Semiologia motora

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Semiologia motora

  1. 1. Semiología motora, cerebelosa, sensitiva y signos meníngeos <ul><li>DR NELSON BARRIENTOS URIBE </li></ul><ul><li>PROFESOR DE NEUROLOGÍA </li></ul><ul><li>U de Chile, USACH y U Diego Portales </li></ul>
  2. 3. Semiología sistema motor <ul><li>El sistema nervioso central se inicia en la 1ª motonerona, ubicada en la región pre rolándica, donde la representación de las diferentes áreas del cuerpo se expresan por el “homúnculo motor” </li></ul>
  3. 4. Semiología sistema motor <ul><li>El sistema nervioso periférico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la médula espinal,donde se encuentra la 2ª motoneurona que da los pares craneanos y la médula da las raíces,los plexos y los nervios periféricos </li></ul>
  4. 5. Semiología de las parálisis periféricas y centrales <ul><li>Se evalúan 4 aspectos: </li></ul><ul><li>1.-Parálisis.Distribución topográfica. </li></ul><ul><li>2.-Reflejos </li></ul><ul><li>3.-Tono muscular </li></ul><ul><li>4.-Trofismo </li></ul>
  5. 6. Diferencias entre las parálisis periféricas y centrales <ul><li>Centrales: </li></ul><ul><li>1.-Reflejos osteotendíneos exaltados </li></ul><ul><li>2.-Reflejos cutáneos , o abolidos </li></ul><ul><li>3.-Babinski + </li></ul><ul><li>4.-Hipertonía en muelle de navaja </li></ul><ul><li>5.-Atrofia- o leve </li></ul><ul><li>6.-Frecuentes trastornos esfinterianos </li></ul><ul><li>7.-Distribición masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aislados </li></ul><ul><li>Periféricas: </li></ul><ul><li>1.-Reflejos osteotedíneos abolidos </li></ul><ul><li>2.-Reflejos cutáneos , o abolidos </li></ul><ul><li>3.-Babinski (–) </li></ul><ul><li>4.-Hipotonía </li></ul><ul><li>5.-Atrofia intensa </li></ul><ul><li>6.-Nunca (excepto cola de caballo) </li></ul><ul><li>7.-Puede afectar grupo muscular aislado </li></ul>
  6. 7. Lesiones de la 1a motoneurona. <ul><li>Se manifiesta con una paresia o parálisis de distribución masiva y menos específico . </li></ul><ul><li>Se presenta con hipererreflexia, hipertonía, abolición de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolución temporal del paciente. </li></ul><ul><li>Las parálisis según distribución topográfica son: </li></ul><ul><li>Monoparesia: compromiso de 1 extremidad </li></ul><ul><li>Diparesia facial: déficit en ambos lados de la cara. </li></ul><ul><li>Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos </li></ul><ul><li>Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama hemiplejia doble. </li></ul><ul><li>Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades. </li></ul>
  7. 8. Hemiplejia <ul><li>La hemiplejia es la parálisis de un hemicuerpo y que es la distribución más frecuente de las lesiones de 1a motoneurona. </li></ul><ul><li>La hemiplejia puede ser </li></ul><ul><li>a.-Hemiplejia “directa” o “cortical”o </li></ul><ul><li>b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de </li></ul><ul><li>una lesión piramidal en el tronco cerebral </li></ul><ul><li>La distribución en la intensidad del déficit las divide en 2: </li></ul><ul><li>a.-Hemiplejia armónica, en que el déficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento. </li></ul><ul><li>b.-Hemiplejia disarmónica(“cortical”) en que cara y brazo son más severa que en la pierna. </li></ul>
  8. 9. Clínica de la hemiplejia inicial(coma) <ul><li>La evolución temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente está atónico , con arreflexia osteotendínea. </li></ul><ul><li>La desviación oculocefálica no se pesquisa en esta etapa y para precisar la localización del déficit se realiza un detallado examen neurológico, efectuando tres pruebas: </li></ul><ul><ul><li>Caída de los párpados </li></ul></ul><ul><ul><li>Caída de las manos sobre los antebrazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotación externa de los pies </li></ul></ul><ul><li>Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresión mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia fláccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espástica. </li></ul>
  9. 10. Hemiplejia. Signos de paresia
  10. 11. Reflejo plantares patológicos
  11. 12. Sincinesias
  12. 13. Clínica de la lesión de 2a motoneurona <ul><li>Parálisis fláccida </li></ul><ul><li>Hipotonía </li></ul><ul><li>Hipo o arreflexia osteotendínea </li></ul><ul><li>Atrofia </li></ul><ul><li>Fasciculaciones </li></ul><ul><li>Fibrilaciones (EMG y lengua) </li></ul>
  13. 14. Parkinson y otros movimientos involuntarios (“extrapiramidal”) <ul><li>La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos: </li></ul><ul><li>1.-Hipokinesia </li></ul><ul><li>2.-Hipertonía en “rueda dentada” </li></ul><ul><li>3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo </li></ul><ul><li>4.-Pérdida de los reflejos posturales </li></ul>
  14. 15. Movimientos involuntarios <ul><li>1.-Temblor </li></ul><ul><li>2.-Distonía </li></ul><ul><li>3.-Atetosis </li></ul><ul><li>4.-Mioclonías </li></ul><ul><li>5.-Hemibalismo </li></ul><ul><li>6.-Corea </li></ul>
  15. 16. Sindrome cerebeloso <ul><li>1.-dismetría </li></ul><ul><li>2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO </li></ul><ul><li>3.-Asinergia CEREBELOSO </li></ul><ul><li>4.-Temblor cerebeloso </li></ul><ul><li>5.-Ataxia de tronco VERMIS </li></ul>
  16. 17. Vías sensibilidad profunda
  17. 18. Sensibilidades elementales profundas <ul><li>Es propioceptiva e interoceptiva </li></ul><ul><li>1.-Barestesia:percepción de peso y presión. Receptores de Pacini y Golgi. </li></ul><ul><li>2.-Palestesia: percepción de la vibración (normal entre 34 a 512 vibraciones por seg) </li></ul><ul><li>3.-Batiestesia o sentido cinético. Receptores mútiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini. </li></ul><ul><li>4.-Estereoestesia Una función entre otras para reconocer formas </li></ul>
  18. 19. Vías sensitivas extereoceptivas
  19. 20. Sensibilidad superficial <ul><li>1.-Sensibilidad táctil: contacto, roce, cosquilleo, presión. </li></ul><ul><li>Receptores de Meissner </li></ul><ul><li>2.-Dolor. </li></ul><ul><li>3.-Térmico: frío receptores de Krause; calor receptores de Ruffini </li></ul>
  20. 21. Distribución de la sensibilidad <ul><li>Depende de todo el sistema, pero lo más importante es conocer los metámeros </li></ul>
  21. 22. Alteraciones de la sensibilidad <ul><li>1.-Anestesia Otros </li></ul><ul><li>2.-Hipoestesias - Disociación </li></ul><ul><li>siringomiélica </li></ul><ul><li>3.-Hiperalgesia - Disociación tabética </li></ul><ul><li>4.-Disestesia - Sd. Brown-Séquard </li></ul><ul><li>5.-Parestesia </li></ul><ul><li>6.-Dolor </li></ul>
  22. 23. Signos meníngeos <ul><li>1.-Rigidez de nuca. </li></ul><ul><li>2.-Brudsinski </li></ul><ul><li>3.-Kernig directo e indirecto. </li></ul><ul><li>Diferenciar con el signo de Lassegue </li></ul><ul><li>4.-Signo del trípode </li></ul>

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