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Transtorno depresivo mayor

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Transtorno depresivo mayor Transtorno depresivo mayor Presentation Transcript

  • Herbert Cortés Zurysaddai Rodríguez Martínez Josel Rodríguez Rivera Andrés Sánchez Alcocer Rubén Santiago Meleció Ontiveros Manuel
    • Inicialmente denominada melancolía (del griego clásico μέλας "negro" y χολή "bilis"), 1514.
    • Frecuentemente confundida con ella, la depresión (del latín depressus , abatimiento).
    • es uno de los trastornos psiquiátricos más antiguos de los que se tiene constancia.
    • A lo largo de la historia se evidencia su presencia a través de los escritos y de las obras de arte, pero también, mucho antes del nacimiento de la especialidad médica de la psiquiatría, es conocida y catalogada por los principales tratados médicos de la antigüedad.
    • Es un trastorno mental que afecta el estado de ánimo sin la presencia de un episodio de manía, mixto o hipomanía.
    • Debe presenta por lo menos 4 de los síntomas.
    • Duración 2 Semanas.
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    • Tiene la mayor prevalencia de entre todos los diagnósticos psiquiátricos, siendo este un 17%.
    • Incidencia anual 1.58%.
    • Mujeres 1.89%.
    • Hombres 1.10%.
    • Se presenta mayormente en mujeres casi lo doble, que en los varones.
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    • Aparece aprox. de los 20 a 50 años.
    • no existe relación con raza, nivel socioeconómico, ni estado civil.
    • Mayor frecuencia en personas que no mantienen relaciones estrechas, que están divorciadas o separadas.
    • Desconocida
    • Factores Biológicos, Genéticos y Psicosociales.
    • Factores biológicos
    • Aminas biógenas:
    • - noradrenalina
    • - dopamina
    • - serotonina
    • - histamina
    • Si uno de los padres lo presentan tienen del 10 a 25 %.
    • Se ha visto la presencia de episodios de estrés anteriores y posteriores a los episodios.
    •  
    • A . Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
    • Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
    • (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).
    • Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
    • (2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).
    • (3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
    • Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.
    • (4) insomnio o hipersomnia casi cada día.
    • (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
    • (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día.
    • (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
    • (8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).
    • (9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
    • B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
    • C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
    • D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
    • E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
    • A. Presencia de un único episodio depresivo mayor.
    • B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
    • C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.
    • Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
    • Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
    • .0 Leve
    • .1 Moderado
    • .2 Grave sin síntomas psicóticos
    • .3 Grave con síntomas psicóticos
    • .4 En remisión parcial/en remisión total
    • .9 No especificado
    • Especificar (para el episodio actual o para el más reciente):
    • [Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión ]
    • - Crónico Con síntomas catatónicos
    • - Con síntomas melancólicos
    • - Con síntomas atípicos
    • - De inicio en el posparto
    • A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores.
    • Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.
    • B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
    • C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.
    • Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
    • Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
    • .0 Leve
    • .1 Moderado
    • .2 Grave sin síntomas psicóticos
    • .3 Grave con síntomas psicóticos
    • .4 En remisión parcial/en remisión total
    • .9 No especificado
    • Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
    • [Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión
    • - Crónico
    • - Con síntomas catatónicos
    • - Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos
    • - De inicio en el posparto
    • Especificar:
    • - Especificaciones de curso (con y sin recuperación interepisódica)
    • - Con patrón estacional
  •  
    • 80% aquejan problemas de sueño.
    • Despertares matutinos más precoces (insomnio terminal).
    • Muchos despertares a lo largo de la noche
    • Muchos notan una disminución del apetito y pérdida de peso.
    • En otros aumenta el apetito y aumentan de peso, y duermen más de lo normal (síntomas atípicos).
    • Ansiedad afecta el 90% de los pacientes con depresión.
    • Cambios en la alimentación y reposo agravan las enfermedades médicas.
    • Alteraciones de la menstruación.
    • Disminución del interés y del rendimiento en las actividades sexuales.
    • Ansiedad, el abuso de alcohol y las molestias somáticas a menudo complican el tx de la depresión.
    • En los síntomas cognitivos se ve una incapacidad p ara concentrarse y problemas de pensamiento .
    • Fobia escolar.
    • Apego excesivo a los padres.
    • Mal rendimiento académico.
    • Abuso de sustancias.
    • Comportamiento antisocial.
    • Promiscuidad sexual.
    • Absentismo escolar.
    • Fugas con síntomas de depresión.
    • Más frecuente.
    • Se puede relacionar con un estado socioeconómico bajo.
    • Pérdida del cónyuge.
    • Una enfermedad física concurrente.
    • Aislamiento social.
    • Episodios depresivos
    • Descripción General:
      • Retraso psicomotor generalizado es el síntoma más frecuente de la depresión.
      • Agitación psicomotora.
        • Retorcerse las manos y tirarse del pelo.
      • Postura encorvada.
      • Sin movimientos espontáneos .
      • Mirada abatida que no es directa.
    • Estado de Ánimo, afecto y sentimientos:
      • Depresión
      • Los refieren por aislamiento social y por una disminución del estado general de su actividad
    • Lenguaje:
      • Disminuye la velocidad y el volumen del habla
      • Responden a preguntas con monosílabos
      • Respuestas diferidas
      • Tardan de 2 o 3 minutos para responder
    • Trastorno de Percepción:
      • Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticas
      • Depresión psicótica: mudos, no se bañan, se ensucian (síntomas catatónicos)
      • Ideas de culpa
      • Estado de ánimo deprimido
    • Pensamientos:
      • Opiniones negativas del mundo y de ellos mismos
      • Culpa, suicidio, y muerte
      • Bloqueos y pobreza del pensamiento
    • Sensorio y cognición:
      • Orientados en las 3 esferas
      • Pseudodemencia depresiva (se quejan de falta de concentración)
    • Problemas Médicos
      • En Adolescentes: mononucleosis
      • Pacientes con sobrepeso o infrapeso: disfunciones suprarrenales o tiroideas.
      • SIDA
      • Ancianos: neumonía vírica y otras afecciones médicas
      • Uso de tratamientos con fármacos: antihipertensivos, sedantes, hipnóticos, antipsicóticos, antiepilépticos, analgésicos, etc.
    • Problemas Neurológicos
      • Enfermedad de Parkinson
      • Enfermedades desmielinizantes
      • Epilepsia
      • Enfermedades cerebrovasculares
      • Tumores (diencefálicos y temporales)
    • Seudodemencia
    • Trastornos Mentales
      • Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido
      • Trastornos por consumo de alcohol
      • Trastornos de Ansiedad
      • Trastornos Alimentarios
      • Trastornos del estado de ánimo
      • Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme
      • Trastornos somatomorfos
    • Evolución
      • El primer episodio aparece antes de los 40 años en el 50% de los casos
      • Si no es tratado duran entre 6 y 13 meses
      • Tratados, duran alrededor de 3 meses
      • Se ven 5 a 6 episodios en 20 años
      • 5 a 10% presentan un episodio de manía, 6 a 10 años después del primer episodio
      • No es benigno
      • Tiende a ser crónico y pacientes tienden a recaer
      • El tiempo entre los episodios disminuye y la intensidad de estos aumenta cuando el paciente va acumulando más episodios depresivos
      • Bueno: si son episodios breves, sin síntomas psicóticas, y una estancia hospitalaria breve, ausencia de un trastorno psiquiátrico asociado y de un trastorno de personalidad
      • Malo: si presencia de trastorno distímico asociado, abuso de sustancias, síntomas de trastorno de ansiedad y antecedentes de más de un episodio depresivo previo
    • A Pesar de que se han reportado alteraciones significativas en pruebas.
    • - neuroendocrinas (Test de supresión a la Dexametasona).
    • - neurofisiológicas (EEG).
    • - Imagenológicas (RMN, PET y SPECT) ninguna de ellas ha demostrado la suficiente.
    • Diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, durante la entrevista con el paciente.
    • Los síntomas deben estar presentes durante más de dos semanas, con tendencia al empeoramiento.
    • Estos hallazgos se pueden reunir en tres grandes grupos sintomáticos:
    • Síntomas Emocionales.
    • Síntomas Fisiológicos (cognitivos).
    • Síntomas de Ansiedad.
    • Estado de ánimo deprimido.
    • Irritabilidad.
    • Anhedonia.
    • a. Insomnio o hipersomnia.
    • b. Disminución o aumento del apetito.
    • c. Disminución o aumento de peso.
    • d. Enlentecimiento motor o agitación.
    • e. Fatiga.
    • f. Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento convencional, como dolores crónicos diversos, alteraciones Gastrointestinales y menstruales.
    • Se pueden presentar hasta en un 60% de los pacientes.
    • Según Watts, la ansiedad es la mascara más común en la Depresión Mayor, esta es experimentada como una incomodidad diferente a la producida por las ansiedades de la vida normal.
    • Aparte del nerviosismo, preocupación y sudoración, palpitaciones, sensación de ahogo y algo en la garganta, sequedad de boca, opresión en el pecho, diarrea.
    • La presencia de estos síntomas dificulta frecuentemente el diagnóstico preciso de la Depresión mayor, produciendo de esta manera fallos en el tratamiento y pronóstico posterior de la enfermedad.
    • Antidepresivos Tricíclicos:
    • Se inician con una dosis de 25-50 mgs al día y se aumentan 25 mgs cada 2 ó 3 días.
    • según la tolerancia del paciente hasta llegar a dosis promedio terapéutica de 75 a 150 mgs /día. Idealmente deben administrarse en una sola dosis nocturna excepto en pacientes ancianos, por el riesgo de posibles caídas debidas principalmente a la hipotensión ortostática que producen estos medicamentos.
    • Fármaco Comercial Presentación
    • Imipramina Tofranil. Tab 10,25,75 mgs
    • Amitriptilina Tryptanol. Tab 10,25,50 mgs
    • Clomipramina Anafranil. Tab 25 y 75 mgs
    • Butriptilina Evadyne. Tab 25 y 50 mgs.
    • Maprotilina Ludiomil. Tab 25 y 75 mgs
    • Este grupo de medicamentos se caracteriza por la inhibir de manera más selectiva la recaptación de serotonina que la de noradrenalina.
    • Tienen mínima afinidad por los receptores muscarínicos, histamínicos y alfa 1 y 2
    • adrenérgicos.
    • por tener una vida media prolongada pueden administrarse en una sola dosis
    • Son antidepresivos de primera elección en ancianos, pacientes con cardiopatías, prostatismo, glaucoma y epilepsia.
    • Fármaco Comercial Presentación Dosis
    • Fluoxetina Prozac, Moltoben, Ansilan, Cápsulas 20 mgs 20-80 mgs
    • Pragmaten, otros
    • Sertralina Zolof, Dominium, Lesefer, Cap y tab otros. 50 y 100 mgs 50-200 mgs.
    • Paroxetina Seroxat , Paxan Tab 20 mgs 10-40 mgs
    • Fluvoxamina Luvox, Voxamin. Tab 100 mgs 50-300 mgs