Pares craneales

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  • 1. VICTOR SANDOVAL LOPEZ
  • 2. GENERALIDADES
    • 12 nervios craneales.
    • Pares sensitivos o aferentes.
      • 1,2 y 8 .
    • Pares motores o eferentes.
      • 3,4,6,11 y 12.
    • Pares mixtos.
      • 5,7,9 y 10.
  • 3. MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR.
    • Nervio oculomotor.
      • Núcleo somatomotor.
      • Núcleo Edinger Westphal.
    • Origen real.
      • Substancia gris que rodea al acueducto de Silvio al nivel del tubérculo cuadrigémino anterior.
  • 4.
    • Origen aparente.
        • Borde interno del pedúnculo cerebral.
      • Recorrido y relaciones.
        • luego de emerger del tronco del encéfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante.
        • Pasa por la arteria cerebral post. Y la arteria cerebelosa sup.
        • Penetra una pared externa del seno cavernoso ubicándose por encima del nervio patético y del oftálmico.
        • Sale del seno cavernoso entra a la hendidura esfenoidal, dividiendose en dos ramas terminales que atraviesan el anillo de Zinn.
  • 5.  
  • 6. NERVIO PATETICO O TROCLEAR.
    • Origen real.
      • Núcleo situado en la substancia gris del acueducto de silvio, por debajo y atrás del núcleo del motor ocular común.
    • Origen aparente.
      • A los lados del freno de la válvula de Vieussens.
  • 7.
    • Recorrido y relaciones.
      • Rodea caras laterales de los pedúnculos cerebrales.
      • Se dirige adelante, en dirección del seno cavernoso.
      • Penetra pared externa de dicho seno.
      • Se ubica por debajo del motor ocular común y por arriba del oftálmico.
      • Se introduce en la orbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn.
      • Su rama terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. NERVIO TRIGEMINO
    • Origen real.
      • Raíces sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los núcleos masticadores principal y accesorio.
    • Origen aparente.
      • Parte lateral de la protuberancia anular.
  • 11.
    • Recorrido y relaciones.
      • Ambas raíces atraviesan el borde superior de peñasco por la escotadura de Gruber.
      • Rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexco triangular que termina en el ganglio de Gasser.
      • Raiz motora se desliza por debajo de la raiz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Gasser y luego se incorpora a la rama maxilar inferior.
  • 12.
    • Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas
      • Oftálmica H. Esfenoidal órbita
      • Maxilar superior A. Redondo mayor canal suborbitario
      • Maxilar inferior agujero oval
  • 13.
    • Se divide en tres ramas, que penetran en la órbita por la hendidura esfenoidal.
      • Nervio nasal.
      • Nervio frontal.
        • Ramo frontal externo.
          • Ramos ascendentes: periostio y piel de la región frontal,
          • Ramos descendentes: párpado superior y por el seno frontal.
        • Ramo frontal interno: se distribuye por la pared interna de la región frontal, del párpado superior y raíz de la nariz.
      • Nervio lacrimal.
        • Ramo interno; se distribuye sobre el párpado superior y por la piel adyacente
        • Ramo externo; inerva glándula lagrimal.
    RAMA OFTALMICA
  • 14.
    • El nervio maxilar superior atraviesa el surco infraorbitario y sale en la cara.
      • Ramas palpebral inferior.
      • Ramas nasales externa e interna y labial superior.
        • Inerva parpado inferior, las aletas de la nariz y el labio superior (piel y mucosas).
    • Fosa esfenopalatina.
      • Nervio cigomático
        • Ramas cigomaticotemporal.
        • Ramas cigomaticofacial.
        • Nervios alveolares posterosuperiores.
      • Infraorbitaria del nervio
        • Nervios alveolares anterosuperiores y superiores.
      • Inerva encías y dientes superiores.
    RAMA MAXILAR SUPERIOR.
  • 15.
    • Fosa cigomática.
      • 8 ramas: 1 colateral y 7 terminales.
    • Ramas colateral.
      • Nervio recurrente meníngeo: inerva duramadre craneal.
    • Ramas terminales.
      • Tronco témporo-bucal.
      • Nervio temporal profundo medio.
      • Tronco témporo-maseterino.
      • Nervio dentario inferior.
      • Nervio lingual.
      • Nervio auriculo-temporal.
      • Tronco común.
    RAMA MAXILAR INFERIOR
  • 16.  
  • 17.  
  • 18. MOVIMIENTO OCULAR
    • Al examinar al paciente se le pide que mire en distintas direcciones o que siga con su mirada el dedo índice del examinador mientras éste lo desplaza en forma vertical, lateral u oblicua.
  • 19. PUPILAS
    • Se debe examinar.
      • El tamaño y la forma.
      • Los reflejos (fotomotor y de acomodación).
    • Según el tamaño y la forma de las pupilas, se define:
      • Isocoria : pupilas de igual tamaño (se acepta una diferencia máxima de 0,5 mm).
      • Anisocoria : cuando las pupilas son de diferente tamaño.
      • Miosis : cuando las pupilas están pequeñas (contraídas).
      • Midriasis : cuando las pupilas están grandes (dilatadas).
      • Discoria : cuando la forma de la pupila está alterada, irregular (por ej.: después de algunas cirugías oculares)
  • 20.
    • Reflejo fotomotor.
      • se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se iluminan
  • 21.
    • Reflejo consensual.
      • Cuando exploramos el reflejo fotomotor, dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo, observamos que normalmente la pupila del otro ojo también se contrae, y que cuando retiramos la luz, dicha pupila se dilata.
  • 22.
    • Reflejo de la acomodación y convergencia.
      • Tambien se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia, y luego, frente a sus ojos, a 30 cm de distancia mas o menos, se coloca un dedo del examinador, o un objeto cualquiera, se observa que al mirar al objeto distante, la pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes opticos convergen.
  • 23.  
  • 24. NERVIO OCULOMOTOR.
    • Hallazgos clínicos.
      • Pupila dilatada, ptosis, perdida de los reflejos pupilares normales, el ojo solo se mueve inferior y lateralmente. (abajo y afuera)
    • Ejemplo de lesión.
      • Presión de un aneurisma de las arterias comunicante post, cerebral post o cerebelosa sup, masa o trombosis del seno cavernoso.
  • 25. NERVIO TROCLEAR.
    • Hallazgos clínicos.
      • Incapacidad de mirar inferiormente cuando el ojo esta en abducción (abajo y adentro).
    • Ejemplo de lesión.
      • A lo largo del curso del nervio alrededor del tronco del encéfalo: fractura orbitaria.
  • 26. NERVIO TRIGEMINO
    • Hallazgos clínicos.
      • Perdida de sensibilidad y dolor en la región de la cara inervada por las 3 ramas del nervio.
      • Pérdida de la función motora de los músculos masticadores del lado de la lesión.
    • Ejemplo de lesión.
      • Típicamente en la región del ganglio del trigémino.