2. Funciones del sistema encefálico
Generar Integrar y regular Regular, procesar Interactuar de
conciencia los sistemas de e integrar forma adaptativa y
comunicación del respectivamente conductualmente
organismo el flujo aferente y con el medio
las respuestas externo
eferentes desde y
hacia todo el
organismo
3. Funciones del sistema encefálico
Integrar y Proporcionar la La integración
regular los más íntima “como un todo”
mecanismos interrelación en de cada una de
que controlan la los procesos las funciones
homeostasis del fisiológicos y precedentes
medio interno mentales
4. Muerte
Cese de la actividad integrada del
organismo que se manifiesta con una
serie de signos clínicos
Terminación de la vida a un estado
irreversible e incuestionable .
5. Disparadores de la definición de
“muerte cerebral” y la bioética
Invención del Primer trasplante
respirador artificial de corazón
6. Algunos estudiosos…
"La utilización de respiradores en Sin embargo, no estaba muerta
pacientes que habían perdido el y, por lo tanto, no podían aliviar
conocimiento irreversiblemente su dolor con los habituales
rituales de muerte, entierro y
se estaba convirtiendo en un
luto“.
problema para los jefes de las
unidades de cuidados intensivos.
Empezaron a tener pesadillas
con salas llenas de pacientes
irreversiblemente
inconscientes
Respirador
Cama
Asistencia médica
especializada. Peter Singer.
Para la familia Especialista en bioética
El respirador prolongaba la
7. Definición
Las diferentes maneras
de considerar la muerte
no siempre coinciden y
mucho menos se
complementan a
plenitud, pues cada una
aspira a precisar y
conocer el fenómeno
muerte.
Definir a una persona
como muerta significa que
ningún tratamiento
médico es posible para
revertir la cesación de la
vida, de aquí la
importancia de un
8. Muerte cerebral
Aquella en la que
han cesado las
funciones
neurológicas
normales ,pero en
la que se
mantienen por
medios mecánicos
la circulación y la
9. Si se considera a la muerte
como sinónimo de muerte
cerebral, pareciera ser que
existen también dos fenómenos
anímicos:
- El biológico, que permanece
después de la muerte cerebral
- El espiritual, que termina con
esta última
10. Comité Ad Hoc de la Facultad de
Medicina de Harvard ó Comité
sobre la Muerte Cerebral de Harvard
Compuesto por diez
médicos, un
historiador, un abogado
y un teólogo
Luego de deliberar
(agosto de 1968) este
comité su definición de
que la muerte cerebral
(o coma irreversible)
11. Comité Ad Hoc de la Facultad de
Medicina de Harvard ó Comité
sobre la Muerte Cerebral de Harvard
Primero
"Nuestro principal
Los avances en los métodos
objetivo es definir el de resucitación y
mantenimiento de la vida
coma irreversible han dado como resultado
esfuerzos cada vez mayores
como un nuevo criterio para salvar a aquellos que
sufren lesiones graves
de muerte.
Hay dos razones por las Segundo
que es necesaria una Los criterios obsoletos para
definir la muerte pueden
definición: causar controversia a la hora
de conseguir órganos para
trasplante".
12. Punto de vista religioso
Papa Pio XII en
1954 sustento la
idea que la este
estado neurológico
equivalía a la idea
de la muerta del
individuo.
13. Conceptos a tener en cuenta:
MUERTE
Criterios diagnósticos
ENCEFÁLICA
Cese irreversible de las
Coma profundo sin ningún tipo de
funciones del encéfalo, o respuesta
sea, de los hemisferios Lesión irreversible e irreparable del
encéfalo
cerebrales, el tallo Ausencia de reflejos integrados en el
encefálico y el cerebelo
ESTADO VEGETATIVO
tallo encefálico
Prueba de atropina negativa
PERSISTENTE
Apnea comprobada con la prueba
Condición clínica correspondiente
caracterizada por Electroencefalograma
inconsciencia, con
Período de observación
preservación parcial o
total de las funciones del
14. Problemas que dificultan una definición
El tratamiento unívoco o impreciso de niveles jerárquicos
diferenciados en el organismo humano
La inadecuada especificación en cuanto a cuáles funciones
indican la criticalidad del encéfalo en su relación con “el
organismo como totalidad” y con la categoría de persona
La atribución de todo “contenido” de la conciencia
exclusivamente a la neocorteza cerebral.
La desestimación del proceso de encefalización de los
mecanismos de la vigilia como uno de los componentes
fisiológicos de la conciencia en el ser humano; así como su
riqueza funcional y, por tanto, su contribución al contenido de la
conciencia y el significado médico y fisiológico de este hecho.
La consideración de que la integración y regulación “no
cognoscitivas” o “vegetativas”, en el ser humano, encuentran su
centro en el tronco encefálico
15. OPONENTES
Si bien la muerte
cerebral ha sido
adoptada como
concepto de muerte
en casi todo el
mundo desarrollado
(Japón es la
excepción), esta
conceptualización
también deja serios
dilemas médicos sin
resolver, por lo que
existen quienes
plantean la
16. Posturas opuestas
"Ahora, el coma irreversible como resultado de una lesión
cerebral permanente no es de ningún modo lo mismo
que muerte de todo el cerebro argumenta Peter
Singer, un acérrimo enemigo del concepto de coma
reversible como sinónimo de muerte-. La lesión permanente
de las partes del cerebro responsables de la conciencia
puede conducir a un estado que se conoce como estado
vegetativo persistente. En estas personas, el tronco
encefálico y el sistema nervioso central siguen
funcionando, pero se ha perdido irreversiblemente el
conocimiento. Hoy en día ningún sistema jurídico
considera muertas a las personas en estado vegetativo
persistente“}
“¿Por qué deberíamos elegir entonces la muerte del
cerebro como el único rasgo determinante de
17. Argumentos que justifican…
El sistema nervioso central es un órgano integrador
de todo el organismo. Cuando falla de modo
completo, cosa que sucede en el infarto cerebral
total, el cuerpo tiende espontáneamente a la
desintegración, cuyo curso inexorable puede ser
retardado con ayuda de medios técnicos. Pero lo
que se tiene es un cadáver con una prolongación
artificial de la funcionalidad de todos o de parte de
sus órganos, no la vida de un hombre. El estado de
muerte cerebral, al destruir los mecanismos de
integración somática, que corre a cargo del sistema
nervioso central, sería equivalente a la muerte del
18. Argumentos que justifican…
La muerte es la pérdida de las funciones corporales.
Fisiológicamente, esto es lo mismo en el estado de
muerte cerebral que en la muerte por otras
causas, porque el resto de las funciones corporales
termina fracasando cuando existe infarto cerebral
total. Por tanto, el estado de muerte cerebral puede
considerarse muerte del paciente, aunque se
mantengan funcionando artificialmente algunos de
sus órganos con ayuda de aparatos
19. Argumentos que justifican…
La muerte es la pérdida de las funciones
neuronales superiores. La muerte “normal” es tal
porque incluye la muerte cerebral. Por tanto, la
muerte cerebral, aunque no incluya la muerte de
otros órganos, es muerte del hombre
20. Ley general de salud
artículos 343 ,344
Criterios nacionales para establecer “la perdida
de vida “
Signos clínicos
1.Perdida permanente e irreversible de conciencia y de
respuesta a estímulos sensoriales
2.Ausencia de automatismo respiratorio y
3. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral
,manifestado por areflexia pupilar ,ausencia de
movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia
de respuesta a estímulos nocioceptivos .
Se deberá descartar que dichos signos sean productos
de intoxicación aguda por narcóticos
21. Corroborarse
Angiografía cerebral bilateral que
demuestre ausencia de circulación
cerebral.
Electroencefalograma que demuestre
ausencia total de actividad eléctrica
cerebral en dos ocasiones diferentes
con espacio de 5 hrs.
22. Problemas muerte cerebral
Extracción de órganos
Prolongación de dolor
Acto ensañamiento terapéutico
Discriminación
Gastos económicos, psicológicos ,familiares.
23. Criterios para determinar la muerte cerebral
Personal capacitado
Presión en el dx apresurado –donación de
órganos .
24. Puntos de vista para “desconectar” a
un vegetativo persistente
JURÍDICO ANTROPOLÓGICO
No es posible curarlo La calidad de vida ha
sido gravemente
BIOÉTICA afectada
UTILITARISTA
25. • Probablemente la
definición de muerte que
tenemos en la
actualidad, sea cosa de
tiempo ya que con los
avances que acontecen
cada día se puede
generar un
mantenimiento más
óptimo de la vida, tal cuál
lo fue hace unos años
cuando se consideraba
muerte un paro en la
CONCLUSIÓN
función cardiaca.
26. • Desde el punto de vista de
algunas subdivisiones de la
CONCLUSIÓN Bioética, la utilitarista por
ejemplo, es aceptable
“desconectar” al paciente
que sufre de muerte
cerebral, esto porque ya no
se puede hacer algo más por
él, por más que se prolongue
el tratamiento, no se
obtendrán resultados
óptimos, ni mucho menos, la
restauración de la vida
