1. Ruptura Prematura de
Membranas
Eduardo Flores Martin

2. Definición
• Perdida de la continuidad de las
membranas corioamnióticas
antes de que se inicie el trabajo
de parto.
– Pretermino
– Termino
• Periodo de latencia
– 1-12 hrs

3. Incidencia
• RPM 5 a 15% de todos los
embarazos
– 10% embarazos de termino
– 2-3.5% embarazos pretermino
(RPMp)
• >32 SDG responsable de 20%
de la mortalidad perinatal.
– Riesgo de muerte materna
muy bajo.

4. Etiología
• Infecciones del tracto
vaginal
• Factores de
comportamiento
• Complicaciones
obstétricas
• Cambios ambientales

5. Etiología
• Sitio de ruptura “sitio de
morfología alterada”
– Disminución de la colágena
tipo I, II y III y aumento de
la tenascina
• Localizado en el cervix.
• Síntesis y degradación de
colágena  fuerza en
integridad.

6. Etiología
• Amniocorion enzimas (MMP, (metaloproteinas matriciales)) y
sus inhibidores
– RPM mayor actividad colagenolitica.
• Vadillo-Ortega.
– Drástico aumento de MMP-9 (colagenasa/gelatinasa)

7. Etiología
• Invasión bacteriana y
RPM
– Liberación de proteasas y
fosfolipasas
• Disminución de la
capacidad de distensión
de las membranas.

8. Factores clínicos de Riesgo
3 factores significativos:
1. Ruptura prematura de membranas pretermio en embarazo
previo
– Antecedente de RPMp de 21%
– Antecedete de RPMt de 26%
– Embarazo de termino sin RPMp solo 4%

9. Factores clínicos de
Riesgo
• 2.-Sangrado transvaginal
– 41.%
• I T
– Riesgo aumenta dos veces.
• II T
– Riesgo aumenta cuatro
veces.
• III T
– Riesgo aumenta 6 veces.

10. Factores clínicos de
Riesgo
• Riesgo de RPMp
– Tres veces
• Mecanismo
– Isquemia inducida por la
nicotina
– Niveles de vitamina C bajos
– Disminución para activar
inhibidores de proteasas.

11. Factores clínicos de
Riesgo
• Infección ascendente
– Agentes
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Vaginosis bacteriana (BV)
– Morales
• 80 pacientes con BV 13 y 20
SMG
– Metronidazol +
– Placebo –
– McGregor
• Clindamicina
– Resultados similares a
Metronidazol

12. Factores clínicos de
riesgo
• Infeccion intraamniotica(IIA)
– Prevalencia 28.5%
• RPMp
1. Ureaplamsa urealyticum
2. Mycoplasma hominis
3. EGB
4. Fusobacterium
5. Gardnerella vaginalis

13. Factores clínicos de
Riesgo
• RPMt
– U. urealyticum
– Peptostreptococcus
– Lactobacillus
– Bacteroides sp
– Fusobacterium

14. Factores clínicos de riesgo
• Mayor riesgo de
presentar
– Corioamnioitis
– Endometritis
– Sepsis neonatal

15. Complicaciones secundarias a
RPM
• DPPNI
• Hipoplasia pulmonar
• Síndrome de compresión fetal
– Hipoplasia pulmonar
– Deformidades faciales y de las extremidades
• Síndrome de Potter
– Neonatos con oligohidramnios
– agenesia renal
– Deformidades de la extremidades y defectos
craneofaciales.

16. Diagnostico
• Al menos dos de los siguientes
criterios:
– Especuloscopia vaginal que
evidencia liquido amniotico en
fondo de saco posterior
– Salida de liquido amniótico
con la maniobra de Tarnier.
– Prueba de cristalografia con
imagen en hojas de helecho
en el frotis de liquido
amniótico.
– Prueba con papel de nitrazina
positiva.
– Prueba de la flama positiva
– Prueba de fibronectina fetal
(FNF) positiva
– No ultrasonido

17. Manejo de la RPM
• Infección
– amniocentesis
(corioamnionitis)
• Se realizara tincion de gam,
cuenta leucocitaria y glucosa.
– La tinción de Gram sea
positiva ( sensibilidad de
23.8%, especificidad de
98.5%)
– Cuneta leucocitaria >30 x
mm3 (sensibilidad de
57.1%; especificidad de
77.9%)
– Glucosa > 10 mg/dL
(sensibilidad 57.1%;
especificidad de 73.5%)

18. Manejo de RPM
• Cultivo de secreciones
genitales.
– Tricomonas
– EGB
– Bacteroides
– Ureaplasma

19. Madurez pulmonar
• Se puede evaluar en LA
obtenido por amniocentesis o
del que se acumula en la
vagina en fondo de saco
posterior.
– Fosfatidil Glicerol (FG)
• Método mas confiable
– L/E
– Densidad óptica
– Densidad de cuerpos
lamelares
– Relación surfactante/albúmina

20. Embarazo de termino
• Tomar en cuenta las siguientes variables
– Bienestar fetal
– Presencia de infección
• Amikacina y clindamicina
– Condiciones cervicales
• Bishop >3
– Maduración cervical con prostaglandinas
• Bishop >6 inductoconduccion con oxitocina.
• Cervix no útil, cesárea.

21. Embarazo pretermino
• Tiene como objetivo prolongar la gestación para inducir
madurez pulmonar fetal y disminución del SDR.
• Se realiza lo siguiente
– BH
– EGO
– Exudado de secreciones genitales (ESG) y pruebas de madurez
pulmonar
– Monitorización de signos clínicos de infección, como fiebre,
taquicardia fetal y/o matera, hipersensibilidad abdominal,
leucorrea o LA fétido, leucocitosis mayor de 13 000.
– PSS
– Madurez pulmonar con dexametasona 6 mg cada 12 hrs por
cuatro dosis.

22. Uso de antibióticos
• Ampicilina 2g c/ 6hrs
• Eritromicina c/ 6hrs por vía
intravenosa
• Amoxicilina 250 mg
• Eritromicina 333 mg cada 8 hrs
por vía oral por 5 días
• Mejores resultados con
eritromicina
– Disminucion de la necesiad de
surfactante
– Disminucion de SDR
– Enfermedad pulmonar cronica
– Anomalias cerebrales
• Manejo con
amoxicilina/clavulanato 7 dias IV
– Mayor incidencia de enterocolitis
necrotizante.