Delirio por abstinencia de sustancias.
  • 38. Delirio
    El delirio síntoma esencial del síndrome, dentro de la semana posterior a la interrupción –disminución del consumo de alcohol.
    Control y cuidados para prevenir la progresión a delirio por abstinencia alcohólica o DT (forma más grave – emergencia médica).
  • 39. 5% de pacientes hospitalizados con trastornos relacionados con el alcohol presenta DT.
    PACIENTE IDEAL
    4ª - 5ª década de la vida, 15 años de abuso compulsivo de alcohol.
    Aparece aprox. 3er día de internación.
    Rara vez aparece en individuos con buena salud.
    Enf. Físicas como hepatitis o pancreatitis, son predisponentes.
  • 40. Diagnóstico y manifestaciones clínicas
    Pacientes con delirio representan un riesgo para ellos y para otros.
    Mortalidad del 20% si no es mediado el tratamiento como consecuencia de enf. médica intercurrente (renal, hepática, cardíaca, etc.)
    Convulsiones previas generalmente, pueden aparecer sin previo aviso.
    Hiperactividad autonóma como taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad, insomnio, hipertensión, distorsiones perceptivas, alucinaciones mayormente visuales y táctiles, niveles fluctuantes de agitación psicomotora, hiperexcitabilidad a letargo.
  • 41. Durante la abstinencia; anorexia, vómito, diarrea.
    Síntomas de foco neurológico, convulsiones lateralizadas, hipertensión intracraneal, fractura craneal o patologia del SNC obliga a estudiar otras enfermedades neurológicas.
  • 42. Tratamiento del DT
    Prevención (mejor tratamiento)
    Sin presencia de delirio BZD – (clordiazepóxido) en dosis de 25-50 mg cada 4 hr. Si aparece delirio 50 -100 mg de clordiazepóxido cada 4 hrs por vía oral o lorazepam IV.
    Riesgo en la sujeción – habitación de aislamiento
    Dieta hipercalórica, hiperhidrocarbonada, suplementos vitamínicos.
    Hidratación oral o IV por deshidratación por fiebre.
    BZD efectivas para convulsiones por abstinencia alcohólica.
    Evitar medicación antipsicótica por el riesgo de reducción del umbral convulsivo.
    Esencial psicoterapia de apoyo contenedora.
    Apoyo verbal experimentado.
  • 43. Demencia persistente inducida por alcohol.
    Legitimidad controvertida del concepto de demencia persistente inducida por alcohol.
    Agrandamiento ventricular y atrofia cortical en personas con demencia y antecedente de dependencia alcohólica, sin esclarecer la causa de la demencia.
  • 44. Trastorno amnésico inducido por alcohol
    Su característica principal es una alteración de la memoria reciente causada por consumo prolongado de alcohol.
    Es raro en menores de 35 años.
  • 45. SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
    Encefalopatía de Wernicke (síntomas agudos) Sx.Korsakoff (entidad crónica).
    Síndrome = Encefalopatia de Wernicke + psicosis de Korsakoff relacionados fisiopatologicamente por deficiencia de tiamina
    • Caracterizada por: - oftalmoplegia
    - marcha atáxica
    - confusiónmental
    • Inicio abrupto
    KORSAKOFF
    WERNICKE
  • 46. Encefalopatía de WernickeMANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Tríadaclásica descrita por Wernicke (encefalopatía)
    • anormalidades ocularesnistagmo, horizontal o vertical, diplopia y estrabismo convergente.
    • 47. Parálisisoculomotora lateral y parálisis de la mirada
    • 48. Reflejofotomotor lento y anisocoria
    • Ataxia cerebelar, de marcha e postural, disfunsión vestibular
    • 49. Alteraciones de consciencia paciente está apático, desatento, confuso, mínima expresión verbal espontanea.
  • SÍNDROME DE KORSAKOFFMANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Síndrome amnésico crónico característico que prosigue a encef. Wernicke
    • 50. Pérdida de memoriareciente, amnésia anterógrada en paciente consciente
    • 51. Puede o no haberfabulación
  • SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFFALTERAÇÕES PATOLÓGICAS
    • As alterações características da síndrome de wernicke-korsakoff devem às lesões talâmicas, dos corpos mamilares, da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, dos colículos superiores e do assoalho do IV ventrículo.
    Brain affected by Wernicke-Korsakoff syndrome. Note the pigmentation of the grey matter around the third ventricle. Source: University of Texas (Houston)
  • 52.
    • objetivos de tratamento controlar sintomas
    Encef. Wernicke: Altas dosis de tiamina IV sonefectivas para prevenir progresión a Sx. Korsakoff 100mg VO 2-3 cada 24 hrs por 1-2 semanas
    100 mg de tiamina por cada litro de soluciónglucosada
    Síndrome de Korsakoff - Administrar tiamina 100 mg VO 3 vecesaldía por 3 -12 meses
    • Cuidado con a hipomagnesemia, choque tiamínico.
    • 53. Solo el 20 % (korsakoff) aùncontto. se recuperan
    SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFFTRATAMENTO
    hospitalizar
  • 54. Episodios de amnesia transitoria (blackouts)
    No se incluye en DSM. Se asemejan a amnesia global transitoria
    Amnesia anterógrada asociada a intoxicación alcohólica.
    Indemne memoria remota, deficiencia mnésica específica a corto plazo, impide recordar sucesos que ocurrieron 5-10 mins. antes
    Alcohol impide consolidación de nuevos recuerdos en antiguos, involucrado el hipocampo y lóbulo temporal
  • 55. Trastorno psicótico inducido por alcohol
    Se incluye en DSMIV como trastorno psicótico inducido por sustancias.
    Ideas delirantes y alucinaciones (comienzo durante intoxicación o abstinencia)
    Alucinaciones auditivas más comunes (voces no estructuradas y acusadoras) una semana aprox. de duración donde es común alteración del juicio de realidad.
  • 56. Rara vez persisten alucinaciones tras abstinencia alcohólica
    Una semana de duración, si persiste considerar otros trastornos psicóticos.
    TRATAMIENTO
    BZD
    Nutrición
    Lìquidos
    En casos de larga data antipsicóticos
  • 57. Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol
    DSM IV TR permite diagnosticar el trastorno del estado de ànimo inducido por alcohol con características maníacas, depresivas, mixtas.
    Identifica inicio durante intoxicación o abstinencia.
  • 58. Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
    Se incluye en DSM IV
    Especificar síntomas de ansiedad generalizada, ataques de pánico, síntomas-obsesivos compulsivos o fóbicos y si el comienzo fue durante intoxicación o abstinencia.
  • 59. Disfunción sexual inducida por alcohol
    Se incluye como disfunción sexual inducida por alcohol.
    Celotipia
  • 60. Trastornos del sueño inducido por alcohol
    Es frecuente en el alcohólico el sueño superficial, inquieto y entrecortado, no satisfactorio ni reparador, el paciente se levanta cansado.
    En muchos pacientes se acompañara de apnea del sueño, lo cual empeora la situación.
  • 61. Intoxicación idiosincrásica
    Se produce tras pequeña ingesta de alcohol y es debida a susceptibilidad individual
    Se sigue discutiendo su existencia como identidad diagnóstica, no aparece en DSMIV – TR
    ¿especialmente en los individuos epilépticos, histéricos, esquizofrénicos, psicópatas o lesionados cerebrales.?
    Origina trastornos de conducta, pérdida del control de los impulsos así como respuestas desproporcionadas. Tras la recuperación los pacientes presentan amnesia lacunar residual.
    Implicaciones legales
    Se describen varios subtipos en función de la sintomatología que origina: psicomotriz, maniaco depresiva, delirante, alucinatoria.
    ¿Es muy rara en sujetos normales?
    .
  • 62. Otros trastornos neurológicos relacionados
  • 63. Síndrome de alcoholismo fetal
    Crecimiento deficiente in útero y tras nacimiento
    Disminución del tono muscular y mala coordinación
    Retraso en el desarrollo y problemas funcionales significativos en tres o más áreas mayores: pensamiento, lenguaje, movimiento o habilidades sociales (como se espera para la edad del bebé)
    Defectos cardíacos como la comunicación interventricular o la comunicación interauricular
    Problemas estructurales con la cara:
    ojos pequeños y rasgados con pliegues epicánticos grandes
    cabeza pequeña
    maxilar superior pequeño
    labio superior liso y delgado
    surco nasolabial liso
  • 64. PRONÓSTICO
    10-40% ingresan a programas de tratamiento
    Signos de pronóstico favorable:
    Ausencia de trastorno antisocial de personalidad previo
    Ausencia de Abuso o dependencia de otra substancia
    Vida general estable (trabajo, familia, ley)
    60% de abstinencia en un año
    En presencia de trastornos psiquiátricos mayores independientes preexistentes, minimizar los síntomas de la patología mental para buscar estabilidad como factor pronóstico favorable.
  • 65. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO
  • 66. Abarca tres pasos
    1-INTERVENCIÓN : También denominado confrontación, su objetivo es romper con los sentimientos de negación y ayudar al paciente a reconocer las situaciones diversas que le vendrán si no se trata
    2-DESHABITUACIÓN: Examen físico completo
    Reposo
    Nutrición adecuada
    3-REHABILITACIÓN: tiene 3 componentes
    Motivación para la abstinencia
    Readaptación
    Prevención de las recaídas
  • 67. TERAPIA
    La terapia individual o grupal se puede realizar como un mínimo de tres veces por semana, durante las primeras dos a cuatro semanas de tratamiento
    Luego se pasa a un esquema de una ves por semana, durante los 3 a 6 meses siguientes.
    Para optimizar la motivación en la terapia tenemos que incluir en la temática:
    Consecuencias de beber Probable evolución futura de los problemas
    La notable mejoría que cabe esperar con la abstinencia
  • 68. FARMACOTERAPIA
    Completada la deshabituación y si el paciente no pertenece al 10 a 15 % de alcohólicos que tienen además un trastorno del estado de animo, esquizo- frenia o ansiedad, hay pocos datos que avalen tratar con psicofármacos el alcoholismo, a no ser que pertenezca al 10 al 15 % de alcohólicos que tienen además un trastorno del estado de animo, esquizofrenia o ansiedad
  • 69. Estudios clínicos controlados indican que no es conveniente prescribir antidepresivos o litio para tratar al alcohólico promedio sin un n trastorno psiquiátrico independiente o duradero.
    Una posible excepción a la recomendación es el agente sensibilizador DISULFIRAM, este se maneja a dosis de 250 mg, antes que el paciente sea dado de alta de la primera fase intensiva de rehabilitación ambulatoria
  • 70. Efectos adversos del DISULFIRAM : Nauseas, vómitos, sensación urente en cara y estomago, rubefacción, dificultad respiratoria, dolor torácico.
    Contraindicado en : Trombosis cerebral
    Diabetes
  • 71. SINDROME DE ABSTINENCIA
    Se instauran dentro de las 4 a 12 horas posteriores a la interrupción brusca de alcohol en pacientes dependientes
    Máximo a las dos días
    Desaparece generalmente a lo largo de 4 a 5 días
    El cuadro mas grave que puede producir es el delirium tremens
  • 72. SÍNTOMAS DE LA ABSTINENCIA
    Ansiedad
    Síntomas gastrointestinales
    Sudoración
    Irritabilidad
    Taquicardia
    Hipertensión sistólica
    Insomnio
  • 73. Los síntomas de abstinencia leve por lo general no necesitan tratamiento especifico
    En casos graves administramos tiamina 100 mg IM
    Las benzodiacepinas son las drogas de elección
    Se prefieren las de vida media prolongada como el diazepam y el clordiazeposido
    En casos de disfunción hepática usar las de vida media corta como el lorazepam, oxacepam
  • 74. Diazepam: 30 a 60 mg / día
    Clordiazeposido 75 a 150 mg/día cada 6 a 8 horas
    Lorazepam 1 a 2 mg cada 6 a 8 horas
    Oxacepam: 30 a 60 mg cada 6 a 8 horas
    CLOMETIAZOL
    Es un derivado de la vitamina B1, con actividad hipnótica, sedante y anticonvulsiva.
    Dosis: 1.334 a 2.688mg/día ( 7 a 14 cap.) vía oral, en 4 tomas diarias
  • 75. DELIRIUMS TREMENS
    Edad de aparición a los 40 a 60 años
    Mortalidad cercana al 20% en los no tratados
    El pico de aparición se da a las 72 horas de la abstinencia
    Curso fluctuante
    Empeoramiento vespertino
  • 76. TRIADA : Disminución del nivel de conciencia
    Alucinaciones vividas
    Marcado temblor
  • 77. PREVENCION DEL DELIRIUM TREMENS
    Medidas de soporte
    Adecuado equilibrio hidroelectrolitico
    Disminución de estímulos
    Administración de benzodiacepinas o clometiazol
  • 78. TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACION
    Cuando la intoxicación se produce con consumos inferiores a 200 mg/ 100ml, no requiere tratamiento
    Si es mayor de 200 mg/100ml, hay riesgo de coma etílico
    1) Observación
    2) Lavado gástrico en algunos casos, intubación e incluso hemodiálisis ( superior a 300mg/ 100ml )
    3) Tiamina 100 mg IM, siempre previo a la dextrosa
    4) Antipsicótico IM, para tratar la agitación o síntomas psicóticos
  • 79. FARMACOS ANTICRAVING
    NALTREXONA: Antagonista puro de los receptores opioides mu, disminuye el refuerzo positivo
    la dosis es de 50 mg/ día por 6 a 12 meses
    Contraindicada: Hepatopatía
    Consumo de opiáceos
    ACAMPROSATO: Antagonista sobre receptores glutaminergicos NMDA, actúa sobre el deseo de beber
    La dosis es de 1998 mg/día.
    Contraindicado : En la insuficiencia hepática
  • 80. GRUPOS DE AUTOAYUDA
    Motivar al paciente a ingresar a alcohólicos anónimos ya que pueden disponer de ayuda las 24 horas del día y les enseñan a participar en actividades sociales sin necesidad de beber y reciben un modelo de recuperación observando los logros de miembros del grupo.
    El contacto debe empezar durante la rehabilitación hospitalaria o ambulatoria
  • 81. PRONOSTICO
    Entre el 10 a 40 % ingresan en algún tipo de tratamiento formal
    Los signos de pronostico favorable son : Ausencia de comportamiento antisocial, vida estable, asistir a todo el curso de rehabilitación
    Los tres anteriores pueden predecir una abstinencia a un año de hasta el 60 %
    Los que viven en la calle, problemas de drogas ,la posibilidad de la abstinencia a un año es de 10 a 15 %