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Semiologia motora

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Transcript

  • 1. Semiología motora, cerebelosa, sensitiva y signos meníngeos
    • DR NELSON BARRIENTOS URIBE
    • PROFESOR DE NEUROLOGÍA
    • U de Chile, USACH y U Diego Portales
  • 2.  
  • 3. Semiología sistema motor
    • El sistema nervioso central se inicia en la 1ª motonerona, ubicada en la región pre rolándica, donde la representación de las diferentes áreas del cuerpo se expresan por el “homúnculo motor”
  • 4. Semiología sistema motor
    • El sistema nervioso periférico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la médula espinal,donde se encuentra la 2ª motoneurona que da los pares craneanos y la médula da las raíces,los plexos y los nervios periféricos
  • 5. Semiología de las parálisis periféricas y centrales
    • Se evalúan 4 aspectos:
    • 1.-Parálisis.Distribución topográfica.
    • 2.-Reflejos
    • 3.-Tono muscular
    • 4.-Trofismo
  • 6. Diferencias entre las parálisis periféricas y centrales
    • Centrales:
    • 1.-Reflejos osteotendíneos exaltados
    • 2.-Reflejos cutáneos , o abolidos
    • 3.-Babinski +
    • 4.-Hipertonía en muelle de navaja
    • 5.-Atrofia- o leve
    • 6.-Frecuentes trastornos esfinterianos
    • 7.-Distribición masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aislados
    • Periféricas:
    • 1.-Reflejos osteotedíneos abolidos
    • 2.-Reflejos cutáneos , o abolidos
    • 3.-Babinski (–)
    • 4.-Hipotonía
    • 5.-Atrofia intensa
    • 6.-Nunca (excepto cola de caballo)
    • 7.-Puede afectar grupo muscular aislado
  • 7. Lesiones de la 1a motoneurona.
    • Se manifiesta con una paresia o parálisis de distribución masiva y menos específico .
    • Se presenta con hipererreflexia, hipertonía, abolición de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolución temporal del paciente.
    • Las parálisis según distribución topográfica son:
    • Monoparesia: compromiso de 1 extremidad
    • Diparesia facial: déficit en ambos lados de la cara.
    • Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos
    • Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama hemiplejia doble.
    • Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades.
  • 8. Hemiplejia
    • La hemiplejia es la parálisis de un hemicuerpo y que es la distribución más frecuente de las lesiones de 1a motoneurona.
    • La hemiplejia puede ser
    • a.-Hemiplejia “directa” o “cortical”o
    • b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de
    • una lesión piramidal en el tronco cerebral
    • La distribución en la intensidad del déficit las divide en 2:
    • a.-Hemiplejia armónica, en que el déficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento.
    • b.-Hemiplejia disarmónica(“cortical”) en que cara y brazo son más severa que en la pierna.
  • 9. Clínica de la hemiplejia inicial(coma)
    • La evolución temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente está atónico , con arreflexia osteotendínea.
    • La desviación oculocefálica no se pesquisa en esta etapa y para precisar la localización del déficit se realiza un detallado examen neurológico, efectuando tres pruebas:
      • Caída de los párpados
      • Caída de las manos sobre los antebrazos
      • Rotación externa de los pies
    • Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresión mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia fláccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espástica.
  • 10. Hemiplejia. Signos de paresia
  • 11. Reflejo plantares patológicos
  • 12. Sincinesias
  • 13. Clínica de la lesión de 2a motoneurona
    • Parálisis fláccida
    • Hipotonía
    • Hipo o arreflexia osteotendínea
    • Atrofia
    • Fasciculaciones
    • Fibrilaciones (EMG y lengua)
  • 14. Parkinson y otros movimientos involuntarios (“extrapiramidal”)
    • La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos:
    • 1.-Hipokinesia
    • 2.-Hipertonía en “rueda dentada”
    • 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo
    • 4.-Pérdida de los reflejos posturales
  • 15. Movimientos involuntarios
    • 1.-Temblor
    • 2.-Distonía
    • 3.-Atetosis
    • 4.-Mioclonías
    • 5.-Hemibalismo
    • 6.-Corea
  • 16. Sindrome cerebeloso
    • 1.-dismetría
    • 2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO
    • 3.-Asinergia CEREBELOSO
    • 4.-Temblor cerebeloso
    • 5.-Ataxia de tronco VERMIS
  • 17. Vías sensibilidad profunda
  • 18. Sensibilidades elementales profundas
    • Es propioceptiva e interoceptiva
    • 1.-Barestesia:percepción de peso y presión. Receptores de Pacini y Golgi.
    • 2.-Palestesia: percepción de la vibración (normal entre 34 a 512 vibraciones por seg)
    • 3.-Batiestesia o sentido cinético. Receptores mútiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini.
    • 4.-Estereoestesia Una función entre otras para reconocer formas
  • 19. Vías sensitivas extereoceptivas
  • 20. Sensibilidad superficial
    • 1.-Sensibilidad táctil: contacto, roce, cosquilleo, presión.
    • Receptores de Meissner
    • 2.-Dolor.
    • 3.-Térmico: frío receptores de Krause; calor receptores de Ruffini
  • 21. Distribución de la sensibilidad
    • Depende de todo el sistema, pero lo más importante es conocer los metámeros
  • 22. Alteraciones de la sensibilidad
    • 1.-Anestesia Otros
    • 2.-Hipoestesias - Disociación
    • siringomiélica
    • 3.-Hiperalgesia - Disociación tabética
    • 4.-Disestesia - Sd. Brown-Séquard
    • 5.-Parestesia
    • 6.-Dolor
  • 23. Signos meníngeos
    • 1.-Rigidez de nuca.
    • 2.-Brudsinski
    • 3.-Kernig directo e indirecto.
    • Diferenciar con el signo de Lassegue
    • 4.-Signo del trípode

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