Puerperio normal y patologico

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Puerperio normal y patologico

  1. 1. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO Isaac Castillo Palos
  2. 2. DEFINICION  Es el periodo comprendido desde el final del parto hasta 6-8 semanas (42 dias) despues del mismo, cuando ya se ha logrado la recuperacion anatomica y fisiologica de la mujer por completo, se ha iniciado la adaptacion psicoemocional madre-hijo y se ha establecido la lactancia.
  3. 3. SE DIVIDE EN: Inmediato (primeras 24hras.) Tardio (hasta 42 dias) Temprano (2 – 7 dia)
  4. 4. PUERPERIO NORMAL
  5. 5.  Luego de la expulsion de la placenta se inicia la retraccion del utero, gracias a contracciones miometriales que ademas cumplen una funcion hemostatica al comprimir vasos que irrigan el lecho placentario.
  6. 6. PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO GINECOLOGICO
  7. 7. CAMBIOS UTERINOS
  8. 8.  Cambios uterinos: Inmediato • Contracciones frecuentes , coordinadas y muy intensas hasta 150 mmHg. • Utero retraido ya a nivel del ombligo, con un peso estimado de 1 a 1.2 kg Temprano • Al final de este se palpa sobre la sinfisis del pubis con un peso estimado de 0.5 kg • La capa superficial de la decidua basal es eliminada y se generan los loquios. • Cervix disminuye volumen, edema, hipertrofia e hiperplasia vascular y su dilatacion regresa a 1 cm. Tardio • Las trompas uterinas se recuperan de los cambios histologicos que sufrieron durante embarazo. • El volumen y peso normal (60 gr) uterino se recupera . • Desaparecen los loquios.
  9. 9. LOQUIOS  ERITROCITOS  DECIDUA DESPRENDIDA  CELS. EPITELIALES  BACTERIAS  Lochia rubra – Lochia serosa – Lochia alba
  10. 10. 1000 mg (Al final del embarazo) 700 mg (Al 3er dia del puerperio) 300 mg (En la 2da semana) 60 -100 mg (Al termino del puerperio) UTERO
  11. 11. CAMBIOS VAGINALES
  12. 12.  Cambios vaginales: Edema, flaccidez, laceraciones superficiales. Paredes lisas, muchas veces sin pliegues ni fondos de saco. Estos cambios desaparecen en la 3ra y 4ta semana.
  13. 13. CAMBIOS OVARICOS Si no hay lactancia materna: Si hay lactancia materna: La ovulacion puede ocurrir desde el primer mes posparto, con un proimedio de 70 dias En la lactancia materna exclusiva que dura 6 meses el riesgo de ovulacion es 5 % durante este periodo. Depende de las caracteristicas y la existencia de la lactancia.
  14. 14. CAMBIOS MAMARIOS
  15. 15. CAMBIOS MAMARIOS  Durante el embarazo las mamas fueron modificando su histologia para permitir la lactancia. Crece numero y tamano de los alveolos en los lobulos mamarios. Proliferacion vascular e hiperplasia del sistema ducto-alveolar. Hiperpigmentacion del pezon.
  16. 16. Estos cambios estan destinados a proveer una lactancia eficiente : los primeros dias es posible observar la secresion de calostro por el pezon , el que luego se transforma en secresion lactea, aumentando su volumen en relacion a la frecuencia, duracion e intensidad de la mamada.
  17. 17. CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNA  600 ml leche materna x dia  No contiene vitamina K  Lactoalbumina alfa  Lactoalbumina beta  Caseina  IL-6  EGF
  18. 18. Indicaciones de lactancia :  Intervalos igual o menores de 3 horas entre cada evento.  Con duracion no menor a 10 min. por mama.  Fomentar el uso de la posicion en la que se sienta mas comoda la madre y el recien nacido.
  19. 19.  Contraindicaciones VIH – ALCOHOL – DROGAS – TB – USAN TX PARA CANCER
  20. 20. PUERPERIO NORMAL EN EL SISTEMA ENDOCRINO
  21. 21. Hormonas placentarias (HCG, BHCG,lactogeno placentario) ESTROGENO Y PROGESTERONA HORMONAS TIROIDEAS (Inicio) (Despues)GnRH - Recupera su nivel pregestacional a la 2da semana. FSH Primeros 10 – 12 dias 3ra seman a Embarazo Alumbrami ento Amamanta miento PROLACTINA
  22. 22. PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO CARDIOVASCULAR
  23. 23. La volemia disminuye en un 16% al 3er dia posparto y al final del puerperio temprano llega a un 40% La resistencia vascular periferica aumenta al perderse el circuito placentario. El gasto cardiaco aumente un 13% durante el puerperio inmediato y disminuye en un 40% al final del puerperio.
  24. 24.  La anemia puerperal ocurre en el 22% de las madres que no han recibido suplemento de fierro durante el embarazo, y en el 9.5 % de aquellas que si lo han recibido.  Durante la primera semana hay un aumento de la eritropoyetina y reticulocitos, con lo que la masa eritrocitaria se eleva en un 15%, para volver a su valor previo al embarazo a los 120 dias.  Puerperio inmediato – Trombocitopenia  Puerperio temprano – Leucocitosis de hasta 25 mil GB / mm3 y elevacion de las plaquetas. HEMATOLOGIA NORMAL EN EL PUERPERIO
  25. 25. PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO RESPIRATORIO - - TORAX Recupera su capacidad para expandirse al disminuir el volumen del contenido abdominal. VOLUMEN RESIDUAL Aumenta hacia la primera semana. CAPACIDAD INSPIRATORIA MAX. Disminuida, alcanza su valor normal durante los primeros 6 meses. CONSUMO DE CO2, PCO2, EB y BICARBONATO PLASMATICO Elevados, se normalizan hacia la 3ra semana.
  26. 26. PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO DIGESTIVO PROGESTERON A MIORELAJANTE PIROSIS, REFLUJO, VACIAMIENTO GASTRICO LENTO, CONSTIAPACION Tx – Dieta rica en fibras y liquidos METABOLISMO HEPATICO DE LOS LIPIDOS Y LA ACTIVIDAD ENZIMATICA SE NORMALIZAN EN EL PUERPERIO TEMPRANO
  27. 27. PUERPERIO NORMAL DEL APARATO URINARIO  En el puerperio temprano hay aumento de diuresis  Parametros de funcion renal elevados  Mal vaciamiento de la vejiga y sobredistencion vesical inicial (frecuente)  Hematuria leve  Incontinencia urinaria (Especialmente cuando ha habido uso de forceps)
  28. 28. PUERPERIO NORMAL EN AMBITO PSICOLOGICO “APEGO” PRIMEROS 40 MIN. -CRUCIALES-
  29. 29. ASISTENCIA DEL PUERPERIO NORMAL
  30. 30. Una vez finalizado el parto la paciente debe permanecer en observacion en la sala de recuperacion por 1-6 hras. Donde seran evaluados especialmente los signos vitales, estado hemodinamico , caracteristicas de los loquios, existencia de metrorragia, retraccion uterina y aportando un adecuado manejo del dolor si es necesario.
  31. 31. UNA VEZ PASADO EL PERIODO DE OBSERVACION….  Se traslada a la madre y su hijo a la sala de puerperio, donde se evalua:  Edo. General  Involucion uterina  Loquios  Signos vitales  Posibles problemas de miccion, evacuacion intestinal  Estado anemico  De ser necesario se asistira la lactancia
  32. 32. INDICACIONES EN SALA:
  33. 33. ACTIVIDAD Reposo durante 1ra semana Deambulacion precoz P: 6-12 hras C: 12 hras (total) Actividades livianas por los prox 15 dias DEAMBULACION PRECOZ Favorece: Bienestar de madre Drenar contenido uterino Disminuye el riesgo de trombosis o embolias
  34. 34. ALIMENTACION ALIMENTACI ON EUTOSICO DIETA RICA EN FIBRAS CUALQUIER MOMENTO DESPUES DEL PARTO Despues: REGIMEN HIDRICO, LIQUIDOS CESAREA ALIMENTOS DESPUES DE LAS PRIMERAS 6 HRAS. DESPUES DEL PARTO DAR SUPLEMENTO DE HIERRO (100 mg/dia)
  35. 35. OXITOCICOS  Solo en puerperio inmediato , para ayudar a la retraccion uterina. 500 cc de Glucosamina 5% + 5 U de oxitocina (Parto vaginal) 200 cc de Glucosamina 5% + 10 U de oxitocina (Cesarea)
  36. 36. CUIDADO DE EPISIOTOMIA  Aseo perineal cada 12 – 18 hras y despues de cada miccion y evacuacion intestinal  El aseo se efectua con agua y se cubre la zona perineal con un aposito esteril
  37. 37.  DOLOR : Cuidado con AINES  CUIDADO DE LAS MAMAS: Ensenar tecnicas correctas de lactancia  HIGIENE GENERAL: Ducha diaria desde el primer dia , evitar uso de jabon en genitales. Contraindicados los lavados genitales.
  38. 38. INDICACIONES DE ALTA..  Reincorporacion gradual a las actividades cotidianas  Evitar esfuerzos, ejercicios bruscos, actividad sexual (Se pueden reanudar desde el dia 21 – 28 post parto si hay una buena recuperacion perino-genital)  Los controles seran a la semana posterior al alta, y entre los 21 – 42 dias post parto
  39. 39. PUERPERIO PATOLOGICO
  40. 40.  Son alteraciones que pueden ocurrir durante el puerperio en los diversos procesos de recuperacion post parto, que pueden poner en riesgo la vida de la madre.
  41. 41. PRINCIPALES CAUSAS:  Hemorragia  Infeccion  Psiquicas (depresion post parto)  Quirurgicas (deshicencia, inversion uterina, rotura uterina)  Anestesicas (cefalea post puncion raquidea 10%, meningitis aseptica)  Medicas (portadoras de enf. No obstetricas)
  42. 42. HEMORRAGIA Temprana (lesiones de canal de parto, alumbramiento incompleto,hematomas)  Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tardía (restos placentarios, subinvolucion uterina)  Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
  43. 43. Factores de Riesgo  Trabajo de parto prolongado  Preclampsia y eclampsia  Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.  Anemia durante el trabajo de parto  Parto gemelar  Uso de fórceps
  44. 44. Cuadro Clínico  Hemorragia continua y moderada, persistente.  Hipotensión arterial.  Taquicardia.  Palidez de piel y tegumentos.  Diaforesis.
  45. 45. INFECCION  Tracto genital : endometritis, parametritis, pelviperitonitis, infeccion de la episiotomia.  Tracto urinario  Mastitis : linfangitica, abscedada  Otras
  46. 46. Cuadro Clínico  Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.  Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).  Hipersensibilidad abdominal  Loquios fétidos y purulentos.
  47. 47. GRACIAS

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