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semiologia en neumologia
 

semiologia en neumologia

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    semiologia en neumologia semiologia en neumologia Presentation Transcript

    • Modulo de neumologia
      Mindy SandovalCarlos Espino
      Andrés Rodríguez
      Joselrodríguez
    • introduccion
      Los pacientes con enfermedades pulmonares pueden consultar tanto por los sintomasdependientes aparato respiratorio, como:
      Tos
      Disnea
      Expectoracion
      Hemotisis
      O por síntomas generales como:
      Fiebre
      Anorexia
      Astenia
      Perdida de peso
    • Es estos sintomas constituyen un indicio o sospecha de la existencia de una patologia respiratoria y del modo como el paciente evalue su gravedad dependera la prematura, frecuencia y el numero de consultas que realice.
      Tos puede tolerar muchos dias
      Hemoptisis generalmete es una consulta inmediata
    • Tos
      Es un sintomapracticamente constante en cada enfermedad respiratoria,
      Es una serie de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada por medio de los cuales el aire contenidos entre las viasaereas y en los pulmones, asi como las secreciones se expelen al exterior.
    • La tos es un acto reflejo, cuyo punto de partida se ubica a cualquier nivel de la mucosa respiratoria, la pleura, u otros sitios mas alejasdos del torax.
      Pueden causarla estimulos:
      Inflamatorios
      Quimicos
      Mecánicos
      Psicologicos
      Que acutando sobre terminaciones libres de fibras mielínicas que son conducidos en sentido aferente básicamente por el neumogástrico, y en forma accesoria, por los nervios trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior e interconstales
    • Integrado al centro bulbar de la tos, vecino al respiratorio, los estimulostusígenos son conducidos por eferenciasatravéz de los nervios frénicos, laringeos inferiores y raquídeos.
      En muchos casos la tos es un mecanismo de defensa, por lo que no siempre se recomienda inhibirla
    • Clasificacion
      Según sus caracteristicas.
      Tos ferina
      Tos coqueluchoide
      Tos ronca o perruna
      Tos bitonal
      Tos emetizante
    • En general lo mas importante es saber si la tos es acompañada
      Tos humeda, seca o productiva
    • La tos se considera cronica cuando su duracion es mayor a un mes
      Complicaciones
      Durante episodios intenso de tos pueden presentarse algunas complicaciones:
      Vomitos tos emetizante
      Péridada de conocimiento ( sincometusigeno)
      Y menos frecuente ruptura de pulmon (neumotorax)
      Fractura costal en efisematoso y anciano
    • Tos investigamos
      Caracteristicas
      Momento de aparicion
      Sintomas que la acompañan
      Ingesta de farmacos
    • El examen fisico esta orientado a los datos recabados por el interrgatorio
      Se debe incluir con los datos con el examen fisico general y otorrinolaringologico
      El examen de laboratorio ira orientado a las a los datos clinicos.
    • expectoracion
      En personas sanas se producen 100ml diarios de secrecionsero mucosa y este es deglutido en forma insensible.
      Según su aspecto puede ser :
      Serosa
      Mucosa
      Mucopurulenta
      Sanguinolienta
    • hemoptisis
      Eliminacion de sangre de boca procedente de las vias respiratorias inferiores.
      Se produce en un 20% de los enfermos
      Diferenciar de hematemesis y epistasis
      Gingivorragia
    • De acuerdo al volumen puede ser:
      Minimo o leve hasta 250 ml
      Moderada 250-500 ml
      Grave 500-600 en 24-48 hrs
      Fulminante 600 ml que puede producir muerte subita por asfixia masiva o por shock hipovolemico
    • Tuberculosis
      Bronquitis
      Cancer de pulmon
      Bronquioectasia
      Abceso de pulmon
      Micosis pulmonares
      Tumores benignos
      Neumonias
      Hidrosis pulmonar
      Trauma de torax
      Cuerpo extraño
      Vasculitis
      Enfermedad mitral
      Insuficiencia cardiaca
      Trombo embolismo pulmonar
      Enfermedad de rendu- osler
      Hipertencion pulmonar
      Edometriosis
      Alteracion de la coagulacion
      Pulmonares
      No pulmonar
      Causas de hemoptisis
    • Disnea
      La sensacion molesta y desagradable de dificultad respiratoria o incapacidad para mantener la funcion respiratoria correcta
      Muchos pacientes la refieren como falta de aire
    • Formas de clasificacion
      Disnea por hipoventilacion
      Disminucion de capacidad vital.
      De esfuerzo
      De reposo
      Paroxistica o crisis de disnea
      etiopatogenia
      Caracteristicasclinicas
      Según sus causas
      Respiratorias
      Cardiacas
      De otros origenes
    • grados
      Grado 1- grandes esfuerzos
      Grados 2- medianos esfuerzos
      Grado 3- minimos esfuerzos
      Grado 4- en reposo
    • Dolor toracico
    • EXPLORACION FISICA DE TORAX
    • INSPECCION
      Debe tenerse en cuenta:
      el estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculosqueléticas,
      su configuración, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica,
      la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax
      la evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.
    • LINEAS
      Angulo de Louis
    • Anterior
    • LateralLineas axilares ( Ant, Media, Post)
    • Posterior
    • FORMA DEL TORAX
      Tipo de tórax normal
      Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación
      permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro
      anteroposterior desproporcionadamente
    • Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la
      columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma
      (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas
      vertebrales, o bien como vicio postural.
    • Pectusexcavatum (o infundibuliforme) y pectuscarinatum (o pecho de paloma):
      constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respecto
      de la parrilla costal.
    • Estudio de los movimientos respiratorios
      Tipo respiratorio.
      Frecuencia.
      Ritmo y profundidad
      Patrones ventilatorios.
      Amplitud o expansión torácica.
    • El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.
      En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal.
      En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal
    • 15-20 respiraciones/minuto.
      Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente.
      Relación (del tiempo) inspiración: espiración (I:E) 1:2.
    • Palpación
    • Palpación
      La palpación del tórax permite verificar y complementar los hallazgos de la inspección.
      Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica.
      La mano plana se pasa por todas la regiones del tórax y luego, con una palpación mas profunda y metódica, se estudian los detalles que hayan llamado la atención.
       
    • Alteraciones en la sensibilidad:
      Frente a un paciente que consulta por dolor torácico.
      Definir mediante el examen de la piel, el tejido celular subcutáneo, los músculos, los cartílagos y los huesos, si éste se origina en la caja torácica.
    • Frémito o roce pleural:
      Es una vibración originada por el roce de amba hojas pleurales, de carácter patológico.
      Se palpa mejor en inspiración y su localización más frecuente es en la región infraaxilar e inframamaria.
      Se observa en las pleuritis secas y en las serofibrinosas.
       
    • Elasticidad torácica
      Depende edad y el sexo del paciente, es mayor en niños y mujeres.
      Se explora colocando una palma de la mano por delante y otra diametralmente opuesta por detrás, comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas.
    • La disminución puede deberse a alteraciones de la caja torácica o su contenido, ejemplo enfisema pulmonar. Derrames pleurales voluminosos y los grandes tumores.
    • Expansión torácica
      La expansión respiratoria con la inspiración se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases y en las regiones infraclaviculares del tórax.
    • Alteraciones
    • Vibraciones Vocales
      Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar, que vibra y transmite estas vibraciones a través de la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del tórax.
    • Se exploran con las palmas de las manos, recorreindo comparativamente ambos hemitórax de arriba abajo mientras el enfermo pronuncia las palabras treinta y tres.
      Se comienza por detrás y luego por delante y finalmente en las regiones laterales del tórax
    • Alteraciones
    • Percusión
    • Secuencia de la percusión
    • Regiónanterior
      Paciente en decúbito dorsal o sentado.
      Se percutesobre los espacioesintercostales en direccióncéfalo-caudal mientras el pacienterespirasuavemente.
    • Vértices pulmonares
      Se realiza situándose a ambos lados del paciente y tanto en la región supraclavicular y la posterior, se coloca el dedo plexímetro en las lineas de Krönig y se percute desde la región central (sonora) hacia adentro y hacia afuera (matidez).
    • Región Dorsal
      El paciente estando sentado, con los miembros superiores relajados y en posición simétrica. Se percute en dirección céfalo-caudal siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Entre la 1a y 7a costilla las sonoridad es menor que la región anterior. La sonoridad aumenta entre la 7a y 11a costilla.
    • Regiones laterales
      Con el paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y l amano colocada sobre la nuca. Son mas sonoras que las regiones posteriores. Siguiendo la linea axilar media. Las basese se encuentran a la altura del 9° espacio intercostal y tienen na amplia movilidad inspiratoria.
    • Hallazgos Anormales en la Percusión
    • Matidez o submatidez
      Condensaciones del parénqiuma pulmonar y grandes tumores.
    • Derrame pleural
      El área de matidez adopta una forma caracteristica, con su mayor altura en la región lateral del tórax.
      La columna se torna mate en toda la altura del derrame y si es izquierdo desaparece el timpanismo de Traube.
      Signo del desnivel [libre]
    • Hipersonoridad
      Localizado o generalizado.
      Las grandes cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax.
      La hipersonaridadde todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial.
    • Auscultación
    • AUSCULTACION
      Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho más si la tela es de seda, porque se entorpece la auscultación y se pueden originar ruidos accesorios que pueden confundirse con ruidos respiratorios anormales.
    • Soplo glótico
      También denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o brónquica.
      Audible. Por debajo del cartílago cricoides.
      Es un ruido intenso, de tono agudo (más en espiración)
    • Murmullo vesicular
      Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular.
      Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular.
      Intensidad: menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración.
    • Respiración broncovesicular
      Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.
    • HALLAZGOS ANORMALES AUSCULTATORIOS
      RUIDOS AGREGADOS (NO PRESENTES EN CONDICIONES NORMALES):
      SIBILANCIAS
      ESTERTORES O CREPITANTES (FINOS Y GRUESOS)
      FROTES PLEURALES
    • AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
      Broncofonía: escuchamos bien la voz en lugares donde en condiciones normales no deberíamos de escuchar (como por ejemplo en las bases de los pulmones). Ha habido un aumento de la transmisicón de la voz.
    • Pectorilóquiaáfona: pedimos al enfermo que susurre: la voz no se produce en las cuerdas vocales y en pulmón no vibrará. Así en condiciones normales no lo escucharemos en la periferia (en las bases del pulmón).