Micosis pulmonares

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  • HOLA soy de hermosillo sonora.. y tengo antecedentes de coccidiomimicosis , estaba controlada por mi medico tratante especialista pero dure 3 años sin atenderme y estos fueron mis resultados.. AC. ANTI-COCCIDIOIDES IMMITIS 1gG, 2.1 Y AC.ANTI-COCCIDIOIDES IMMITIS 1gM 3.4 GRACIAS
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  • 1.  
  • 2. Sinonimia
    • Granuloma coccidiodal
    • Fiebre del valle de San Joaquin
    • Enfermedad de california
    • Wernicke.
  • 3. Definicion
    • Micosis sistemica que se adquiere por inhalacion, afecta a los pulmones y puede ser asintomatica, benigna, grave o letal.
    • Coccidioides immitis.
    • Coccidioides posdasii.
  • 4. Epidemiologia
    • Micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave.
    • Cualquier sexo o edad.
    • Africoamericanos, filipinos y mexicanos.
    • Embarazadas
    • Latinos Grupo sanguineo A y B.
    • Campesinos, soldados, arqueologos y puede ser accidental en laboratorios.
  • 5. Etiopatogenia
    • C. immitis y C.posdasii
    • Mas virulento de los hongos que ocasiona micosis en humanos.
    • Inhalacion de artrosporas en el suelo o en laboratorios.
  • 6.  
  • 7.
    • 60% asintomaticos, no ocurren sintomas y hay recuperacion espontanea e inmunidad.
    • 40% sintomatica, poco menos de la mitad la recuperacion es completa y un 10% queda con un nodulo residual o una cavidad.
  • 8. Cuadro clinico
    • Incubacion de 4 a 6 semanas.
    • Se manifiesta por neumonia 44% y afeccion miliar en 19%.
    • Fiebre de 40C.
    • Dolor retroesternal.
    • Tos seca o con esputo blanquecino o estrias sanguinolentas.
    • Anorexia y perdida de peso.
    • Eritema nodoso, exantema morbiliforme o conjuntivitis flictenular.
  • 9. Sindrome de Sweet
    • Entidad caracterizada por el comienzo repentino de fiebre, leucocitosis y pápulas y placas bien delimitadas, eritematosas, dolorosas, con un sustrato histológico de densos infiltrados neutrofílicos
  • 10.
    • Presentacion diseminada se produce por exposicion masiva.
    • Meningea
    • Cutanea
    • Generalizada.
    • 50% de mortalidad la forma diseminada (DM y VIH.
  • 11. Estudio micologico
    • Estudio de esputo, exudado o liquido de lavado gastrico.
    • Lugol o KOH.
    • Se observan esferulas de 10 a 80 micras con pared doble y retractil.
    • Esferulas se tinien con PAS, tincion de Gomori-Grocott o Papanicolaou.
    • Cultivo no se recomienda.
  • 12.
    • En los pulmones hay reaccion granulomatosa alrededor de la esferula, formada por histiocitos y celulas gigantes a cuerpo extrano, linfocitos, celulas epitelioides y despues fibrosis, caseificacion y calcificacion.
  • 13. Diagnostico diferencial
    • TB
    • Neumonias Bacterianas
    • Bronquitis
    • Resfriado comun
    • Paracoccidiodomicosis
    • Histoplasmosis
    • Neoplasia
    • Esferulas se diferencia con Cryptococcus.
  • 14. Tratamiento
    • Benignos.- reposo y sintomaticos.
    • Sintomas pulmonares localizados y graves, se realizan lobectomia o reseccion segmentaria.
    • Grave.- Anfotericina B. .5 a 1 mg/kg /dia sin sobrepasar 1gramos en 6 meses. 5mg en 500ml de glucosada al 5%. Es inestable con la luz.
    • Difenhidramina o maleato de clorofeniramina.
  • 15.  
  • 16. sinomnia
    • Enfermedad de Darling
    • Histoplasmosis clasica
    • Enfermedad de las cavernas
  • 17. definición
    • La hisptoplasmosis es una micosis sistemica que afecta el sistema retículo endotelial
    • Presente en excretas de aves y murcielagos
    • Se adquiere por inhalacion y en el 95 % es asintomatica
  • 18. Epidemiologia
    • Considerada como la micosis respiratoria mas frecuente en el mundo
    • En México afecta sobre los estados del sur Campeche , Tabasco, Chiapas, Guerrero
    • En el norte San Luis Potosí , nuevo leon y Tamaulipas
  • 19. Etiopatogenia
    • Agente causal histoplasma capsulatum
    • Los conidios se adquieren por inhalacion
    • Despues son fagocitados
    • Y en el sistema reticulo endotelia se transforman en levaduras
  • 20.
    • Casi siempre origina una enfermedad benigna que desaparece dejando microcalcificaciones en pulmones
    • Es cronica o opotunista en personas con SIDA ,inmunodeprimidos , linfomas o pacientes que recibieron transplante.
  • 21. Cuadro clinico
    • Periodo de incubacion de 5 a 18 dias
    • Es mas comun en menores de 10 años y mayores de 60
    • La forma subclinicas 95 % de los infectados es asintomatica
    • Tiene manifestaciones de resfriado comun,tos productiva, pleurodinia , fiebre , reduccion de peso y hemoptisis
    • Solo el 1 % presenta la enfermedad diseminada
  • 22.  
  • 23. Estudio micologico
    • Se realiza un frotis con sedimento de esputo o lavado broncoalveolar o aspirado de medula osea
    • Se realiza en agar sangre, agar-patata y agar con extracto de levadura sin antibioticos
    • Y se conserva durante 6 a a 12 semanas
  • 24. Datos histopatologicos
    • Hay granulomas tuberculoide con necrosis , caseosis,fibrosis y calcificaciones.
    • Se pueden observar con hematoxilina y eosina, Gram, Giemsa etc.
  • 25. Laboratorio
    • Aplicar histoplamina pero presenta reaccion cruzada
    • Elisa pero es insufieciente en inmunodeprimidos
    • La PCR-TR es la mas util en pacientes inmunosuprimidos
  • 26. Radiografias
    • La roadiografia puede ser normal pero puede haber microcalcificaciones
    • En las formas cronicas hay nodulos con cavitaciones
    • Y en la disemina un patron miliar
  • 27.  
  • 28.  
  • 29. Diagnostico diferencial
    • TB pulmonar
    • Coccidiodomicosis
    • Paracoccidiodomicosis
    • Criptocosis
    • Neumonias bacterianas virales o P. jirovecci
    • Fibrosis pulmonar intersticial
  • 30. Tratamiento
    • En formas benignas reposo y medidas generales
    • En granulosas quirurgico y anfotericina B
    • En graves anfotericina B 0.6 kg mg/ kg de peso corporal al dia por seis semanas
  • 31.
    • Trimetropin con sulfametoxasol dos veses al dia
    • Ketoconazol 200 a 400 mg/ dia varios meses
    • Itraconazol 200 a 400 mg al dia seis meses
    • Fluconazol de 150 a 300 mg en dosis diarias
  • 32. Aspergilosis
    • Micheli y Link 1809.
    • Latin aspergillum aparato para esparcir el agua bendita.
    • Hongos filamentosos ubicuos que se reproducen a temperaturas altas, presentes en el suelo, aire, agua, plantas, materia orgánica en descomposición.
  • 33.
    • 180 Especies de las cuales 33 se han asociado con enfermedades del hombre; A. Fumigatus, A. Flavus, A. Niger, A. Terreus, A. nidulans
    • Las conidias son inhaladas.
    • Senos para nasales
    • Pulmones
    • La enfermedad pulmonar presenta
    • diferentes síndromes clínicos.
  • 34. Aspergilosis pulmonar invasiva (API)
    • Factores de riesgo para API.
    • Neutropenia (trombosis, infartos y hemorragias intraalveolares).
    • Déficits cualitativos en la función fagocítica. ( 1ra. Linea y 2da linea)
    • Defectos en la inmunidad celular.
    • CD4 menos de 100cel/mm3.
  • 35.
    • Síntomas inespecíficos: fiebre, tos productiva y disnea, a veces dolor pleurítico y hemoptisis.
    • Principal sitio de diseminación: Cerebro.
    • Gold standard: histopatología con muestras de tejido pulmonar obtenidas por toracoscopía o biopsia a cielo abierto y los cultivos positivos.
  • 36.
    • TAC: 1 o mas nódulos que puedan no aparecer en la Rx de torax.
    • Signo del halo , hallazgo temprano de API.
    • Air crescent sing mas tardíamente.
    • Faltan estudios que puedan estandarizar su utilidad en el Dx de API.
    • Tratamiento: Anfotericina B 0,6-1,2mg/Kg/dia.
    • Dosis mayores en pacientes con inmunosupresión severa.
  • 37.
    • Signo del halo
    • Air crescent sing
  • 38. Aspergiloma
    • Forma mas común y mejor conocida de compromiso pulmonar debido a Aspergillus .
    • Su desarrollo es generalmente en una cavidad pulmonar preexistente comúnmente por TB.
    • Compuesto por hifas cls. Inflamatorias, fibrina y detritos tisulares.
    • Lesión estable, no invade vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino.
  • 39.
    • Pacientes asintomáticos mayormente.
    • Si se presentan síntomas, son inespecíficos.
    • Dx radiológico:
    • Se observa masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un anillo o circulo completo de aire.
    • Únicos o múltiples, predilección en ápices pulm.
    • Movilidad demostrable con Rx de tórax en diferentes posiciones
  • 40. Aproximación al vértice derecho en la radiografía posteroanterior de tórax. Se objetiva una cavidad de paredes finas, con un contenido en forma de bola, correspondiente a un aspergiloma
  • 41.
    • TAC
    • Se detecta aspergilomas
    • que no se ven en Rx.
    • Cultivo del esputo: 50% +.
    • Terapia
    • Asintomáticos: sostén
    • Sintomáticos: Cirugía (hemoptisis recuerrente)
    • Hemoptisis masiva: embolizacion arterial bronquial.
    • Tratamiento: Otraconazol oral.
  • 42. Aspergilosis Crónica Necrotizante
    • Proceso infeccioso cavitario del parénquima pulmonar.
    • Progresión mas lenta que API. Semanas a meses
    • Se ve en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.
    • Síntomas constitucionales: fiebre, perdida de peso, fatiga, tos productiva, hemoptisis etc..
  • 43.
    • Dx
    • Rx de Tórax: consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con cavitación.
    • IgG vs. A. fumigatus.
    • Se eleva PCR, vel. De sedimentación.
    • Confirmación dx: demostración histológica de la invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de muestras.
    • Tx: Variconazol en dosis de 200mg bid por 4-24 sem.
  • 44. Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
    • En consecuencia de una reacción de hipersensibilidad a los antígenos Aspergillus.
    • 1-2% pacientes con asma persistente.
    • 2-15% pacientes con fibrosis quística .
    • IgG e IgM especificas para A. fumigatus. Elevación de IgE total. >1000 ng/mL
    • Episodios recurrentes de tos productiva y disnea, puede haber dolor pleurítico, fiebre, astenia y perdida de peso.
  • 45.
    • Greenberg y Patterson definieron criterios para dx de ABPA:
    • Asma
    • Test cutáneo para Aspergillus positivo.
    • Elevación de IgE total >1000 ng/mL
    • Infiltrados pulmonares nuevos o previos
    • Bronquiectasias centrales
    • Eosinofilia ( 1000cls/uL)
    • Precipitinas sericas para A. fumigatus .
  • 46.
    • Clasificación según la severidad de ABPA:
    • ABPA seropositiva
    • ABPA con bronquiectasias centrales
    • ABPA con hallazgos Rx.
    • Objetivo del Tratamiento: tratar exacerbaciones y limitar la progresión a si como bronquiectasia.
    • Prednisona : 0,5mg/kg/dia por 2 sem.
    • Uso alterno hasta descontinuar.
    • 0,75mg/kg/dia por 4 sem. Disminuir hasta suspender en 5-6 meses.