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Puerperio normal y patologico

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    Puerperio normal y patologico Puerperio normal y patologico Presentation Transcript

    • Isaac Castillo Palos
      PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
    • DEFINICION
      Es el periodocomprendidodesde el final del partohasta 6-8 semanas (42 dias) despues del mismo, cuandoya se ha logrado la recuperacionanatomica y fisiologica de la mujerporcompleto, se ha iniciado la adaptacionpsicoemocionalmadre-hijo y se ha establecido la lactancia.
    • SE DIVIDE EN:
    • PUERPERIO NORMAL
    • Luego de la expulsion de la placenta se inicia la retraccion del utero, gracias a contraccionesmiometrialesqueademascumplenunafuncionhemostatica al comprimirvasosqueirrigan el lechoplacentario.
    • PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO GINECOLOGICO
    • CAMBIOS UTERINOS
    • Cambiosuterinos:
    • LOQUIOS
      ERITROCITOS
      DECIDUA DESPRENDIDA
      CELS. EPITELIALES
      BACTERIAS
      Lochiarubra – Lochiaserosa – Lochia alba
    • UTERO
    • CAMBIOS VAGINALES
    • Cambiosvaginales:
    • CAMBIOS OVARICOS
    • CAMBIOS MAMARIOS
    • CAMBIOS MAMARIOS
      Durante el embarazolas mamas fueronmodificandosuhistologiaparapermitir la lactancia.
    • Estoscambiosestandestinados a proveerunalactanciaeficiente: los primerosdiasesposibleobservar la secresion de calostropor el pezon , el queluego se transforma en secresionlactea, aumentandosuvolumen en relacion a la frecuencia, duracion e intensidad de la mamada.
    • CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNA
      600 ml lechematerna x dia
      No contienevitamina K
      Lactoalbuminaalfa
      Lactoalbumina beta
      Caseina
      IL-6
      EGF
    • Indicaciones de lactancia :
      Intervalosigual o menores de 3 horas entre cadaevento.
      Con duracion no menor a 10 min. por mama.
      Fomentar el uso de la posicion en la que se sientamascomoda la madre y el reciennacido.
    • Contraindicaciones
      VIH – ALCOHOL – DROGAS – TB – USAN TX PARA CANCER
    • PUERPERIO NORMAL EN EL SISTEMA ENDOCRINO
    • Hormonasplacentarias (HCG, BHCG,lactogenoplacentario)
      ESTROGENO Y PROGESTERONA
      HORMONAS TIROIDEAS (Inicio) (Despues)
      N
      GnRH - Recuperasunivelpregestacional a la 2da semana.
      PROLACTINA
      Primeros 10 – 12 dias
      3ra semana
      FSH
      N
    • PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO CARDIOVASCULAR
    • La anemia puerperal ocurre en el 22% de lasmadresque no hanrecibidosuplemento de fierrodurante el embarazo, y en el 9.5 % de aquellasquesi lo hanrecibido.
      Durante la primerasemana hay un aumento de la eritropoyetina y reticulocitos, con lo que la masaeritrocitaria se eleva en un 15%, paravolver a su valor previo al embarazo a los 120 dias.
      Puerperioinmediato – Trombocitopenia
      Puerperiotemprano – Leucocitosis de hasta 25 mil GB / mm3 y elevacion de lasplaquetas.
      HEMATOLOGIA NORMAL EN EL PUERPERIO
    • PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO RESPIRATORIO
    • PUERPERIO NORMAL EN EL APARATO DIGESTIVO
      Tx – Dietarica en fibras y liquidos
      METABOLISMO HEPATICO DE LOS LIPIDOS Y LA ACTIVIDAD ENZIMATICA
      SE NORMALIZAN EN EL PUERPERIO TEMPRANO
    • PUERPERIO NORMAL DEL APARATO URINARIO
      En el puerperiotemprano hay aumento de diuresis
      Parametros de funcion renal elevados
      Mal vaciamiento de la vejiga y sobredistencionvesicalinicial (frecuente)
      Hematurialeve
      Incontinenciaurinaria (Especialmentecuando ha habidouso de forceps)
    • PUERPERIO NORMAL EN AMBITO PSICOLOGICO
      “APEGO”
      PRIMEROS 40 MIN.
      -CRUCIALES-
    • ASISTENCIA DEL PUERPERIO NORMAL
    • Unavezfinalizado el parto la pacientedebepermanecer en observacion en la sala de recuperacionpor 1-6 hras. Dondeseranevaluadosespecialmente los signosvitales, estadohemodinamico, caracteristicas de los loquios, existencia de metrorragia, retraccionuterina y aportando un adecuadomanejo del dolorsiesnecesario.
    • UNA VEZ PASADO EL PERIODO DE OBSERVACION….
      Se traslada a la madre y suhijo a la sala de puerperio, donde se evalua:
      Edo. General
      Involucionuterina
      Loquios
      Signosvitales
      Posiblesproblemas de miccion, evacuacion intestinal
      Estado anemico
      De ser necesario se asistira la lactancia
    • INDICACIONES EN SALA:
    • ACTIVIDAD
    • ALIMENTACION
      DAR SUPLEMENTO DE HIERRO (100 mg/dia)
    • OXITOCICOS
      Solo en puerperioinmediato , paraayudar a la retraccionuterina.
    • CUIDADO DE EPISIOTOMIA
      Aseoperinealcada 12 – 18 hras y despues de cadamiccion y evacuacion intestinal
      El aseo se efectua con agua y se cubre la zonaperineal con un apositoesteril
    • DOLOR : Cuidado con AINES
      CUIDADO DE LAS MAMAS: Ensenartecnicascorrectas de lactancia
      HIGIENE GENERAL: Duchadiariadesde el primer dia , evitaruso de jabon en genitales. Contraindicados los lavadosgenitales.
    • INDICACIONES DE ALTA..
      Reincorporacion gradual a lasactividadescotidianas
      Evitaresfuerzos, ejerciciosbruscos, actividad sexual (Se pueden reanudar desde el dia 21 – 28 post parto si hay una buena recuperacionperino-genital)
      Los controlesseran a la semana posterior al alta, y entre los 21 – 42 dias post parto
    • PUERPERIO PATOLOGICO
    • Son alteracionesquepuedenocurrirdurante el puerperio en los diversosprocesos de recuperacion post parto, quepuedenponer en riesgo la vida de la madre.
    • PRINCIPALES CAUSAS:
      Hemorragia
      Infeccion
      Psiquicas (depresion post parto)
      Quirurgicas (deshicencia, inversion uterina, rotura uterina)
      Anestesicas (cefalea post puncionraquidea 10%, meningitis aseptica)
      Medicas (portadoras de enf. No obstetricas)
    • HEMORRAGIA
      Temprana (lesiones de canal de parto, alumbramiento incompleto,hematomas)
      Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
      Tardía (restos placentarios, subinvolucion uterina)
      Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
    • Factores de Riesgo
      Trabajo de parto prolongado
      Preclampsia y eclampsia
      Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
      Anemia durante el trabajo de parto
      Parto gemelar
      Uso de fórceps
    • Cuadro Clínico
      • Hemorragia continua y moderada, persistente.
      • Hipotensión arterial.
      • Taquicardia.
      • Palidez de piel y tegumentos.
      • Diaforesis.
    • INFECCION
      Tracto genital : endometritis, parametritis, pelviperitonitis, infeccion de la episiotomia.
      Tractourinario
      Mastitis : linfangitica, abscedada
      Otras
    • Cuadro Clínico
      Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
      Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).
      Hipersensibilidad abdominal
      Loquios fétidos y purulentos.
    • GRACIAS