Osteoporosis

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Osteoporosis

  1. 1. OSTEOPOROSIS
  2. 2. <ul><li>Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la porosidad del esqueleto por un descenso en la masa osea. </li></ul><ul><li>Los cambios estructurales predisponen a sufrir fracturas oseas. </li></ul><ul><li>Puede estar localizado en determinado hueso o region, como osteoporosis por desuso de una extremidad, o puede afectar todo el hueso, como manifestacion de una osteoporosis metabolica </li></ul>
  3. 3. CLASE DE OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
  4. 4. Epidemiologia <ul><li>Segun cifras de la OMS: </li></ul><ul><ul><li>Afecta a hombres y mujeres >35 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>200 Millones de mujeres padecen de Osteoporosis y se calcula que entre el 30 y el 50% de las mujeres postmenopáusicas desarrollarán esta enfermedad . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>10 Millones en Mexico (90% desconocen que lo padecen) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>R epresenta la 5ta. enfermedad de mayor incidencia a nivel mundial, igualando a las enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión y accidentes . </li></ul></ul>
  5. 5. PATOGENIA <ul><li>La masa osea es maxima al inicio de la edad adulta. </li></ul><ul><li>Su magnitud esta en gran parte determinada por factores hereditarios. </li></ul><ul><ul><li>Tambien contribuyen: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ejercicio Fisico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fuerza Muscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dieta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estado hormonal </li></ul></ul></ul>
  6. 6. … <ul><li>Una vez alcanzada la magnitud osea maxima, despues de la 3era o 4ta decada de vida se acumula un pequeño deficit en la formacion de hueso con cada ciclo de resorcion y formacion de cada unidad multicelular maxima. </li></ul><ul><li>En consecuencia, la perdida osea relacionada con la edad, que puede ser de un 0.7% de promedio al año, es un fenomeno normal biologico y previsible. </li></ul>
  7. 7. CAMBIOS RELACIONADOS A LA EDAD <ul><ul><li>Osteoporosis Senil (Variante de recambio bajo) </li></ul></ul><ul><li>Los osteoblastos de los ancianos presentan menos potencial de replicacion y biosintesis en comparacion con los de un individuo mas joven. </li></ul><ul><li>Ademas, las proteinas unidas a la matriz extracelular, pierden su potencia biologica con el tiempo. </li></ul><ul><li>El resultado final es un esqueleto poblado de celulas formadoras de hueso que han perdido parte de esta capacidad. </li></ul>
  8. 8. POR DISMINUCION DEL EJERCICIO <ul><li>Acelera la perdida osea por que las fuerzas mecanicas son estimulos importantes para la remodelacion osea normal. </li></ul><ul><li>El tipo de ejercicio es importante por que la magnitud de carga influye en la densidad osea. </li></ul><ul><li>Debido a que la contraccion muscular es la principal fuente de carga esqueletica, es logico que los ejercicios de resistencia, sean mas eficaces para aumentar la masa osea que los ejercicios repetitivos. </li></ul><ul><li>La reduccion del ejercicio asociado con el envejecimiento contribuye a una osteoporosis senil. </li></ul>
  9. 9. FACTORES GENETICOS <ul><li>El tipo de molecula receptora de la vitamina D heredada representa aprox. el 75% de la masa osea maxima alcanzada. </li></ul><ul><li>La deficiencia de calcio,  niveles de PTH y los niveles  de vitamina D tambien desempeñan un papel en el desarrollo de la osteoporosis senil. </li></ul>
  10. 10. ESTADO NUTRICIONAL <ul><li>La deficiencia de calcio (especialmente en adolecentes) se produce durante un periodo de rapido crecimiento oseo, reduciendo la masa osea maxima alcanzada; por tanto, estos individuos tiene mayor riesgo de presentar osteoporosis. </li></ul>
  11. 11. INFLUENCIAS HORMONALES <ul><li>En la decada siguiente a la menopausica, las perdidas anuales de masa osea puede llegar a ser hasta el 2% de hueso cortical y del 9% del hueso esponjoso. </li></ul><ul><li>Las mujeres pueden perder hasta el 35% y el 50% del hueso cortical y trabecular, respectivamente en los 30 a 40 años siguiente a la menopausa. </li></ul>
  12. 12. … <ul><li>Los efectos de los estrogenos en la masa osea estan mediados por la citocinas. Los niveles  de estrogenos  la secresion de IL-1, IL-6 y Factor de Necrosis Tumoral (TNF) por los monocitos sanguineos y las celulas de la medula osea. </li></ul><ul><li>Estas citocinas son potentes estimulantes del reclutamiento y actividad de los osteoclastos. </li></ul><ul><li>Se produce una actividad osteoblastica compensadora, pero es insuficiente, produciendo la forma de recambio elevado de la osteoporosis. </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO CRONICO CON GLUCOCORTICOIDES <ul><li>La osteoporosis se desarrolla rapidamente, y depende de la dosis y la duracion. </li></ul><ul><li>Estos farmacos disminuyen la masa osea al aumentar la resorcion y reducir la formacion osea en la superficie cortical y trabecular. </li></ul><ul><li>En todos los individuos de alto riesgo que inicien un tratamiento esteroideo a largo plazo deben considerarse estrategias para prevenir la perdida osea, como la administacion de biforfonatos. </li></ul>
  14. 14. CUADRO CLINICO <ul><li>No se presentan sintomas en las primeras etapas de la enfermedad, solamente se presentan cuando es avanzado. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones dependen del hueso afectado </li></ul><ul><ul><li>Fracturas vertebrales se presente dolor cervical, dorsal o lumbar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En multiples niveles se produce una disminucion en la estatura y diversas deformidades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lordosis lumbar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>cifoescoliosis </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>En otras areas se presenta </li></ul><ul><ul><li>Dolor oseo (en caso que se fracture) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas expontaneas </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitacion del movimiento </li></ul></ul><ul><li>Lugares mas </li></ul><ul><li>afectados: </li></ul><ul><ul><li>Femur </li></ul></ul><ul><ul><li>Columna Vertebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Pelvis </li></ul></ul><ul><ul><li>Muñeca </li></ul></ul>
  16. 17. DIAGNOSTICO <ul><li>Rx simple: </li></ul><ul><ul><li>No es muy fiable, se detecta has que se halla perdido del 30 al 40% del hueso, y la determinacion de concentraciones plasmaticas del calcio, fosforo y fosfatasa alcalina no es diagnosticada. </li></ul></ul><ul><li>Biopsia </li></ul><ul><li>Absorciometria de energia dual y la Tomografia computarizada cuantitativa: </li></ul><ul><ul><li>Miden la densidad osea. </li></ul></ul>

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